這是一個填空題。也是臨床常常碰到的咨詢。為此,專門做個解釋。用姚老的話來開個頭:疾病是一個變化的過程。所以就涉及到了疾病觀也就自然會存在不同的治療觀。十多年前的高血壓和今天的高血壓,同一個病人,難道就一點沒有變化嗎?自己想一想。但是現在都是從發現高血壓,吃同一種藥吃到死為止。
所以,現在才有很多人,針對某某病,然后能吃什么藥的提法。比如:
我咳嗽,可以吃止咳糖漿嗎?
我腰痛,可以吃藤黃健骨片嗎?
……
這不僅涉及到沒有把疾病的邊界搞清楚,也可以看出沒有把藥的邊界搞清楚。沒有任何一種東西是可以包打天下的。人的知識也好,能力也好,也是如此。你肯定有自己的知識邊界。就是說超過了邊界范圍,你就開始傻眼了。同樣的道理,藥物也是,疾病也是,超過了范圍,就失效了。
為什么會有這個理解?完全是因為現代醫學和中醫對疾病、對治療的認識不同使然。
比如,日本現在廢醫存藥很厲害,很典型的例子就是小柴胡湯的使用,就是簡單的按照病來使用,然后導致了嚴重的后遺癥。不去反思怎么使用小柴胡湯更好,反而一刀切的,限制了小柴胡湯的使用。
藥是不應該針對病來處方的。而應該根據證,就是說此時此刻的人的狀況來處方。
今天看孫玉國朋友圈分享了個臨床心得。很好,剛好可以拿來提醒各位患者朋友。
中醫是指在中醫理論指導下運用藥物治療疾病的學科,是對證下藥,而不是對病下藥。在中醫辨證論治的基礎上開藥,有些人不懂辨證論治,不分陰陽表里寒熱虛實,大筆一揮中藥中成藥就開出去了,有的不但沒有效果,而且會有很多副作用。現在很多家長和大夫用玉屏風顆粒治療小兒盜汗、多汗,真是虛實錯辨。玉屏風顆粒是以補氣固表為主,而現在的小孩盜汗、多汗大多數是營養過剩,形成內熱導致的,這種汗證投以玉屏風顆粒,無異于抱薪救火,火上澆油,遺憾無窮啊。藥都是好藥,用錯了地方就壞了。
所以現在特別反敢很多患者拿著藥來說:大夫我可以吃這個嗎?藥店的人說可以吃。藥房的很多人自己都亂吃藥,吃壞身體的。常見的就是所謂安宮牛黃丸夏至要吃,諸如此類。還有很多保健品,亂吃,保健品銷售的人,是比親人還熱情,還親的。不吃,老人家都不好意思的。
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阿昔洛韋素藥基本上是沒多大作用的,主要的是反復用激光或藥物去掉疣體,局部注射干擾素、白介Ⅱ,而且不再復發和感染,這樣就能治好!
你要到醫院反復用激光或藥物去掉疣體,不要再感染,一批一批的去掉疣體,同時提高機體免疫力。如果疣體在冠狀溝的話,好了以后去做包皮環切手術,就ok了!祝你好運!!!!
治 療
由于目前沒有特效的抗病毒藥物,尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
(一)治療誘因:(白帶過多,包皮過長、淋病)。
(二)提高機體免疫力。
(三)應用抗病藥物。一般只要堅持規則的綜合治療都可治愈。
1. 手術療法
對于單發、面積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
2. 冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮,采用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落,本法適用于數量少,面積小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時間為一周。
3. 激光治療
通常用CO2激光,采用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。
4. 電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然后電灼,本療法適應數量少,面積小的濕疣。
5. 微波治療
采用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發,可對殘存的基底部重復凝固一次。
6. β-射線治療
我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,復發率低,在臨床上有推廣價值。
7. 藥物療法
(1)足葉草脂:本療法適用濕潤區域的濕疣,例如發生于包皮過長而未曾作包皮環切除手術的龜頭及會陰部的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前,先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ,然后涂藥,用后4-6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要時3天后重復用藥,該藥是國外用于本病治療的首先藥,一般用一次可愈。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起局部潰瘍。毒性大,主要表現為惡心、腸梗阻、白細胞及血小板減少,心動過速、尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述反應時,應立即停藥。
(2)抗病毒藥:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%皰疹凈軟膏,每日2次,外涂。無環鳥苷口服,每日5次,每次200mg,或用其軟膏外用,α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部,每周2次。連用2-3周,主要副作用為流感樣綜合癥,局部用藥副作用較少且輕微。
(3)腐蝕劑或消毒劑:常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點涂局部,用于龜頭、肛周濕疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣體基部,每次0.1-1.5ml,或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身療法。
(4)抗癌藥
① 5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%軟膏或霜劑,每日2次,3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣,每次敷20分鐘,每日一次,6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質,加入占其干質5%的5- F u粉劑制成栓劑,治療男女尿道內尖銳濕疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批注射。
② 噻替哌:主要用于5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣,每日用栓劑(每個含15mg),連用8天,也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道內滴注,保持半小時,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處,每日3次,每次半小時,治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣,主要用于經其它方法治療后,尚有殘存疣體或復發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部,以預防復發。
③ 秋水仙堿:可用2-8%的生理鹽水溶液外涂,涂兩次,間隔72小時治療陰莖濕疣,涂后可出現表淺糜爛。
④ 爭光霉素或平陽霉素:用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射,每次總量限制在1毫升(1 mg),大多一次可愈。平陽霉素為爭光霉素換代品,用法基本相同,亦有用平陽霉素10 mg溶于10%普魯卡因20ml內注射。
8.免疫療法
① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒),并進行加熱處理(56℃一小時)收集上清液注射,可用于頑固性肛周濕疣。
② 干擾素誘導劑:可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml,連用10天,停藥1-2月后,再繼續用藥。梯洛龍每日3次,每次300 mg,停藥4天,或隔日口服600 mg。
③ 干擾素、白介Ⅱ,靈桿菌素,利百多聯合應用,療效較佳。
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