為(wei)何把ＳＡＲＳ診斷患(huan)者(zhe)分為(wei)五類
——鐘(zhong)南山詳解(jie)SARS診療“新方案”
2003年10月29日
著名呼吸疾病專(zhuan)(zhuan)家、中國(guo)工程(cheng)院院士鐘南山教授說，最(zui)新(xin)修訂的(de)《傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診(zhen)療方案(an)》，匯集了專(zhuan)(zhuan)家共識(shi)，對ＳＡＲＳ的(de)診(zhen)斷和(he)治療提出了不少新(xin)內容，其中對患者(zhe)(zhe)分類有新(xin)變化。ＳＡＲＳ診(zhen)斷患者(zhe)(zhe)被劃分為五(wu)個類別處理：不是ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)、不像(xiang)ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)、疑似ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)、臨床(chuang)診(zhen)斷者(zhe)(zhe)、確(que)定診(zhen)斷者(zhe)(zhe)。
這是鐘(zhong)南山(shan)教授在(zai)廣州舉行(xing)的中日合作非典防治國際(ji)研討會(hui)上向記者透露的。
１０月中(zhong)(zhong)旬，衛生部向外公布了新的(de)《傳染性(xing)非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診療方(fang)案》。受衛生部和(he)國家中(zhong)(zhong)醫藥管(guan)理局(ju)委托，此方(fang)案由中(zhong)(zhong)華醫學(xue)會和(he)中(zhong)(zhong)華中(zhong)(zhong)醫藥學(xue)會組(zu)織有關專家撰寫(xie)，鐘南山教授任編寫(xie)組(zu)組(zu)長。
“新(xin)方案”在臨床思維上(shang)，把ＳＡＲＳ診斷(duan)(duan)問題分為(wei)五(wu)(wu)個層面，并(bing)把患(huan)者(zhe)(zhe)劃(hua)分為(wei)五(wu)(wu)個類別并(bing)予(yu)相(xiang)應處理。一、不(bu)(bu)是ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)：可以(yi)排(pai)除ＳＡＲＳ診斷(duan)(duan)，進入正常診療程(cheng)序。二、不(bu)(bu)像ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)：不(bu)(bu)像ＳＡＲＳ，但(dan)尚不(bu)(bu)能絕對(dui)排(pai)除，要安排(pai)醫學隔(ge)離(li)觀(guan)察(cha)。可采用居家隔(ge)離(li)觀(guan)察(cha)并(bing)隨診的形式。三、疑(yi)似(si)ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)：綜合判斷(duan)(duan)與ＳＡＲＳ有較多吻合處，但(dan)尚不(bu)(bu)能作出(chu)臨床診斷(duan)(duan)，要留院(yuan)觀(guan)察(cha)，收進單(dan)人(ren)觀(guan)察(cha)室(shi)。四、臨床診斷(duan)(duan)者(zhe)(zhe)：基(ji)本定(ding)為(wei)ＳＡＲＳ病(bing)例，但(dan)尚無病(bing)原學依據(ju)，要收至ＳＡＲＳ定(ding)點醫院(yuan)，但(dan)為(wei)避免其中少數非ＳＡＲＳ者(zhe)(zhe)被交叉(cha)感染，需置單(dan)人(ren)病(bing)房。五(wu)(wu)、確定(ding)診斷(duan)(duan)者(zhe)(zhe)：在臨床診斷(duan)(duan)基(ji)礎上(shang)有病(bing)原學證據(ju)支持，要收至ＳＡＲＳ定(ding)點醫院(yuan)，可置多人(ren)病(bing)房。
鐘南山教授說(shuo)，以前ＳＡＲＳ診斷和治療(liao)的(de)標準比較混亂，特別是怎么鑒(jian)別疑似病(bing)人、如何相對合理地治療(liao)，原(yuan)(yuan)來有多種(zhong)說(shuo)法，現在(zai)由多方(fang)(fang)面專(zhuan)家(jia)共同討論，根據病(bing)原(yuan)(yuan)學(xue)、流行(xing)病(bing)學(xue)、實驗室檢查、影像學(xue)檢查、治療(liao)原(yuan)(yuan)則及預(yu)防(fang)與控制等方(fang)(fang)面制定，更加科(ke)學(xue)、嚴謹。
他認(ren)為，要(yao)重視早期(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)可信性(xing)，如(ru)果(guo)做出一(yi)(yi)(yi)個(ge)檢(jian)(jian)查(cha)是(shi)陽性(xing)的(de)(de)，必須在不同(tong)時間和(he)不同(tong)實(shi)驗室(shi)進行重復檢(jian)(jian)查(cha)，因為實(shi)驗室(shi)檢(jian)(jian)查(cha)特異(yi)性(xing)和(he)敏感性(xing)還不高(gao)，陰性(xing)不一(yi)(yi)(yi)定(ding)不是(shi)，陽性(xing)不一(yi)(yi)(yi)定(ding)就是(shi)，不能只(zhi)做一(yi)(yi)(yi)個(ge)診(zhen)(zhen)斷(duan)就馬上(shang)下結(jie)論(lun)。確診(zhen)(zhen)時要(yao)加上(shang)血清(qing)抗體的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)。鐘南(nan)山說，在早期(qi)一(yi)(yi)(yi)周內(nei)確診(zhen)(zhen)一(yi)(yi)(yi)位病人是(shi)否患上(shang)非典是(shi)不容(rong)易(yi)的(de)(de)，最多只(zhi)是(shi)疑似(si)，只(zhi)有經過１０天抗體明確才能確診(zhen)(zhen)，這一(yi)(yi)(yi)點(dian)需要(yao)謹(jin)慎處理。
從目前的情況來看，應該是新型冠狀病毒的毒性更強一些。因(yin)(yin)為我們回看當(dang)(dang)年(nian)的(de)(de)(de)非典爆發時期，從(cong)(cong)疫(yi)情開始(shi)到(dao)疫(yi)情結束，我國(guo)一共死(si)亡病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)也(ye)不(bu)到(dao)1000人(ren)，那么(me)就(jiu)現在(zai)的(de)(de)(de)新(xin)型冠狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)疫(yi)情來(lai)(lai)看，死(si)亡的(de)(de)(de)人(ren)數已(yi)(yi)經超過(guo)了非典型肺炎(yan)的(de)(de)(de)人(ren)數，所以要(yao)說(shuo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)毒(du)性哪個最(zui)強(qiang)的(de)(de)(de)話，那么(me)應該是新(xin)型冠狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，而(er)且新(xin)型罐裝病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)不(bu)僅病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)毒(du)性強(qiang)，它的(de)(de)(de)傳播能力也(ye)是相當(dang)(dang)的(de)(de)(de)迅速(su)，這一點從(cong)(cong)我國(guo)實施隔(ge)離政策以來(lai)(lai)就(jiu)可以看出(chu)來(lai)(lai)，不(bu)過(guo)從(cong)(cong)目前的(de)(de)(de)情況來(lai)(lai)看還是有好轉的(de)(de)(de)現象，因(yin)(yin)為現在(zai)大體上來(lai)(lai)說(shuo)，已(yi)(yi)經控制了疑似(si)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)和確診病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)數量。當(dang)(dang)然(ran)我們說(shuo)新(xin)型冠狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)更強(qiang)的(de)(de)(de)主要(yao)原因(yin)(yin)還有以下(xia)幾種(zhong)：
1、傳播性更隱秘
首(shou)(shou)(shou)先是這種病毒傳播(bo)性(xing)非常隱(yin)秘，注(zhu)意這種病毒的(de)(de)(de)人(ren)們(men)肯(ken)定知道，專家對于這種病毒的(de)(de)(de)解釋是他(ta)成一種環形(xing)的(de)(de)(de)冠狀(zhuang)(zhuang)，那(nei)(nei)么被(bei)傳播(bo)的(de)(de)(de)人(ren)們(men)首(shou)(shou)(shou)先沒(mei)有任何狀(zhuang)(zhuang)態，這是由于新型(xing)冠狀(zhuang)(zhuang)病毒會首(shou)(shou)(shou)先躲在人(ren)體(ti)的(de)(de)(de)細胞(bao)核(he)當中(zhong)，那(nei)(nei)么等(deng)到(dao)人(ren)們(men)不(bu)易察(cha)覺的(de)(de)(de)時候，它開始破開細胞(bao)核(he)分裂，分裂的(de)(de)(de)速(su)度非常快(kuai)，最(zui)快(kuai)的(de)(de)(de)話(hua)，只需要3~5天就可以(yi)致人(ren)性(xing)命，所(suo)以(yi)說這種病毒更具(ju)有隱(yin)秘性(xing)，不(bu)易察(cha)覺。
2、潛伏期長
從病(bing)(bing)毒(du)(du)爆(bao)發的(de)(de)(de)初期，我們(men)的(de)(de)(de)專家確定(ding)這(zhe)種病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)潛(qian)(qian)伏(fu)期為(wei)最長(chang)14天，但是隨著時間(jian)不(bu)(bu)斷的(de)(de)(de)延長(chang)，最終確定(ding)這(zhe)種病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)潛(qian)(qian)伏(fu)期為(wei)最長(chang)28天，也就(jiu)是說如(ru)果有些(xie)人(ren)接(jie)觸到這(zhe)種病(bing)(bing)毒(du)(du)之后，那(nei)么(me)會有將近(jin)一個(ge)月(yue)的(de)(de)(de)潛(qian)(qian)伏(fu)期，這(zhe)就(jiu)給傳(chuan)播和治(zhi)療帶來了極大的(de)(de)(de)困難，因為(wei)我們(men)不(bu)(bu)知道周(zhou)圍的(de)(de)(de)哪些(xie)人(ren)到底攜帶著病(bing)(bing)毒(du)(du)。
3、傳播性強
在(zai)上面(mian)我們說過(guo)(guo)，這個(ge)病(bing)(bing)毒的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)(bo)比較迅速，但是除了(le)傳(chuan)(chuan)播(bo)(bo)速度快以(yi)外，它(ta)的(de)傳(chuan)(chuan)播(bo)(bo)性也非常強，比如說中南山院士(shi)曾經就說過(guo)(guo)，這種病(bing)(bing)毒甚(shen)至(zhi)可以(yi)在(zai)一(yi)層保護膜的(de)下面(mian)存活(huo)于空氣當中，如果某個(ge)人(ren)的(de)衣服上或者(zhe)鞋子上沾染了(le)這種病(bing)(bing)毒，都(dou)有可能被傳(chuan)(chuan)染，所以(yi)說非常棘手。
1月18日，星期六，84歲的(de)(de)中國工程院院士鐘南山(shan)接到趕往武漢的(de)(de)緊(jin)急通知。時值春節前夕，忙(mang)碌了一年的(de)(de)人們(men)陸續踏上回家(jia)的(de)(de)路。當天去武漢的(de)(de)航班已無機票(piao)，火車票(piao)也非常(chang)(chang)緊(jin)張。頗費周折，鐘南山(shan)才(cai)擠上了傍(bang)晚5點多從廣州南開(kai)往武漢的(de)(de)高鐵(tie)。走(zou)得(de)非常(chang)(chang)匆忙(mang)，他(ta)甚(shen)至沒有準(zhun)備羽絨(rong)服，只穿(chuan)了一件(jian)咖(ka)啡色格子西裝(zhuang)。
上車(che)無(wu)座，他被安排在餐(can)車(che)一角(jiao)。當天，鐘南山(shan)在餐(can)車(che)小憩的(de)照片刷屏微信朋(peng)友(you)圈：滿臉倦容，眉頭緊(jin)鎖，閉目養神，身前是一摞翻(fan)看的(de)文(wen)件……
這一天，武(wu)漢市衛生健康(kang)委(wei)員會通報，新(xin)增59例新(xin)型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病毒感染(ran)的肺炎確診病例。
“沒什(shen)么特(te)殊情況，不要去武漢。”鐘南山提醒公眾(zhong)的同(tong)時，卻(que)選擇了逆行。
“肯(ken)定的，有(you)人(ren)傳人(ren)現象(xiang)。”20日，作為國(guo)家(jia)衛健委高級別專家(jia)組(zu)組(zu)長，鐘南山(shan)在關鍵時刻發出(chu)的“預警”，為控制疫(yi)情在全國(guo)范圍內的蔓延(yan)贏得先機。
自(zi)掛帥(shuai)出征(zheng)以來(lai)，鐘南(nan)山始(shi)終沖在(zai)(zai)前線，始(shi)終如鐵人般拼命：4天內(nei)奔走武漢、北京、廣州三地，長(chang)時(shi)間科研(yan)、開會(hui)、遠程會(hui)診、接受(shou)媒體(ti)采訪，甚至在(zai)(zai)飛(fei)機上研(yan)究治療(liao)方案……
夫(fu)人(ren)既生(sheng)氣(qi)又(you)心疼：“能(neng)不能(neng)讓他多睡一會兒(er)?”但她非常了解丈(zhang)(zhang)夫(fu)，知道勸也勸不住(zhu)，因為(wei)丈(zhang)(zhang)夫(fu)太在(zai)乎(hu)自己的(de)病人(ren)了。
有人曾這樣評價鐘南山：既有國(guo)士的擔當，又有戰士的勇猛。他回應得(de)最多的一(yi)句話(hua)是(shi)(shi)：“我不過是(shi)(shi)一(yi)個看(kan)病的大夫。”
擴展資料：
2003年抗(kang)擊“非典”中(zhong)，鐘南山不(bu)顧生(sheng)命(ming)危險救治(zhi)(zhi)危重(zhong)病(bing)人，奔赴疫區指導(dao)醫(yi)療救治(zhi)(zhi)工作，倡導(dao)與(yu)國際(ji)衛(wei)生(sheng)組織合作，主持(chi)制定我國“非典”等急性傳染病(bing)診治(zhi)(zhi)指南，為戰勝“非典”疫情(qing)作出重(zhong)要(yao)貢獻(xian)。
主動承擔突(tu)發公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)事(shi)件代言人角(jiao)色，向(xiang)公(gong)眾普(pu)及(ji)衛(wei)(wei)生(sheng)知識，積(ji)極建言獻策推動公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)應急(ji)體系建設，為奪取(qu)應對甲型(xing)流感、H7N9禽流感等突(tu)發公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)事(shi)件的勝利發揮(hui)了重要(yao)作(zuo)用。
從非典到新冠肺炎，鐘南山一(yi)直(zhi)站在(zai)抗(kang)疫一(yi)線，成(cheng)(cheng)為公共(gong)衛(wei)生事(shi)件應急體系建設的(de)推(tui)動者，促成(cheng)(cheng)了國家多(duo)項政策法規的(de)制定，更成(cheng)(cheng)為突發公共(gong)衛(wei)生事(shi)件的(de)代言人(ren)，成(cheng)(cheng)為穩定民(min)心的(de)科學(xue)家代表。
鐘南山被黨中央國務院授予“改革先鋒”稱號，成為改革開放杰出貢獻百人之一。
2003年，一場沒有硝煙的戰爭——非典爆發，鐘南山不顧生命危險，奔赴疫區，并在全世界率先探索出了一套富有明顯療效的防治經驗，被譽為“抗擊非典的英雄”。
鐘南山的名字從那時起，與公共衛生事業緊密聯系在一起。每一次公眾健康受到挑戰時，鐘南山都扮演著公共發言人的角色。“公共衛生事件應急體系建設的重要推動者”是對鐘南山的詮釋。
2002年12月，廣州醫學院第一附屬醫院的一位患者，狀況很特殊，此前都沒有類似的病例。“這位患者得了病以后，幾天肺都壞了，并且跟患者一起吃飯的人也病了。”
鐘南山通過六七個病例實踐，摸索出治療和康復的辦法，后來總結出了“三早三合理”的經驗。
“這是書上沒有的，需要自己實踐自己摸索。盡管我們不知道病源，根據幾十年臨床實踐經驗，我們知道如何使得病人從心臟、腎臟、肺臟一步步度過最困難的時期，總結出來這套經驗在全國推廣，而這其中最重要的就是要實踐。”
“2003年1月28號，有關權威部門到廣州，要求我們糾正錯誤的看法，提出這次（疫情）病原是衣原體。”鐘南山回憶。
“我們很奇怪，衣原體很好治，不可能這么難治，治療以后好得快，不會傳染那么快，所以我就不太同意。后來我們堅持自己的觀點，挽救了很多人的生命，獲得了成功。”
“關鍵是我這么做，病人也好了，為什么不這樣做？”鐘南山說。
新京報記者在現場注意到，盡管鐘南山回憶那段經歷時幾句話簡單帶過，但據媒體此前報道，在抗擊非典過程中，鐘南山曾多次“堅持己見”，還曾站在父親墳前很久，下定決心說真話。
2003年4月12日，鐘南山牽頭的聯合攻關組宣布，冠狀病毒的一個變種可能是非典型肺炎的真正原因。4天后，這一結果得到世界衛生組織正式確認。
對于這份堅持，鐘南山稱，對待新情況要很認真，也要相信自己的實踐。“你做的實踐出來有效，就要相信。為什么非要去看書呢？書上沒有說，權威說得不一定對。”
中國鐘南山有什么貢獻
在2003年抗擊SARS的戰斗中，鐘南山主動要求承擔廣東省危重SARS病人的救治工作，較早確立了廣東的病原，并率領團隊總結出“三早三合理”的診療原則，成為抗擊SARS的領軍人物；他本著實事求是的精神，主動向國外的專家學者以及新聞媒體介紹中國政府所采取的正確措施，維護了祖國的聲譽。
他積極在本職崗位上發揮黨員的先鋒模范作用，堅持每周二的大查房和周四的專家門診，為患者服務；他堅持教書育人和科學研究，教導學生“學本領和學做人相統一”，以身作則弘揚“醫德就是想方設法解決病人的實際困難”的價值觀。
鐘南山多牛
鐘南山院士是一位正直、善良、仁心、德高、嚴謹、守責、真誠、敬業的醫生，耄耋年齡還為國家擔憂操心，令人尊敬。
新中國成立那年，鐘南山考上了嶺南大學的附屬中學，成了一名中學生。在這所學校里，鐘南山最出名的，是他的短跑速度和田徑成績。五年后，鐘南山考入了北京醫學院，他依舊喜愛體育運動，可以說，從小堅實的運動基礎，造就了他超出于常人的體魄。
35歲的時候，鐘南山進入廣州一家醫院，開啟了他的醫生生涯。之所以這樣晚，是因為之前他經歷過上山下鄉的運動風潮，由于一段機緣，得以成為一名醫生。當了醫生以后，鐘南山漸漸顯露出他的醫學才華。在這家醫院，鐘南山潛心研究呼吸系統疾病，論文也獲了獎。
舉個小例子，1984年，留學結束后，回到國內，有個關于檢測患者是否存在隱匿性哮喘的難題，對于這個醫學難題，許多人解決不了，但是，鐘南山找來一個國外的診斷儀器，將它進行了簡化和改造，馬上就解決了。而他的論文直到16年后，才得到權威組織的認可。
鐘南山的父親，曾經留給鐘南山一句話：
“要誠實、鮮明地亮出自己的觀點！”
這句(ju)(ju)話，影響(xiang)了鐘南(nan)山的一(yi)生(sheng)(sheng)！不論是遇到SARS，還是遇到新型冠(guan)狀肺(fei)炎，鐘南(nan)山都在實踐著這句(ju)(ju)話，用它作為自(zi)己的人生(sheng)(sheng)箴言(yan)。
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