中(zhong)藥復方(fang)(fang)配伍規(gui)律的(de)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)是中(zhong)醫藥研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)的(de)重大關鍵問題之一。為(wei)探(tan)尋中(zhong)藥復方(fang)(fang)及類方(fang)(fang)中(zhong)隱含的(de)規(gui)律及知識，以(yi)半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯及其類方(fang)(fang)（生姜瀉(xie)心(xin)湯、甘草瀉(xie)心(xin)湯，以(yi)下簡稱三方(fang)(fang)）為(wei)模板，分別對(dui)三方(fang)(fang)進行均(jun)勻設計優化拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)，按照(zhao)中(zhong)醫理(li)論性味拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)及分子水(shui)平物質(zhi)基礎(chu)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。創(chuang)建并應(ying)用“優化拆(chai)方(fang)(fang)-數(shu)據挖(wa)掘-知識發現”（OD-DM-KD）模式，對(dui)優化拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)資料(liao)進行數(shu)據挖(wa)掘。
生物學基礎實驗研究
半夏瀉心(xin)湯(tang)是歷代(dai)醫家治(zhi)(zhi)療脾胃病的有效復方(fang)(fang)，有組(zu)方(fang)(fang)精煉(lian)、藥(yao)(yao)(yao)味(wei)(wei)適中，配伍意(yi)義明確(que)、主(zhu)治(zhi)(zhi)病癥清楚、臨床療效確(que)切、實踐經驗豐富(fu)等特點。現代(dai)實驗研(yan)(yan)(yan)究(jiu)充分證實了(le)其藥(yao)(yao)(yao)理作用，是適合中藥(yao)(yao)(yao)復方(fang)(fang)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)的復方(fang)(fang)。本研(yan)(yan)(yan)究(jiu)圍繞(rao)胃分泌、胃腸運動、胃保(bao)護，以復方(fang)(fang)類方(fang)(fang)的藥(yao)(yao)(yao)味(wei)(wei)、藥(yao)(yao)(yao)量(liang)、藥(yao)(yao)(yao)效為核心(xin)，從均勻設計優化拆(chai)(chai)方(fang)(fang)、物質(zhi)基(ji)礎(chu)、性味(wei)(wei)拆(chai)(chai)方(fang)(fang)三個(ge)角度(du)設計實驗，多(duo)學(xue)科(ke)、多(duo)方(fang)(fang)位(wei)協作攻關，進行胃腸特定生物學(xue)指標的量(liang)效關系(xi)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)和(he)物質(zhi)基(ji)礎(chu)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)。
從藥效(xiao)角度揭示三瀉心湯不同藥味藥量的配伍規律(lv)
本項研(yan)究(jiu)(jiu)應用均勻設(she)計法(fa)對半夏瀉心湯及其類方優(you)化拆(chai)方及組方研(yan)究(jiu)(jiu)，研(yan)究(jiu)(jiu)不(bu)同藥(yao)味(wei)和劑量配(pei)伍對大鼠(shu)胃分(fen)泌、小鼠(shu)胃腸運(yun)動(dong)的影響。三方優(you)化拆(chai)方實驗研(yan)究(jiu)(jiu)結(jie)果表明，不(bu)同藥(yao)味(wei)、藥(yao)量配(pei)伍對胃分(fen)泌、胃腸運(yun)動(dong)的影響不(bu)同，結(jie)果如下。
大(da)棗(zao)(zao)可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)促進胃(wei)酸分泌(mi)(mi)和胃(wei)蛋(dan)白酶活性，半(ban)夏則可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)抑制胃(wei)酸分泌(mi)(mi)、降(jiang)低(di)胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量，黃連在方中(zhong)可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)降(jiang)低(di)胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量。黨(dang)參(can)與大(da)棗(zao)(zao)配伍(wu)后可明顯(xian)抑制胃(wei)酸分泌(mi)(mi)，生姜(jiang)與甘(gan)草配伍(wu)以(yi)(yi)后可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)提(ti)高胃(wei)蛋(dan)白酶活性，干(gan)姜(jiang)、大(da)棗(zao)(zao)與半(ban)夏配伍(wu)以(yi)(yi)后，則可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)增加胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量。
半夏(xia)瀉心湯對(dui)正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃腸(chang)(chang)運動無明(ming)顯影(ying)響，甘草(cao)、生姜瀉心湯可(ke)以抑制正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃排空，對(dui)小(xiao)腸(chang)(chang)推(tui)進功能無明(ming)顯影(ying)響。方(fang)中黃(huang)芩明(ming)顯抑制正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃排空,黃(huang)芩與(yu)黨參配伍后可(ke)明(ming)顯促進小(xiao)腸(chang)(chang)推(tui)進功能。
三瀉心湯調節胃分泌及(ji)胃腸運動的物質基礎
應用血清藥理學技術(shu)與分子生(sheng)物(wu)學技術(shu)，從“藥效(xiao)—有效(xiao)成份”闡釋了三方對(dui)胃(wei)排(pai)空(kong)、胃(wei)腸激素(su)、收縮(suo)調控抑制蛋白、離體平(ping)滑肌收縮(suo)功(gong)能、細胞內游離鈣含量(liang)的動態(tai)變化，研(yan)究結果發現(xian)：
半(ban)夏瀉(xie)(xie)心湯、生姜瀉(xie)(xie)心湯、甘草瀉(xie)(xie)心湯調(diao)節(jie)胃酸分泌機制：三方調(diao)節(jie)胃酸分泌均與上調(diao)胃壁細胞H+-K+ATPaseα亞基(ji)表(biao)達有關。
半夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)、生姜瀉(xie)心(xin)湯(tang)、甘草瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)的影(ying)響存(cun)在差異：半夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)促(cu)進作用(yong)；生姜瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)抑制作用(yong)；甘草瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)促(cu)進趨勢。
半(ban)(ban)夏瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)、生姜瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)、甘草瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)三方的有(you)效成分差異為(wei)：半(ban)(ban)夏瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)促進胃排空可(ke)能與(yu)血中小檗堿(jian)含量有(you)關；生姜瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)抑制胃運動的作用可(ke)能與(yu)血中甘草次酸和黃(huang)芩苷(gan)有(you)關；甘草瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)促進胃運動作用可(ke)能和血中甘草次酸有(you)關。
三瀉心湯中三種(zhong)有(you)效成(cheng)分對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)收(shou)縮影(ying)響(xiang)不同，各成(cheng)分之間存在交互(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)關系，甘(gan)草次(ci)酸對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)收(shou)縮的抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)最強，小檗堿和黃芩(qin)苷可以減少(shao)甘(gan)草次(ci)酸對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)的收(shou)縮抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)。
根據以(yi)上研究(jiu)，可以(yi)看出半夏瀉心湯(tang)、生姜瀉心湯(tang)、甘草(cao)瀉心湯(tang)對(dui)胃運動影響不同(tong)，驗證了一組類(lei)方(fang)藥(yao)味和藥(yao)量發生變化，其有效化學成分和生物學作用靶點也相應發生變化，進而(er)為(wei)三方(fang)功(gong)能主治(zhi)的差異找(zhao)到了客觀實驗依(yi)據。
半夏瀉心(xin)湯及其(qi)性味拆(chai)方調(diao)節胃保(bao)護機能及其(qi)生物學基礎(chu)
為(wei)(wei)探討(tao)半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯的配伍規律(lv)，圍繞其對胃(wei)的保護(hu)(hu)機(ji)能(neng)，以胃(wei)潰瘍為(wei)(wei)模型，按照性(xing)(xing)味組方(fang)(fang)進(jin)行拆方(fang)(fang)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。本項研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)分(fen)(fen)為(wei)(wei)兩部(bu)分(fen)(fen)。第一部(bu)分(fen)(fen)在半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)消化性(xing)(xing)潰瘍機(ji)理(li)的研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)中探討(tao)了該方(fang)(fang)及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)的胃(wei)保護(hu)(hu)機(ji)能(neng)和(he)部(bu)分(fen)(fen)生(sheng)物(wu)學基(ji)礎(chu)。第二部(bu)分(fen)(fen)在該方(fang)(fang)及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)應激(ji)性(xing)(xing)潰瘍機(ji)理(li)的研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)中進(jin)一步(bu)探討(tao)了其胃(wei)保護(hu)(hu)機(ji)能(neng)與神經內分(fen)(fen)泌網絡相關(guan)的作用及(ji)(ji)機(ji)制。兩項研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)均進(jin)行了全方(fang)(fang)、性(xing)(xing)味拆方(fang)(fang)、交互組合的作用及(ji)(ji)其機(ji)制研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。
性味拆方(fang)研究(jiu)結果發(fa)現甘補組藥物在促進(jin)潰(kui)瘍(yang)愈(yu)(yu)合方(fang)面發(fa)揮主(zhu)要作(zuo)用(yong)，但以全方(fang)組效果最佳(jia)。研究(jiu)表明，半夏瀉心(xin)(xin)湯及其拆方(fang)對胃(wei)黏膜(mo)(mo)修復、胃(wei)黏液分泌等(deng)多個環節均有促進(jin)作(zuo)用(yong)，從(cong)而起到(dao)保護胃(wei)黏膜(mo)(mo)、促進(jin)胃(wei)潰(kui)瘍(yang)愈(yu)(yu)合的作(zuo)用(yong)，進(jin)一步(bu)研究(jiu)表明半夏瀉心(xin)(xin)湯的以上作(zuo)用(yong)與對機(ji)體(ti)神經內分泌網絡(luo)的功(gong)能活動調節有關。
數據挖掘
本研究采用(yong)BP神(shen)經(jing)網絡、模糊推理和關(guan)(guan)聯規(gui)則等來進行數據挖(wa)掘。通過數據挖(wa)掘，實(shi)現對半夏瀉心湯及其類(lei)方(fang)的所需藥(yao)味(wei)、藥(yao)量(liang)配伍的藥(yao)效(xiao)學指標（胃分泌、胃腸運動）的預測。應用(yong)不同藥(yao)味(wei)、藥(yao)量(liang)配伍的藥(yao)效(xiao)學預測，分析單味(wei)藥(yao)的藥(yao)效(xiao)、單味(wei)藥(yao)的量(liang)效(xiao)關(guan)(guan)系，并為進一(yi)步闡述中醫(yi)復(fu)方(fang)配伍規(gui)律提供了支持。
優化拆方(fang)數(shu)據挖(wa)掘(jue)的結(jie)果(guo)與性(xing)味拆方(fang)研究(jiu)表(biao)明，在胃腸(chang)運動、胃分泌等方(fang)面數(shu)據挖(wa)掘(jue)的結(jie)果(guo)與性(xing)味拆方(fang)的結(jie)果(guo)具有(you)一致性(xing)，本研究(jiu)揭示(shi)了(le)辛開(kai)、苦降、甘補作用的物質基礎，研究(jiu)結(jie)果(guo)為以(yi)后相關復方(fang)研究(jiu)提供了(le)新的思路(lu)，同時證實了(le)“OD-DM-KD”模式的有(you)效可行。
本(ben)研究(jiu)以(yi)治(zhi)則(ze)治(zhi)法(fa)為中心，以(yi)人工智能數(shu)據(ju)挖掘為手(shou)段科學的聯系(xi)了(le)證候和方(fang)藥，體現了(le)方(fang)證關聯的思想，再現了(le)中醫(yi)辨證論治(zhi)的全過程，有利于中醫(yi)診療的客(ke)觀化，為中醫(yi)走向世(shi)界(jie)奠定了(le)基(ji)礎。
小 結
基于“OD-DM-KD”模式的復(fu)方(fang)及(ji)其(qi)類(lei)方(fang)配伍(wu)(wu)規(gui)律研究(jiu)結(jie)果表明，以臨床療效(xiao)確(que)切、作用目標明確(que)（病、證(zheng)(zheng)具(ju)體(ti)），能夠體(ti)現(xian)復(fu)方(fang)“君、臣、佐、使(shi)”配伍(wu)(wu)規(gui)律的方(fang)劑為模板，選(xuan)擇病理基礎清楚、證(zheng)(zheng)型規(gui)范而具(ju)體(ti)的“病”為對象(xiang)，從方(fang)證(zheng)(zheng)關聯角度，進(jin)行藥(yao)(yao)(yao)味、藥(yao)(yao)(yao)量相關分(fen)析與相關證(zheng)(zheng)候多(duo)生物(wu)效(xiao)應靶(ba)點的分(fen)析，特別是君藥(yao)(yao)(yao)的量效(xiao)分(fen)析，揭(jie)示中藥(yao)(yao)(yao)配伍(wu)(wu)與中醫證(zheng)(zheng)候之(zhi)間(jian)的內在聯系，體(ti)現(xian)“病證(zheng)(zheng)結(jie)合、方(fang)證(zheng)(zheng)關聯、理法方(fang)藥(yao)(yao)(yao)統一”的系統思想。
該研究結(jie)果(guo)，對實現(xian)復方配(pei)伍理論現(xian)代化、提高臨(lin)床辨證用藥的(de)規范化具有普遍指(zhi)導意(yi)義，并初步(bu)奠定研制現(xian)代新型(xing)復方的(de)基石，最終實現(xian)了(le)通過給定藥味劑(ji)量預測相關(guan)現(xian)代生物學(xue)指(zhi)標變化的(de)目標，為重組新復方提供依據，更好(hao)地(di)指(zhi)導了(le)臨(lin)床用藥。
半夏(xia)、黃(huang)芩、黃(huang)連(lian)、干(gan)姜、黨參、灸甘(gan)草、枳實、炒白術、威靈仙
基礎方劑： 半夏瀉心湯
針對明顯肝郁患(huan)者，增加柴胡、香附；明顯腹脹患(huan)者，增加厚樸、木香；
明顯反酸(suan)患(huan)者，增加(jia)黃連、吳(wu)茱(zhu)萸；明顯胃痛患(huan)者，增加(jia)川楝子、延胡(hu)索；
明顯虛寒患者，增(zeng)加黃芪、桂枝；明顯濕(shi)熱患者，去干姜，增(zeng)加茯苓、蒲公英；
針對明(ming)顯淤血患者，增加莪術、生(sheng)蒲(pu)黃。
干姜、清半(ban)夏具有(you)除寒(han)辛溫(wen)之(zhi)效；延胡(hu)索(suo)可活(huo)血行(xing)氣(qi)；黃連、黃芩具有(you)泄熱開(kai)痞、清腸潤燥(zao)之(zhi)效；白術可健脾(pi)化(hua)濕；烏賊骨、瓦楞子具有(you)制酸止痛之(zhi)效；郁金(jin)可行(xing)氣(qi)解郁。
諸(zhu)藥合用，共(gong)奏散結消(xiao)痞(pi)、平調寒熱(re)、和胃降逆之效。
現代藥理研(yan)究證實(shi)，半(ban)夏瀉心湯具有(you)消炎利膽，保護胃黏(nian)膜，調(diao)節胃酸分泌，修(xiu)復(fu)胃腸功能(neng)等(deng)作用。
膽(dan)汁反流性(xing)胃炎屬于常(chang)見的消化內(nei)科疾病，主要是受到幽門螺桿(gan)菌感染、胃酸及(ji)膽(dan)汁反流等因(yin)素影響，導致(zhi)胃黏膜產生炎癥、糜(mi)爛和(he)出血癥狀(zhuang)，引起脘腹(fu)脹(zhang)滿、灼痛(tong)等不適癥狀(zhuang)，需及(ji)時有效治(zhi)療，避免病情惡化。
如今人們生活(huo)及工(gong)作壓力大(da)、飲(yin)食(shi)無規律，導(dao)致發病率明顯增(zeng)加，常規西醫治(zhi)(zhi)療(liao)多采用胃動力藥物、胃黏膜保(bao)護劑(ji)進(jin)(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)，可(ke)促進(jin)(jin)胃腸(chang)道蠕動，并起到胃黏膜保(bao)護效果(guo)，獲得(de)一定(ding)的療(liao)效。
中醫認為，該疾病(bing)病(bing)因為飲食不節、勞倦憂思(si)過度導(dao)致肝(gan)郁氣滯、胃(wei)失和(he)降，治療可給予(yu)半夏(xia)瀉心湯起到健(jian)脾消痞、和(he)胃(wei)降逆(ni)功(gong)效，藥方中半夏(xia)起到消結除(chu)痞、降逆(ni)和(he)胃(wei)功(gong)效，黃連、黃芩具(ju)有清(qing)降泄(xie)熱功(gong)效，諸(zhu)藥聯(lian)合使用可補脾泄(xie)熱，和(he)胃(wei)降逆(ni)，促(cu)使癥狀盡(jin)快(kuai)消除(chu)。
我們前面討論了張仲景活用半夏瀉心湯，我們再來看李東垣是如何活用半夏瀉心湯的。
李東垣的《醫學全書》中寫道： 消痞丸，治心下痞悶，一切所傷，及積年不愈者。
干生姜，炒神曲，炙甘草（各兩分），豬苓（二錢五分），澤瀉，厚樸，砂仁（各三錢），半夏，陳皮，人參（各四線），枳實（五錢炒），黃連，黃芩（各六錢），姜黃，白術（各一兩）。
李東垣的這一張方子消痞丸，很明顯是從內傷的角度考慮的。看他的這個組方有點雜亂，干生姜，炙甘草，半夏，人參，黃芩，黃連，這就是半夏瀉心湯沒有用大棗，而加了別的藥，有豬苓，澤瀉，白術，如果在有桂枝和茯苓的話就是五苓散，有人參，干姜、甘草，白術，這就是理中湯，厚樸，生姜，半夏，甘草，人參，這又是厚樸生姜半夏甘草人參湯。神曲、砂仁，白術，陳皮，茯苓，半夏、枳實、厚樸、甘草，姜黃這有點象香砂養胃丸。
李東垣在半夏瀉心湯的基礎上去了大棗，加子大劑量的白術配枳實，這不是把枳術丸配進來了，這就是半夏瀉心湯去大棗合枳術丸。在這個基礎上又加了神曲，豬苓，澤瀉，厚樸，砂仁，陳皮，姜黃，這相當于把木得換成了姜黃，草豆蔻換成了神曲的香砂養胃丸，這又是半夏瀉心湯合枳術丸合香砂養胃丸。
這個方劑看起來有點雜亂，但是，他的主方還是明確的，半夏瀉心湯和枳術丸，他有一個不一樣的地方，就是把黃芩，黃連的劑量調得稍微大一點，干姜的劑量用得小，但是他里面用了厚樸，砂仁和大劑量的白術。
李東垣的另一張方劑叫 失笑丸（又叫枳實消痞丸），治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食。
干生姜（一錢），炙甘草，大麥芽，白茯苓，白術（各二錢），半夏曲，人參（各三錢），厚樸（四錢炙），枳實，黃連（各五錢）。
干姜，甘草，半夏，人參，黃連。半夏瀉心湯的七味藥，李東垣在這里用了五味，把黃芩和大棗去了，在這個基礎上加了白術和枳實，又有枳術丸的意思，標準的枳術丸是白術的劑量大于枳實，如果把人參，白術，炙甘草，茯苓合起來，那就是半夏瀉心湯合了四君子湯。
我們再來看李東垣的另一張方劑：黃連消痞丸，治心下痞滿，壅滯不散，煩熱喘促不安。
澤瀉，姜黃（各一錢），干生姜（二錢），炙甘草，茯苓，白術（各三錢），陳皮，豬苓（各五錢），枳實（七錢炒），半夏（九錢），黃連（一兩），黃芩（二兩炒）。
干姜，炙甘草，半夏，黃連，黃芩，這又是在半夏瀉心湯中用了五味藥，把人參和大棗去了，然后，在這個基礎上加了，澤瀉，茯苓，白術，豬苓，這是四苓散，也就是半夏瀉心湯合了四苓散，在這個基礎上又加了行血的姜黃，理氣的陳皮，白術配枳實，這又有枳術丸的意思，但是，枳實的劑量大于白術，按張仲景的方子說的話，那就叫枳術湯。
也就是說，半夏瀉心湯(tang)可(ke)(ke)以和四(si)君子湯(tang)合(he)(he)方(fang)(fang)，可(ke)(ke)以和四(si)苓散合(he)(he)方(fang)(fang)，可(ke)(ke)以和枳(zhi)術湯(tang)合(he)(he)方(fang)(fang)，可(ke)(ke)以和枳(zhi)術丸合(he)(he)方(fang)(fang)。
我們再來討論寒熱互結，熱從何來？
我們在解讀半夏瀉心湯的時候，經常會用寒熱互結來解讀，那么，我們需要思考，這個寒熱互結的熱從何而來。
誤下，柴胡證已罷，自當不需要使用小柴胡湯。小柴胡湯重用柴胡，輕用黃芩，黃芩在方中僅中補虛藥量的五分之一，可見小柴胡湯證的郁熱重在郁。盡管下法為誤用，但少陽之證已無，說明少陽之郁已開。郁開，也就談不到熱陷。
我們總說誤下熱陷引起的半夏瀉心湯證，但是，我們仔細分析小柴胡湯證的成因，半夏瀉心湯的成因，似乎談不到熱陷。
半夏瀉心湯方證中的熱，主要是由誤用丸藥引起的燥熱。也就是巴豆遺留的熱，也叫藥邪。小柴胡湯證，本來中有虛，誤下后，中虛之證自當依然存在。或可加重，但不會減輕。從方藥組成來看，原有之中虛，仍然用人參、炙甘草，生姜，大棗，半夏來治療，考慮病證較少陽病為里，故以相對偏于走里之干姜晚偏于走表之生姜。加用黃芩，黃連丸藥所引起的燥熱。
也就是說半夏瀉心湯是治療中焦虛寒的病證，由于誤用了巴豆類燥熱的藥，為了清除藥邪，才加了黃芩和黃連。
半夏瀉湯證的心下痞滿的形成，應該是在原有虛寒的基礎上燥熱壅塞引起來的。是寒熱并存，談不到互結。但是不沒有互結呢？肯定是有，但是從傷寒論里的原文梳理出來，這個半夏瀉心湯證的病機應該是中焦的寒熱互重，在中虛的基礎上寒熱互重，實際上是中焦虛寒加燥熱。
由于已經用巴豆類燥熱的藥瀉過了，這個燥熱是不可能用大黃和芒硝的，只能用黃芩、黃連。
說到這里，我們返回來看《傷寒論》里的陽明篇，我們在陽明篇里需要思考，什么時候應該用石膏，知母？什么時候需要用大黃，芒硝？這兩大塊好象我們很明白，但是，還有一塊，什么時候該用黃芩，黃連？而這一塊在陽明篇里，歷代著家關注得比較少。毫無疑問，黃芩，黃連也是治療陽明病的常用藥。
半夏瀉心湯證是在中焦虛寒證的基礎上伴有實熱內滯。半夏瀉心湯方是由治療中焦虛寒的人參，炙甘草，干姜，大棗，半夏和治療中焦實熱的黃芩，黃連兩組藥物組成。
我們從方劑組成倒著往回推，說半夏瀉心湯由三組藥組成，而我們從半夏瀉心湯證的成因順著往前推，半夏瀉心湯就由這兩組藥組成。一組藥是治療中焦虛證的，一組藥是治療中焦燥熱的，實熱內滯的。
一說到中焦虛寒，我們馬上會想到理中湯，而半夏瀉心湯里面用的人參，干姜，炙甘草，如果有一味白術，就是理中湯。而這里沒有用白術，用的是半夏，半夏是走胃的，白術是走脾的。
有時候，我們就把這些方子擺出來，隨便挪上一兩味藥，挪著挪著，經常就挪通了。如果半夏瀉心湯證里出了脾的問題，我們在半夏瀉心湯的基礎上，能不能加白術？應該是可以的。但是，一但加上了白術，又意味著什么？這個方劑里面就出現了理中湯了。如果又加入茯苓，這個方劑里面差不多就出現了四君子湯了。
那么倒過來，我們是不是可以把半夏瀉心湯看著是理中湯去白術加半夏，大棗，黃連再加黃芩。我們突然想到前面提到的連理湯，理中湯不去白術，加茯苓和黃連。
半夏瀉心湯之所以用半夏而不用白術，是因為病位在心下而非臍腹部。
如果病位在臍腹部，那就是理中湯的主治部位。
臨床上，我們遇到病位既在心下又在臍腹部，看來半夏和白術都得用。我們把這幾張方子合起來：
胸脅：柴胡，黃芩，人參，半夏，甘草，生姜，大棗。
心下：去柴胡，生姜，加黃連，干姜。
臍腹：去半夏，大棗，黃連，加白術。
半夏瀉心湯，小柴胡湯，理中湯，病位：分別在心下，胸脅，臍腹，用藥多少有點變動。
柴胡走的是胸脅，半夏走的是心下，白術走的是臍腹。
這樣分(fen)析(xi)的多了(le)，也許我(wo)們臨床上(shang)用藥的準確度就高了(le)，是的，我(wo)們臨床上(shang)真的需要這樣去用藥。
半夏瀉心湯在臨床上，可用于一部分慢性病、疑難病的治療，用于脾胃病的治療，我們也用得很多，但在打開我們的思路，把它用于一部分慢性病、疑難病的治療。
李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫案：李某某，女性，年約六旬，山東大學干部家屬。1970年春，失眠癥復發，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學，應邀往診。
按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰，非常滿悶。并云大便數日未行，腹部并無脹痛。
我認為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。
處方：半夏瀉心湯原方加枳實（半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參、枳實）。
傍晚服下，當晚酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉。接著又服了幾劑，終至食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。
這個患者有中焦的癥狀，但是，這個患者找醫生看病的主訴是：失眠，并且很重，老先生診斷為濕熱，用半夏瀉心湯加枳實。反過來我們想一想，也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦濕熱的。
《黃帝內經》里說，胃不和則臥不安，用半夏秫米湯（半夏10克、秫米15克。）我們總是用半夏秫米湯來應證胃不和則臥不安，在這里，李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安。
半夏瀉心湯治療心下痞是通過補虛運中、辛開苦降、恢復脾升胃降來實現的。以此理推導，凡是由脾升胃降失常，即中焦氣機升降失職的所有病證，只要存在中虛與寒熱互結，都可以使用半夏瀉心湯來治療。
人體如何才健康了，氣機升降出入正常就健康了，當人體氣機升降出入出現障礙，人就會生病了。而人體氣機升降的樞紐就在脾升胃降上。補中益氣湯是恢復脾升胃降的，理中湯是恢復脾升胃降的，四君子湯是恢復脾升胃降的，半夏瀉心湯是恢復脾升胃降的。
對于(yu)諸(zhu)多慢(man)性病(bing)(bing)，疑難病(bing)(bing)，只要存在(zai)心下不暢，上可(ke)及(ji)胸、咽，下可(ke)及(ji)腹，可(ke)以是(shi)痞，可(ke)以是(shi)硬，可(ke)以是(shi)就是(shi)覺得哪里不對勁，總是(shi)覺得不暢快，可(ke)輕可(ke)重，舌苔見膩(ni)，可(ke)從(cong)治療脾胃入手，以半(ban)夏(xia)瀉心湯加減為開手方(fang)，對于(yu)久治不效的病(bing)(bing)證，常有拔云見日之效。我們可(ke)以在(zai)臨床上去驗證，當我們用(yong)得多了，會覺得這張(zhang)方(fang)子越來(lai)越好用(yong)。
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