一、早搏有哪些表現(xian)特征
過早(zao)搏(bo)(bo)動可(ke)(ke)無癥(zheng)狀(zhuang)，亦(yi)可(ke)(ke)有(you)心(xin)悸或心(xin)跳(tiao)暫停感。頻發(fa)(fa)的(de)過早(zao)搏(bo)(bo)動可(ke)(ke)致(因(yin)心(xin)排(pai)血量減少引起(qi))乏力、頭暈(yun)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，原有(you)心(xin)臟病者可(ke)(ke)因(yin)此而(er)誘發(fa)(fa)或加(jia)重心(xin)絞痛或心(xin)力衰竭。聽診可(ke)(ke)發(fa)(fa)現(xian)心(xin)律不規(gui)則，早(zao)搏(bo)(bo)后(hou)有(you)較長(chang)的(de)代償間(jian)歇。早(zao)搏(bo)(bo)的(de)第(di)一心(xin)音多增(zeng)強，第(di)二心(xin)音多減弱(ruo)或消失。早(zao)搏(bo)(bo)呈二或三聯律時，可(ke)(ke)聽到(dao)每兩或三次心(xin)搏(bo)(bo)后(hou)有(you)長(chang)間(jian)歇。早(zao)搏(bo)(bo)插入(ru)兩次正(zheng)規(gui)心(xin)搏(bo)(bo)間(jian)，可(ke)(ke)表現(xian)為三次心(xin)搏(bo)(bo)連續。脈(mo)搏(bo)(bo)觸(chu)診可(ke)(ke)發(fa)(fa)現(xian)間(jian)歇脈(mo)搏(bo)(bo)缺如(ru)。
病(bing)因學過(guo)早搏(bo)動(dong)可(ke)(ke)發(fa)生于正常人。但心(xin)(xin)臟神經(jing)官能癥與器質性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)患者(zhe)更易發(fa)生。情緒激(ji)動(dong)，神經(jing)緊張，疲(pi)勞，消化不(bu)良，過(guo)度吸(xi)煙、飲酒(jiu)或(huo)喝濃茶等均可(ke)(ke)引起發(fa)作(zuo)，亦可(ke)(ke)無明(ming)顯誘因，洋地(di)黃、鋇劑(ji)、奎尼(ni)丁(ding)、擬(ni)交感神經(jing)類藥物、氯仿、環丙烷麻(ma)醉藥等毒(du)性(xing)作(zuo)用，缺鉀以及心(xin)(xin)臟手術或(huo)心(xin)(xin)導(dao)管檢查都可(ke)(ke)引起。冠心(xin)(xin)病(bing)、晚(wan)期二(er)尖瓣(ban)病(bing)變、心(xin)(xin)臟病(bing)、心(xin)(xin)肌炎、甲狀腺功能亢進性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)、二(er)尖瓣(ban)脫垂等常易發(fa)生過(guo)早搏(bo)動(dong)。
二(er)、早搏的發病機理是什么(me)
早(zao)搏(bo)(bo)是(shi)(shi)一種提早(zao)的異位心(xin)(xin)搏(bo)(bo)。按起(qi)源部位可(ke)(ke)分為竇(dou)性、房(fang)性、房(fang)室交(jiao)接處(chu)性和(he)室性四種。其中以(yi)室性最多(duo)見，其次為房(fang)性，竇(dou)性過(guo)早(zao)搏(bo)(bo)動罕(han)見。過(guo)早(zao)搏(bo)(bo)動是(shi)(shi)常見的異位心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)。可(ke)(ke)發生在竇(dou)性或(huo)異位性(如(ru)心(xin)(xin)房(fang)顫動)心(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)的基礎(chu)上(shang)。可(ke)(ke)偶發或(huo)頻發，可(ke)(ke)以(yi)不規則或(huo)規則地(di)在每一個或(huo)每數個正常搏(bo)(bo)動后發生，形成(cheng)二聯(lian)律(lv)(lv)(lv)或(huo)聯(lian)律(lv)(lv)(lv)性過(guo)早(zao)搏(bo)(bo)動。可(ke)(ke)能通過(guo)多(duo)種方式產生。
(一)異(yi)常(chang)自律性所致沖動形成(cheng)異(yi)常(chang)
①在某些(xie)條件(jian)下，如竇性沖動(dong)到達(da)異位起搏(bo)點(dian)處時由(you)于魏登斯基現象，使該處閾電位降低及舒張期(qi)除(chu)極(ji)坡度改(gai)變而(er)引起過早搏(bo)動(dong)。
②病(bing)變(bian)(bian)心房(fang)、心室或浦頃野纖(xian)維細胞(bao)膜對不同離(li)子通透(tou)性(xing)改變(bian)(bian)，使(shi)快反應纖(xian)維轉變(bian)(bian)為慢(man)反應纖(xian)維，舒張(zhang)期(qi)自動除極因而加速，自律(lv)性(xing)增(zeng)強，而產生過早(zao)搏動。
(二)折返(fan)現象(xiang)——環行(xing)折返(fan)或局灶性(xing)微折返(fan) 如折返(fan)途徑相同則(ze)過早搏動(dong)形態一致;如折返(fan)中傳(chuan)導(dao)速度一致，則(ze)過早搏動(dong)與前一搏動(dong)的配對時間固定。
(三)平行收縮;
(四)觸(chu)發激動(triggered activity)。
三、為什么(me)早搏(bo)時尿多
早搏時尿多跟膀(bang)胱壓力(li)突然減少反(fan)射性(xing)的(de)(de)引起(qi)心臟供血(xue)增加，出(chu)現早搏的(de)(de)幾率多。沒有問題的(de)(de)。注(zhu)意觀察(cha)早搏的(de)(de)次數就行。如果太(tai)過頻繁可以吃(chi)點穩定心律的(de)(de)藥物。
此外，早搏發生在晚上比(bi)較多的原因(yin)，可(ke)能與睡眠不足、情緒(xu)焦慮、睡覺(jue)時(shi)(shi)迷走神經興(xing)奮度增高等因(yin)素有關(guan)，及時(shi)(shi)檢查，評估病情輕重，以便于(yu)合理干預。為(wei)改(gai)善(shan)睡眠，要保(bao)持作息規律(lv)，睡前避免飲用(yong)濃茶、咖啡，不要觀看驚險、刺激的電視(shi)節目，保(bao)持安靜、舒適的臥室(shi)環境。
為采(cai)取有針對性(xing)的(de)處(chu)理措(cuo)施，做動(dong)態心電圖、心臟彩超(chao)等，找(zhao)出引起早(zao)搏的(de)原因，全(quan)面了解早(zao)搏的(de)性(xing)質、發(fa)作規律(lv)等。偶爾(er)出現的(de)生理性(xing)早(zao)搏問題不大，注意消除(chu)誘(you)因，一般能(neng)夠(gou)得到(dao)緩解。
在詳細檢(jian)查(cha)后(hou)未發現明顯異(yi)常者，晚(wan)上睡(shui)覺早(zao)搏可能(neng)沒有大礙，適當(dang)(dang)調整生活方式，有助于(yu)減(jian)少早(zao)搏出現。飲食宜清(qing)淡(dan)，戒(jie)煙酒，不要過飽或過饑(ji)。保證充分的休息，勞逸結合。適當(dang)(dang)參加(jia)活動鍛煉(lian)，避免劇(ju)烈運動，根(gen)據季節變(bian)化(hua)調整衣(yi)物，預(yu)防感冒。維持心情舒暢，不要過于(yu)激動和緊張。
早搏發生在晚上比較(jiao)多，不(bu)(bu)可掉以輕(qing)心(xin)，應注意全面(mian)檢查，排(pai)除器質性心(xin)臟(zang)病。生理(li)性因素(su)(su)所(suo)致者(zhe)一般問題不(bu)(bu)大，而(er)病理(li)性因素(su)(su)引起(qi)的就需要積極處理(li)!
四(si)、應該怎(zen)樣(yang)預(yu)防早搏
應參考(kao)有無(wu)器(qi)質性心(xin)臟(zang)病，是(shi)否(fou)影響心(xin)排血量以及發展成為(wei)嚴重心(xin)律(lv)失常的(de)(de)可能(neng)性而決定(ding)治療(liao)原則。無(wu)器(qi)質性心(xin)臟(zang)病基礎的(de)(de)過(guo)早(zao)搏動(dong)，大多不需(xu)特殊治療(liao)。有癥(zheng)狀者(zhe)宜解(jie)除顧慮，由緊張過(guo)度(du)情緒激動(dong)或(huo)運動(dong)誘發的(de)(de)過(guo)早(zao)搏動(dong)可試用(yong)鎮靜劑和β-受體阻滯劑。
頻繁發(fa)(fa)作，癥狀明顯或(huo)(huo)伴有(you)器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病者(zhe)，宜盡快找(zhao)出早搏發(fa)(fa)作的(de)(de)病因(yin)和(he)(he)誘(you)因(yin)，給予相(xiang)應(ying)的(de)(de)病因(yin)和(he)(he)誘(you)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)，同時正確識別(bie)其潛在致命(ming)可能，積極治(zhi)(zhi)療(liao)病因(yin)和(he)(he)對癥治(zhi)(zhi)療(liao)。除(chu)病因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)外，可選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)抗心(xin)律失常(chang)(chang)藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)，房性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)(he)房室(shi)交(jiao)接處早搏大多(duo)(duo)選(xuan)(xuan)作用(yong)(yong)(yong)于心(xin)房和(he)(he)房室(shi)交(jiao)接處的(de)(de)Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類(lei)藥(yao)(yao)，而室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)早搏則多(duo)(duo)選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)作用(yong)(yong)(yong)于心(xin)室(shi)的(de)(de)Ⅰ類(lei)和(he)(he)Ⅲ類(lei)藥(yao)(yao)(參見上文藥(yao)(yao)物分類(lei)，也(ye)參見第(di)七篇“臨床藥(yao)(yao)理學概論(lun)”)。有(you)潛在致命(ming)危險的(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)早搏常(chang)(chang)需緊急靜(jing)脈給藥(yao)(yao)。以Ⅰb類(lei)為首選(xuan)(xuan)。急性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)肌(ji)梗塞初期仍(reng)常(chang)(chang)首選(xuan)(xuan)靜(jing)脈內利多(duo)(duo)卡因(yin)。心(xin)肌(ji)梗塞后若無(wu)禁(jin)忌(ji)，則常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)β-阻滯(zhi)劑治(zhi)(zhi)療(liao)。原(yuan)發(fa)(fa)或(huo)(huo)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)QT間期延長(chang)綜合征患者(zhe)，禁(jin)用(yong)(yong)(yong)Ⅰ類(lei)藥(yao)(yao)，原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)可選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)β-阻滯(zhi)劑、苯妥英或(huo)(huo)卡馬西平(ping)。繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)者(zhe)去除(chu)病因(yin)，宜用(yong)(yong)(yong)異(yi)丙腎上腺素或(huo)(huo)心(xin)房或(huo)(huo)心(xin)室(shi)起搏治(zhi)(zhi)療(liao)。
近年研究(jiu)(CAST 1989)提示(shi)，抗心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)有(you)(you)增加死亡率危險。即使有(you)(you)心(xin)(xin)臟(zang)病患者控制室性(xing)過(guo)早搏動，亦無證據證明使猝死率降低(di)(除(chu)心(xin)(xin)肌梗塞后用(yong)β阻(zu)滯(zhi)劑外)。因(yin)此應用(yong)抗心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)藥(yao)應權衡(heng)其利弊。國內曾有(you)(you)非(fei)心(xin)(xin)肌梗塞心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)患者(主(zhu)要為(wei)過(guo)早搏動)較(jiao)大系列多中(zhong)心(xin)(xin)試驗(yan)、較(jiao)長時期隨訪，室上性(xing)心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)用(yong)普魯帕酮、莫(mo)雷西嗪(qin)、室性(xing)心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)用(yong)普魯帕酮、莫(mo)雷西嗪(qin)、美西律治療具有(you)(you)一(yi)定療效，未發(fa)現(xian)嚴重心(xin)(xin)臟(zang)事件，但(dan)用(yong)藥(yao)過(guo)程中(zhong)仍需密切隨訪監(jian)測(ce)其效果和(he)可(ke)能(neng)產生的不良反應。對有(you)(you)心(xin)(xin)功能(neng)不全者尤(you)需謹慎。
您好，早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)往(wang)往(wang)與情緒激動、精神緊張、過度(du)(du)疲勞、睡(shui)眠不(bu)足、煙酒過度(du)(du)、飲用濃茶等因(yin)(yin)素有(you)關，這類(lei)早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)稱為(wei)功能性早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)；由于(yu)心(xin)臟本身的(de)器質性疾病引起的(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)、常見的(de)病因(yin)(yin)如冠(guan)心(xin)病、急性心(xin)肌(ji)梗塞、心(xin)肌(ji)炎、風心(xin)病、肺(fei)心(xin)病等；某些(xie)藥物如洋地(di)黃中毒也可引起早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)。如果發現(xian)自(zi)己有(you)早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)的(de)癥狀，應(ying)該及時(shi)去醫院進行檢查，以便確(que)診早(zao)(zao)(zao)(zao)搏(bo)(bo)的(de)性質、類(lei)型以及有(you)沒有(you)心(xin)肌(ji)缺血的(de)表現(xian)，建(jian)議24小時(shi)動態心(xin)電圖(tu)儀進行監測，指導(dao)治療。希望我的(de)回答給(gei)您帶來幫助(zhu)，祝您健(jian)康(kang)快樂(le)。
女(nv)性心臟早搏的(de)原因常見的(de)有(you)心血不足以及陰(yin)虛(xu)火旺等多方(fang)面的(de)原因：
心血不足：癥狀方面主要表現為(wei)心悸(ji)、心慌、伴有失眠、乏力以及(ji)舌質淡，苔薄白，脈(mo)象方面主要表現為(wei)脈(mo)細弱(ruo)。治療方面可以選擇酸棗仁(ren)湯加減(jian)治療，改善癥狀。
陰虛火旺：多(duo)見(jian)于老年(nian)人，癥狀方面(mian)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)心慌、心悸(ji)、伴有(you)口(kou)干、手(shou)心發(fa)熱或者發(fa)燙，夜間盜汗、舌象(xiang)方面(mian)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)舌質干紅、苔少，脈象(xiang)方面(mian)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)細數。可以選擇天(tian)王補心丹加減治療。
此外，痰濕內困以及陽(yang)虛水泛或(huo)者心(xin)火旺盛都會(hui)引起女性心(xin)臟(zang)早搏。
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