烏梅丸的臨床運用
眾所周知，肝(gan)(gan)(gan)(gan)肺(fei)(fei)兩臟有(you)相克(ke)關系(xi)，其(qi)(qi)中(zhong)“肺(fei)(fei)稟堅金之性，而體反虛(xu)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)稟柔木之性，而體反沉實，故(gu)肺(fei)(fei)養其(qi)(qi)嬌(jiao)，易遭侵(qin)克(ke)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)憑其(qi)(qi)悍，每肆欺凌，是肺(fei)(fei)稱嬌(jiao)臟，肝(gan)(gan)(gan)(gan)為剛臟”（《潛齋醫學叢(cong)書》）。因(yin)此(ci)，病理上(shang)每因(yin)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺生發(fa)有(you)余(yu)，肺(fei)(fei)弱肅降不及而產生肝(gan)(gan)(gan)(gan)病乘肺(fei)(fei)之證(zheng)。其(qi)(qi)中(zhong)，屬肝(gan)(gan)(gan)(gan)火犯(fan)(fan)(fan)肺(fei)(fei)、肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣犯(fan)(fan)(fan)肺(fei)(fei)者(zhe)(zhe)，診治(zhi)較易，而屬肝(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)犯(fan)(fan)(fan)肺(fei)(fei)者(zhe)(zhe)，因(yin)其(qi)(qi)臨床相對(dui)少(shao)見，同(tong)時(shi)又缺少(shao)成方(fang)，易于漏診失治(zhi)。作者(zhe)(zhe)在對(dui)烏梅丸的專題研究中(zhong)發(fa)現，以此(ci)厥陰主方(fang)治(zhi)療肝(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)犯(fan)(fan)(fan)肺(fei)(fei)之證(zheng)，卻有(you)靈活變(bian)通之妙。
首先，肝風犯(fan)肺(fei)證與(yu)厥(jue)陰(yin)主(zhu)證，病(bing)(bing)機(ji)可以相通。厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)上(shang)，風氣主(zhu)之(zhi)(zhi)(zhi)，厥(jue)陰(yin)足經(jing)司令(ling)，肝為(wei)主(zhu)臟，故(gu)肝風內擾為(wei)厥(jue)陰(yin)主(zhu)證的主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)機(ji)；又因肝為(wei)將(jiang)軍之(zhi)(zhi)(zhi)官，其性剛暴，風木一(yi)動，則恃強凌弱而(er)(er)善干他臟，近者(zhe)侮脾乘胃(wei)，遠者(zhe)沖心犯(fan)肺(fei)，上(shang)下(xia)左右(you)無所不至。所以，厥(jue)陰(yin)主(zhu)癥(zheng)雖以“消渴，氣上(shang)撞心，心中疼熱，饑而(er)(er)不飲食(shi)，食(shi)則吐蛔，下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)利不止”等肝風挾(xie)寒(han)挾(xie)熱而(er)(er)橫犯(fan)脾胃(wei)、縱干心腎之(zhi)(zhi)(zhi)癥(zheng)為(wei)提(ti)綱(gang)，但若進一(yi)步循經(jing)貫膈，即可上(shang)沖胸肺(fei)而(er)(er)致嗆咳喘逆(ni)之(zhi)(zhi)(zhi)象。因此，肝風犯(fan)肺(fei)，尤其是同挾(xie)寒(han)熱而(er)(er)虛實夾雜(za)者(zhe)，正與(yu)厥(jue)陰(yin)病(bing)(bing)機(ji)相關。
其(qi)(qi)次，烏梅丸作為(wei)(wei)厥陰主方(fang)，獨具斂肝(gan)熄風(feng)(feng)(feng)(feng)之(zhi)功(gong)效，可(ke)以(yi)從(cong)肝(gan)治(zhi)肺。因為(wei)(wei)該方(fang)集酸(suan)(suan)苦(ku)辛(xin)甘、大(da)寒大(da)熱于一(yi)體，不(bu)僅以(yi)辛(xin)甘助(zhu)(zhu)陽(yang)、酸(suan)(suan)苦(ku)堅陰、溫(wen)清互(hu)用(yong)(yong)(yong)而能夠調(diao)理陰陽(yang)，平定(ding)寒熱，而且(qie)重用(yong)(yong)(yong)烏梅（占(zhan)全(quan)方(fang)半量(liang)）佐(zuo)以(yi)苦(ku)酒，突出(chu)以(yi)酸(suan)(suan)制(zhi)風(feng)(feng)(feng)(feng)。酸(suan)(suan)屬(shu)木味，其(qi)(qi)先入(ru)肝(gan)；酸(suan)(suan)性收斂而主陰靜，風(feng)(feng)(feng)(feng)性疏散(san)而屬(shu)陽(yang)動，故“酸(suan)(suan)以(yi)制(zhi)肝(gan)”、“風(feng)(feng)(feng)(feng)淫所(suo)勝……以(yi)酸(suan)(suan)瀉之(zhi)”正屬(shu)對冶。所(suo)以(yi)仲(zhong)景以(yi)烏梅為(wei)(wei)君而名方(fang)，旨在斂肝(gan)而收風(feng)(feng)(feng)(feng)。由此(ci)治(zhi)肺，可(ke)以(yi)正本清源，風(feng)(feng)(feng)(feng)木一(yi)旦平熄，余氣自復順降。至(zhi)于甘味補(bu)虛，人參益(yi)氣助(zhu)(zhu)肺、當歸養血柔肝(gan)，不(bu)失體用(yong)(yong)(yong)兼(jian)(jian)備(bei)、虛實兼(jian)(jian)顧之(zhi)治(zhi)。因此(ci)，臨床運用(yong)(yong)(yong)只要守(shou)其(qi)(qi)意而不(bu)拘(ju)其(qi)(qi)方(fang)，師(shi)其(qi)(qi)法(fa)而不(bu)泥其(qi)(qi)藥，隨風(feng)(feng)(feng)(feng)氣兼(jian)(jian)挾之(zhi)偏重而稍(shao)加進退，即(ji)可(ke)以(yi)從(cong)源治(zhi)流之(zhi)法(fa)，變通治(zhi)療肝(gan)病乘肺--尤其(qi)(qi)是風(feng)(feng)(feng)(feng)挾寒熱、乘虛內動的錯雜之(zhi)證。
再(zai)從實(shi)例論(lun)，清代(dai)汪昂的(de)(de)《醫(yi)方集解》已有用該方“治(zhi)胃(wei)府發咳，咳甚而嘔(ou)，嘔(ou)則長蟲出(chu)”的(de)(de)經驗記載。葉天士則從“肝厥內風(feng)”的(de)(de)理論(lun)高度，創造性地運用該方治(zhi)療(liao)十余種雜(za)病，其中(zhong)不乏肝病乘肺的(de)(de)實(shi)例，如“石，氣左(zuo)升，腹(fu)膨，嘔(ou)吐涎沫黃水(shui)，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃(wei)射肺，致坐(zuo)不得臥。安(an)胃(wei)丸三錢（烏梅丸去桂、辛，加川楝、青皮(pi)）”（《臨證指南醫(yi)案》）。現代(dai)中(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)中(zhong)，也(ye)有數篇(pian)類(lei)似的(de)(de)治(zhi)驗報道(dao)。作(zuo)者(zhe)在從師(shi)臨證中(zhong)，也(ye)親(qin)身(shen)經治(zhi)過這類(lei)病癥，此僅舉一咳嗽(sou)病例，以示一斑。
徐(xu)某，男，65歲，1989年(nian)(nian)3月15日診。反(fan)復咳(ke)(ke)嗽數年(nian)(nian)，加劇半年(nian)(nian)。每次發病，咳(ke)(ke)嗽暴作，胸脅抽(chou)痛(tong)而(er)(er)左甚，伴有(you)氣(qi)從(cong)心(xin)下上沖(chong)胸咽，欲咳(ke)(ke)不(bu)已，心(xin)煩不(bu)寐，口渴而(er)(er)欲飲溫，背寒而(er)(er)略少(shao)量(liang)黃痰(tan)。此次病劇，痰(tan)中(zhong)帶血，晝日寒戰(zhan)而(er)(er)手(shou)足(zu)厥(jue)(jue)冷，入夜發熱(re)則手(shou)足(zu)欲伸被外，至夜半則無汗(han)熱(re)退(tui)。素有(you)頭暈(yun)(yun)、不(bu)欲食、便結。舌紅苔(tai)白(bai)，脈數、中(zhong)取(qu)弦(xian)、按之弱。前醫以肝火犯肺而(er)(er)屢用(yong)苦寒清降(jiang)，收效甚微。余以厥(jue)(jue)陰(yin)陰(yin)陽錯雜、肝風內擾乘肺論，治(zhi)以調和陰(yin)陽、酸收熄風、制肝而(er)(er)平肺，用(yong)烏(wu)梅丸(wan)改(gai)湯。重用(yong)烏(wu)梅30g，減(jian)輕(qing)熱(re)藥，加川(chuan)楝、枳殼各(ge)10g，服(fu)5劑。復診：厥(jue)(jue)熱(re)除，咳(ke)(ke)痛(tong)減(jian)半，口渴、氣(qi)沖(chong)、納(na)差也顯減(jian)。守方再進７劑。三診：諸癥(zheng)漸平，微咳(ke)(ke)、微暈(yun)(yun)、腰時墜(zhui)脹，脈微浮稍數。厥(jue)(jue)陰(yin)已解(jie)，陰(yin)傷未復，以杞(qi)菊地黃丸(wan)滋水涵木而(er)(er)善后(hou)。
總之(zhi)，厥(jue)陰主方(fang)(fang)烏梅丸，重在用酸以(yi)斂肝(gan)(gan)熄風(feng)，佐苦辛甘(gan)而(er)溫清兼補，正可變(bian)通治療肝(gan)(gan)風(feng)犯(fan)肺(fei)而(er)寒熱虛(xu)(xu)實(shi)錯雜之(zhi)證。無論咳嗽、哮喘、胸痹、上消(xiao)等肺(fei)科(ke)諸病(bing)，若以(yi)肝(gan)(gan)肺(fei)同病(bing)而(er)內有(you)風(feng)象，疑寒疑熱又似虛(xu)(xu)似實(shi)為(wei)基本特征(zheng)者，皆不妨以(yi)此方(fang)(fang)化裁試(shi)治，或可取得出奇制勝(sheng)之(zhi)效。
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