夏季，很(hen)多(duo)人(ren)都會出現身重酸楚、肢體(ti)困倦、氣(qi)(qi)短汗出、胸悶不饑、午后身熱(re)(re)(re)等不適(shi)癥狀(zhuang)，中(zhong)(zhong)醫稱(cheng)之(zhi)為(wei)濕(shi)溫(wen)或暑(shu)溫(wen)。究其(qi)原因，一(yi)為(wei)外(wai)感(gan)夏季濕(shi)熱(re)(re)(re)之(zhi)邪(xie)，一(yi)為(wei)貪(tan)涼飲(yin)(yin)冷，濕(shi)飲(yin)(yin)內(nei)停(ting)，復感(gan)外(wai)邪(xie)，釀成(cheng)濕(shi)溫(wen)。誠(cheng)如薛生白(bai)所言：“太陰內(nei)傷(shang)，濕(shi)飲(yin)(yin)停(ting)聚，客邪(xie)再至，內(nei)外(wai)相引(yin)，故病濕(shi)熱(re)(re)(re)”（《溫(wen)熱(re)(re)(re)經(jing)緯(wei)》）。治宜(yi)宣暢(chang)氣(qi)(qi)機，清(qing)熱(re)(re)(re)利濕(shi)，方(fang)用(yong)《溫(wen)病條(tiao)辨(bian)》之(zhi)三(san)仁湯辨(bian)證論治。方(fang)中(zhong)(zhong)杏(xing)仁宣利上焦(jiao)肺氣(qi)(qi)，白(bai)蔻仁暢(chang)中(zhong)(zhong)焦(jiao)之(zhi)脾氣(qi)(qi)，薏苡仁滲(shen)(shen)(shen)濕(shi)利水而(er)健脾，令(ling)濕(shi)熱(re)(re)(re)從下(xia)焦(jiao)而(er)去，滑石、通(tong)草、竹(zhu)葉甘寒淡滲(shen)(shen)(shen)，利濕(shi)清(qing)熱(re)(re)(re)，半(ban)夏、厚樸(pu)行(xing)(xing)氣(qi)(qi)化濕(shi)，散結(jie)除滿。諸(zhu)藥合用(yong)宣上、暢(chang)中(zhong)(zhong)、滲(shen)(shen)(shen)下(xia)，氣(qi)(qi)暢(chang)濕(shi)行(xing)(xing)，暑(shu)解熱(re)(re)(re)清(qing)，三(san)焦(jiao)通(tong)暢(chang)。筆者運用(yong)該方(fang)加減治療暑(shu)天(tian)感(gan)受(shou)暑(shu)濕(shi)熱(re)(re)(re)邪(xie)氣(qi)(qi)之(zhi)諸(zhu)癥，得心應手。
典型病(bing)例：馮某某，女，64歲，2011年5月初診。患(huan)者三(san)月前因腦梗塞住院(yuan)治(zhi)療(liao)（患(huan)高血(xue)壓(ya)病(bing)多年），病(bing)情穩(wen)定(ding)后(hou)出院(yuan)。刻(ke)診見患(huan)者體(ti)豐(feng)，面色(se)淡(dan)黃，氣(qi)短(duan)心悸(ji)，汗出頭昏，身重(zhong)體(ti)倦，脘腹脹悶，食入無味，肢體(ti)浮腫，舌(she)暗紅(hong)，苔白厚膩、稍黃。予以三(san)仁(ren)湯(tang)加減治(zhi)療(liao)：杏仁(ren)10克(ke)(ke)，滑石(shi)18克(ke)(ke)，通草8克(ke)(ke)，白蔻仁(ren)10克(ke)(ke)，竹葉8克(ke)(ke)，厚樸15克(ke)(ke)，生薏苡仁(ren)18克(ke)(ke)，半夏(xia)10克(ke)(ke)，炒白術(shu)15克(ke)(ke)，葛根18克(ke)(ke)，川牛(niu)膝(xi)12克(ke)(ke)，澤瀉12克(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)，黃連5克(ke)(ke)，天麻粉3克(ke)(ke)（分(fen)沖）。6劑(ji)，水煎服，并囑(zhu)忌生冷、油膩、甜食等。上方稍事(shi)出入服用20余劑(ji)，患(huan)者諸癥悉緩(huan)，血(xue)壓(ya)平穩(wen)。(馬永軍)
二陳湯燥濕化痰，理氣和胃。用于痰濕停滯導致的咳嗽痰多，胸脘脹悶，惡心嘔吐。
三(san)仁(ren)湯(tang)主治濕溫(wen)初起，邪在氣分或暑溫(wen)夾濕，頭痛(tong)惡寒，身重(zhong)疼痛(tong)，面色(se)淡黃，胸悶不饑(ji)，午后身熱，苔白不渴，脈(mo)弦細而濡(ru)。
濕熱是中醫上最常見的致病原因 ，在中醫看來，頭重身困、食少腹脹、惡心嘔吐、心煩口苦、大便黏膩、皮膚瘙癢、頭暈頭痛、胸悶腹痛、尿頻尿急 等諸(zhu)多癥狀，大多與體內濕(shi)熱有(you)關。
濕熱的一般表現為頭重身困，發熱多在午后明顯，且身熱不揚，不因出汗而減輕；舌苔黃膩 ，脈數(shu)。具體(ti)表現因濕熱所在不同的(de)部位而有(you)差別。
肝膽濕熱 ：表現(xian)為(wei)口苦、肋痛、腹痛、惡(e)心、嘔吐、身目發黃(huang)、陰部潮濕、瘙(sao)癢(yang)、濕疹(zhen)，外生殖器腫痛，帶下(xia)黃(huang)稠(chou)臭穢等。
脾胃濕熱 ：表(biao)現(xian)為身(shen)熱、心(xin)煩(fan)、口(kou)黏、腹脹、惡心(xin)、納差、大便溏、小(xiao)便短(duan)赤、肛門灼熱。
膀胱濕熱 ：表現(xian)為(wei)尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急、尿(niao)痛、尿(niao)澀、黃濁(zhuo)等(deng)，或(huo)排出困難且(qie)疼痛，或(huo)小便渾濁(zhuo)、尿(niao)血(xue)、有(you)砂(sha)石，或(huo)腰部、小腹脹痛，發熱，口渴。
除濕熱常用的中藥方有很多，今天給大家著重講解的是三仁湯 。
該方出自清代吳鞠通的《溫病條辨》 ，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、淡竹葉、半夏、通草、滑石 ，8味中藥組成。
三仁湯專為濕溫初起、邪在氣分、濕重于熱而設。三焦氣機受阻 是(shi)使用(yong)該方的辨證關鍵。
方中君藥：杏仁、薏苡仁、白蔻仁。 其(qi)中杏仁苦辛(xin)，宣利(li)上焦肺氣，氣行則濕(shi)化(hua)；白(bai)(bai)蔻(kou)仁芳(fang)香苦辛(xin)，行氣化(hua)濕(shi)以暢中焦之(zhi)脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕(shi)利(li)水而健脾，使濕(shi)熱從(cong)下焦而去。杏仁宣上，白(bai)(bai)蔻(kou)仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調(diao)。
方中臣藥：半夏、厚樸。 辛開苦(ku)降(jiang)，行(xing)氣(qi)化濕，散結除滿(man)，能助蔻(kou)仁(ren)暢中(zhong)和胃。另外杏仁(ren)主(zhu)升，助肺宣(xuan)發(fa)；厚(hou)樸、半夏主(zhu)降(jiang)，助肺肅降(jiang)。三者(zhe)配合，可共同幫助肺恢復宣(xuan)發(fa)肅降(jiang)功能，以排除體內痰濕。
方中佐藥：滑石、通草、竹葉。 三者(zhe)都是甘(gan)寒淡滲之藥(yao)，主腎和(he)膀胱(guang)這一路，通過(guo)增加小便的排泄，以助薏苡仁(ren)滲下之功，協力將體(ti)內的濕(shi)和(he)熱快(kuai)速(su)排出(chu)體(ti)外。
諸藥合用，宣上、暢中、滲下，濕利熱清，使上、中、下三焦氣機通暢，而愈因濕、熱所致諸癥 。臨床上使用該方，屢試屢驗，實為祛濕熱不(bu)可多得的良(liang)方！
臨證應用時，脾虛濕盛 可加白術、蒼術或四君子湯；納差 加麥芽、雞內金、山楂；痰濕 加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰熱 加貝母、天竺黃、黃芩；氣滯 加枳實、佛手、香附、柴胡、烏藥、元胡；血瘀 加川芎、丹參(can)、紅花、澤蘭、水蛭、三七粉、郁金等。
現代臨床上常用于高血壓、糖尿病 、高脂血癥、動脈硬化癥、中風 、冠心病、脂肪肝 、黃疸 、肝炎、膽道感染、膽囊炎 、肝硬化、肝腹水、肝囊腫、肝癌、慢性胃炎 、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、痢疾、腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結石、尿潴留 等癥。
王先生，61歲，左側肢體麻木、無力且伴頭暈，檢查顯示為右側丘腦腔隙性腦梗塞，并伴2型糖尿病 。西醫(yi)治療(liao)半(ban)月后找到我。患者面色暗(an)淡，精神不(bu)振(zhen)，稍(shao)有舌(she)強，腹(fu)脹，納差，大便不(bu)爽，舌(she)體胖(pang)有齒齦，舌(she)質(zhi)暗(an)淡，舌(she)苔(tai)黃厚膩。
綜合辨證屬濕熱痰阻、濁氣上擾所致。開方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、天南星、川貝、黃芩、丹參、川芎、澤蘭、山楂。用藥6天，反饋左側肢體麻木、頭暈等癥狀明顯減輕 ，用(yong)藥15天，患(huan)者(zhe)頭暈癥狀(zhuang)減(jian)輕、左側肢體(ti)活動(dong)明顯靈便，效不(bu)更方，上方加鉤藤、天麻，用(yong)藥60天左右(you)，患(huan)者(zhe)反饋肢體(ti)靈便，口渴便多情(qing)況(kuang)消(xiao)失，遂停藥。回訪半(ban)年，未見復發。
張先生，52歲，冠心病心絞痛 。西藥治療后，心前區疼痛、面色蒼白、汗出 等癥狀明顯好轉，但患者仍覺胸悶且隱隱作痛。自訴身困乏力，納差腹脹，胸悶憋氣 。患(huan)者舌(she)體(ti)胖大，舌(she)質暗，苔苔厚膩。
綜合辨證為痰濕瘀阻、心脈不暢所致，開方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、厚樸、薏苡仁、半夏、丹參、川芎、紅花、元胡、赤芍、郁金、三七、焦三仙。用藥四天，反饋胸痛減輕，用藥15天胸悶、心絞痛等癥狀完全消失 。效不更方(fang)(fang)，上方(fang)(fang)略作調整，續用30天，食(shi)欲、精神狀態盡皆好轉。停藥1年未(wei)見復發。
姜女士，28歲，反復出現尿頻、尿急、尿痛兩年余，西藥治療多次反復 。這次發作(zuo)遂尋(xun)訪中(zhong)醫，主(zhu)訴嗓子痰黏不爽，胃脘脹悶，惡心想吐，觀之舌紅苔黃膩。
綜合辯證為三焦失和、濕熱下注所致。開方杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、淡竹葉、半夏、通草、滑石、桑葉、石葦、土茯苓。用藥3天反饋尿路刺激征消失 ，效不(bu)更(geng)方，用藥至(zhi)一月左右，胃脘(wan)脹悶，惡(e)心想吐癥狀均消失，為防(fang)復發(fa)，續用上(shang)方鞏固15天(tian)后停藥。隨訪1年，未(wei)見復發(fa)。
周先生，32歲，患腎盂腎炎2年，久治不愈，伴發腰痛 。本(ben)次復(fu)發后(hou)惡寒(han)發熱，嘔、瀉而病情加劇，遂來求(qiu)治。患者面色黃白，脘(wan)痞嘔惡，腰痛酸(suan)楚，小便澀痛，大(da)便溏薄，舌質(zhi)紅，苔黃膩(ni)穢(hui)濁。
綜合辯證為濕熱蘊結所致，開方杏仁、澤瀉、白蔻仁、厚樸、豬苓、肉桂、制附片、薏苡仁、通草、半夏、全蝎、豬腎、滑石，用藥5天后，患者反饋小便正常 ，用藥15天，反饋(kui)發(fa)熱(re)、嘔吐、泄瀉、胸(xiong)悶腹脹、腰(yao)痛(tong)酸(suan)楚情(qing)況皆好轉。效不(bu)更方，服(fu)用上方70多天時，患者反饋(kui)排尿排出多粒綠豆大小硬物(wu)，用藥3月整，患者腰(yao)酸(suan)腰(yao)痛(tong)癥狀完全(quan)消(xiao)除，小便正常，遂停藥。回訪(fang)至今(jin)3年有余，未(wei)見復發(fa)。
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