常見中醫把脈情景：醫生手指往患者手腕上一搭，即刻屏息凝神，片刻就開方了。

每次看到這種場景心中都在想：“你到底把出來個啥？你是咋把出來的？把脈究竟是怎么回事兒呢？

把脈又稱為切脈，是中醫用手按病人的動脈，根據脈象，以了解疾病內在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。

把脈是由動脈搏動的顯現部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節律（整齊與否、有無歇止）和形態等方面組成的。

脈象是中醫辨證的一個重要依據，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義。

由于脈為血之府，貫通全身，所以體內臟腑發生病變，往往反映于脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經發生了改變。所以，把脈作為中華的傳統文化流傳至今。

臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分。

《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。

脈診獨取寸口的理論根據有二：

一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。

二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，而手太陰肺經亦起于中焦脾功能之狀況。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。

1. 把脈運用指腹的力量，而非指尖。這也是大家在圖片或者電視節目中常見到的錯誤。

2. 醫生下指時，先以中指按在橈骨莖突內側（手腕拇指側骨節凸出處）動脈處，稱為中指定關，然后用食指按在關前定寸，用無名指按在關后定尺，布指疏密適當。

1. 寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關、尺三部，通常以腕后橈骨莖突為標記，其內側部為關，關前為寸，關后為尺。寸關尺三部又可施行浮、中、沉三候，這就是寸口診法的的三部九候。

2. 臟腑在寸關尺上的分布，文獻記載有許多不同的說法，現在臨床上一般是根據《內經》“上竟上”、“下竟下”的原則。來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統括胸以上及頭部的疾病；左關候肝膽，右關候脾胃，統括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。

《內經·素問》對脈的記載共二十余種：即大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數、緊、急、緩、弦、長、弱、細、虛、實、代、短等包括后代補充，大約為二十八種，想要全部掌握，短時間內是不太可能的。那么最重要的是哪幾種呢？浮、沉、遲、數（shuo四聲）即基本掌握位置和速度。

浮脈：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。

沉脈：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

遲脈：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。

數脈：數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實，惟有兒童作吉看。

時常見患者為考驗醫生水平，一言不發只讓把脈以斷醫生水平。

當代脈神許躍遠把脈技術高超，能精準的把出患者體內是否有結石、肌瘤等，并可判斷大小，然而其治療水平卻一般。

在大家紛紛以把脈水平來判斷醫術水平的時代，殊不知，“望而知之謂之神”若能一望而知其病，何須再把脈以判斷身體?

《難經》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”不可不察也。

中醫將脈分為二、三十種，普通人沒必要都了解，這里只介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細、快慢、停跳。

1. 浮沉

浮沉分兩種情況。

一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，這就叫沉。

如果不用力摸不著，稍加點力往里按，但又不至于按到底，這個就叫不沉不浮，也可以根據用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏浮（用力較少），統稱為中。

另一種就是把脈的時候，只明顯感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那么明顯，這也叫浮；如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關明顯，也叫中。

為什么脈會有浮沉之別呢？

一般來說，人體的保護機能與外邪作斗爭，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來了，所以這里氣血充足，脈就現浮象。

當在這里不能解決問題，邪向里挺進，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現中象。

邪氣再勝再往里進，正氣再戰敗往里退，全退到里面來了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰，脈就現沉象。

簡而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結，就會在脈的相應部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。

2. 力度

找到脈之后，不是按住不動就可以了，醫生們會搞一些“小動作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點，把手指再提回原處，反復做上好幾次。

為什么這樣做？因為要用指頭感受脈對手指的抵抗力。按下去的時候，感覺脈很硬、很實、反彈力度很強，就證明這個脈有力量。

要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個脈就是沒力量，醫生根據這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強。

那么有沒有力又代表什么呢?

有力，代表正氣實，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫通常就會說邪氣實，正氣還行，照著邪實去治就可以。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣抗爭！

從治法上看，有力的脈，中醫常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實，這個緊啊、實啊，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑，就會使病人虛脫，昏死過去！

無力的脈中醫通常要用補法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補養。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補的成分、補之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。

3. 粗細

只知道脈的力度還不夠，還有一個小動作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細小。

正氣津血足了，要流動，要往外輸送，不僅力量會大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時地往外送。

所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大，以此類推，“細”當然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。

氣血是互為陰陽的兩個東西，氣主要管輸送，把血灌輸到全身，所以它屬陽，主動、主擴張。

血屬陰主滋養，它有個很實在的形體（液體），看得見摸得著，脈的力量或粗細是氣血共同的功勞，但血側重于脈的力量，氣側重于脈管的粗細。

它們都強，脈就粗而有力，都衰，就細而無力，氣衰血強，脈就細而有力，氣強血衰，脈就粗而無力。所以粗細還要有沒有力氣連著一起看才行！

中醫就是根據這個判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。

比如，現代人常說陰虛、要養陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養陰藥，但如果你的脈細，吃這個就很可能會長痘痘，有的人喜歡吃補氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會上火、失眠、煩躁。

當然，這也只是一般的規律而已，中醫用藥還要考慮很多細節，這里不多講。

4. 快慢

脈跳多快算正常？

《素問·平人氣象論》里說：“人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息”，就是說一個正常人，呼吸節奏是固定的，一呼一吸之間，脈應該跳四次。

說得好像挺簡單、挺實用，但實際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰的為標準？西醫在這方面的研究給了中醫很大幫助。

據西醫的研究結果，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右，老年人會相對慢些，年輕人會相對快些，嬰兒更快。有了這個標準，快慢就好定了：沒能達到標準次數的，就叫慢；超過標準次數的就屬于快。

判斷快慢有什么意義呢？

《難經》有云：“數則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機體的抗病自保系統處在比較積極、主動的狀態；慢，表示抗病機能已經相當疲憊，進入了一種消極、被動甚至是想放棄的狀態。

中醫根據脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰斗情緒。

5. 停跳，很危險

停跳，我們可以簡單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。

01. 有規律的停跳

比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規律。這種脈象必然會伴隨這些癥狀：心悸明顯，胸悶，手腳發麻，頭暈眼花，眼睛發脹。

不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。這種脈象說明：“這個病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”

這是一個警告，如果不理會它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風、腦溢血，更嚴重就是猝死！

這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續熬夜工作，超長時間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發汗藥吃過了吃錯了，大汗不止，出現虛脫的表現，一般比較容易恢復。

02. 無規律的停跳

上面是有規律的停跳，這回規律也亂了，節奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規律。

這個脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。

這個脈就得趕緊治療了，中風、腦溢血、猝死的風險相當高！

03. 無規律+變速停跳

前兩種停跳在停的前后，脈跳動的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時而有力時而無力。

這個脈一般出現在需要搶救的危重病人身上！見到這個脈，中風、腦溢血、猝死這些情況基本上已經發生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了！

“浮沉、力量、粗細、快慢、停跳”是把脈最基本的要素，也是診脈最基本的功夫。

這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長期的練習和實踐，所以對類似“三分鐘學會把脈”的鬼話千萬別當真。