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色盲與色弱(1)

醫案日記 2023-06-16 13:09:00

色(se)(se)(se)覺(jue)正常者(zhe),在明處能辨別太陽(yang)光譜的(de)紅、橙、黃、綠、青、藍、紫(zi)(zi)多種色(se)(se)(se)調(diao)以至(zhi)宇宙(zhou)間萬紫(zi)(zi)千紅絢麗的(de)色(se)(se)(se)彩。而色(se)(se)(se)覺(jue)異常者(zhe),對于這(zhe)些色(se)(se)(se)調(diao),就或多或少(shao)不能感(gan)覺(jue),這(zhe)叫(jiao)做(zuo)色(se)(se)(se)覺(jue)異常(色(se)(se)(se)覺(jue)障礙),習慣稱做(zuo)“色(se)(se)(se)盲(mang)”。色(se)(se)(se)盲(mang)可分先天(tian)性色(se)(se)(se)盲(mang)和后天(tian)性色(se)(se)(se)盲(mang)。

先(xian)天性色盲與后天性色盲兩者(zhe)的(de)(de)不(bu)同在于前者(zhe)是(shi)(shi)一種遺傳性眼(yan)(yan)(yan)病(bing),即在人(ren)出生后就(jiu)(jiu)具有(you)這(zhe)種眼(yan)(yan)(yan)病(bing)。而(er)后者(zhe)是(shi)(shi)原來正常(chang)(chang)色覺(jue)的(de)(de)人(ren),因為(wei)患某些疾(ji)病(bing)如(ru)急、慢性視神(shen)經炎(yan)、視神(shen)經萎縮或(huo)黃斑病(bing)變、青光眼(yan)(yan)(yan)等眼(yan)(yan)(yan)病(bing)所(suo)(suo)引起的(de)(de),所(suo)(suo)以(yi)(yi)患者(zhe)除(chu)了有(you)色覺(jue)障礙外,還伴有(you)視力障礙及(ji)有(you)中(zhong)心(xin)暗(an)點,這(zhe)種色覺(jue)異常(chang)(chang)也(ye)常(chang)(chang)常(chang)(chang)是(shi)(shi)一時(shi)性的(de)(de),就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)在疾(ji)病(bing)過程(cheng)中(zhong)呈現的(de)(de)暫時(shi)性色盲,一旦疾(ji)病(bing)痊(quan)愈(yu),視力恢(hui)復(fu),中(zhong)心(xin)暗(an)點消(xiao)失(shi),則色覺(jue)障礙也(ye)隨(sui)之消(xiao)失(shi)。當然,如(ru)果疾(ji)病(bing)未能(neng)(neng)完全治愈(yu),病(bing)變區(特別是(shi)(shi)眼(yan)(yan)(yan)底中(zhong)心(xin)部)有(you)器質(zhi)性損害,則色覺(jue)障礙也(ye)就(jiu)(jiu)不(bu)能(neng)(neng)恢(hui)復(fu)正常(chang)(chang)而(er)成(cheng)為(wei)永久性色盲了。所(suo)(suo)以(yi)(yi),可(ke)將色覺(jue)異常(chang)(chang)分類(lei)。

先(xian)天性完全色(se)(se)盲者不能辨(bian)別顏(yan)色(se)(se),看(kan)物體(ti)只有黑、白(bai)和灰(hui)色(se)(se)的感覺,似(si)正常人看(kan)黑白(bai)照片(pian)、黑白(bai)電(dian)(dian)視或(huo)黑白(bai)電(dian)(dian)影那樣。本病又(you)分為(wei)桿(gan)體(ti)一色(se)(se)視(rodmonochromat)與錐體(ti)一色(se)(se)視(conechromat)兩型。

桿(gan)體一色視:這種人很(hen)少(shao)見,據說10萬(wan)一20萬(wan)人中才有一例。其父母常為(wei)近親結婚,他(ta)們除不能分(fen)(fen)辨(bian)顏色外,還伴有羞明及眼球(qiu)震(zhen)顫(zhan),視力常在4.0(0.1)以下(xia)。本病據說視網膜(mo)無錐體細胞(bao)或錐體細胞(bao)很(hen)稀少(shao)且畸(ji)變。色盲圖(tu)檢僅能見示(shi)教圖(tu)或部(bu)分(fen)(fen)示(shi)教圖(tu)。

錐體(ti)一色視(shi):錐體(ti)一色視(shi)的(de)人(ren)也是極少(shao)見的(de),患者也全無辨(bian)色力,色盲圖(tu)只(zhi)能讀出示教圖(tu),但與前者不(bu)同的(de)是他們的(de)視(shi)力較(jiao)好,亦無羞明與眼球(qiu)震(zhen)顫(zhan)。

二色(se)(se)視(dichromatism):為(wei)不(bu)全色(se)(se)盲(mang)(mang)或部分(fen)(fen)色(se)(se)盲(mang)(mang)。他(ta)們除(chu)不(bu)能(neng)辨識某些顏色(se)(se)外與正常人一樣,視力良好。其中又可分(fen)(fen)為(wei)紅色(se)(se)盲(mang)(mang)、綠(lv)色(se)(se)盲(mang)(mang)與紫(zi)色(se)(se)盲(mang)(mang)(青黃色(se)(se)盲(mang)(mang))。

紅(hong)(hong)色(se)盲(mang)(protanopia):又稱第一色(se)盲(mang)或甲(jia)型色(se)盲(mang)。紅(hong)(hong)色(se)盲(mang)者不能(neng)見光(guang)譜(pu)(pu)(pu)中(zhong)的(de)(de)紅(hong)(hong)色(se)光(guang)線,在(zai)(zai)他(ta)們看來,光(guang)譜(pu)(pu)(pu)中(zhong)的(de)(de)紅(hong)(hong)色(se)端缺了(le)一段,光(guang)譜(pu)(pu)(pu)就縮短了(le)一段,只能(neng)見由(you)黃至(zhi)藍色(se)段,而且光(guang)譜(pu)(pu)(pu)的(de)(de)亮度也和正常人所見不同:正常人所見最亮的(de)(de)是在(zai)(zai)黃色(se)部(bu)分(fen)(fen)(波長約在(zai)(zai)589nm),紅(hong)(hong)色(se)盲(mang)所見光(guang)譜(pu)(pu)(pu)中(zhong)最亮的(de)(de)部(bu)分(fen)(fen)是在(zai)(zai)黃綠部(bu)分(fen)(fen),又在(zai)(zai)光(guang)譜(pu)(pu)(pu)中(zhong)見有一個非彩色(se)的(de)(de)部(bu)位(“中(zhong)心點(dian)”),位置約在(zai)(zai)波長490nm處。

紅色(se)盲者看顏(yan)色(se)的(de)主要錯誤是(shi)對淡(dan)紅色(se)與(yu)深綠色(se)諸色(se),青藍(lan)色(se)與(yu)滌色(se)(紫(zi)紅色(se),此色(se)是(shi)光譜上所沒有的(de))、紫(zi)色(se)不能分辨(bian),而最容易混淆的(de)是(shi)紅與(yu)深綠、藍(lan)與(yu)紫(zi)。

綠色(se)(se)(se)盲(mang)(deuteranopia):又稱第二色(se)(se)(se)盲(mang)或乙型色(se)(se)(se)盲(mang)。患者(zhe)看光譜并不(bu)像(xiang)紅色(se)(se)(se)盲(mang)者(zhe)縮短一段,但光譜中(zhong)最亮部位在橙色(se)(se)(se)部分,中(zhong)心(xin)點約(yue)在波長500nm處。全部光譜呈淡黃色(se)(se)(se)、灰色(se)(se)(se)和藍(lan)色(se)(se)(se)。綠色(se)(se)(se)盲(mang)者(zhe)不(bu)能分辨淡綠與(yu)(yu)深紅,紫青。醬色(se)(se)(se)與(yu)(yu)青色(se)(se)(se)雖不(bu)混(hun)淆,但對滌色(se)(se)(se)與(yu)(yu)灰色(se)(se)(se)則造成混(hun)亂(luan)。

紫(zi)色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang)(tritanopia):又(you)稱第(di)三色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang)或丙型色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang),亦(yi)稱青黃色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang)。紫(zi)色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang)者看光(guang)(guang)譜(pu)(pu)在(zai)紫(zi)色(se)(se)(se)(se)(se)端有些縮短(duan)。光(guang)(guang)譜(pu)(pu)上(shang)最亮部分(fen)在(zai)黃色(se)(se)(se)(se)(se)部分(fen),且(qie)光(guang)(guang)譜(pu)(pu)上(shang)有兩個(ge)中心:一(yi)個(ge)在(zai)黃色(se)(se)(se)(se)(se)部位(wei)(波長約(yue)是580nm),另一(yi)個(ge)在(zai)藍(lan)色(se)(se)(se)(se)(se)部位(wei)(波長約(yue)470nm)。他們看光(guang)(guang)譜(pu)(pu),似乎只有紅與(yu)青兩種(zhong)色(se)(se)(se)(se)(se)調。對于(yu)黃綠與(yu)藍(lan)綠色(se)(se)(se)(se)(se),滌色(se)(se)(se)(se)(se)與(yu)橙紅色(se)(se)(se)(se)(se)都不能(neng)分(fen)辨。紫(zi)色(se)(se)(se)(se)(se)盲(mang)在(zai)二色(se)(se)(se)(se)(se)視中極為(wei)罕見,多數為(wei)病理性的。

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