中(zhong)藥復方(fang)(fang)配伍規(gui)律的(de)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)是中(zhong)醫藥研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)的(de)重大關鍵問題之一。為(wei)探(tan)尋中(zhong)藥復方(fang)(fang)及類方(fang)(fang)中(zhong)隱含的(de)規(gui)律及知識,以(yi)半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯及其類方(fang)(fang)(生姜瀉(xie)心(xin)湯、甘草瀉(xie)心(xin)湯,以(yi)下簡稱三方(fang)(fang))為(wei)模板,分別對(dui)三方(fang)(fang)進行均(jun)勻設計優化拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu),按照(zhao)中(zhong)醫理(li)論性味拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)及分子水(shui)平物質(zhi)基礎(chu)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。創(chuang)建并應(ying)用“優化拆(chai)方(fang)(fang)-數(shu)據挖(wa)掘-知識發現”(OD-DM-KD)模式,對(dui)優化拆(chai)方(fang)(fang)實(shi)驗(yan)資料(liao)進行數(shu)據挖(wa)掘。
生物學基礎實驗研究
半夏瀉心(xin)湯(tang)是歷代(dai)醫家治(zhi)(zhi)療脾胃病的有效復方(fang)(fang),有組(zu)方(fang)(fang)精煉(lian)、藥(yao)(yao)(yao)味(wei)(wei)適中,配伍意(yi)義明確(que)、主(zhu)治(zhi)(zhi)病癥清楚、臨床療效確(que)切、實踐經驗豐富(fu)等特點。現代(dai)實驗研(yan)(yan)(yan)究(jiu)充分證實了(le)其藥(yao)(yao)(yao)理作用,是適合中藥(yao)(yao)(yao)復方(fang)(fang)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)的復方(fang)(fang)。本研(yan)(yan)(yan)究(jiu)圍繞(rao)胃分泌、胃腸運動、胃保(bao)護,以復方(fang)(fang)類方(fang)(fang)的藥(yao)(yao)(yao)味(wei)(wei)、藥(yao)(yao)(yao)量(liang)、藥(yao)(yao)(yao)效為核心(xin),從均勻設計優化拆(chai)(chai)方(fang)(fang)、物質(zhi)基(ji)礎(chu)、性味(wei)(wei)拆(chai)(chai)方(fang)(fang)三個(ge)角度(du)設計實驗,多(duo)學(xue)科(ke)、多(duo)方(fang)(fang)位(wei)協作攻關,進行胃腸特定生物學(xue)指標的量(liang)效關系(xi)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)和(he)物質(zhi)基(ji)礎(chu)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)。
從藥效(xiao)角度揭示三瀉心湯不同藥味藥量的配伍規律(lv)
本項研(yan)究(jiu)(jiu)應用均勻設(she)計法(fa)對半夏瀉心湯及其類方優(you)化拆(chai)方及組方研(yan)究(jiu)(jiu),研(yan)究(jiu)(jiu)不(bu)同藥(yao)味(wei)和劑量配(pei)伍對大鼠(shu)胃分(fen)泌、小鼠(shu)胃腸運(yun)動(dong)的影響。三方優(you)化拆(chai)方實驗研(yan)究(jiu)(jiu)結(jie)果表明,不(bu)同藥(yao)味(wei)、藥(yao)量配(pei)伍對胃分(fen)泌、胃腸運(yun)動(dong)的影響不(bu)同,結(jie)果如下。
大(da)棗(zao)(zao)可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)促進胃(wei)酸分泌(mi)(mi)和胃(wei)蛋(dan)白酶活性,半(ban)夏則可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)抑制胃(wei)酸分泌(mi)(mi)、降(jiang)低(di)胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量,黃連在方中(zhong)可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)降(jiang)低(di)胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量。黨(dang)參(can)與大(da)棗(zao)(zao)配伍(wu)后可明顯(xian)抑制胃(wei)酸分泌(mi)(mi),生姜(jiang)與甘(gan)草配伍(wu)以(yi)(yi)后可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)提(ti)高胃(wei)蛋(dan)白酶活性,干(gan)姜(jiang)、大(da)棗(zao)(zao)與半(ban)夏配伍(wu)以(yi)(yi)后,則可以(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)增加胃(wei)黏液結(jie)(jie)合(he)量。
半夏(xia)瀉心湯對(dui)正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃腸(chang)(chang)運動無明(ming)顯影(ying)響,甘草(cao)、生姜瀉心湯可(ke)以抑制正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃排空,對(dui)小(xiao)腸(chang)(chang)推(tui)進功能無明(ming)顯影(ying)響。方(fang)中黃(huang)芩明(ming)顯抑制正(zheng)常小(xiao)鼠(shu)的(de)胃排空,黃(huang)芩與(yu)黨參配伍后可(ke)明(ming)顯促進小(xiao)腸(chang)(chang)推(tui)進功能。
三瀉心湯調節胃分泌及(ji)胃腸運動的物質基礎
應用血清藥理學技術(shu)與分子生(sheng)物(wu)學技術(shu),從“藥效(xiao)—有效(xiao)成份”闡釋了三方對(dui)胃(wei)排(pai)空(kong)、胃(wei)腸激素(su)、收縮(suo)調控抑制蛋白、離體平(ping)滑肌收縮(suo)功(gong)能、細胞內游離鈣含量(liang)的動態(tai)變化,研(yan)究結果發現(xian):
半(ban)夏瀉(xie)(xie)心湯、生姜瀉(xie)(xie)心湯、甘草瀉(xie)(xie)心湯調(diao)節(jie)胃酸分泌機制:三方調(diao)節(jie)胃酸分泌均與上調(diao)胃壁細胞H+-K+ATPaseα亞基(ji)表(biao)達有關。
半夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)、生姜瀉(xie)心(xin)湯(tang)、甘草瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)的影(ying)響存(cun)在差異:半夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)促(cu)進作用(yong);生姜瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)抑制作用(yong);甘草瀉(xie)心(xin)湯(tang)對(dui)(dui)胃運(yun)(yun)動(dong)(dong)有(you)(you)促(cu)進趨勢。
半(ban)(ban)夏瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)、生姜瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)、甘草瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)三方的有(you)效成分差異為(wei):半(ban)(ban)夏瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)促進胃排空可(ke)能與(yu)血中小檗堿(jian)含量有(you)關;生姜瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)抑制胃運動的作用可(ke)能與(yu)血中甘草次酸和黃(huang)芩苷(gan)有(you)關;甘草瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)促進胃運動作用可(ke)能和血中甘草次酸有(you)關。
三瀉心湯中三種(zhong)有(you)效成(cheng)分對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)收(shou)縮影(ying)響(xiang)不同,各成(cheng)分之間存在交互(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)關系,甘(gan)草次(ci)酸對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)收(shou)縮的抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)最強,小檗堿和黃芩(qin)苷可以減少(shao)甘(gan)草次(ci)酸對(dui)胃竇(dou)平(ping)滑(hua)肌(ji)細(xi)胞(bao)的收(shou)縮抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)。
根據以(yi)上研究(jiu),可以(yi)看出半夏瀉心湯(tang)、生姜瀉心湯(tang)、甘草(cao)瀉心湯(tang)對(dui)胃運動影響不同(tong),驗證了一組類(lei)方(fang)藥(yao)味和藥(yao)量發生變化,其有效化學成分和生物學作用靶點也相應發生變化,進而(er)為(wei)三方(fang)功(gong)能主治(zhi)的差異找(zhao)到了客觀實驗依(yi)據。
半夏瀉心(xin)湯及其(qi)性味拆(chai)方調(diao)節胃保(bao)護機能及其(qi)生物學基礎(chu)
為(wei)(wei)探討(tao)半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯的配伍規律(lv),圍繞其對胃(wei)的保護(hu)(hu)機(ji)能(neng),以胃(wei)潰瘍為(wei)(wei)模型,按照性(xing)(xing)味組方(fang)(fang)進(jin)行拆方(fang)(fang)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。本項研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)分(fen)(fen)為(wei)(wei)兩部(bu)分(fen)(fen)。第一部(bu)分(fen)(fen)在半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)消化性(xing)(xing)潰瘍機(ji)理(li)的研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)中探討(tao)了該方(fang)(fang)及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)的胃(wei)保護(hu)(hu)機(ji)能(neng)和(he)部(bu)分(fen)(fen)生(sheng)物(wu)學基(ji)礎(chu)。第二部(bu)分(fen)(fen)在該方(fang)(fang)及(ji)(ji)其拆方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)應激(ji)性(xing)(xing)潰瘍機(ji)理(li)的研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)中進(jin)一步(bu)探討(tao)了其胃(wei)保護(hu)(hu)機(ji)能(neng)與神經內分(fen)(fen)泌網絡相關(guan)的作用及(ji)(ji)機(ji)制。兩項研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)均進(jin)行了全方(fang)(fang)、性(xing)(xing)味拆方(fang)(fang)、交互組合的作用及(ji)(ji)其機(ji)制研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)。
性味拆方(fang)研究(jiu)結果發(fa)現甘補組藥物在促進(jin)潰(kui)瘍(yang)愈(yu)(yu)合方(fang)面發(fa)揮主(zhu)要作(zuo)用(yong),但以全方(fang)組效果最佳(jia)。研究(jiu)表明,半夏瀉心(xin)(xin)湯及其拆方(fang)對胃(wei)黏膜(mo)(mo)修復、胃(wei)黏液分泌等(deng)多個環節均有促進(jin)作(zuo)用(yong),從(cong)而起到(dao)保護胃(wei)黏膜(mo)(mo)、促進(jin)胃(wei)潰(kui)瘍(yang)愈(yu)(yu)合的作(zuo)用(yong),進(jin)一步(bu)研究(jiu)表明半夏瀉心(xin)(xin)湯的以上作(zuo)用(yong)與對機(ji)體(ti)神經內分泌網絡(luo)的功(gong)能活動調節有關。
數據挖掘
本研究采用(yong)BP神(shen)經(jing)網絡、模糊推理和關(guan)(guan)聯規(gui)則等來進行數據挖(wa)掘。通過數據挖(wa)掘,實(shi)現對半夏瀉心湯及其類(lei)方(fang)的所需藥(yao)味(wei)、藥(yao)量(liang)配伍的藥(yao)效(xiao)學指標(胃分泌、胃腸運動)的預測。應用(yong)不同藥(yao)味(wei)、藥(yao)量(liang)配伍的藥(yao)效(xiao)學預測,分析單味(wei)藥(yao)的藥(yao)效(xiao)、單味(wei)藥(yao)的量(liang)效(xiao)關(guan)(guan)系,并為進一(yi)步闡述中醫(yi)復(fu)方(fang)配伍規(gui)律提供了支持。
優化拆方(fang)數(shu)據挖(wa)掘(jue)的結(jie)果(guo)與性(xing)味拆方(fang)研究(jiu)表(biao)明,在胃腸(chang)運動、胃分泌等方(fang)面數(shu)據挖(wa)掘(jue)的結(jie)果(guo)與性(xing)味拆方(fang)的結(jie)果(guo)具有(you)一致性(xing),本研究(jiu)揭示(shi)了(le)辛開(kai)、苦降、甘補作用的物質基礎,研究(jiu)結(jie)果(guo)為以(yi)后相關復方(fang)研究(jiu)提供了(le)新的思路(lu),同時證實了(le)“OD-DM-KD”模式的有(you)效可行。
本(ben)研究(jiu)以(yi)治(zhi)則(ze)治(zhi)法(fa)為中心,以(yi)人工智能數(shu)據(ju)挖掘為手(shou)段科學的聯系(xi)了(le)證候和方(fang)藥,體現了(le)方(fang)證關聯的思想,再現了(le)中醫(yi)辨證論治(zhi)的全過程,有利于中醫(yi)診療的客(ke)觀化,為中醫(yi)走向世(shi)界(jie)奠定了(le)基(ji)礎。
小 結
基于“OD-DM-KD”模式的復(fu)方(fang)及(ji)其(qi)類(lei)方(fang)配伍(wu)(wu)規(gui)律研究(jiu)結(jie)果表明,以臨床療效(xiao)確(que)切、作用目標明確(que)(病、證(zheng)(zheng)具(ju)體(ti)),能夠體(ti)現(xian)復(fu)方(fang)“君、臣、佐、使(shi)”配伍(wu)(wu)規(gui)律的方(fang)劑為模板,選(xuan)擇病理基礎清楚、證(zheng)(zheng)型規(gui)范而具(ju)體(ti)的“病”為對象(xiang),從方(fang)證(zheng)(zheng)關聯角度,進(jin)行藥(yao)(yao)(yao)味、藥(yao)(yao)(yao)量相關分(fen)析與相關證(zheng)(zheng)候多(duo)生物(wu)效(xiao)應靶(ba)點的分(fen)析,特別是君藥(yao)(yao)(yao)的量效(xiao)分(fen)析,揭(jie)示中藥(yao)(yao)(yao)配伍(wu)(wu)與中醫證(zheng)(zheng)候之(zhi)間(jian)的內在聯系,體(ti)現(xian)“病證(zheng)(zheng)結(jie)合、方(fang)證(zheng)(zheng)關聯、理法方(fang)藥(yao)(yao)(yao)統一”的系統思想。
該研究結(jie)果(guo),對實現(xian)復方配(pei)伍理論現(xian)代化、提高臨(lin)床辨證用藥的(de)規范化具有普遍指(zhi)導意(yi)義,并初步(bu)奠定研制現(xian)代新型(xing)復方的(de)基石,最終實現(xian)了(le)通過給定藥味劑(ji)量預測相關(guan)現(xian)代生物學(xue)指(zhi)標變化的(de)目標,為重組新復方提供依據,更好(hao)地(di)指(zhi)導了(le)臨(lin)床用藥。
半夏(xia)、黃(huang)芩、黃(huang)連(lian)、干(gan)姜、黨參、灸甘(gan)草、枳實、炒白術、威靈仙
基礎方劑: 半夏瀉心湯
針對明顯肝郁患(huan)者,增加柴胡、香附;明顯腹脹患(huan)者,增加厚樸、木香;
明顯反酸(suan)患(huan)者,增加(jia)黃連、吳(wu)茱(zhu)萸;明顯胃痛患(huan)者,增加(jia)川楝子、延胡(hu)索;
明顯虛寒患者,增(zeng)加黃芪、桂枝;明顯濕(shi)熱患者,去干姜,增(zeng)加茯苓、蒲公英;
針對明(ming)顯淤血患者,增加莪術、生(sheng)蒲(pu)黃。
干姜、清半(ban)夏具有(you)除寒(han)辛溫(wen)之(zhi)效;延胡(hu)索(suo)可活(huo)血行(xing)氣(qi);黃連、黃芩具有(you)泄熱開(kai)痞、清腸潤燥(zao)之(zhi)效;白術可健脾(pi)化(hua)濕;烏賊骨、瓦楞子具有(you)制酸止痛之(zhi)效;郁金(jin)可行(xing)氣(qi)解郁。
諸(zhu)藥合用,共(gong)奏散結消(xiao)痞(pi)、平調寒熱(re)、和胃降逆之效。
現代藥理研(yan)究證實(shi),半(ban)夏瀉心湯具有(you)消炎利膽,保護胃黏(nian)膜,調(diao)節胃酸分泌,修(xiu)復(fu)胃腸功能(neng)等(deng)作用。
膽(dan)汁反流性(xing)胃炎屬于常(chang)見的消化內(nei)科疾病,主要是受到幽門螺桿(gan)菌感染、胃酸及(ji)膽(dan)汁反流等因(yin)素影響,導致(zhi)胃黏膜產生炎癥、糜(mi)爛和(he)出血癥狀(zhuang),引起脘腹(fu)脹(zhang)滿、灼痛(tong)等不適癥狀(zhuang),需及(ji)時有效治(zhi)療,避免病情惡化。
如今人們生活(huo)及工(gong)作壓力大(da)、飲(yin)食(shi)無規律,導(dao)致發病率明顯增(zeng)加,常規西醫治(zhi)(zhi)療(liao)多采用胃動力藥物、胃黏膜保(bao)護劑(ji)進(jin)(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao),可(ke)促進(jin)(jin)胃腸(chang)道蠕動,并起到胃黏膜保(bao)護效果(guo),獲得(de)一定(ding)的療(liao)效。
中醫認為,該疾病(bing)病(bing)因為飲食不節、勞倦憂思(si)過度導(dao)致肝(gan)郁氣滯、胃(wei)失和(he)降,治療可給予(yu)半夏(xia)瀉心湯起到健(jian)脾消痞、和(he)胃(wei)降逆(ni)功(gong)效,藥方中半夏(xia)起到消結除(chu)痞、降逆(ni)和(he)胃(wei)功(gong)效,黃連、黃芩具(ju)有清(qing)降泄(xie)熱功(gong)效,諸(zhu)藥聯(lian)合使用可補脾泄(xie)熱,和(he)胃(wei)降逆(ni),促(cu)使癥狀盡(jin)快(kuai)消除(chu)。
我們前面討論了張仲景活用半夏瀉心湯,我們再來看李東垣是如何活用半夏瀉心湯的。
李東垣的《醫學全書》中寫道: 消痞丸,治心下痞悶,一切所傷,及積年不愈者。
干生姜,炒神曲,炙甘草(各兩分),豬苓(二錢五分),澤瀉,厚樸,砂仁(各三錢),半夏,陳皮,人參(各四線),枳實(五錢炒),黃連,黃芩(各六錢),姜黃,白術(各一兩)。
李東垣的這一張方子消痞丸,很明顯是從內傷的角度考慮的。看他的這個組方有點雜亂,干生姜,炙甘草,半夏,人參,黃芩,黃連,這就是半夏瀉心湯沒有用大棗,而加了別的藥,有豬苓,澤瀉,白術,如果在有桂枝和茯苓的話就是五苓散,有人參,干姜、甘草,白術,這就是理中湯,厚樸,生姜,半夏,甘草,人參,這又是厚樸生姜半夏甘草人參湯。神曲、砂仁,白術,陳皮,茯苓,半夏、枳實、厚樸、甘草,姜黃這有點象香砂養胃丸。
李東垣在半夏瀉心湯的基礎上去了大棗,加子大劑量的白術配枳實,這不是把枳術丸配進來了,這就是半夏瀉心湯去大棗合枳術丸。在這個基礎上又加了神曲,豬苓,澤瀉,厚樸,砂仁,陳皮,姜黃,這相當于把木得換成了姜黃,草豆蔻換成了神曲的香砂養胃丸,這又是半夏瀉心湯合枳術丸合香砂養胃丸。
這個方劑看起來有點雜亂,但是,他的主方還是明確的,半夏瀉心湯和枳術丸,他有一個不一樣的地方,就是把黃芩,黃連的劑量調得稍微大一點,干姜的劑量用得小,但是他里面用了厚樸,砂仁和大劑量的白術。
李東垣的另一張方劑叫 失笑丸(又叫枳實消痞丸),治右關脈弦,心下虛痞,惡食懶倦,開胃進飲食。
干生姜(一錢),炙甘草,大麥芽,白茯苓,白術(各二錢),半夏曲,人參(各三錢),厚樸(四錢炙),枳實,黃連(各五錢)。
干姜,甘草,半夏,人參,黃連。半夏瀉心湯的七味藥,李東垣在這里用了五味,把黃芩和大棗去了,在這個基礎上加了白術和枳實,又有枳術丸的意思,標準的枳術丸是白術的劑量大于枳實,如果把人參,白術,炙甘草,茯苓合起來,那就是半夏瀉心湯合了四君子湯。
我們再來看李東垣的另一張方劑:黃連消痞丸,治心下痞滿,壅滯不散,煩熱喘促不安。
澤瀉,姜黃(各一錢),干生姜(二錢),炙甘草,茯苓,白術(各三錢),陳皮,豬苓(各五錢),枳實(七錢炒),半夏(九錢),黃連(一兩),黃芩(二兩炒)。
干姜,炙甘草,半夏,黃連,黃芩,這又是在半夏瀉心湯中用了五味藥,把人參和大棗去了,然后,在這個基礎上加了,澤瀉,茯苓,白術,豬苓,這是四苓散,也就是半夏瀉心湯合了四苓散,在這個基礎上又加了行血的姜黃,理氣的陳皮,白術配枳實,這又有枳術丸的意思,但是,枳實的劑量大于白術,按張仲景的方子說的話,那就叫枳術湯。
也就是說,半夏瀉心湯(tang)可(ke)(ke)以和四(si)君子湯(tang)合(he)(he)方(fang)(fang),可(ke)(ke)以和四(si)苓散合(he)(he)方(fang)(fang),可(ke)(ke)以和枳(zhi)術湯(tang)合(he)(he)方(fang)(fang),可(ke)(ke)以和枳(zhi)術丸合(he)(he)方(fang)(fang)。
我們再來討論寒熱互結,熱從何來?
我們在解讀半夏瀉心湯的時候,經常會用寒熱互結來解讀,那么,我們需要思考,這個寒熱互結的熱從何而來。
誤下,柴胡證已罷,自當不需要使用小柴胡湯。小柴胡湯重用柴胡,輕用黃芩,黃芩在方中僅中補虛藥量的五分之一,可見小柴胡湯證的郁熱重在郁。盡管下法為誤用,但少陽之證已無,說明少陽之郁已開。郁開,也就談不到熱陷。
我們總說誤下熱陷引起的半夏瀉心湯證,但是,我們仔細分析小柴胡湯證的成因,半夏瀉心湯的成因,似乎談不到熱陷。
半夏瀉心湯方證中的熱,主要是由誤用丸藥引起的燥熱。也就是巴豆遺留的熱,也叫藥邪。小柴胡湯證,本來中有虛,誤下后,中虛之證自當依然存在。或可加重,但不會減輕。從方藥組成來看,原有之中虛,仍然用人參、炙甘草,生姜,大棗,半夏來治療,考慮病證較少陽病為里,故以相對偏于走里之干姜晚偏于走表之生姜。加用黃芩,黃連丸藥所引起的燥熱。
也就是說半夏瀉心湯是治療中焦虛寒的病證,由于誤用了巴豆類燥熱的藥,為了清除藥邪,才加了黃芩和黃連。
半夏瀉湯證的心下痞滿的形成,應該是在原有虛寒的基礎上燥熱壅塞引起來的。是寒熱并存,談不到互結。但是不沒有互結呢?肯定是有,但是從傷寒論里的原文梳理出來,這個半夏瀉心湯證的病機應該是中焦的寒熱互重,在中虛的基礎上寒熱互重,實際上是中焦虛寒加燥熱。
由于已經用巴豆類燥熱的藥瀉過了,這個燥熱是不可能用大黃和芒硝的,只能用黃芩、黃連。
說到這里,我們返回來看《傷寒論》里的陽明篇,我們在陽明篇里需要思考,什么時候應該用石膏,知母?什么時候需要用大黃,芒硝?這兩大塊好象我們很明白,但是,還有一塊,什么時候該用黃芩,黃連?而這一塊在陽明篇里,歷代著家關注得比較少。毫無疑問,黃芩,黃連也是治療陽明病的常用藥。
半夏瀉心湯證是在中焦虛寒證的基礎上伴有實熱內滯。半夏瀉心湯方是由治療中焦虛寒的人參,炙甘草,干姜,大棗,半夏和治療中焦實熱的黃芩,黃連兩組藥物組成。
我們從方劑組成倒著往回推,說半夏瀉心湯由三組藥組成,而我們從半夏瀉心湯證的成因順著往前推,半夏瀉心湯就由這兩組藥組成。一組藥是治療中焦虛證的,一組藥是治療中焦燥熱的,實熱內滯的。
一說到中焦虛寒,我們馬上會想到理中湯,而半夏瀉心湯里面用的人參,干姜,炙甘草,如果有一味白術,就是理中湯。而這里沒有用白術,用的是半夏,半夏是走胃的,白術是走脾的。
有時候,我們就把這些方子擺出來,隨便挪上一兩味藥,挪著挪著,經常就挪通了。如果半夏瀉心湯證里出了脾的問題,我們在半夏瀉心湯的基礎上,能不能加白術?應該是可以的。但是,一但加上了白術,又意味著什么?這個方劑里面就出現了理中湯了。如果又加入茯苓,這個方劑里面差不多就出現了四君子湯了。
那么倒過來,我們是不是可以把半夏瀉心湯看著是理中湯去白術加半夏,大棗,黃連再加黃芩。我們突然想到前面提到的連理湯,理中湯不去白術,加茯苓和黃連。
半夏瀉心湯之所以用半夏而不用白術,是因為病位在心下而非臍腹部。
如果病位在臍腹部,那就是理中湯的主治部位。
臨床上,我們遇到病位既在心下又在臍腹部,看來半夏和白術都得用。我們把這幾張方子合起來:
胸脅:柴胡,黃芩,人參,半夏,甘草,生姜,大棗。
心下:去柴胡,生姜,加黃連,干姜。
臍腹:去半夏,大棗,黃連,加白術。
半夏瀉心湯,小柴胡湯,理中湯,病位:分別在心下,胸脅,臍腹,用藥多少有點變動。
柴胡走的是胸脅,半夏走的是心下,白術走的是臍腹。
這樣分(fen)析(xi)的多了(le),也許我(wo)們臨床上(shang)用藥的準確度就高了(le),是的,我(wo)們臨床上(shang)真的需要這樣去用藥。
半夏瀉心湯在臨床上,可用于一部分慢性病、疑難病的治療,用于脾胃病的治療,我們也用得很多,但在打開我們的思路,把它用于一部分慢性病、疑難病的治療。
李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫案:李某某,女性,年約六旬,山東大學干部家屬。1970年春,失眠癥復發,屢治不愈,日漸嚴重,竟至煩躁不食,晝夜不眠,每日只得服安眠藥片,才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學,應邀往診。
按其脈澀而不流利,舌苔黃厚粘膩,顯系內蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答曰,非常滿悶。并云大便數日未行,腹部并無脹痛。
我認為,這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠,先要和胃。
處方:半夏瀉心湯原方加枳實(半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參、枳實)。
傍晚服下,當晚酣睡了一整夜,滿悶煩躁,都大見好轉。接著又服了幾劑,終至食欲恢復,大便暢行,一切基本正常。
這個患者有中焦的癥狀,但是,這個患者找醫生看病的主訴是:失眠,并且很重,老先生診斷為濕熱,用半夏瀉心湯加枳實。反過來我們想一想,也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦濕熱的。
《黃帝內經》里說,胃不和則臥不安,用半夏秫米湯(半夏10克、秫米15克。)我們總是用半夏秫米湯來應證胃不和則臥不安,在這里,李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安。
半夏瀉心湯治療心下痞是通過補虛運中、辛開苦降、恢復脾升胃降來實現的。以此理推導,凡是由脾升胃降失常,即中焦氣機升降失職的所有病證,只要存在中虛與寒熱互結,都可以使用半夏瀉心湯來治療。
人體如何才健康了,氣機升降出入正常就健康了,當人體氣機升降出入出現障礙,人就會生病了。而人體氣機升降的樞紐就在脾升胃降上。補中益氣湯是恢復脾升胃降的,理中湯是恢復脾升胃降的,四君子湯是恢復脾升胃降的,半夏瀉心湯是恢復脾升胃降的。
對于(yu)諸(zhu)多慢(man)性病(bing)(bing),疑難病(bing)(bing),只要存在(zai)心下不暢,上可(ke)及(ji)胸、咽,下可(ke)及(ji)腹,可(ke)以是(shi)痞,可(ke)以是(shi)硬,可(ke)以是(shi)就是(shi)覺得哪里不對勁,總是(shi)覺得不暢快,可(ke)輕可(ke)重,舌苔見膩(ni),可(ke)從(cong)治療脾胃入手,以半(ban)夏(xia)瀉心湯加減為開手方(fang),對于(yu)久治不效的病(bing)(bing)證,常有拔云見日之效。我們可(ke)以在(zai)臨床上去驗證,當我們用(yong)得多了,會覺得這張(zhang)方(fang)子越來(lai)越好用(yong)。
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