螺(luo)旋CT可以對冠狀動(dong)脈(mo)解剖結構進行無創評價(見圖)。美(mei)國俄亥俄州克利夫蘭臨(lin)床(chuang)基金會Garcia等進行的一項(xiang)前瞻性多中心(xin)臨(lin)床(chuang)研究表明,僅僅憑借16排(pai)螺(luo)旋CT冠狀動(dong)脈(mo)造影(ying)定量分析,診斷(duan)冠狀動(dong)脈(mo)狹(xia)窄有局限(xian)性。[JAMA2006,296(4)∶403]
2004年(nian)6月至2005年(nian)3月,該研究(jiu)共納入238例需進(jin)行(xing)非(fei)急診冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)造(zao)影(ying)檢(jian)查的患者。采用(yong)低劑量螺旋(xuan)(xuan)CT掃描評(ping)價冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)鈣化情況后,對其中187例患者(Agatston評(ping)分(fen)低于600)進(jin)行(xing)了(le)造(zao)影(ying)劑增強(qiang)螺旋(xuan)(xuan)CT檢(jian)查,1~14天后,再施行(xing)常規冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)造(zao)影(ying)。
結果顯示(shi),187例患(huan)(huan)者(zhe)共有(you)1629處(chu)冠(guan)(guan)脈(mo)(mo)節(jie)段(duan)直徑超過(guo)(guo)2mm,常規(gui)冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)造影表明,其(qi)中(zhong)59例(32%)患(huan)(huan)者(zhe)的89處(chu)(5.5%)節(jie)段(duan)狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄超過(guo)(guo)50%(管腔直徑)。在所有(you)1629處(chu)節(jie)段(duan)中(zhong),螺旋(xuan)CT能對(dui)其(qi)中(zhong)71%進行評(ping)價(jia)(jia),如果將(jiang)所有(you)無法(fa)評(ping)價(jia)(jia)節(jie)段(duan)定為(wei)(wei)狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄節(jie)段(duan),螺旋(xuan)CT對(dui)狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄超過(guo)(guo)50%冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)的診斷敏(min)感性(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)89%,特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)65%,陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)預(yu)測(ce)值為(wei)(wei)13%,陰性(xing)(xing)(xing)(xing)預(yu)測(ce)值為(wei)(wei)99%;診斷狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄超過(guo)(guo)70%冠(guan)(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)時(shi),各(ge)指標則分(fen)別(bie)為(wei)(wei)94%、67%、6%和(he)(he)99%。如果以患(huan)(huan)者(zhe)為(wei)(wei)分(fen)析基礎,螺旋(xuan)CT診斷至少(shao)存(cun)在1處(chu)50%以上狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄節(jie)段(duan)患(huan)(huan)者(zhe)的敏(min)感性(xing)(xing)(xing)(xing)、特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)、陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)預(yu)測(ce)值和(he)(he)陰性(xing)(xing)(xing)(xing)預(yu)測(ce)值分(fen)別(bie)為(wei)(wei)98%、54%、50%和(he)(he)99%,診斷至少(shao)存(cun)在1處(chu)狹(xia)(xia)(xia)(xia)窄超過(guo)(guo)70%節(jie)段(duan)患(huan)(huan)者(zhe)時(shi),各(ge)指標則分(fen)別(bie)為(wei)(wei)94%、51%、28%和(he)(he)98%。
研究提(ti)示:由(you)于(yu)16排螺旋(xuan)CT 冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動脈造(zao)影對(dui)相當多冠(guan)(guan)(guan)脈節段無法評(ping)價,而(er)且假(jia)陽性(xing)率較(jiao)高(gao),因(yin)此其結(jie)果(guo)準確性(xing)受(shou)到了限制,也影響了該設備(bei)在臨床中常規配(pei)備(bei)。不(bu)過,考慮到16排螺旋(xuan)CT具有(you)較(jiao)高(gao)的(de)敏感性(xing)和陰性(xing)預測(ce)值,對(dui)運動試(shi)驗結(jie)果(guo)疑(yi)為假(jia)陽性(xing)或無確定(ding)結(jie)果(guo)的(de)特定(ding)患者,該方法可(ke)能有(you)助于(yu)排除(chu)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)動脈疾病。
從這個冠(guan)脈CT的(de)結(jie)果(guo)看(kan)，這是(shi)冠(guan)心病，其(qi)中還(huan)有一支冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈閉塞。應該(gai)(gai)做冠(guan)狀(zhuang)造影(ying)，冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈造影(ying)才是(shi)診斷冠(guan)心病的(de)金(jin)標準。根據(ju)造影(ying)結(jie)果(guo)看(kan)能(neng)不(bu)能(neng)安支架，不(bu)能(neng)安的(de)話可能(neng)需要(yao)到外科做冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈搭橋手(shou)術。藥物是(shi)基礎，一般的(de)藥物包括阿司匹林、氯吡(bi)格雷、瑞舒伐他汀、倍(bei)他樂克、ACEI，但是(shi)每個人情(qing)況不(bu)一樣(yang)，選用的(de)藥物也(ye)不(bu)一樣(yang)。平時應該(gai)(gai)低鹽低脂飲(yin)食，適當鍛煉(lian)，戒煙戒酒(jiu)，最重要(yao)的(de)是(shi)有胸(xiong)(xiong)(xiong)痛胸(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)急(ji)性發作(zuo)是(shi)盡早(zao)到醫(yi)院。家中應該(gai)(gai)常備硝酸甘油片，胸(xiong)(xiong)(xiong)痛胸(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)急(ji)性發作(zuo)時舌(she)下含服片。建(jian)議盡早(zao)到醫(yi)院進一步治療，不(bu)要(yao)耽誤了(le)病情(qing)。
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