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血栓脈管炎的秘方

醫案日記 2023-06-21 11:31:22

血栓閉(bi)塞性脈(mo)(mo)管炎簡稱脈(mo)(mo)管炎,是一種(zhong)慢性周期性加劇的全身中小動靜(jing)脈(mo)(mo)阻(zu)塞性病變,好(hao)發于(yu)20—40歲的青壯(zhuang)年,患者(zhe)大多數是男(nan)性。以四肢末(mo)端(duan)發冷、麻木繼而疼(teng)痛,壞死(si)潰(kui)瘍,嚴重(zhong)時趾(指)節脫落為主要特征。如不(bu)及(ji)時治療(liao),會造成殘疾(ji),影響生活和工作(zuo),甚至危及(ji)生命(ming)。患者(zhe)需要戒煙,避免受寒,尤其在(zai)寒冷潮濕環境中行(xing)走或工作(zuo)后,必(bi)須將患肢揩干,穿著保(bao)暖(nuan)性能好(hao)的褲襪,盡量避免外傷.加強肢體功能鍛煉,以促進局部血循環。飲(yin)食(shi)宜易于(yu)消化,富(fu)于(yu)熱量。

本(ben)病相當于中醫學“脫(tuo)疽”、“十(shi)指零落”等范(fan)疇。其病的內因主要是(shi)脾(pi)氣(qi)虛弱(ruo),肝腎不(bu)足;外因主要是(shi)寒(han)濕侵(qin)襲,長期吸煙也(ye)是(shi)促成本(ben)病的發生因素。本(ben)病多(duo)因脾(pi)腎陽虛,寒(han)濕外侵(qin),寒(han)濕凝聚(ju)經脈;或因情志內傷,臟(zang)腑蘊熱(re),邪(xie)熱(re)淫(yin)于脈絡等,致脈絡痹塞,氣(qi)血不(bu)周(zhou)而(er)成。臨(lin)床(chuang)常見的證型有(you):

①脈(mo)絡血(xue)瘀型:證見患肢皮色紫黯,下肢更(geng)甚,趾端出現瘀斑(ban),五(wu)趾痛劇,夜間(jian)尤甚,徹夜不眠,皮膚蒼白,肌肉萎縮,足背動脈(mo)消失,舌紫暗或有瘀斑(ban),苔(tai)薄白,脈(mo)沉細澀。

②脈絡(luo)毒熱型:證見發熱口(kou)渴,大便(bian)干燥,小便(bian)色(se)黃,思肢皮膚暗紅而腫,甚(shen)至紫(zi)黑色(se),出現壞死潰爛,創面流膿或穢奧血水(shui),筋骨暴露,疼痛劇(ju)烈(lie),舌(she)質紅,苔黃厚,脈細數。

③陽虛寒(han)凝(ning)型:證見形寒(han)肢冷,患肢疼痛(tong),間歇毆行,得(de)暖則減(jian),患處皮膚蒼白(bai)、發涼、拓燥,舌質淡,苔白(bai)膩,脈沉細遲。

④氣血兩虛型:證(zheng)見(jian)面容憔悴,身倦無(wu)力,動則汗出,患(huan)肢微(wei)痛(tong)或(huo)不(bu)痛(tong),肌肉皮(pi)削,潰瘍久不(bu)收口(kou)皮(pi)膚不(bu)溫,舌質淡(dan),苔藏白,脈沉細無(wu)力。

一、可選用的西藥

1.血管擴張劑:

(1)妥拉蘇林:每次(ci)25-50mg,一日口(kou)服(fu)3次(ci)。

(2)姻酸:每次50mg,一日口(kou)服3次。

(3)罌粟堿(jian):每次(ci)30mg。一日(ri)3次(ci),口服或皮下注射。

(4)2.5%硫酸鎂:新鮮(xian)配(pei)制(zhi)100ml,靜(jing)脈滴注,一日1次,15次為(wei)一療程(cheng)(cheng),每療程(cheng)(cheng)間隔2周。

2.右旋糖酐40注射液:每次500ml,靜脈滴注,一(yi)(yi)日1—2次,10-14日為一(yi)(yi)療程。

3.抗生意:用于足趾潰瘍壞疽繼(ji)發感染者。

4.其他:

(1)補液(ye):病情嚴重者可(ke)靜(jing)脈補液(ye),糾正電解質紊亂。

(2)補充維生素。

(3)疼痛劇烈者可用2%的普魯卡因20ml作股動脈封(feng)閉;或用普魯卡因1g加入5%葡萄(tao)糟注射液100ml中,靜脈滴注,一日1次(ci)。止痛還可選用其他止痛劑。

二、可選用的中成藥

l.脈絡血瘀型:

(1)抗栓保(bao)榮膠囊:成人每(mei)次10粒,一日1次,飯后用溫開水(shui)送服。

(2)毛冬青(qing)膠(jiao)囊:每次(ci)3粒,一日3次(ci),溫開(kai)水(shui)送服(fu)。

(3)毛冬青注射(she)液:肌肉(rou)注射(she),每(mei)次(ci)2毫ml,一日1-2次(ci)。

(4)血府(fu)逐瘀丸:每次(ci)(ci)1丸,一日2次(ci)(ci),溫(wen)開(kai)水送服。

(5)復春(chun)片(pian):每次(ci)4—8片(pian),一日3次(ci),溫(wen)開水送(song)服。

2.脈絡毒熱型:

(1)脈(mo)絡寧注(zhu)射液(ye):靜脈(mo)滴(di)(di)注(zhu),成人量(liang)每次(ci)10-20ml,加(jia)人5%-10%葡(pu)萄糖注(zhu)射液(ye)或0.9%氯化鈉注(zhu)射液(ye)250-500ml中,每日滴(di)(di)注(zhu)1次(ci),10-14天(tian)為一療(liao)程(cheng)(cheng)。根據(ju)病情需要(yao),本品(pin)可使用(yong)3—4個(ge)療(liao)程(cheng)(cheng),每個(ge)療(liao)程(cheng)(cheng)之間可間隔5—7天(tian),重癥患(huan)者(zhe)必要(yao)時(shi)可連續使用(yong)兩個(ge)療(liao)程(cheng)(cheng)。

(2)通塞脈片(pian):每次(ci)10片(pian),一(yi)日3次(ci),溫開水送服。

(3)清血內消丸:每次(ci)6g,一(yi)日2—3次(ci),溫開(kai)水送服(fu)。

3.陽虛塞凝型:

(1)陽和丸(wan):每次(ci)2丸(wan),一日2—3次(ci),溫開水送服。

(2)右歸丸:每次9g,一日2-3次,溫(wen)開(kai)水(shui)送服。

4.氣血兩虛型:

(1)八珍丸(補汁、沖劑(ji)):大蜜(mi)丸每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)1丸,或水(shui)蜜(mi)丸每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)6g,一(yi)日(ri)2次(ci)(ci)(ci)6或濃縮丸每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)8丸,一(yi)日(ri)2—3次(ci)(ci)(ci),溫開水(shui)送服。煎(jian)膏(gao)劑(ji)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)口服15—20g,一(yi)日(ri)2次(ci)(ci)(ci)。沖劑(ji)每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)1袋(dai),一(yi)日(ri)2次(ci)(ci)(ci),開水(shui)沖服。

(2)人參養榮丸:每次1丸,一日2次,溫開水(shui)送服。

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