治療與預防糖尿病與相關并發癥的實證營養原則與建議

【鄭維理(li)醫(yi)師/TrustMed醫(yi)學編(bian)譯中心】

營(ying)養(yang)(yang)治(zhi)療(liao)是(shi)(shi)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)管理與(yu)(yu)自我管理教育不(bu)可或(huo)缺的(de)(de)一部(bu)分，可是(shi)(shi)，對于營(ying)養(yang)(yang)與(yu)(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，仍然存在(zai)(zai)著(zhu)許多錯誤的(de)(de)觀(guan)念。更(geng)有(you)甚者，在(zai)(zai)臨床上(shang)，一直而(er)且還在(zai)(zai)提供(gong)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者沒有(you)或(huo)只有(you)很少(shao)支持證據的(de)(de)營(ying)養(yang)(yang)建(jian)議(yi)。因此，這(zhe)(zhe)份立場(chang)聲明(ming)就是(shi)(shi)要提供(gong)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)營(ying)養(yang)(yang)治(zhi)療(liao)的(de)(de)實證原則與(yu)(yu)建(jian)議(yi)。這(zhe)(zhe)份立場(chang)聲明(ming)的(de)(de)基本原理已(yi)在(zai)(zai)美國糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)協會技術性評論(lun)「治(zhi)療(liao)與(yu)(yu)預防糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)與(yu)(yu)相關(guan)并發癥的(de)(de)實證營(ying)養(yang)(yang)原則與(yu)(yu)建(jian)議(yi)(Evidence-BasedNutritionPrinciplesandRecommendationsfortheTreatmentandPreventionofDiabetesandRelatedComplications)」中討(tao)(tao)論(lun)，它詳(xiang)細地討(tao)(tao)論(lun)與(yu)(yu)每一項(xiang)原則與(yu)(yu)建(jian)議(yi)有(you)關(guan)的(de)(de)已(yi)發表研究（注1）。

在過(guo)去，糖尿(niao)病(bing)與相關并發癥(zheng)的營(ying)養建(jian)議是根據科學知識、臨床經驗(yan)與專家共識；然而，通常很難分辨(bian)構(gou)成(cheng)建(jian)議的證(zheng)據層級(ji)。為了解決這(zhe)個(ge)問題(ti)，2002年(nian)的技術性評(ping)論（注1）與這(zhe)份立場聲(sheng)明根據使用美國(guo)糖尿(niao)病(bing)協會證(zheng)據評(ping)分系統的證(zheng)據層級(ji)，提供原則(ze)與建(jian)議。不過(guo)，目前的最佳證(zheng)據仍(reng)然必(bi)須(xu)考(kao)慮個(ge)別的情(qing)況和偏好(hao)與文化和種族的偏好(hao)，而且糖尿(niao)病(bing)患者必(bi)須(xu)參(can)與決策(ce)過(guo)程(cheng)。實證(zheng)建(jian)議的目標，是借(jie)著提醒醫師(shi)與病(bing)患們有益的營(ying)養治療而改善(shan)糖尿(niao)病(bing)照(zhao)護。

因為營(ying)養(yang)議題的(de)(de)復雜性，建(jian)議由(you)一位有(you)執(zhi)照、對于把(ba)營(ying)養(yang)治療落實(shi)到(dao)糖尿(niao)病管理與教育上具有(you)知識與技巧的(de)(de)營(ying)養(yang)師擔任小(xiao)組中提供營(ying)養(yang)治療的(de)(de)成員。不(bu)過重要的(de)(de)是，所有(you)小(xiao)組成員必(bi)須(xu)了(le)解營(ying)養(yang)治療，并且支持需要改變生(sheng)活型態的(de)(de)糖尿(niao)病患(huan)者。【備注】

本研究(jiu)報告中(zhong)的建(jian)議乃(nai)根(gen)據(ju)下列刊(kan)物(wu)中(zhong)已審核過的證據(ju)：治療與(yu)預防糖尿病與(yu)相關并發癥的實證營養(yang)原則(ze)與(yu)建(jian)議（技術性評論），糖尿病之照(zhao)顧(gu)，第25卷，148-198頁，2002年(nian)。(Evidence-basednutritionprinciplesandrecommendationsforthetreatmentandpreventionofdiabetesandrelatedcomplications(TechnicalReview).DiabetesCare25:148-198,2002.)

這篇報導(dao)最初的手(shou)搞(gao)是由下列(lie)人士提出：MarionJ.Franz,RD,CDE(co-chair),JohnP.Bantle,MD(co-chair);ChristineA.Beebe,RD,CDE;JohnD.Brunzell,MD;Jean-LouisChiasson,MD;AbhimanyuGarg,MD;LeaAnnHolzmeister,RD,CDE;ByronHoogwerf,MD;ElizabethMayer-Davis,MS,RD;ArshagD.Mooradian,MD;JonathanQ.Purnell,MD;andMadelynWheeler,RD,CDE.。這份報告已經過(guo)(guo)同儕審(shen)核、修(xiu)正(zheng)，并在2001年10月經過(guo)(guo)專業執業委員(yuan)會(hui)及執行委員(yuan)會(hui)核可(ke)。【縮寫】VLCD(verylowcaloriediet)，極低熱量飲食【審(shen)閱】鄭慧文(wen)(wen)，美(mei)國加州大學(xue)藥學(xue)博士【導(dao)讀(du)說明：本(ben)系列(lie)共(gong)28篇】本(ben)文(wen)(wen)是由美(mei)國糖尿病協會(hui)(AmericanDiabetesAssociation)發(fa)表的評論(lun)。英(ying)文(wen)(wen)標題為：Evidence-BasedNutritionPrinciplesandRecommendationsfortheTreatmentandPreventionofDiabetesandRelatedComplications（治療與預防(fang)糖尿病與相(xiang)關并發(fa)癥(zheng)的實證營養原(yuan)則與建議）（本(ben)系列(lie)共(gong)28，此(ci)為第(di)1篇）

評論

以(yi)上這篇(pian)文(wen)章(zhang)洋洋灑灑也(ye)經(jing)(jing)由許(xu)多專家背(bei)書(shu),看(kan)起來(lai)好像(xiang)很好,實際上讀者(zhe)什么幫助也(ye)沒(mei)有,此類(lei)研(yan)(yan)究報(bao)告到處可(ke)見,這類(lei)所謂學者(zhe)只是因為領取(qu)了(le)研(yan)(yan)究經(jing)(jing)費,趕快寫一些東西出來(lai),否則(ze)明年研(yan)(yan)究經(jing)(jing)費就會被刪除(chu),如此之(zhi)爛的研(yan)(yan)究報(bao)告,不但誤(wu)導(dao)群眾,也(ye)證明了(le)他們的無(wu)知.你只要(yao)仔細看(kan)看(kan)就知道(dao)毫(hao)無(wu)幫助的.

治療與預防糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的唯一方法就是(shi)(shi)(shi)(shi)必須要知(zhi)道(dao)此病(bing)(bing)由(you)何而來,實(shi)際上糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是(shi)(shi)(shi)(shi)因為喜(xi)(xi)歡吃(chi)(chi)消(xiao)(xiao)夜(ye)而引發的疾病(bing)(bing),臺灣人(ren)(ren)(ren)吃(chi)(chi)消(xiao)(xiao)夜(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)有(you)名的,夜(ye)市到處都有(you),臺灣人(ren)(ren)(ren)又喜(xi)(xi)歡吃(chi)(chi),這(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)中國人(ren)(ren)(ren)的習性,也由(you)于吃(chi)(chi)消(xiao)(xiao)夜(ye)之后隨即就寢(qin),食物還在胃(wei)里時(shi),人(ren)(ren)(ren)體就進入(ru)睡眠狀態,結果使(shi)胃(wei)的消(xiao)(xiao)化減緩,而食物在胃(wei)中停留時(shi)間過(guo)久,因而使(shi)得糖(tang)(tang)(tang)份分泌過(guo)多(duo),進入(ru)血(xue)液中,日積(ji)月累下來,就是(shi)(shi)(shi)(shi)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing),過(guo)去人(ren)(ren)(ren)云(yun)"富貴(gui)病(bing)(bing)"就是(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)前只有(you)有(you)錢人(ren)(ren)(ren)才吃(chi)(chi)消(xiao)(xiao)夜(ye)的,現在人(ren)(ren)(ren)們富裕了(le),吃(chi)(chi)消(xiao)(xiao)夜(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)很平常的事,故糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患目前逐年增(zeng)加中.

病人如果不知道糖(tang)尿病由何而來的(de)(de)(de)話,即使治(zhi)好(hao)了,也(ye)會(hui)再次發生的(de)(de)(de).至于(yu)治(zhi)療糖(tang)尿病的(de)(de)(de)方法(fa),最(zui)好(hao)用(yong)中藥的(de)(de)(de)方式,也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)采用(yong)最(zui)自(zi)(zi)然的(de)(de)(de)方法(fa)是(shi)最(zui)好(hao),如多(duo)運動,多(duo)吃蔬(shu)果,保持(chi)心理(li)健康,少吃根莖(jing)類(lei)的(de)(de)(de)植物,至于(yu)米飯(fan)面(mian)類(lei),倒是(shi)無妨,遠離甜點(dian)及消夜.日久自(zi)(zi)然就(jiu)(jiu)會(hui)痊(quan)愈了.

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