說起糖尿病,大部分人想到的是西醫的各種療法,那中醫如何治療糖尿病呢?
糖尿病的發病原因
中醫早在《黃帝內經》中就有糖尿病癥狀的記載,當時稱為“消渴”“肺消”“鬲消”“熱中”等,認為多發生于上層社會,是過食膏粱厚味引起,歷代醫家在不斷臨床實踐中歸納“消渴”的病因,主要為飲食不節、情志失調、稟賦不足、勞欲過度。
1、飲食不節比如暴飲暴食,每天大魚大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可樂等甜飲料會導致脾胃的負擔過重,脾胃為了消化食物每天超負荷工作,日久就會導致脾胃功能受損,脾胃在中醫中的地位是非常重要的,被認為是后天之本,是用來吸收飲食中的精華并且運行于全身的,一旦脾胃受損,運化功能就會減弱,吸收的物質不能為人體所有,而滯留在血液中導致血糖增高,同時隨尿液排出體外,導致尿糖增高。
2、長期過度的精神刺激如郁怒,肝氣郁結,或勞心竭慮,營謀強思等,患者常常會茶不思飯不香,中醫認為時間久了會消灼肺胃陰津而發為“消渴”。
3、先天不足,或房勞過度會導致腎陰虧損,則虛火內生,上可影響心肺導致煩渴多飲;中會影響脾胃導致胃熱多食;久病及腎,腎氣受損還會出現多尿等,故腎與“消渴”的發生甚為密切。
“脾 、肝、腎”三臟同調
針對以上病因,中醫藥在對糖尿病的防治上,歷代諸多醫家亦提出不同的論治觀點。其中臨床較廣泛使用的有從三消辨證,即“上消(肺)、中消(脾)、下消(腎)”,從臟腑論治,從氣血陰陽辨證,分期分型辨證等。
隨著經濟社會的發展和生活方式的改變,臨床“三消”癥狀的典型表現并不多見,故單以“三消辨證”不能滿足于臨床應用要求,從“臟腑氣血陰陽”辨證更能針對其病因病機進行論治,以“脾、肝、腎”三臟同調更為貼切臨床實際情況。
1、調“脾”
脾為后天之本,主運化飲食中的水谷精微,糖尿病患者脾胃運化功能失調,可見以下幾種情況:
01. 脾胃虛弱:乏力、口干、納差,治以健脾益氣生津,常用七味白術散加減;
02. 脾胃濕阻:肢體困重、脘腹脹滿、大便溏軟,治以運脾化濕,常用香砂六君子湯合平胃散加減;
03. 濕熱內蘊:口干苦、惡心嘔吐、舌紅苔黃膩,治以清熱利濕,常用茵陳蒿湯合四苓散加減。
2、調“肝”肝主疏泄,調暢氣機。隨著現代社會的高強度及快節奏生活方式,長期過度的精神刺激,情志失調,此外,糖尿病乃慢性、終身性疾病,病程纏綿日久,必使患者產生心理壓力,肝氣郁結,化火內耗肝陰,愈加重消渴,二者更是互為因果。可有以下表現:
01. 肝氣郁結,氣機不暢:脅肋脹痛、胸悶、咽部有異物感、或乳房脹痛、少腹痛,治以疏肝理氣解郁,常用柴胡疏肝飲加減;
02. 肝郁化熱,肝火上炎:急躁多怒、面紅目赤、頭痛眩暈、口干口苦、脅痛如灼,治以清肝瀉火,常用龍膽瀉肝湯加減;
03. 肝血虛:頭痛眩暈、兩目干澀、虛煩不寐,治以養血柔肝,常用歸芍地黃湯加減。
3、調“腎”腎為先天之本,主藏精而寓元陰元陽,為生命活動之根。先天稟賦不足與糖尿病患者的遺傳易感性和(或)免疫功能低下是相互關聯,為發病的內在基礎。另外,“消渴”日久會傷及腎陰腎陽,引起一系列并發癥。可有以下表現:
01. 腎陰虧虛,腎固攝無權:表現為尿頻量多,混濁如脂膏或尿甜、腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴,治以滋陰固腎,常用六味地黃丸加減;
02. 陰陽兩虛:小便頻數,甚至飲一溲一、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢涼,治以滋陰溫陽,補腎固澀,常用金匱腎氣丸加減。
消渴(ke)為(wei)脾(pi)、肝(gan)、腎(shen)三(san)臟常相互影(ying)響(xiang)(xiang),脾(pi)失健運(yun),往(wang)往(wang)影(ying)響(xiang)(xiang)氣(qi)機的(de)(de)(de)升(sheng)降(jiang),影(ying)響(xiang)(xiang)肝(gan)主疏泄的(de)(de)(de)運(yun)作;另一(yi)方面肝(gan)木郁滯乘脾(pi),亦可(ke)影(ying)響(xiang)(xiang)脾(pi)胃運(yun)化功能;同時(shi)肝(gan)腎(shen)同源,肝(gan)陰(yin)受損(sun),虛火內積(ji),必耗傷腎(shen)陰(yin)腎(shen)陽。因(yin)此(ci),于臨床治療(liao)中,當分清三(san)臟主次與(yu)(yu)(yu)正(zheng)虛邪實(shi),抑有(you)(you)余(yu)而(er)扶不足(zu)。“生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態”蓋指生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命體(ti)與(yu)(yu)(yu)其(qi)(qi)環境的(de)(de)(de)有(you)(you)機聯系(xi)。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態倫(lun)理就(jiu)(jiu)(jiu)是人(ren)(ren)們對(dui)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命存(cun)在(zai)(zai)與(yu)(yu)(yu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態環境關系(xi)的(de)(de)(de)道(dao)(dao)德(de)觀念、基本規范和(he)(he)道(dao)(dao)德(de)實(shi)踐。20世(shi)紀以來,隨著人(ren)(ren)類(lei)(lei)對(dui)環境危機的(de)(de)(de)廣泛體(ti)認(ren)(ren),生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態意識(shi)(shi)猛然(ran)(ran)走出專業圈囿,置身公眾舞臺,被賦予(yu)影(ying)響(xiang)(xiang)人(ren)(ren)類(lei)(lei)環境實(shi)踐,維護全球生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態平衡的(de)(de)(de)重(zhong)任,成為(wei)世(shi)界顯學(xue)(xue)。道(dao)(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)不是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態學(xue)(xue),但其(qi)(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態倫(lun)理精神因(yin)其(qi)(qi)獨有(you)(you)的(de)(de)(de)特(te)色而(er)為(wei)其(qi)(qi)他(ta)學(xue)(xue)說和(he)(he)宗(zong)教(jiao)(jiao)(jiao)不可(ke)替代,否(fou)則就(jiu)(jiu)(jiu)不可(ke)能衰而(er)復興(xing),流(liu)傳(chuan)至今,影(ying)響(xiang)(xiang)深遠。在(zai)(zai)倫(lun)理認(ren)(ren)識(shi)(shi)上,道(dao)(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)以其(qi)(qi)重(zhong)視生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命的(de)(de)(de)喜樂、寧靜、恬淡(dan)、樸素和(he)(he)心靈的(de)(de)(de)充實(shi)與(yu)(yu)(yu)擴展為(wei)特(te)色,關注(zhu)自(zi)我(wo)與(yu)(yu)(yu)自(zi)然(ran)(ran)的(de)(de)(de)協(xie)調,以人(ren)(ren)為(wei)本,內容簡而(er)深、博而(er)約,具有(you)(you)無窮的(de)(de)(de)趣(qu)味(wei);在(zai)(zai)倫(lun)理實(shi)踐上,道(dao)(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)致力于體(ti)玄(xuan)修道(dao)(dao),韜光養晦,淡(dan)泊名利(li),求得生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命在(zai)(zai)情(qing)感、行為(wei)、自(zi)然(ran)(ran)、人(ren)(ren)倫(lun)與(yu)(yu)(yu)文化的(de)(de)(de)互動(dong)中長(chang)(chang)存(cun)長(chang)(chang)立,因(yin)此(ci)它在(zai)(zai)對(dui)自(zi)然(ran)(ran)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)態和(he)(he)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)關系(xi)的(de)(de)(de)認(ren)(ren)識(shi)(shi)上,表(biao)現出開(kai)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命活(huo)力的(de)(de)(de)自(zi)覺能動(dong)性、與(yu)(yu)(yu)自(zi)然(ran)(ran)對(dui)象的(de)(de)(de)同一(yi)性以及倫(lun)理認(ren)(ren)識(shi)(shi)的(de)(de)(de)整體(ti)系(xi)統性。用道(dao)(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)話來說,就(jiu)(jiu)(jiu)是“自(zi)然(ran)(ran)之道(dao)(dao)不可(ke)違” 1 、“順乎自(zi)然(ran)(ran)之道(dao)(dao)”。此(ci)自(zi)然(ran)(ran)所(suo)指是事物(wu)本質之自(zi)然(ran)(ran)、人(ren)(ren)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)之自(zi)然(ran)(ran)、社會之自(zi)然(ran)(ran)。參悟事物(wu)、人(ren)(ren)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)和(he)(he)社會之本質,求得生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命與(yu)(yu)(yu)本性應有(you)(you)的(de)(de)(de)風格、態度和(he)(he)氣(qi)象,就(jiu)(jiu)(jiu)是道(dao)(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)倫(lun)理追求的(de)(de)(de)目標與(yu)(yu)(yu)精神支柱(zhu)。
道教生(sheng)態(tai)倫(lun)理(li)精(jing)神(shen)體現在它的(de)(de)精(jing)致深(shen)刻的(de)(de)內容和吸引世人的(de)(de)內涵(han)中,蘊涵(han)在使它延續、發展久遠的(de)(de)生(sheng)命力中。具(ju)體而言,道教生(sheng)態(tai)倫(lun)理(li)精(jing)神(shen)主要表現在六(liu)個方面(mian):
一是萬物一體的精神。道教所崇拜的最高對象是“道”。道教的宗旨是長生不死,得道成仙。所謂得道,就是通過修煉與大道一體化,因此,道教在中國諸多宗教中是最注重現實生命的宗教。在它看來,世間萬物是一體的,自然萬物的存在有其合理性,人是天地萬物的一部分,應當以生為樂,重生惡死,使生命不斷升華。人類也要以平等意識尊重自然萬物的存在與個性。早期道教經典《太平經》提出:“天地中和同心,共生萬物” 2 ,認為理想的太平世界是人與各個層次的自然事物和諧相處、共生共榮的世界。在道教思想家葛洪那里,萬物一體的平等意識也非常明確和豐富,他認為人通過修煉可以實現“長生久視”、“肉體成仙”的理想,這個理想也就是與自然齊一或萬物一體的境界。道教還有“生道合一,重人貴生”思想,老子指出,道是宇宙的本原,道生一、一生二、二生三、三生萬物。莊子說(shuo):“天地與(yu)(yu)(yu)我(wo)并生,萬物與(yu)(yu)(yu)我(wo)為一。天地萬物,物我(wo)一也。”這表明道教注重從宇宙的(de)高度來認識和把握人(ren)類的(de)意愿。萬物一體的(de)生態(tai)倫理(li)精神(shen)告(gao)訴(su)人(ren)們,與(yu)(yu)(yu)自然要和諧(xie)相(xiang)處,營(ying)造和諧(xie)共生的(de)生態(tai)文明的(de)社會(hui)。
二是(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)而(er)(er)不(bu)(bu)有(you)的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)。與萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)一(yi)(yi)體(ti)的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)相(xiang)關(guan)聯,道(dao)(dao)(dao)教認為(wei)(wei)(wei)(wei)人(ren)生(sheng)(sheng)(sheng)最(zui)高(gao)的(de)(de)(de)境界和(he)準(zhun)則(ze)是(shi)產生(sheng)(sheng)(sheng)萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)而(er)(er)不(bu)(bu)占(zhan)有(you)萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)道(dao)(dao)(dao)德(de)(de)。道(dao)(dao)(dao)教認為(wei)(wei)(wei)(wei),人(ren)的(de)(de)(de)肉體(ti)修煉、精(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)完滿的(de)(de)(de)最(zui)高(gao)境界是(shi)“道(dao)(dao)(dao)”。“道(dao)(dao)(dao)”是(shi)如(ru)何產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)呢?葛洪提(ti)出:“道(dao)(dao)(dao)起于一(yi)(yi),其(qi)貴無(wu)偶,各居一(yi)(yi)處,以象天(tian)、地(di)、人(ren),故(gu)(gu)曰三一(yi)(yi)也。天(tian)得(de)(de)一(yi)(yi)以清,地(di)得(de)(de)一(yi)(yi)以寧,人(ren)得(de)(de)一(yi)(yi)以生(sheng)(sheng)(sheng),神(shen)(shen)得(de)(de)一(yi)(yi)以靈。” 3 并且自(zi)(zi)(zi)認為(wei)(wei)(wei)(wei)這(zhe)是(shi)對老子智(zhi)慧大道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)發揮(hui)。老子曾指出“人(ren)法地(di),地(di)法天(tian),天(tian)法道(dao)(dao)(dao),道(dao)(dao)(dao)法自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)”,而(er)(er)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)的(de)(de)(de)要義是(shi):“道(dao)(dao)(dao)之(zhi)(zhi)(zhi)尊,德(de)(de)之(zhi)(zhi)(zhi)貴,夫莫之(zhi)(zhi)(zhi)命而(er)(er)常(chang)自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)。故(gu)(gu)道(dao)(dao)(dao)生(sheng)(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi),德(de)(de)畜之(zhi)(zhi)(zhi),長之(zhi)(zhi)(zhi)育之(zhi)(zhi)(zhi),亭之(zhi)(zhi)(zhi)毒之(zhi)(zhi)(zhi),養之(zhi)(zhi)(zhi)覆之(zhi)(zhi)(zhi),生(sheng)(sheng)(sheng)而(er)(er)不(bu)(bu)有(you),為(wei)(wei)(wei)(wei)而(er)(er)不(bu)(bu)恃,長而(er)(er)不(bu)(bu)宰,是(shi)謂玄德(de)(de)。”由(you)之(zhi)(zhi)(zhi),只有(you)“道(dao)(dao)(dao)法自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)”才符合道(dao)(dao)(dao)德(de)(de)的(de)(de)(de)思想。高(gao)尚的(de)(de)(de)道(dao)(dao)(dao)德(de)(de)在于繁(fan)生(sheng)(sheng)(sheng)萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)而(er)(er)不(bu)(bu)據為(wei)(wei)(wei)(wei)己有(you),幫(bang)助萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)而(er)(er)不(bu)(bu)自(zi)(zi)(zi)恃有(you)功,引導(dao)萬(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)而(er)(er)不(bu)(bu)宰制它們。唐代道(dao)(dao)(dao)教學(xue)者(zhe)、醫(yi)學(xue)家(jia)孫(sun)思邈就是(shi)這(zhe)種(zhong)精(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)的(de)(de)(de)實踐(jian)(jian)者(zhe),他的(de)(de)(de)醫(yi)學(xue)理(li)論(lun)以天(tian)人(ren)一(yi)(yi)體(ti)、生(sheng)(sheng)(sheng)而(er)(er)不(bu)(bu)有(you)說為(wei)(wei)(wei)(wei)基礎,謂“天(tian)有(you)四時五(wu)(wu)行(xing)”,“人(ren)有(you)四支(zhi)五(wu)(wu)藏”,“陽(yang)用其(qi)形,陰用其(qi)精(jing)(jing)(jing)(jing),天(tian)人(ren)之(zhi)(zhi)(zhi)所同也”,“良醫(yi)導(dao)之(zhi)(zhi)(zhi)以藥石,救之(zhi)(zhi)(zhi)以針劑,圣人(ren)和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)以至德(de)(de),輔之(zhi)(zhi)(zhi)以人(ren)事,故(gu)(gu)形體(ti)有(you)可愈之(zhi)(zhi)(zhi)疾,天(tian)地(di)有(you)可消之(zhi)(zhi)(zhi)災。” 4 孫(sun)思邈本(ben)人(ren)“學(xue)殫數術,高(gao)談正一(yi)(yi)”,不(bu)(bu)僅(jin)醫(yi)術精(jing)(jing)(jing)(jing)湛,而(er)(er)且品德(de)(de)高(gao)尚。道(dao)(dao)(dao)教的(de)(de)(de)這(zhe)種(zhong)生(sheng)(sheng)(sheng)而(er)(er)不(bu)(bu)有(you)的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)具有(you)相(xiang)當的(de)(de)(de)實踐(jian)(jian)性和(he)普世(shi)意(yi)義這(zhe)種(zhong)實踐(jian)(jian)性和(he)普世(shi)意(yi)義,提(ti)出了世(shi)間事物(wu)(wu)(wu)(wu)持(chi)續(xu)平衡(heng)發展的(de)(de)(de)觀念,揭示(shi)出人(ren)類要順應自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran),效法自(zi)(zi)(zi)然(ran)(ran)法則(ze),有(you)所為(wei)(wei)(wei)(wei)而(er)(er)有(you)所不(bu)(bu)為(wei)(wei)(wei)(wei),才能得(de)(de)心應手(shou),取(qu)得(de)(de)成果(guo);如(ru)果(guo)強行(xing)索(suo)取(qu),則(ze)會適得(de)(de)其(qi)反,破壞和(he)諧,不(bu)(bu)能達到(dao)很(hen)高(gao)的(de)(de)(de)境界。
三是曲成萬(wan)物(wu)的(de)(de)(de)(de)精神。在(zai)道(dao)(dao)教(jiao)以(yi)(yi)(yi)(yi)前,《周易傳》有言:“夫大(da)(da)(da)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)者(zhe)與(yu)(yu)(yu)天(tian)地合其(qi)(qi)(qi)德,與(yu)(yu)(yu)日(ri)月(yue)合其(qi)(qi)(qi)明,與(yu)(yu)(yu)四(si)時合其(qi)(qi)(qi)序。”“天(tian)地交泰后以(yi)(yi)(yi)(yi)財(cai)成天(tian)地之道(dao)(dao),輔相天(tian)地之宜。”這里(li)指出天(tian)道(dao)(dao)與(yu)(yu)(yu)地道(dao)(dao)是相對峙而(er)(er)又相協(xie)調(diao)的(de)(de)(de)(de),其(qi)(qi)(qi)協(xie)調(diao)是由人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)來(lai)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中介的(de)(de)(de)(de)。老子將人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)提(ti)到重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)地位:“故道(dao)(dao)大(da)(da)(da),天(tian)大(da)(da)(da)、地大(da)(da)(da)、人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)亦大(da)(da)(da)。域中有四(si)大(da)(da)(da),而(er)(er)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)居其(qi)(qi)(qi)一(yi)焉(yan)”。既然“人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)亦大(da)(da)(da)”,那么人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)就不(bu)(bu)(bu)(bu)是僅(jin)(jin)依附于(yu)自然,受制(zhi)于(yu)自然,而(er)(er)要(yao)(yao)(yao)駕(jia)馭(yu)自然規(gui)(gui)律。因為(wei)(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)依靠自然而(er)(er)生(sheng)(sheng)存,要(yao)(yao)(yao)與(yu)(yu)(yu)自然進(jin)行(xing)(xing)物(wu)質(zhi)交換(huan)。道(dao)(dao)教(jiao)于(yu)此進(jin)而(er)(er)提(ti)出:人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)要(yao)(yao)(yao)三思(si)而(er)(er)行(xing)(xing),審時度勢,求仙問道(dao)(dao)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)(bu)強作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)妄(wang)為(wei)(wei)(wei);如果反其(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)而(er)(er)“妄(wang)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)”,勢必敗壞心(xin)性(xing)(xing),甚至危(wei)害人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)類自身。道(dao)(dao)教(jiao)的(de)(de)(de)(de)修(xiu)習(xi)者(zhe)認為(wei)(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)(yu)宇(yu)(yu)宙(zhou)萬(wan)物(wu)是互(hu)相感應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de),感應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎在(zai)于(yu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)和(he)萬(wan)物(wu)都有靈性(xing)(xing),人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)(yu)物(wu)資訊相通。宇(yu)(yu)宙(zhou)演化不(bu)(bu)(bu)(bu)停,生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)(bu)(bu)息,人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)宇(yu)(yu)宙(zhou)共同體中的(de)(de)(de)(de)一(yi)員,應(ying)(ying)該以(yi)(yi)(yi)(yi)促進(jin)整個宇(yu)(yu)宙(zhou)更加和(he)諧完美為(wei)(wei)(wei)目標,而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)(bu)應(ying)(ying)該以(yi)(yi)(yi)(yi)毀滅各(ge)種(zhong)自然物(wu)的(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)來(lai)扼(e)殺宇(yu)(yu)宙(zhou)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)機。因此,道(dao)(dao)教(jiao)不(bu)(bu)(bu)(bu)僅(jin)(jin)給人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)以(yi)(yi)(yi)(yi)一(yi)種(zhong)思(si)想信(xin)(xin)仰,以(yi)(yi)(yi)(yi)安身立命或將注意力(li)放在(zai)教(jiao)義(yi)教(jiao)規(gui)(gui)的(de)(de)(de)(de)完善(shan)和(he)遵守上,求得(de)祭祀、祈禱的(de)(de)(de)(de)肅穆和(he)虔(qian)誠,而(er)(er)且將信(xin)(xin)仰或教(jiao)義(yi)教(jiao)規(gui)(gui)具(ju)(ju)體化為(wei)(wei)(wei)各(ge)種(zhong)道(dao)(dao)功(gong)、道(dao)(dao)術,進(jin)而(er)(er)形成操作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)體系,引導眾信(xin)(xin)徒(tu)去實(shi)踐力(li)行(xing)(xing)。可(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)說,道(dao)(dao)教(jiao)是重視道(dao)(dao)、術、行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)宗教(jiao),既重視“道(dao)(dao)”的(de)(de)(de)(de)提(ti)升,又積極提(ti)倡(chang)功(gong)法和(he)煉養(yang)術。真正的(de)(de)(de)(de)道(dao)(dao)徒(tu)對道(dao)(dao)教(jiao)真諦的(de)(de)(de)(de)切實(shi)掌握,在(zai)于(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)僅(jin)(jin)要(yao)(yao)(yao)懂得(de)它的(de)(de)(de)(de)基(ji)本宗旨,或具(ju)(ju)備其(qi)(qi)(qi)虔(qian)誠的(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)仰,還要(yao)(yao)(yao)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)道(dao)(dao)術的(de)(de)(de)(de)訓練,努(nu)力(li)積累道(dao)(dao)功(gong),日(ri)進(jin)無疆,不(bu)(bu)(bu)(bu)斷深化和(he)純正信(xin)(xin)仰。這樣(yang),就充分強調(diao)了人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)類活動的(de)(de)(de)(de)主體能動性(xing)(xing),以(yi)(yi)(yi)(yi)及人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)(yu)自然的(de)(de)(de)(de)適應(ying)(ying)性(xing)(xing)。人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)天(tian)地的(de)(de)(de)(de)中介與(yu)(yu)(yu)協(xie)調(diao)者(zhe),既要(yao)(yao)(yao)順(shun)應(ying)(ying)自然,又要(yao)(yao)(yao)制(zhi)約自然變化,加以(yi)(yi)(yi)(yi)引導,以(yi)(yi)(yi)(yi)曲成萬(wan)物(wu)。
四是合(he)(he)而(er)不同的(de)(de)精神(shen)。道(dao)教(jiao)合(he)(he)而(er)不同的(de)(de)精神(shen)是與傳統倫理學中(zhong)的(de)(de)“和(he)(he)合(he)(he)”精神(shen)相承接的(de)(de)。道(dao)教(jiao)《太平(ping)(ping)(ping)經》提出:“中(zhong)和(he)(he)者,主調(diao)萬物者也”,認為(wei)自(zi)(zi)然(ran)界與人(ren)(ren)間社(she)會各(ge)層次的(de)(de)事物,皆包(bao)含(han)陰、陽、和(he)(he)三(san)(san)種基本要素,合(he)(he)而(er)構成一物,故名(ming)(ming)(ming)三(san)(san)名(ming)(ming)(ming)同心。“元氣有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming):太陽、太陰、中(zhong)和(he)(he)。形體有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming):天(tian)(tian)、地(di)、人(ren)(ren)。天(tian)(tian)有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming):日(ri)、月、星,北極為(wei)中(zhong)也。地(di)有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming)為(wei):山、川、平(ping)(ping)(ping)土。人(ren)(ren)有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming):父、母、子(zi)。治有三(san)(san)名(ming)(ming)(ming):君(jun)、臣、民。” 5 三(san)(san)名(ming)(ming)(ming)同心就(jiu)是理想的(de)(de)太平(ping)(ping)(ping)世界。陰陽之(zhi)道(dao)體現天(tian)(tian)意,所以人(ren)(ren)要順(shun)(shun)應(ying)陰陽之(zhi)理,從(cong)各(ge)個方面保持人(ren)(ren)與人(ren)(ren)、人(ren)(ren)與自(zi)(zi)然(ran)關系的(de)(de)和(he)(he)順(shun)(shun),才能(neng)(neng)消(xiao)災去異,致力世界太平(ping)(ping)(ping)。為(wei)了達到這(zhe)樣的(de)(de)目(mu)的(de)(de),道(dao)教(jiao)在信仰系統、丹術符箓(lu)、儀式規(gui)范中(zhong)發展(zhan)了和(he)(he)合(he)(he)的(de)(de)思(si)想。合(he)(he)而(er)不同的(de)(de)生態智慧,幫助人(ren)(ren)們認識到世間萬物多樣性存在的(de)(de)意義(yi)。保護了事物的(de)(de)多樣性,就(jiu)有可能(neng)(neng)達到可持續發展(zhan)。
五(wu)(wu)是循環再生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)精神(shen)。在關于如何(he)有(you)(you)(you)效(xiao)地(di)利用(yong)(yong)自(zi)然方面,傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中國人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)確(que)立了“大”和“久(jiu)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)標,并認(ren)為(wei)(wei)(wei)為(wei)(wei)(wei)了達(da)到這個(ge)目(mu)標,人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)要(yao)有(you)(you)(you)中正的(de)(de)(de)(de)(de)(de)德性,效(xiao)法天地(di),用(yong)(yong)制(zhi)度節(jie)(jie)制(zhi)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)無窮欲望(wang),不(bu)(bu)造成(cheng)對自(zi)然與(yu)(yu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷害。《周易》指出了兩個(ge)途(tu)徑,其一是“九二貞(zhen)吉,以(yi)中也(ye)。”其二是“中正以(yi)通。天地(di)節(jie)(jie)而(er)四時成(cheng),節(jie)(jie)以(yi)制(zhi)天下,不(bu)(bu)傷財,不(bu)(bu)害民。”道教也(ye)發展了類(lei)似的(de)(de)(de)(de)(de)(de)思想,強調對生(sheng)(sheng)命(ming)以(yi)及生(sheng)(sheng)命(ming)存在條件(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)確(que)認(ren)是圣人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)之(zhi)智、圣人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)之(zhi)德,是圣人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)之(zhi)業(ye),人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理想的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)活世界是一個(ge)物(wu)(wu)我同一的(de)(de)(de)(de)(de)(de)美好社會,認(ren)為(wei)(wei)(wei)在那樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)社會里(li),生(sheng)(sheng)命(ming)可以(yi)循環連(lian)續、周流罔停、生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)息。早期(qi)道教認(ren)為(wei)(wei)(wei)古之(zhi)得仙者,或身生(sheng)(sheng)羽翼,變(bian)化(hua)(hua)(hua)(hua)飛行(xing),卓然特立于一般(ban)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)本性之(zhi)外,甚(shen)至化(hua)(hua)(hua)(hua)身異形,有(you)(you)(you)似雀之(zhi)化(hua)(hua)(hua)(hua)為(wei)(wei)(wei)蛤,雉之(zhi)化(hua)(hua)(hua)(hua)為(wei)(wei)(wei)蜃(shen)。后來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)道教吸收(shou)了更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)倫日用(yong)(yong)思想,從生(sheng)(sheng)命(ming)循環再生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角(jiao)度出發,把“老而(er)不(bu)(bu)衰,延(yan)年久(jiu)視,出入任意” 6 作(zuo)為(wei)(wei)(wei)神(shen)仙之(zhi)道。五(wu)(wu)代時期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)道教學者譚(tan)峭(qiao)以(yi)“化(hua)(hua)(hua)(hua)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀點(dian)看待宇宙、人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)生(sheng)(sheng)和社會,提出:“虛化(hua)(hua)(hua)(hua)神(shen),神(shen)化(hua)(hua)(hua)(hua)氣(qi),氣(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)形,形化(hua)(hua)(hua)(hua)精,精化(hua)(hua)(hua)(hua)眄,而(er)顧眄化(hua)(hua)(hua)(hua)揖讓……” 7 整個(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)生(sheng)(sheng)和社會的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興盛就處(chu)在變(bian)化(hua)(hua)(hua)(hua)統一的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程中。道教在利用(yong)(yong)物(wu)(wu)資的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀念(nian)上(shang),主張人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)類(lei)要(yao)多多節(jie)(jie)制(zhi)欲望(wang),保持萬物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)機與(yu)(yu)發展活力,這與(yu)(yu)中國傳(chuan)統思想中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)依時令進(jin)山伐林,夏以(yi)前禁(jin)采樵,禁(jin)捕幼獸幼鳥、禁(jin)殺魚蟹,不(bu)(bu)竭澤而(er)漁,不(bu)(bu)焚林而(er)獵等觀念(nian)是相當(dang)一致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)資源相處(chu),要(yao)進(jin)行(xing)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)交換。進(jin)行(xing)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)交換不(bu)(bu)是強行(xing)占有(you)(you)(you),而(er)是對自(zi)然作(zuo)順應與(yu)(yu)調適(shi)。
六是(shi)(shi)(shi)融(rong)通萬(wan)(wan)(wan)有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)精神。道(dao)(dao)(dao)教思想一(yi)(yi)(yi)向把大(da)(da)自(zi)(zi)然看作是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個充滿生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)超巨大(da)(da)系(xi)(xi)統,其(qi)(qi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)所有事物(wu)(wu)(wu)(wu)都相互有機地(di)聯(lian)系(xi)(xi)著(zhu)(zhu),宇(yu)宙(zhou)在其(qi)(qi)歷程中(zhong)運(yun)行,是(shi)(shi)(shi)時間坐(zuo)標和(he)空間坐(zuo)標的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)交叉線。從老、莊之(zhi)(zhi)(zhi)始(shi)便探(tan)其(qi)(qi)玄機,以揭(jie)示自(zi)(zi)然界(jie)中(zhong)固(gu)有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)整(zheng)體關系(xi)(xi)。老子說:“大(da)(da)道(dao)(dao)(dao)泛合,其(qi)(qi)可(ke)左右。萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)持之(zhi)(zhi)(zhi)持生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)(bu)辭,功成(cheng)不(bu)(bu)(bu)名有。衣養(yang)萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)而不(bu)(bu)(bu)為(wei)主,常無(wu)(wu)(wu)欲可(ke)名于(yu)小。萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)歸(gui)焉(yan)而不(bu)(bu)(bu)為(wei)主,可(ke)名為(wei)大(da)(da)。以其(qi)(qi)終不(bu)(bu)(bu)自(zi)(zi)為(wei)大(da)(da),故能(neng)成(cheng)其(qi)(qi)大(da)(da)。” 8 也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)說,大(da)(da)道(dao)(dao)(dao)像(xiang)廣闊(kuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)河水(shui)一(yi)(yi)(yi)樣(yang)滋潤著(zhu)(zhu)萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu),毫(hao)無(wu)(wu)(wu)私心(xin),毫(hao)無(wu)(wu)(wu)偏(pian)意(yi),像(xiang)偉(wei)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)母(mu)親一(yi)(yi)(yi)樣(yang)愛(ai)護著(zhu)(zhu)所有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)(ming),所有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)依靠道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)養(yang)育而生(sheng)(sheng)。對自(zi)(zi)然界(jie)要(yao)善意(yi)對待(dai),這是(shi)(shi)(shi)因為(wei)在根本(ben)上“人(ren)與(yu)天(tian)(tian)一(yi)(yi)(yi)也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)”。9 既然如此,就(jiu)(jiu)必須(xu)保護生(sheng)(sheng)態(tai)環境(jing)。莊子曰(yue):“萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)皆種也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye),以不(bu)(bu)(bu)同(tong)形(xing)相禪,始(shi)卒若環,莫得其(qi)(qi)倫(lun),是(shi)(shi)(shi)謂天(tian)(tian)均。天(tian)(tian)均者(zhe),天(tian)(tian)倪也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。” 10 也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)說,萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)都來(lai)自(zi)(zi)特定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)(wu)(wu)種,但在不(bu)(bu)(bu)同(tong)物(wu)(wu)(wu)(wu)質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)(wu)(wu)種之(zhi)(zhi)(zhi)間也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)存在著(zhu)(zhu)聯(lian)系(xi)(xi)和(he)轉換(huan),如同(tong)圓(yuan)環一(yi)(yi)(yi)樣(yang),分(fen)不(bu)(bu)(bu)出始(shi)終和(he)次序。這種自(zi)(zi)然的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)聯(lian)系(xi)(xi)性,可(ke)以叫做“天(tian)(tian)均”。道(dao)(dao)(dao)教認為(wei)道(dao)(dao)(dao)為(wei)世(shi)界(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)原,道(dao)(dao)(dao)是(shi)(shi)(shi)創造一(yi)(yi)(yi)切生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)總源泉(quan),是(shi)(shi)(shi)融(rong)貫萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)生(sheng)(sheng)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)總動力(li)。唐(tang)代道(dao)(dao)(dao)士吳(wu)筠說:“通而生(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)謂道(dao)(dao)(dao),道(dao)(dao)(dao)固(gu)無(wu)(wu)(wu)名焉(yan)。畜而成(cheng)之(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)謂德,德固(gu)無(wu)(wu)(wu)稱焉(yan)。嘗試論之(zhi)(zhi)(zhi),天(tian)(tian)地(di)人(ren)物(wu)(wu)(wu)(wu),靈仙(xian)鬼神,非道(dao)(dao)(dao)無(wu)(wu)(wu)以生(sheng)(sheng),非德無(wu)(wu)(wu)以成(cheng)。生(sheng)(sheng)者(zhe)不(bu)(bu)(bu)知其(qi)(qi)始(shi),成(cheng)者(zhe)不(bu)(bu)(bu)知其(qi)(qi)終。探(tan)奧索隱,莫窺其(qi)(qi)宗,入有之(zhi)(zhi)(zhi)末(mo),出無(wu)(wu)(wu)之(zhi)(zhi)(zhi)先(xian),莫究其(qi)(qi)朕,謂之(zhi)(zhi)(zhi)自(zi)(zi)然。自(zi)(zi)然者(zhe),道(dao)(dao)(dao)德之(zhi)(zhi)(zhi)常,天(tian)(tian)地(di)之(zhi)(zhi)(zhi)綱也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)。” 11 這里立(li)足(zu)于(yu)物(wu)(wu)(wu)(wu)象世(shi)界(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)固(gu)然之(zhi)(zhi)(zhi)理,推(tui)理道(dao)(dao)(dao)德本(ben)體對于(yu)物(wu)(wu)(wu)(wu)象世(shi)界(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)意(yi)義,其(qi)(qi)中(zhong)蘊涵著(zhu)(zhu)通生(sheng)(sheng)無(wu)(wu)(wu)匱、品物(wu)(wu)(wu)(wu)有方的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)態(tai)倫(lun)理智慧。大(da)(da)道(dao)(dao)(dao)是(shi)(shi)(shi)宇(yu)宙(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)原,也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)是(shi)(shi)(shi)觀(guan)察天(tian)(tian)地(di)萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)出發(fa)點(dian);站在大(da)(da)道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度觀(guan)察人(ren)世(shi),天(tian)(tian)地(di)同(tong)一(yi)(yi)(yi),萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)一(yi)(yi)(yi)齊,物(wu)(wu)(wu)(wu)我無(wu)(wu)(wu)分(fen),無(wu)(wu)(wu)此無(wu)(wu)(wu)彼;天(tian)(tian)地(di)萬(wan)(wan)(wan)物(wu)(wu)(wu)(wu)雖(sui)然形(xing)態(tai)各異(yi),人(ren)間諸事雖(sui)然各有其(qi)(qi)理,但說到(dao)根本(ben)上,則各順其(qi)(qi)情(qing),各盡(jin)其(qi)(qi)性,各自(zi)(zi)自(zi)(zi)然,各自(zi)(zi)皆安,這就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)差(cha)別之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)一(yi)(yi)(yi),相異(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)異(yi),體悟(wu)到(dao)差(cha)別之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)一(yi)(yi)(yi),相異(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)異(yi),也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)就(jiu)(jiu)體悟(wu)到(dao)了(le)大(da)(da)道(dao)(dao)(dao),也(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)就(jiu)(jiu)融(rong)入了(le)大(da)(da)道(dao)(dao)(dao)。
總而言之,上(shang)述諸方(fang)面,落實(shi)到(dao)(dao)現(xian)(xian)實(shi)中(zhong)以(yi)(yi)(yi)保持(chi)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)物(wu)種、綠(lv)化美(mei)化生(sheng)(sheng)(sheng)活環境(jing)(jing),可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)為(wei)維護生(sheng)(sheng)(sheng)態(tai)平衡,實(shi)現(xian)(xian)可(ke)(ke)(ke)持(chi)續(xu)發展作(zuo)出貢獻。這(zhe)就(jiu)意(yi)味著,道教(jiao)(jiao)生(sheng)(sheng)(sheng)態(tai)倫(lun)理(li)必然并且能(neng)(neng)夠(gou)進(jin)(jin)行(xing)現(xian)(xian)代性轉換。而轉換的(de)(de)(de)(de)(de)(de)契(qi)機,則在(zai)于具(ju)有(you)(you)高尚精神(shen)境(jing)(jing)界的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)代性人(ren)(ren)格的(de)(de)(de)(de)(de)(de)塑造(zao)。因為(wei)根據道教(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀念來看,人(ren)(ren)經過修煉(lian)而達(da)到(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)崇高境(jing)(jing)界并不(bu)神(shen)秘(mi),遙不(bu)可(ke)(ke)(ke)及,至高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)仙也是人(ren)(ren)在(zai)世(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)造(zao)化和修行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)體現(xian)(xian)。我(wo)(wo)國宗教(jiao)(jiao)史專家牟鐘鑒先生(sheng)(sheng)(sheng)把(ba)(ba)道教(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)仙人(ren)(ren)格特征概括為(wei)這(zhe)樣幾個(ge)方(fang)面:一(yi)是生(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)力(li)深厚旺盛,因此能(neng)(neng)夠(gou)健康長壽;二是精神(shen)境(jing)(jing)界高超,擺脫“小我(wo)(wo)”而成就(jiu)“大(da)(da)我(wo)(wo)”,所(suo)以(yi)(yi)(yi)精神(shen)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)不(bu)死;三(san)是智(zhi)慧超群,有(you)(you)很高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)洞察力(li)和預見性,卻又大(da)(da)智(zhi)若愚(yu),和光同塵;四是利而不(bu)害,為(wei)而不(bu)爭,功(gong)德在(zai)世(shi);五是瀟灑自在(zai),豁(huo)達(da)從容,善(shan)于化解煩惱,始(shi)終(zhong)保持(chi)喜(xi)樂心情(qing)。能(neng)(neng)夠(gou)做到(dao)(dao)這(zhe)些方(fang)面,就(jiu)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)稱為(wei)活神(shen)仙。所(suo)謂神(shen)仙境(jing)(jing)界,除了幸福(fu)快樂的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren),便(bian)是優美(mei)宜人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)環境(jing)(jing)。藍天(tian)白云(yun),青山綠(lv)水,鳥語花(hua)香,人(ren)(ren)民和平幸福(fu)地生(sheng)(sheng)(sheng)活著,其樂融(rong)(rong)融(rong)(rong),這(zhe)就(jiu)是人(ren)(ren)間(jian)桃花(hua)源般的(de)(de)(de)(de)(de)(de)美(mei)好生(sheng)(sheng)(sheng)活。12 我(wo)(wo)們(men)認為(wei),人(ren)(ren)們(men)只要努力(li)建設,把(ba)(ba)中(zhong)國道教(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)種萬(wan)物(wu)一(yi)體、生(sheng)(sheng)(sheng)而不(bu)有(you)(you)、曲(qu)成萬(wan)物(wu)、合而不(bu)同、循環再生(sheng)(sheng)(sheng)、融(rong)(rong)通萬(wan)有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)倫(lun)理(li)精神(shen),融(rong)(rong)會(hui)灌注到(dao)(dao)現(xian)(xian)代人(ren)(ren)格的(de)(de)(de)(de)(de)(de)塑造(zao)中(zhong),用以(yi)(yi)(yi)推進(jin)(jin)我(wo)(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)物(wu)質和文化建設,人(ren)(ren)間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)仙境(jing)(jing)是可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)在(zai)眼前出現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。
在糖尿(niao)病的防治(zhi)過程(cheng)中(zhong)(zhong),中(zhong)(zhong)醫(yi)藥發(fa)揮其臟腑辨證論治(zhi)的優勢,除了可(ke)于(yu)糖尿(niao)病早(zao)期進行預(yu)防及干預(yu);也可(ke)與西藥降糖藥物聯合使用(yong),改善與減緩病程(cheng)后(hou)期所引起的一系列并發(fa)癥。本文作(zuo)者:楊(yang)華 上海中(zhong)(zhong)醫(yi)藥大(da)學附屬龍華醫(yi)院
「同學們,我被診斷出糖尿病了,大家也要注意身體啊!」阿德在大學同學的群組上留言寫道:「可能是太常熬夜又不運動,畢業十年就胖了 20 幾公斤。」
一看到訊息,同學們紛紛留言:
「我們還不到 35 歲,原來也會得糖尿病啊!」
「唉…我都不敢去檢查!」「你有什么癥狀嗎?」
「我也胖了 25 公斤,血糖大概也超標羅。」
年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕,同窗好友紛紛表示關心慰問,也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。
老年人才會得糖尿病?不,年輕糖尿病患者越來越多!
童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫師指出,根據目前的診斷標準,若空腹血糖超過 126 mg/dL,任何時間血糖超過 200 mg/dL,或糖化血色素(glycated hemoglobin,簡稱為 HbA1c)超過 6.5%,加上高血糖癥狀,即診斷為糖尿病。
很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題,然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年,被檢查出第二型糖尿病。
「大概十個患者中會有一個屬于年輕型的糖尿病,其中男性患者占的比例較高,」曾耀賢醫師說:「現在年輕型糖尿病患者不僅人數變多,還有個特色,就是這群患者的胰臟功能退化比較快,胰島素的敏感性比較不好,需要積極介入治療,趕緊把血糖控制下來的族群,傳統降血糖藥物也不容易維持血糖穩定,早期積極合并治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」
血糖偏高之始,往往沒有明顯癥狀
曾耀賢醫師強調,剛檢查出糖尿病時,醫師都會建議從飲食與運動兩方面著手,來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣,運動方面可以進行有氧運動,讓心跳達到每分鐘 130 次,每次持續 30 分鐘,每周運動三到四天,希望可以減掉脂肪與多余體重。增加肌力訓練亦有助于增加體內細胞對胰島素的敏感度,幫助控制血糖值。
其實剛開始血糖偏高時,往往沒有明顯癥狀,因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時,可能往前回推 2 年、3 年甚至更久,就已持續處于血糖過高卻沒治療的狀態。
曾耀賢醫師說,「患者發現有高血糖問題時,常常胰臟已經剩下不到一半的功能。這時候,即便是改變飲食內容,增加運動強度與頻率,由于本身胰臟功能不足,就很難有效率地改善血糖值,需要搭配藥物使用。」
曾耀賢主任特別提醒,年紀小于四十歲的族群,較少有固定健康檢查的概念,若發現自己血糖高的時候,常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素 HbA1C 的數值超過 10%,患者不僅是血糖控制的很差,而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時,一定要從「保護胰臟,讓胰臟休息」的概念去著手。
胰島素可改善血糖,并讓胰臟妥善休息
在治療糖尿病時,我們一直強調胰臟的健康,究竟胰臟是怎么調控血糖呢?
原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環里。有了胰島素的幫忙,葡萄糖便能從血液中進入體內細胞,成為細胞活動的燃料。如此一來,血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題,起因于細胞對胰島素的反應較不敏感,使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。
這時,身體為了把血糖降下來,胰臟細胞會更努力地分泌胰島素,但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重,胰臟持續過勞,分泌胰島素的量就越來越不足,患者血糖也越來越難控制。
過去治療糖尿病時,常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣,卻還控制不好血糖時,才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現在發現,在早期診斷糖尿病時,若加上針劑胰島素的輔助,例如胰島素或腸泌素,可以幫助穩定血糖,并讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。
曾耀賢主任表示,中國臺灣在利用胰島素治療糖尿病時,有四個「十」的困境。
第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射;第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10 年」以上,才開始接受胰島素注射。由于拖到很晚才開始使用胰島素,胰臟沒有早期受到保護、獲得休息,后來功能變得更差。因此第三個「十」,就是血糖控制達標者不到「10%」。第四個「十」是當血糖很高才使用胰島素,造成低血糖的機率也會比較高,可能達「10%」。
「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針,」曾耀賢主任不斷強調:「其實及早使用胰島素治療過高的血糖,保護胰臟功能,是非常重要的新觀念。」
目前胰島素的劑型選擇很多樣,有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素,可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。
例如飯后血糖特別高,可以利用短效的胰島素治療;有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎濃度,讓整體血糖下降;甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素,有的各占 50%、50%,有的則以 70%、30%的比例,適合不同的族群,患者使用也更加便利。
胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙
曾耀賢醫師解釋,很多患者常抱持對胰島素的誤解,而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法,其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產生的荷爾蒙,對身體不會有特別的副作用,甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用,對肝腎功能的安全性高。
糖尿病患會洗腎、失明,乃是長期血糖超標的并發癥,與胰島素無關。相反的,若能善用胰島素把血糖控制好,越有機會避免腎臟衰竭、視網膜病變。
使用胰島素可能遭遇的問題,是患者注射時間點或劑量沒調整好時,可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素,假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西,就容易出現低血糖。有些患者則是增加了運動量,身體對胰島素敏感性改善,這時就要調整胰島素的注射量,以免出現低血糖。
低血糖會讓患者感到不適,像是血糖值降到 70 mg/dL 以下,甚至到 50 mg/dL 以下時,可能出現全身無力、虛弱的感覺。「冒冷汗、視力模糊、發抖、心悸,都可能是低血糖帶來的癥狀,」曾耀賢主任提醒:「照顧者若發現患者變得嗜睡、精神不繼,也可能是血糖太低。」
若出現這樣的狀況,可以趕緊驗個血糖,然后吃 15 克糖,大約是三顆方糖,或喝一罐養樂多或一罐濃縮果汁。15 分鐘內若沒改善,可再補充第二次的糖份。
要減少低血糖發作的次數,最好能規律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況,可以依據血糖值調整胰島素的用量,或搭配使用不同類型的胰島素。
曾耀賢醫師回憶,曾經有患者在早上、晚上各打 140 單位胰島素,一天需要 280 單位胰島素,因為血糖高舊增加胰島素劑量,反而應該從飲食、運動、注射劑巧著手,這位患者經過指導,調整飲食、運動和避免固定施打部位產生的脂肪增生,漸漸把胰島素劑量調下來,一天只需要 80 單位胰島素。
可見飲食、運動(dong)和(he)衛教(jiao)的(de)配合對糖(tang)尿病相當重要。胰島素(su)是幫助控糖(tang)的(de)好工(gong)具,糖(tang)友要好好記錄自(zi)己的(de)血糖(tang)變(bian)動(dong)和(he)施打(da)劑(ji)量,回診時(shi)就能(neng)與(yu)醫師討論,選擇最(zui)適合自(zi)己的(de)治療組合!
糖(tang)尿病是(shi)一組(zu)以(yi)高血(xue)糖(tang)為特征的(de)代謝(xie)性疾病。高血(xue)糖(tang)是(shi)由(you)于胰島(dao)素分(fen)泌(mi)缺(que)陷(xian)或(huo)其(qi)生物(wu)作用受損或(huo)兩者兼有引(yin)起的(de)癥狀。長(chang)期(qi)存在的(de)高血(xue)糖(tang),可(ke)導(dao)致各種(zhong)組(zu)織,特別(bie)是(shi)眼、腎、心臟、血(xue)管(guan)、神經的(de)慢性損害(hai)、功能(neng)障礙。
糖(tang)尿(niao)病在(zai)中(zhong)老年(nian)人(ren)中(zhong)多(duo)見。它(ta)的可怕不只是(shi)疾病本(ben)身,更在(zai)于隨(sui)血糖(tang)升高而出現的一(yi)系列并發(fa)癥。如果早期(qi)忽視(shi),不僅(jin)生活(huo)質量會(hui)受到很大影響,還可能危(wei)及生命。
糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎臟病(bing)(bing)(bing)變(bian)是(shi)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)最(zui)嚴(yan)重的并(bing)發癥(zheng)之一(yi),也是(shi)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)主要(yao)的微(wei)血管并(bing)發癥(zheng),一(yi)種以血管損害(hai)為主的腎小球病(bing)(bing)(bing)變(bian)。早(zao)期多無(wu)癥(zheng)狀,血壓可正常或偏高(gao)。其發生率隨著糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)程延長而增高(gao)。
糖(tang)尿病(bing)(bing)早期腎(shen)體(ti)積增大,腎(shen)小球濾(lv)過(guo)率(lv)(lv)增加(jia),呈高濾(lv)過(guo)狀(zhuang)態,以后逐漸出現間隙蛋白(bai)尿或微量白(bai)蛋白(bai)尿。隨著病(bing)(bing)程的延長出現持續(xu)蛋白(bai)尿、水(shui)腫、高血壓、腎(shen)小球濾(lv)過(guo)率(lv)(lv)降低,進而腎(shen)功能(neng)不全、尿毒(du)癥,是(shi)糖(tang)尿病(bing)(bing)患者主要的死(si)亡原因之一(yi)。
女子患糖尿病10多年,突然身體不適查出多種并發癥
病(bing)(bing)(bing)例:患(huan)者xxx,女, 65歲,福州市人。患(huan)有糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)10多年。因(yin)早(zao)期沒癥(zheng)狀,沒有重視。等(deng)確診(zhen)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing),才開(kai)始吃(chi)藥(yao),由于對(dui)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)危害認識不(bu)足,平時經常斷藥(yao),血糖(tang)(tang)控制(zhi)不(bu)佳,很少(shao)檢(jian)查,不(bu)清楚自己血糖(tang)(tang)狀況。
上個月因“左下肢沉(chen)重感、視物模糊、疲(pi)乏”到當地醫院就(jiu)醫,全面檢查發現:基底節腔(qiang)隙性腦梗死、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)(bing)(bing)變、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)周(zhou)圍(wei)神(shen)經病(bing)(bing)(bing)(bing)變,冠(guan)狀動脈粥樣硬化、下肢動脈粥樣硬化。經過控(kong)制血糖、抗栓(shuan)、降脂、改(gai)善微循(xun)環、營養神(shen)經等治療后(hou)(hou),癥(zheng)狀好轉出(chu)院。出(chu)院后(hou)(hou)遵醫囑繼(ji)續服藥,并結合中藥調理,身體逐漸康(kang)復(fu)。
醫生表(biao)示(shi),由(you)于患者及時發(fa)現(xian)治療,沒有出(chu)現(xian)非常嚴(yan)重(zhong)的(de)后果。糖尿病患者出(chu)現(xian)這么多的(de)并(bing)發(fa)癥,原因在于平(ping)時沒有監測,沒能(neng)及時發(fa)現(xian)血糖升高(gao)及慢性并(bing)發(fa)癥的(de)發(fa)生。
糖尿病(bing)慢(man)性并發癥(zheng)可帶來(lai)嚴重(zhong)結果,如視網膜病(bing)變(bian)嚴重(zhong)會(hui)導(dao)致(zhi)失明(ming);大血(xue)管病(bing)變(bian)嚴重(zhong)會(hui)導(dao)致(zhi)中(zhong)風、心梗,大中(zhong)風會(hui)偏癱臥床(chuang)甚(shen)至死亡,嚴重(zhong)心梗致(zhi)死;微血(xue)管病(bing)變(bian)造(zao)成的糖尿病(bing)腎病(bing)嚴重(zhong)會(hui)導(dao)致(zhi)腎衰尿毒癥(zheng),下肢血(xue)管病(bing)變(bian)嚴重(zhong)會(hui)導(dao)致(zhi)壞疽(ju)截肢等(deng)(deng)等(deng)(deng),治療不及時會(hui)有生(sheng)命(ming)危(wei)險。
中醫治療糖尿病及并發癥的方法
糖尿(niao)病和高血壓、肥(fei)胖,都是伴隨生活水(shui)平改善而出現的(de)(de)“富(fu)貴病”。我國最早的(de)(de)醫(yi)書《黃帝內經》就記載了“消渴癥”這(zhe)一病名,中醫(yi)治療糖尿(niao)病,對糖尿(niao)病及其(qi)并發(fa)癥改善有獨特的(de)(de)療效。
1、辨證(zheng)與(yu)辨病相結合。中醫(yi)(yi)認為(wei),消(xiao)渴病的基本(ben)(ben)病機是(shi)陰(yin)津虧損(sun),燥(zao)熱偏盛(sheng),而以陰(yin)虛為(wei)本(ben)(ben),燥(zao)熱為(wei)標。陰(yin)愈(yu)虛而燥(zao)熱愈(yu)甚,燥(zao)熱愈(yu)盛(sheng)而陰(yin)愈(yu)虛,陰(yin)虛與(yu)燥(zao)熱之(zhi)間(jian)常互為(wei)因果。陰(yin)虛燥(zao)熱常常波及肺、脾、腎三(san)臟。因此,中醫(yi)(yi)治療消(xiao)渴病常以“三(san)消(xiao)”理論。處方用藥重在(zai)解決(jue)陰(yin)虛燥(zao)熱問題,未能(neng)充分利用現(xian)代醫(yi)(yi)學的調整胰島功(gong)能(neng)、糾正代謝紊(wen)亂、降低血(xue)糖(tang)(tang)、消(xiao)除尿(niao)糖(tang)(tang)的思路。在(zai)治療糖(tang)(tang)尿(niao)病時,以病為(wei)主(zhu),病證(zheng)結合,取中西醫(yi)(yi)之(zhi)長,揚(yang)長避短(duan),可(ke)以提高治療糖(tang)(tang)尿(niao)病的療效。
2、中(zhong)藥(yao)(yao)理(li)(li)論(lun)與藥(yao)(yao)理(li)(li)、毒理(li)(li)相結合。有(you)專(zhuan)家(jia)認為,中(zhong)藥(yao)(yao)對(dui)改善糖尿(niao)病之(zhi)多飲、多食(shi)、多尿(niao)等癥狀,效果很好,但降糖作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)有(you)時不理(li)(li)想,未能(neng)充分(fen)利(li)用(yong)(yong)70多種對(dui)血糖有(you)影響的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)。臨床用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時,在辨證論(lun)治的(de)基礎上,應充分(fen)發揮中(zhong)藥(yao)(yao)降糖作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),盡(jin)量避免(mian)使用(yong)(yong)升(sheng)高血糖的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)。糖尿(niao)病人需要長期服藥(yao)(yao),應當(dang)避免(mian)使用(yong)(yong)有(you)毒性(xing)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao),以免(mian)加重(zhong)肝腎的(de)負擔。在治療糖尿(niao)病主癥時,既(ji)要符合中(zhong)醫(yi)隨癥用(yong)(yong)藥(yao)(yao)的(de)原(yuan)則,又要盡(jin)量選(xuan)擇(ze)有(you)降糖作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao),不使用(yong)(yong)有(you)升(sheng)糖作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的(de)中(zhong)藥(yao)(yao)。
3、治療糖(tang)尿病與(yu)改善并發(fa)(fa)癥相結(jie)合。治療糖(tang)尿病要把中醫(yi)宏觀的證候與(yu)西醫(yi)微觀的病理變化結(jie)合起來,標本兼顧。中醫(yi)認為(wei),糖(tang)尿病陰虛(xu)為(wei)本,燥熱(re)(re)為(wei)標。陰虛(xu)血(xue)少,燥熱(re)(re)傷氣(qi),進(jin)而出現“陰虛(xu)血(xue)必滯(zhi)”,“氣(qi)虛(xu)血(xue)必瘀(yu)”。糖(tang)尿病的各(ge)種并發(fa)(fa)癥包括冠心病、中風、腎(shen)病、視網膜病變、白內障、耳(er)聾(long)、周(zhou)圍神經炎,糖(tang)尿病腎(shen)病、糖(tang)尿病足病,都直(zhi)接或(huo)間接與(yu)中醫(yi)的瘀(yu)血(xue)證有關。中醫(yi)常選用益氣(qi)養陰、活血(xue)化瘀(yu)作為(wei)主(zhu)要治法(fa)。
4、飲(yin)(yin)(yin)(yin)食療(liao)法與(yu)(yu)鍛煉相結(jie)合(he)(he)。在(zai)糖尿病治(zhi)療(liao)過(guo)程(cheng)中,飲(yin)(yin)(yin)(yin)食療(liao)法、運動鍛煉與(yu)(yu)藥物(wu)治(zhi)療(liao)具有同(tong)等重要(yao)的(de)意義與(yu)(yu)作用。許多糖尿病患者飲(yin)(yin)(yin)(yin)食不(bu)合(he)(he)理,存(cun)在(zai)著“四高(gao)(gao)(gao)(gao)三低(di)”,即高(gao)(gao)(gao)(gao)糖、高(gao)(gao)(gao)(gao)脂、高(gao)(gao)(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)(gao)(gao)鹽,低(di)鈣、低(di)纖(xian)維素、低(di)維生(sheng)素,沒有采用寶塔型的(de)食物(wu)營(ying)養模式。適當節制飲(yin)(yin)(yin)(yin)食、少食多餐,既可控制餐后血糖過(guo)高(gao)(gao)(gao)(gao),還能(neng)減(jian)輕胰島(dao)細(xi)胞的(de)負擔。
每日進食總量及三大營養(yang)素所占比(bi)(bi)例要(yao)根據個人具體(ti)(ti)情況準(zhun)確計算、嚴格遵守。當患者腎(shen)功(gong)能(neng)尚好時(shi),為了保持其精力(li)、體(ti)(ti)力(li)、免(mian)(mian)疫力(li),防止消瘦,可適(shi)當提(ti)高蛋白質的比(bi)(bi)例,降低(di)碳水(shui)化合物、脂肪的比(bi)(bi)例,可改(gai)善糖耐(nai)量和免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)。
怎樣防止和減緩出現并發癥?
專家表示,控制好血(xue)糖并經常監(jian)測相關(guan)指(zhi)(zhi)標,可以降低糖尿(niao)病(bing)并發癥(zheng)(zheng)的發生概(gai)率(lv)。老年糖尿(niao)病(bing)人(ren),并發癥(zheng)(zheng)和合并癥(zheng)(zheng)的發生很難避(bi)免,監(jian)測相關(guan)指(zhi)(zhi)標更為必要。
1、血(xue)(xue)(xue)糖(tang)。血(xue)(xue)(xue)糖(tang)控制平穩的(de)病(bing)人每周(zhou)監(jian)測(ce)1到2次(ci)空(kong)腹加餐(can)后血(xue)(xue)(xue)糖(tang)。血(xue)(xue)(xue)糖(tang)波動大的(de)病(bing)人要經常監(jian)測(ce)血(xue)(xue)(xue)糖(tang),一天中(zhong)全面(mian)的(de)血(xue)(xue)(xue)糖(tang)監(jian)測(ce)點是三(san)餐(can)前、三(san)餐(can)后2小時、睡前血(xue)(xue)(xue)糖(tang),如有低血(xue)(xue)(xue)糖(tang)癥狀隨(sui)時監(jian)測(ce)。
2、眼(yan)底檢查。每6個月檢查一次眼(yan)底。糖尿病(bing)眼(yan)部并發(fa)癥(zheng)主要與病(bing)程和血糖狀況有(you)關。常見的有(you)視(shi)(shi)網膜病(bing)變、白內障、眼(yan)底出血等,可(ke)能會導致視(shi)(shi)力下降,甚至失(shi)明。
3、糖尿(niao)(niao)(niao)病腎病。每6個月檢查一次(ci)尿(niao)(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)/肌酐(gan)。約(yue)30%-40%的1型糖尿(niao)(niao)(niao)病人,以及20%左(zuo)右的2型糖尿(niao)(niao)(niao)病人,會發生糖尿(niao)(niao)(niao)病腎病。早期診斷糖尿(niao)(niao)(niao)病腎病的標(biao)準是:尿(niao)(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)/肌酐(gan) 30mg/g或24小時(shi)尿(niao)(niao)(niao)蛋白(bai)定量 30mg/24h。
4、心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)變。每6個(ge)月檢查一次。糖尿病(bing)(bing)(bing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)包(bao)括冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)(bing)變、糖尿病(bing)(bing)(bing)心(xin)(xin)臟自(zi)主神(shen)經(jing)病(bing)(bing)(bing)變,需要做心(xin)(xin)電(dian)圖、心(xin)(xin)臟超聲(sheng)、心(xin)(xin)臟自(zi)主神(shen)經(jing)電(dian)生理檢測、冠脈CTA等。
5、神(shen)(shen)經病(bing)變。每(mei)6~12個(ge)月檢(jian)查一次神(shen)(shen)經電生理檢(jian)查。60%~70%的(de)糖尿病(bing)友會出(chu)現(xian)不同程度的(de)神(shen)(shen)經損害癥(zheng)狀,如四肢感覺減(jian)退、麻木、刺(ci)痛(tong);腹脹(zhang)、腹瀉、便秘、尿潴留(liu);陽痿(wei)、性功(gong)能下(xia)(xia)降;聽力下(xia)(xia)降、吞咽困難(nan)等。
6、周圍血管(guan)病變。每6~12個(ge)月做一次彩色超聲多(duo)普勒(le)探查(cha)。糖尿病患(huan)者的(de)全身大血管(guan)均(jun)會受(shou)累,下(xia)肢最為常見,可表現(xian)為足(zu)部皮膚發涼、足(zu)部疼(teng)痛、間歇性跛行(xing),且皮膚易受(shou)感(gan)染,潰瘍經(jing)久不愈,嚴重者引起壞(huai)疽(ju)導致截(jie)肢(趾)。
7、尿(niao)(niao)(niao)常規。每3~6個月檢查(cha)一次。包括尿(niao)(niao)(niao)糖、尿(niao)(niao)(niao)酮體、尿(niao)(niao)(niao)蛋白、尿(niao)(niao)(niao)白細胞等多項指標(biao),通過這些指標(biao)可間(jian)接反映(ying)血(xue)糖水平(ping),還(huan)能較早地發現糖尿(niao)(niao)(niao)病腎(shen)病。
8、血(xue)壓(ya)。合(he)并高血(xue)壓(ya)的(de)糖尿病(bing)每(mei)天測(ce)量(liang)一(yi)次(ci)(ci)(ci)血(xue)壓(ya),有條件的(de)最(zui)好(hao)每(mei)天進行多次(ci)(ci)(ci)測(ce)量(liang);血(xue)壓(ya)正常的(de)糖尿病(bing)友(you)最(zui)好(hao)每(mei)周測(ce)量(liang)一(yi)次(ci)(ci)(ci)血(xue)壓(ya)。
9、血(xue)脂(zhi)。每3~6個月檢查(cha)一次。糖(tang)尿病往往同時合并脂(zhi)代謝紊亂,通過(guo)血(xue)脂(zhi)檢查(cha),可在醫生的(de)指導下服用調(diao)脂(zhi)藥物。
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