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清上溫下湯

醫案(an)日記 2023-06-16 07:15:09

清上溫下湯

清上溫下湯(tang) 組成:桑(sang)白皮(pi)20克(ke)(ke)(ke)、地骨(gu)皮(pi)20克(ke)(ke)(ke)、旱(han)蓮草(cao)20克(ke)(ke)(ke)、女貞子(zi)(zi)20克(ke)(ke)(ke)、知母(mu)12克(ke)(ke)(ke)、黃柏6克(ke)(ke)(ke)、黃精15克(ke)(ke)(ke)、懷牛膝15克(ke)(ke)(ke)、玄參12克(ke)(ke)(ke)、仙鶴草(cao)20克(ke)(ke)(ke)、炒(chao)梔(zhi)子(zi)(zi)15克(ke)(ke)(ke)、炮姜(jiang)10克(ke)(ke)(ke)。

功(gong)能:清上溫下,導火歸元。

主治:反(fan)復(fu)鼻(bi)衄,久治不愈。

用法:每日一劑,水煎(jian)服。首煎(jian)20分鐘,以取其(qi)“氣”;次煎(jian)30分鐘,以取其(qi)“味”。兩(liang)煎(jian)共(gong)取藥汁500毫升左右,分兩(liang)次飯后溫服。服藥過程中,宜戒煙酒,忌食辛辣。連續5天為(wei)一療(liao)程。

方解:大凡反復鼻(bi)(bi)衄(nv),陰(yin)血既虧,陽(yang)(yang)氣亦損,導致陰(yin)虛于下,陽(yang)(yang)浮(fu)于上。虛陽(yang)(yang)上越,迫血妄行(xing),發為鼻(bi)(bi)衄(nv)反復發作(zuo)。方中桑白(bai)(bai)皮、地骨皮,仿(fang)“瀉白(bai)(bai)散”意(yi),清瀉肺經(jing)郁熱伏火,以(yi)清上熱;伍以(yi)旱(han)蓮(lian)草(cao)(cao)、女(nv)貞子(zi)、黃(huang)(huang)精、玄參、知母、黃(huang)(huang)柏,旨在補腎陰(yin)益(yi)糟(zao)血,滋陰(yin)守陽(yang)(yang)、牛膝引(yin)上沖(chong)之(zhi)血歸經(jing)下行(xing);炮姜溫(wen)而少辛,守而不走,以(yi)冀浮(fu)越之(zhi)陽(yang)(yang)得以(yi)潛藏;梔子(zi)解乎心熱,祛(qu)三焦浮(fu)火;仙鶴(he)草(cao)(cao)苦涼,可(ke)止人體各部出血,二藥(yao)相伍,以(yi)治(zhi)其(qi)標(biao)。諸藥(yao)相配,清上不損下,溫(wen)下不礙上,清溫(wen)并用,標(biao)本兼(jian)治(zhi),從而達到陰(yin)平(ping)陽(yang)(yang)秘,鼻(bi)(bi)衄(nv)止矣。

臨床應用:“清上溫下湯”系(xi)石氏在長期臨床實(shi)踐中創擬的(de)經驗方,是診(zhen)冶鼻衄(nv)反復發作、久治不愈的(de)有效方劑。遣用時,宜辨證精當,相(xiang)應化裁。伴有失眠者(zhe)(zhe),遵瀉南(nan)補北(bei)理論,加(jia)(jia)(jia)黃連6克(ke)(ke)、上肉桂2克(ke)(ke);胃納欠(qian)佳者(zhe)(zhe)加(jia)(jia)(jia)百合30克(ke)(ke)、生山(shan)楂(zha)20克(ke)(ke)、冬瓜(gua)籽(zi)30克(ke)(ke);脾弱便溏者(zhe)(zhe),減知母、黃柏藥量,去玄(xuan)參,加(jia)(jia)(jia)生山(shan)藥30克(ke)(ke)、山(shan)楂(zha)炭20克(ke)(ke)、烏梅15克(ke)(ke);衄(nv)血量多者(zhe)(zhe),加(jia)(jia)(jia)生白芍(shao)15克(ke)(ke)、鮮白茅根30克(ke)(ke)、丹皮12克(ke)(ke)。

石景亮

石景亮,生于(yu)1939年(nian),河南(nan)省方(fang)(fang)城縣人。任(ren)焦(jiao)(jiao)作(zuo)工(gong)學院副院長(chang),焦(jiao)(jiao)作(zuo)工(gong)學院醫(yi)(yi)(yi)(yi)院院長(chang)、主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師、教授,焦(jiao)(jiao)作(zuo)市中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)學會副會長(chang),河南(nan)省《醫(yi)(yi)(yi)(yi)古(gu)文(wen)》研究會委員,焦(jiao)(jiao)作(zuo)市政協委員.國家(jia)(jia)(jia)二部一(yi)局批準的(de)(de)全國第二批繼承(cheng)其學術經驗(yan)的(de)(de)名老中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)專(zhuan)家(jia)(jia)(jia),享受國務(wu)院頒發的(de)(de)政府特殊(shu)津(jin)貼。出(chu)(chu)(chu)身(shen)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)世家(jia)(jia)(jia),幼承(cheng)家(jia)(jia)(jia)訓,后又在(zai)河南(nan)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學院攻讀四(si)年(nian),再從師于(yu)我國著名中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)專(zhuan)家(jia)(jia)(jia)呂承(cheng)全教授,盡得其真傳。對(dui)脾(pi)胃病(bing)(bing)、腎病(bing)(bing)及(ji)婦科疑(yi)難病(bing)(bing)的(de)(de)治(zhi)病(bing)(bing)、腎病(bing)(bing)及(ji)婦科病(bing)(bing)疑(yi)難病(bing)(bing)的(de)(de)治(zhi)療,有(you)豐富(fu)的(de)(de)臨床經驗(yan)的(de)(de)獨(du)特見解,無論職務(wu)如何變化,始終堅持出(chu)(chu)(chu)專(zhuan)家(jia)(jia)(jia)門診(zhen),強調“醫(yi)(yi)(yi)(yi)者,理(li)(li)也。為醫(yi)(yi)(yi)(yi)者,業欲(yu)精,必(bi)明(ming)理(li)(li),欲(yu)明(ming)理(li)(li),必(bi)溯源(yuan)”。崇(chong)尚醫(yi)(yi)(yi)(yi)德,嘗以“不(bu)求聞達(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)林,但愿普(pu)濟眾(zhong)生”為信條。主編的(de)(de)《脾(pi)胃論溯源(yuan)及(ji)應用》一(yi)書,l995由人民衛生出(chu)(chu)(chu)版(ban)社(she)出(chu)(chu)(chu)版(ban)。在(zai)國家(jia)(jia)(jia)、省級刊物上發表論文(wen)22篇,其中(zhong)《大黃(huang)抗衰老延(yan)年(nian)有(you)特效》、《中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)糾治(zhi)激素副作(zuo)用的(de)(de)思(si)路與方(fang)(fang)法(fa)》等論文(wen),受到(dao)同道的(de)(de)高(gao)度評價。

冬季喝什么湯潤燥滋補溫補脾胃(wei)

不(bu)管是老年(nian)人(ren)(ren)還是小孩,孕婦、產婦還是病人(ren)(ren),或者是男性,在冬(dong)季喝(he)(he)湯(tang)(tang),都會給(gei)身體健(jian)康(kang)帶來非(fei)常(chang)多的(de)(de)好處。冬(dong)季的(de)(de)時候(hou)喝(he)(he)一碗(wan)香濃(nong)可口的(de)(de)湯(tang)(tang),是非(fei)常(chang)美(mei)的(de)(de)享受。人(ren)(ren)們(men)在冬(dong)季的(de)(de)時候(hou)最適合喝(he)(he)一些潤燥滋補(bu)、溫(wen)補(bu)脾胃的(de)(de)湯(tang)(tang)。

冬季喝湯的兩大注意事項

首先,喝(he)湯(tang)(tang)(tang)不(bu)能喝(he)渣(zha)。我(wo)們在(zai)(zai)冬季(ji)燉(dun)湯(tang)(tang)(tang)的(de)時(shi)候,湯(tang)(tang)(tang)底會有湯(tang)(tang)(tang)渣(zha),很(hen)多(duo)人(ren)喝(he)湯(tang)(tang)(tang)直(zhi)接(jie)將湯(tang)(tang)(tang)渣(zha)都(dou)喝(he)的(de)干(gan)干(gan)凈凈,其實(shi),喝(he)湯(tang)(tang)(tang)不(bu)要喝(he)渣(zha)。一些肉(rou)(rou)(rou)(rou)類經過水煮之后,食(shi)物中的(de)大部分(fen)(fen)蛋(dan)(dan)白質(zhi)仍呈凝固狀態留(liu)在(zai)(zai)肉(rou)(rou)(rou)(rou)里(li),而非溶于水中。煲2個小(xiao)時(shi)以(yi)上的(de)湯(tang)(tang)(tang)中,蛋(dan)(dan)白質(zhi)含量也僅為肉(rou)(rou)(rou)(rou)中的(de)5%左右,還有95%的(de)營(ying)養(yang)成分(fen)(fen)留(liu)在(zai)(zai)“肉(rou)(rou)(rou)(rou)渣(zha)”中。因此(ci),只喝(he)湯(tang)(tang)(tang)不(bu)吃肉(rou)(rou)(rou)(rou),只是滿足(zu)了口(kou)感(gan)而已(yi),而大量的(de)營(ying)養(yang)成分(fen)(fen)還是在(zai)(zai)肉(rou)(rou)(rou)(rou)渣(zha)里(li),如果(guo)吃肉(rou)(rou)(rou)(rou)不(bu)喝(he)湯(tang)(tang)(tang)等于是撿(jian)了芝麻而丟了西瓜。

其次,煲(bao)(bao)(bao)湯(tang)越(yue)久越(yue)好。我(wo)們在煲(bao)(bao)(bao)湯(tang)的時(shi)候,尤其是(shi)一些肉(rou)湯(tang)或者骨(gu)頭湯(tang),經過長時(shi)間的煲(bao)(bao)(bao)煮,許多(duo)營養素遭到破壞,煲(bao)(bao)(bao)的時(shi)間越(yue)長,蛋白(bai)質變性越(yue)厲害,維生素被(bei)破壞得越(yue)多(duo)。湯(tang)僅含有(you)極少量的蛋白(bai)質溶出物、糖分和礦物質,只能說比(bi)白(bai)開水(shui)多(duo)一點點營養。煲(bao)(bao)(bao)老火湯(tang)時(shi)間不宜過長,一般以(yi)2小時(shi)以(yi)內為宜。

冬季喝什么湯潤燥滋補溫補脾胃

蘿卜鯽魚湯

材(cai)料(liao):鯽魚、白蘿卜(bu)、蔥、姜(jiang)、花雕酒、鹽。

做法:

1、鯽魚洗凈后(hou)瀝干,并用廚房紙巾擦干表面水(shui)分。蘿卜去皮切(qie)條;蔥(cong)打結(jie);姜切(qie)片。鍋(guo)(guo)內熱油(you),爆(bao)香幾片姜片,加(jia)入(ru)(ru)鯽魚煎透,煎至(zhi)兩(liang)面的(de)魚肉變色。鍋(guo)(guo)內加(jia)入(ru)(ru)足(zu)量的(de)水(shui)(冷水(shui)、開水(shui)均可),加(jia)入(ru)(ru)蔥(cong)和姜,大火煮開,加(jia)入(ru)(ru)適量花雕酒,繼續煮至(zhi)酒氣消散(san)。

2、撇去(qu)浮沫(mo)后轉中(zhong)火,保持一定的沸騰,加(jia)蓋燉煮至湯(tang)色(se)發白(約30分(fen)鐘)。加(jia)入(ru)蘿卜條,繼續煮約10分(fen)鐘,加(jia)入(ru)少(shao)許(xu)鹽,略煮即可。

功效(xiao):蘿(luo)卜鯽(ji)魚(yu)湯(tang)在(zai)冬(dong)季的時候是(shi)非常健(jian)脾益胃、消食(shi)化滯、明目(mu)潤(run)膚的。蘿(luo)卜鯽(ji)魚(yu)湯(tang)有(you)潤(run)燥滋補的作用,適合冬(dong)季節食(shi)用。人們在(zai)冬(dong)季的時候如果感到口干舌燥,而且脾胃不(bu)適,可以用白蘿(luo)卜和鯽(ji)魚(yu)燉湯(tang),有(you)非常高(gao)的保健(jian)功效(xiao)。

蘿卜羊肉湯

材料(liao):羊腩肉750克白蘿卜一顆(ke),香菜鹽,雞精,料(liao)酒(jiu),蔥,姜,胡椒粉。

做法:

1、將羊腩肉洗凈,切成粗絲(si),白蘿(luo)卜洗凈切成絲(si)。

2、坐鍋點火倒入底油,放入姜(jiang)片煸炒(chao)出(chu)香味后(hou)(hou)倒入開(kai)水(shui)(shui),加(jia)鹽、雞(ji)精、料酒、胡(hu)椒粉調(diao)味,水(shui)(shui)燒(shao)開(kai)后(hou)(hou)先放入羊肉煮熟,再放入白蘿(luo)(luo)卜、轉(zhuan)小火煮至蘿(luo)(luo)卜斷(duan)生(sheng)后(hou)(hou),撒上蔥(cong)絲和(he)香菜(cai)葉(xie)即可出(chu)鍋。

功(gong)效:蘿(luo)卜羊(yang)肉(rou)湯(tang)(tang)不(bu)但可以(yi)幫助人們可消積滯、化痰清(qing)熱(re)、下氣(qi)寬中、解毒(du)。冬(dong)季常(chang)喝(he)蘿(luo)卜羊(yang)肉(rou)湯(tang)(tang)還有溫補脾胃(wei)(wei)、健脾消積的功(gong)效。人們在冬(dong)季喝(he)蘿(luo)卜羊(yang)肉(rou)湯(tang)(tang),可以(yi)驅除寒冷(leng),幫助暖胃(wei)(wei),所以(yi),北(bei)方人們可以(yi)在冬(dong)季常(chang)喝(he)蘿(luo)卜羊(yang)肉(rou)湯(tang)(tang)。

棗杞乳鴿湯

材(cai)料:乳鴿2只(zhi)、蔥1段、大棗(zao)10顆、姜3片、枸杞20顆、鹽1小勺、香油(you)1/2小勺。

做法:

1、鴿子(zi)處(chu)理干凈(jing)(jing),然后用清水沖洗(xi)干凈(jing)(jing),燒(shao)開一壺水,將(jiang)鴿子(zi)汆燙下并清洗(xi),處(chu)理好(hao)(hao)的(de)鴿子(zi)放進鍋里,放入(ru)切(qie)好(hao)(hao)的(de)蔥段、姜片,加入(ru)大(da)半鍋水開火,紅棗和枸杞事先用清水浸(jin)泡。

2、等到鍋里(li)水燒開,用大勺將鍋中的浮沫(mo)打出(chu),放入(ru)(ru)大棗轉最小(xiao)火(huo)慢慢燉煮2小(xiao)時;2小(xiao)時后,鴿子(zi)基(ji)本燉好,將泡(pao)好的枸(gou)杞放入(ru)(ru)鍋中,加入(ru)(ru)1小(xiao)勺鹽和幾滴香油(you),接著(zhu)燉煮15分鐘。

功(gong)(gong)效(xiao):棗(zao)杞乳(ru)鴿(ge)湯(tang)對女(nv)性有(you)補(bu)血益(yi)氣(qi)的功(gong)(gong)效(xiao),還可以養(yang)胃生津,因為鴿(ge)肉有(you)護肝(gan)補(bu)腎、益(yi)氣(qi)補(bu)血、清熱解毒、生津止(zhi)渴等(deng)功(gong)(gong)效(xiao)。加入大(da)棗(zao)和枸(gou)杞子煲湯(tang),滋補(bu)效(xiao)果更好。冬季女(nv)性可以喝棗(zao)杞乳(ru)鴿(ge)湯(tang)來滋補(bu)身體(ti)。

在(zai)(zai)上文中,我們為大家介紹了非常(chang)適(shi)合(he)(he)冬季潤燥滋(zi)補、溫(wen)補脾胃的(de)湯(tang)(tang)(tang)。蘿(luo)卜鯽(ji)(ji)魚湯(tang)(tang)(tang)做(zuo)法(fa)簡單(dan),食材價格實惠,適(shi)合(he)(he)經常(chang)喝(he),我們在(zai)(zai)冬季喝(he)蘿(luo)卜鯽(ji)(ji)魚湯(tang)(tang)(tang)可以消痰化滯、健脾益(yi)胃。蘿(luo)卜羊肉湯(tang)(tang)(tang)不管(guan)是(shi)南(nan)方(fang)人還是(shi)北(bei)方(fang)人有非常(chang)好的(de)健脾下(xia)氣(qi)(qi)、潤燥解渴的(de)功(gong)效(xiao)。棗杞乳鴿湯(tang)(tang)(tang)有很好的(de)益(yi)氣(qi)(qi)補血的(de)功(gong)效(xiao),男女(nv)都適(shi)合(he)(he)。

徐仲才是誰


徐仲才
徐仲才,上海市人,上海中醫學院內兒科教授,主任中醫師。幼承家學,盡得其父兒科名家徐小圃之傳,又師事名醫祝味菊研習中醫內科,獲上海市科研成果獎。
中文名:徐仲才
國籍:中國
出生地:上海市
出生日期:1911年
逝世日期:1991年
職業:主任中醫師,教授
代表作品:《治療小兒哮喘臨床經驗》等
人物經歷
徐仲才,上海市人。上海中醫學院內兒科教授,主任中醫師。幼承家學,盡得其父兒科名家徐小圃之傳,又師事名醫祝味菊研習中醫內科。解放前擔任神州國醫學會常務理事。解放后曾任上海市第十一人民醫院副院長,上海中醫學院附屬龍華醫院副院長,上海中醫學會副主任委員,兒科學會主任委員,中華醫學會上海分會委員,全國兒科學會委員,上海市衛生工作者協會副主任委員,全國防癆協會上海分會理事等職。
主要成就
1931年負責參校《祝氏醫學叢書》1~4集:《傷寒新義》、《傷寒方解》、《病理發揮》、《診斷提綱》。1961年后曾先后發表《徐小圃兒科經驗簡介》,《健脾補腎在慢性氣管炎臨床上的應用》,《治療小兒哮喘臨床經驗》,《附子在臨床上的應用》等論文。曾擔任全國中醫學院中醫教材編審會議顧問,重點參加兒科教材的編審工作。1985年親自指導《電子計算機模擬名中醫徐仲才教授診療咳喘病系統》,獲上海市科研成果獎。
學術觀點
重視陽氣的作用
徐仲才極其重視陽氣對于人體的作用。徐氏在總結中醫前輩徐小圃、祝味菊運用溫陽藥經驗的基礎上,強調陽氣在人體上的重要性,屢屢引述《內經?素問生氣通天論》一節:“陽氣在,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。”認為類比生動。析理剴明。又指出,陰為體。陽為用,陽氣在生理狀態下是生命的動力,在病理情況下是抗病的主力。不僅對小兒稚陰、雅陽之體,需要處處顧及陽氣,而且內傷雜病由于久病失治,往往陽氣受戕,使用溫陽扶正治則,尤為重要。所謂溫陽,首先是腎命之陽,當然也包括心陽、脾陽及其他臟腑之陽。而人身為一整體,歷來認為腎寓元陰、元陽,若僅從陽氣推論,一身之陽無不根源于腎。為此,徐氏在臨床中,非常重視溫陽益脾法則的應用,每奏奇效。
脾腎兼顧
脾腎兼顧,首先溫補腎命之陽。在強調陽氣對于人體作用的前提下,徐氏認為,歷代對腎和命門常相提并論,實際上,頗多內傷雜病辨證為命門火衰的病人,與所謂腎陽虧虛的見證多屬一致,而所謂補命火的藥物,又多具有溫補腎陽的作用。徐氏擅用溫補腎命藥物,在臨證處方中使用附子一味藥物的尤為多見。認為漢代張仲景著《傷寒論》載一百十三方中,用附子的就有二十方之多,其功效大致有“回陽救逆”、“溫陽行水”、“溫中祛寒”、“溫經止痛”等作用,但可簡括為“溫陽”兩字。對于附子一藥,如果辨證準確,配伍得當,不但療效顯著,其副作用也是可以避免的。徐氏應用附子的指征是:臨床遇見神疲乏力,體軟,面色蒼白,畏寒,四肢清冷,小便清長或夜尿頻多,大便溏泄,甚至五更瀉,唇甲青,舌質淡胖,苔白滑潤,或舌光不欲飲,或口干不欲飲,脈或細或沉遲。總之附子是溫陽祛寒要藥,尤其是溫補腎命之陽,可以振奮全身各臟器的功能,增加機體的活力和抗病的能力。因此臨床上應用附子,只要抓住虛證寒證的一二個癥狀特點即可,不要求條條具備。
證治經驗
小兒哮喘
小兒哮喘的發生和發展有外因和內因兩方面,而以內因(體質因素)尤為重要。在內因方面,還要強調腎陽的盛衰與哮喘的關系至為密切,這是由于陽氣在生理情況下是生命的動力,在病理情況下又是機體抗病的主力,而腎主一身之陽,命門也是腎,是生命的根本。哮喘患者常常表現出腎命火衰癥候群,腎氣失于攝納,因而病情日趨嚴重。
小兒哮喘與成人不同,且較難治,其原因在于:小兒稚陰稚陽之體;臟腑嬌嫩,五臟未充,易虛易實;伏痰深處,不易拔除;先天稟賦不足者,多腎氣不足。故臨床分期論治。
發作期的辨證施治
寒喘系風寒之邪外束和體內伏痰互阻肺絡。發病時喘促氣急,喉有水雞聲,痰色白而清稀,胸膈脹悶,面色晦滯。口不渴。舌苔薄白或白膩,舌面滑潤,水分多,脈弦滑或浮緊。常用溫肺化痰,止咳平喘法治療。方用小青龍湯合三子養親湯加減:麻黃4.5~9g細辛1.5~3g干姜1.5~6g半夏6~12g五味子1.5~3g甘草3~6g蘇子6~9g白芥子6~9g。以上述方劑治療寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果。對于上方的應用,還必須掌握以下幾個要領:①麻黃為宣肺平喘主藥。麻黃有生炙兩種,生麻黃一般用4.5~9g炙麻黃一般用6~9g。臨床體會,小兒哮喘病變較為迅速,兼之體質多見虛弱,“無糧之師,利在速戰”,根據病情需要,不失時機地重用、多用麻黃,以宣肺平喘。對個別頑固病例。可在取得療效的基礎上逐步增加劑量。②本方取小青龍湯中六味藥物,即麻黃、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草,具有溫肺鎮咳,化飲止嘔,納氣和中的功效。伴發熱可用桂枝、白芍,對汗多患者可去桂留芍。③三子養親湯是治痰良方,蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰,可增強小青龍湯平喘化痰的作用。其中萊菔子稍有異味,能消導破氣,對氣虛明顯者不用。④常用哮喘丸治療寒性哮喘。哮喘丸又名寒喘丸,由白信石、豆豉、枯礬、面粉組成,每粒含砷量0.0016g~0.002g服用時一般每日1~2次,每次2~3粒。根據病情和年齡酌情增減。急性發作時,哮喘丸與上述方藥同用效果較好。有些患孩在白天不發,至半夜則出現哮鳴音,此類病人往往在臨睡時服一次即可。亦有在氣候變化或患孩有胸悶呼吸不暢等發病先兆時,立即吞服哮喘丸,有時亦能阻止或減輕哮喘發作。
寒喘兼陽虛此類病例,大抵是素稟陽氣偏虛,再或病情演變,由肺及腎,腎陽虛虧,影響腎氣攝納。常見于反復發作的頑固病例。臨床多見畏寒肢冷,精神疲軟。張口抬肩,端坐呼吸,小便清長,面色蒼(白光)huang白或青灰,口唇發紫,頭汗涔涔,舌質淡胖,脈濡細無力。往往在上述寒喘方中加入局方黑錫丹9g(包煎),以攝納腎氣,并用熟附子9g(先煎),以壯火益元,加強其溫腎納氣之功。局方黑錫丹的成分,除黑鉛、硫磺外,尚有附子、肉桂、胡蘆巴等溫腎藥共12味。方書載稱可醫治“真陽暴脫,陰火上沖,痰喘昏迷,四肢厥冷”等危癥。但據分析,其中附子含量極低,如每日吞服9g附子僅占0.6g強。方中附子也是治療哮喘的溫陽要藥,和溫肺化痰,止咳平喘法配伍應用,以中有補,往往取效。附子氣味辛甘,性溫大熱,溫腎陽而去沉寒。處方中用熟附子,先煎15~20分鐘,一般劑量在9g左右,個別病例尚可增加。臨床上為了使附子專于溫腎,常加龍骨、磁石等潛陽藥配合應用。近年來通過病例總結體會到,對于寒喘兼陽虛者,附子與局方黑錫丹同用,則溫陽納氣之力較強,常收到明顯的平喘效果。
寒喘兼陽虛者,一般都有程度不等的汗出,而麻黃是發汗解表的藥物,用后是否引起陽隨汗泄,更加虛虧?在多汗的情況下用大量麻黃,這是因為麻黃平喘作用較其他中藥明顯之故。實踐證明,這樣用藥,并未遇到汗出亡陽的例子,多數病人在哮喘緩解后汗出逐漸減少。因汗出不已是喘甚之故,喘平汗自止,這里用麻黃是作為治喘的手段。麻黃不與桂枝同用其發汗作用本來不大,況與黑錫丹、附子同時并用,加強固真元,納腎氣,防虛脫的功用,這是本著歷來中醫主張“治病務求其本”的精神而設想的。
熱喘多系痰熱蘊肺為患。但不少病例由寒喘演變而來,寒邪郁久化熱或部分化熱,因而表現寒熱夾雜。熱喘可伴有陰虛內熱,也可兼有陽虛證候。熱喘臨床見證有胸悶息粗,咳嗆陣作,痰黃稠厚,難以排出,口干口苦,喜飲水或欲飲冷水,身熱多汗,舌質較紅,苔黃膩,一般有苔,也碰到舌光的,脈象滑數。常用麻杏石甘湯,可再加清化痰熱藥物,如膽星、瓜蔞、黃芩、魚腥草等。其中生石膏劑量應不少于30g布包先煎,否則湯藥膩口難吃。如熱象較輕者,也可用定喘湯,方藥組成有麻黃、杏仁、款冬花、姜半夏、蘇子、桑白皮、黃芩、甘草、銀杏(白果)等,本方配伍實際上是溫涼并用,也適用于哮喘偏熱癥或寒熱夾雜之癥,臨床應用較為廣泛。前述熱喘見癥兼有心煩、手足心熱、舌質絳紅少津、苔少而花剝、脈來細數,當考慮到痰熱蘊肺,陰分亦傷。可用麻杏石甘湯加黃芩、瓜蔞仁、貝母以清肺化痰平喘,再加沙參、麥冬、玉竹以益陰生津。對于上述熱喘兼有陰虛內熱者,有人認為麻黃性味辛溫,慮其傷陰而不用。我卻認為麻黃乃是中醫平喘要藥,只要配伍得宜,用之無妨。再如前述熱喘見癥兼有面色蒼白,神疲肢軟,手足欠溫。脈濡細者,辨證為上見痰熱蘊肺,下見腎陽虧損,腎氣不納。在這種情況下,不必拘泥于成法套方,以采用清上(肺)溫下(腎)法為宜,如用麻杏石甘湯以宣肺清熱,再加附子、局方黑錫丹以溫腎納氣,上下兼顧,溫涼并用而取效。
湯藥服法因哮喘有發作于夜間、白天、晝夜或清晨者,故服藥時間亦應根據發作的具體情況而定。全日發作不休者,可將2帖藥同煎后,于一日夜內分4~5次服;發于午夜者,一半白天服,另一半于臨睡前服;發于白天者,可用1帖藥煎頭、二汁分2次服;發于清晨者,隔夜煎好,次晨3~4點時服頭汁,二汁于白天服。
黃疸
中醫傳統認為,“黃”色多與“熱”相關,如《靈樞·五色》篇云:“黃赤為熱”,《素問·痿論》云:“脾熱者色黃”,《金匱·黃疸病》篇云:“脾色必黃,瘀熱以行”。在臨床望診中見到“黃”色,亦往往歸屬于“陽證”、“熱證”。徐仲才認為,“黃”與“熱”有一定聯系,其臨床指導意義無可非議,但是在某些病癥中見到“黃”色,必須結合具體情況加以辨別,不能貿然地單憑“黃”就視為“熱證”。
黃疸病由于膽汁不循常道而侵入血分,外溢體表,患者大便反呈灰白,目、皮膚、舌苔、小便均呈黃色。一般臨床多從“濕熱”論治。本人體會,黃疸病患者雖目、身皆黃,其發黃只是屬于標癥。多數黃疸病者臨床表現為倦怠,乏力,納呆,泛惡,口不渴,脈濡或沉細,伴發熱者亦不多。其發病機理與濕的關系密切,屬于寒濕者臨床并不少見。對此等病癥,我強調用溫燥祛濕之劑治療,收效較快。抓住神倦,體軟,口不渴,脈濡或沉細等寒濕之癥即可應用溫燥祛濕法。若拘泥于一般辨證時認為“黃為熱象”、“黃疸屬濕熱”說,專事清熱,忌用溫燥之品,則往往貽誤病機,每致遷延不愈。
應用方藥以費氏《醫醇騰義》和中茵陳湯(茵陳、茅術、白術、厚樸、砂仁、陳皮、木香、山梔、赤茯苓、車前子、萆(艸解)、當歸、生熟谷芽、生熟米仁)為主。常選用茅術白術、厚樸燥濕健脾,砂仁、陳皮、木香、谷芽理氣和中,茵陳、赤茯苓、車前子、萆(艸解)、米仁利水滲濕,山梔清熱解毒,當歸入肝和血。寒濕征象明顯者則加附子溫散寒濕,效更顯著;大便秘結者,可加大黃通便。該方功能燥濕利濕,調暢氣機,一般服用10帖左右黃疸即可消退。必須指出,應用該方后,患者往往由不喜飲水轉為多飲水,這并非壞事,亦不必慮其傷陰,因為患者飲水量增多,尿量亦可隨之增加,則有利于黃疸的消退。
經驗驗方
新加白頭翁湯
組成白頭翁9g黃連3g黃柏6g秦皮12g生川大黃4.5g(后下),馬齒莧18g生甘草3g。
適應證急性細菌性痢疾。
加減法1.發熱:加葛根9g黃芩9g。2.腹痛甚:加木香9g白芍9g。3.大便赤多白少:加當歸9g赤芍9g。4.泛惡:加干姜3g至6g。5.舌苔白膩:加蒼術9g厚樸9g。6.舌苔厚膩:加山楂9g檳榔9g枳實9g。7.神萎,四肢不溫:加附子9g桂枝4.5g。8.休g:先用人參4.5~9g(先煎),熟附片5~9g(先煎),干姜3~6g甘草6g。待休g緩解后再用基本方。
哮喘方
組成麻黃9g細辛3g干姜4.5g甘草4.5g五味子4.5g半夏9g。
適應證支氣管哮喘(冷哮)
加減法1.表證明顯或有發熱:加桂枝9g白芍9g。2.表證不明顯,而汗多者:加白芍9g或再加黃芪9g。3.痰多:加白芥子9g蘇子9g。4.畏寒肢冷,小便清長,面色蒼白等陽虛癥狀者:加熟附片9~15g(先煎半小時)。如用上方仍不能緩解者,可再加用局方黑錫丹6~9g(分二次吞或包煎)。5.咽痛:去干姜,加射干9g桔梗6g。6.痰黃、口干、喜飲等寒熱夾雜者:去干姜、半夏,加石膏30g(先煎),黃芩9g。7.舌紅、苔少等陰液不足者:加生地9g北沙參9g。8.頑固病例久發不愈者:加川椒目9g。9.鼻塞流涕:加蒼耳子9g。按小兒用量酌減。

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