近日，廣州中醫藥大(da)學第(di)一附屬醫院陳(chen)剛(gang)毅等研究(jiu)人員在一項研究(jiu)中發現(xian)，以健脾(pi)和胃法為主選用參苓(ling)白術散加減治療(liao)，能提(ti)高腎移植術后脾(pi)虛型患者的環(huan)孢素(su)A（CsA）血藥濃度，從而(er)對延長移植腎長期存活有重要意義。
研究人(ren)員(yuan)選擇該院血(xue)(xue)液凈化(hua)腎移植(zhi)(zhi)中心(xin)住院和門診病(bing)例22例。納(na)入標準(zhun)為腎移植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)后(hou)常規三聯療法預(yu)防排(pai)斥(chi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；合用(yong)(yong)地(di)爾硫(liu)（艸卓）1周以上仍未達(da)治(zhi)療窗(chuang)濃(nong)度(du)(du)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；中醫(yi)辨證(zheng)為脾(pi)胃(wei)虛(xu)弱型(xing)(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。排(pai)除標準(zhun)為移植(zhi)(zhi)腎功能(neng)延遲恢(hui)復者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；合并(bing)有感染及嚴重(zhong)的(de)(de)心(xin)腦(nao)血(xue)(xue)管疾病(bing)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；肝功能(neng)損害(hai)嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；服用(yong)(yong)其他對CsA濃(nong)度(du)(du)有影響的(de)(de)藥物者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)和依從性差者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。研究人(ren)員(yuan)在術(shu)(shu)后(hou)給予患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)常規三聯療法（即CsA、霉酚酸酯、強的(de)(de)松）預(yu)防排(pai)斥(chi)，用(yong)(yong)量根據臨床癥狀、生化(hua)檢驗指標調整；同時口服地(di)爾硫(liu)（艸卓）每次30毫克，每天3次。1周后(hou)CsA血(xue)(xue)濃(nong)度(du)(du)仍未達(da)理想治(zhi)療窗(chuang)，經中醫(yi)辨證(zheng)為脾(pi)虛(xu)型(xing)(xing)后(hou)，給予健脾(pi)和胃(wei)的(de)(de)參(can)苓(ling)白(bai)術(shu)(shu)散（太子參(can)、茯苓(ling)、山藥、神曲、麥芽(ya)各(ge)15克，白(bai)術(shu)(shu)、扁豆、陳(chen)皮(pi)、大棗各(ge)l0克，砂(sha)仁(ren)、甘草各(ge)6克）加減治(zhi)療。
研究發現，中(zhong)(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)2周(zhou)后及(ji)停(ting)(ting)服中(zhong)(zhong)(zhong)藥1月(yue)后CsA血(xue)濃(nong)度(du)谷值(zhi)變化(hua)與治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前比(bi)(bi)較(jiao)，差異(yi)均(jun)有非常(chang)顯(xian)著性意(yi)義(P0.05)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前、中(zhong)(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)2周(zhou)后及(ji)停(ting)(ting)服中(zhong)(zhong)(zhong)藥1月(yue)后排(pai)斥(chi)反(fan)(fan)應發生情況比(bi)(bi)較(jiao)顯(xian)示，中(zhong)(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)2周(zhou)后及(ji)停(ting)(ting)服中(zhong)(zhong)(zhong)藥1月(yue)后，排(pai)斥(chi)反(fan)(fan)應發生率(lv)下(xia)降，均(jun)為(wei)4.5％(1/22)，與治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前比(bi)(bi)較(jiao)，差異(yi)有顯(xian)著性意(yi)義(P0.05)。
CsA屬于脂溶性物(wu)質，吸(xi)(xi)收(shou)時需要膽汁酸使(shi)其(qi)從載體中(zhong)分離(li)出來，并被肝臟微粒體酶系統及消化(hua)道的(de)(de)細胞色(se)素(su)P450(CYP3A)分解。許多影響CsA的(de)(de)吸(xi)(xi)收(shou)、代謝的(de)(de)因(yin)素(su)對(dui)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)血(xue)(xue)藥濃(nong)度有較大的(de)(de)影響，使(shi)腎(shen)移植術后部分患者(zhe)(zhe)CsA血(xue)(xue)藥濃(nong)度達不到理想水平。為此，臨(lin)床上一(yi)般通過增加CsA的(de)(de)劑量(liang)來達到提高血(xue)(xue)藥濃(nong)度的(de)(de)目的(de)(de)，但又會(hui)導(dao)致一(yi)些毒副(fu)作用(yong)如(ru)肝腎(shen)功能異常(chang)、血(xue)(xue)壓升高和(he)牙齦增生(sheng)等，并且(qie)加重(zhong)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)經(jing)濟(ji)和(he)心理負擔。為此，常(chang)合用(yong)一(yi)些抑制細胞色(se)素(su)P450活性的(de)(de)鈣離(li)子拮抗劑(如(ru)地(di)爾硫（艸(cao)卓）)以(yi)提高CsA血(xue)(xue)藥濃(nong)度，以(yi)減(jian)輕毒副(fu)作用(yong)和(he)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)經(jing)濟(ji)心理負擔。但部分患者(zhe)(zhe)CsA血(xue)(xue)藥濃(nong)度仍難以(yi)提高。
研(yan)究人員指出(chu)，由于腎移(yi)植患者(zhe)術(shu)(shu)后飲食(shi)失調和藥毒(du)副(fu)作(zuo)用(yong)等影響可導(dao)致脾胃虛弱、運化無力，而使脾失去升清(qing)降(jiang)濁作(zuo)用(yong)，從(cong)而致濕濁蘊(yun)結(jie)中(zhong)焦(jiao)，故宜以(yi)健(jian)脾和胃為(wei)治法，選用(yong)具(ju)有健(jian)脾和胃化濕的(de)參苓白(bai)術(shu)(shu)散加(jia)減(jian)治療。現代藥理學研(yan)究證實，參苓白(bai)術(shu)(shu)散水煎劑對腸(chang)管蠕動(dong)小劑量(liang)有興奮作(zuo)用(yong)，大(da)劑量(liang)有抑(yi)(yi)制作(zuo)用(yong)，全方顯示一種以(yi)抑(yi)(yi)制為(wei)主、興奮為(wei)輔(fu)的(de)胃腸(chang)活動(dong)調節作(zuo)用(yong)。
研究人員還指出，以健(jian)脾和(he)胃法為主的(de)參苓白術(shu)散(san)能(neng)(neng)持續提高腎(shen)移(yi)植術(shu)后脾虛(xu)型(xing)患(huan)者CsA濃度，減(jian)少排斥反應發(fa)生率(lv)，同(tong)時無(wu)明顯的(de)肝、腎(shen)毒(du)性，也不增加CsA的(de)不良反應或毒(du)副作用(yong)，其(qi)對CsA血藥(yao)(yao)濃度的(de)影(ying)響可能(neng)(neng)與改(gai)善藥(yao)(yao)物在消(xiao)化道的(de)吸收有關。
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