今年9月1日，是《醫療事故處理條例》實施一周年。這一年中，《條例》對解決醫療糾紛究竟起到什么作用？對醫院和醫生產生了什么影響？醫患關系得到改善了嗎？一項來自中華醫院管理學會維權與自律委員會的調查報告，讓我們聽到了全國300多家醫院的管理者和醫護人員的心里話。
醫院傳出了哪些信息：
醫療糾紛沒有明顯減少
100多家三級醫院的管理者們認真到各科室進行調查后發現，2002年9月至2003年3月這段時間，較2001年同期醫療糾紛沒有明顯減少，有的醫院還有增多趨勢。醫療糾紛涉及范圍比較廣，包括醫療行為、護理行為、知情告知、藥房調劑、檢驗檢查、后勤服務和服務態度等。由醫療行為和醫療態度引起的糾紛比較多。
糾紛“私了”成為“時尚”
醫療糾紛發生后，目前提供給患者的解決途徑有幾種方式：找醫院協商談判解決；到衛生局投訴，要求賠償；直接到法院起訴；不起訴、不鑒定，只找醫院要錢；到醫院“鬧事”。患者選擇最多的是找醫院協商解決，也就是“私了”。這與各醫院歷年發生醫療糾紛的解決途徑基本一致。調查得知，近年來，醫院通過協商解決的糾紛已經占了醫療糾紛總數的50％80％。患者的賠償要求往往很簡單，只要求經濟賠償，而對醫院和當事人進行行政和刑事處罰的要求很低，要求賠禮道歉的也很少。醫療糾紛最終的解決結果也是以協商最多，訴訟次之，通過行政部門解決者非常少。
患者“鬧事”依然令醫院心寒
醫療糾紛發生后，患者或家屬到醫院“鬧事”的依然沒有明顯減少，令醫院和醫護人員心寒。《條例》實施后，法院對醫療糾紛的判決，醫院基本認可的比較多，認為法院基本上是公正的。但也有的醫院提出，法院“過分同情患者”、“有人情關系”、“對《條例》不熟悉”等問題。
醫療責任保險不叫座
醫院是否應當購買醫療責任保險？從理論上認為應當的占絕大多數。但在實踐中，購買醫療責任保險的醫院為數不多，理由是“保費過高”、“實際作用不大”、“沒有合適的保險公司和險種”等。江西一位醫院管理者說：“我們醫院每年投保30多萬元，感到保費很高，但對降低醫療風險沒有什么用處。2002年我們為部分科室購買了保險，可這些科室偏偏沒有發生糾紛和事故，所以作用真的不大。”
醫院普遍認為，在解決醫療風險的方式當中，商業保險不是最好的選擇，他們多傾向于選擇兩種醫療風險基金：一種是由醫院、醫務人員和患者三方面共同投保的基金；另一種是由政府、醫院、醫務人員三方投保、社會捐助的基金。醫生們對個人拿出年工資的1％投保普遍認可。
舉證責任倒置不被認同
對從2002年4月1日開始實施的醫療機構對醫療侵權訴訟中的部分“舉證責任倒置”，被調查醫院普遍認為，這項規定對醫院的發展會產生“不良影響”，只有少數認為有“促進作用”。醫院認為，舉證責任倒置不適用于醫療侵權糾紛，他們列舉了難以舉證的理由：“患者入院前的情況醫院不知情”、“患者出院后的情況不掌握”、“醫學科學有特殊性、很多疾病的機理難以說清”、“患者死亡后家屬不同意尸檢”、“許多藥物都有反應，卻難以說清原因”。醫院醫務科普遍遇到的情況是：舉證責任倒置后，一些患者濫用訴權，使得醫院疲于應付。有的訴訟還要求醫院先墊付鑒定費，就算病人敗訴了，鑒定費也難以追回。
醫生們的心里話
接受調查的每位醫護人員，被要求用最簡潔的一句話進行自我評價，他們對自己的評價是這樣的：“我始終把患者放在心上。”“我認為白衣戰士是一種神圣的工作。”“我始終誠心誠意地為患者治病。”“我的病人對我十分滿意。”
醫生們的自豪感體現在每一句肺腑之言上。但從調查中依然能看出醫護人員心中的憂慮。浙江的一位醫生說：“醫生是神圣的職業，但是工作時間越長，壓力越大。”一位年輕醫生說：“我盡職盡責，但仍然有不足，因為我還缺乏經驗。”山東一位醫生說：“選擇這個職業是高尚的，但我目前被醫療糾紛弄得有些心灰意冷了。”
如果重新選擇是否依然從醫“如果給您一個重新選擇的機會，您是否仍然會選擇從醫？”
在“會”與“不會”之間，選擇“不會”的人明顯多于選擇“會”的。是什么原因使醫護人員做出這樣的選擇？請看選擇“不會”者的理由：首選是“醫療行業風險大，工作繁重，前景黯淡”。其次是“心理壓力太大”、“收入與付出不成正比”、“雖然非常小心，但依然時時刻刻有危險”、“社會認同程度降低，不受尊重”。
那么，醫生們會讓子女繼續從醫嗎？在其子女是否會選擇從醫這一行中，選擇“不會”的比例依然明顯高于“會”的比例。
對《醫療事故處理條例》的看法醫生們對《條例》普遍認同，認為《條例》能夠比較公正地維護醫療糾紛雙方當事人的合法權益。《條例》的普及非常快，絕大多數醫生經過自學、醫院培訓等，對《條例》內容已經“基本熟悉”和“非常熟悉”。
為改善醫患關系獻計獻策
分析原因
云南醫生：醫患雙方缺乏必要的換位思考和誠信，醫患雙方溝通不好。部分醫生責任心不強，技術不過關，有的忙于經濟創收，對患者的疾苦很少關心。有些醫護人員對患者缺少關愛，耐心的解釋和必要的關懷不夠。個別醫護人員不能盡職盡責，少數害群之馬更是直接損害了患者利益。
河北醫生：醫療服務的特殊性沒有得到體現。由于社會發展，醫療服務發生了很大的變化，患者從單純追求疾病的診治轉化成越來越重視自身就醫的權利，而醫院和醫護人員從觀念到行為都還不能適應這種變化，提供的服務不到位。
四川醫生：一些患者認為看病就是商品交易，我花了錢，我說要怎么樣就要怎么樣。一些患者沒有理由也要鬧，因為一鬧醫院多少都要給點錢。患者到醫院要求100％地治好病，有的不交錢也要把病治好，有的治好了還逃費，醫院和醫生非常無奈。醫療是高風險的職業，誰也不能保證不會出現任何失誤。醫生最大的愿望就是自己的患者康復出院。
浙江醫生：媒體的片面宣傳對醫患關系的緊張起了推波助瀾的作用。我們不反對媒體進行監督，但有的媒體將此作為一個“賣點”，制造一些轟動效應，打擊了一批醫務工作者，造成社會公眾對醫護人員普遍持懷疑態度。
寧夏醫生：目前國家對醫療衛生的投入很少，非營利性醫院現在也要為生存而戰，特別是基層醫院，更是困難重重。有些醫院出現了一些不合理檢查、不合理用藥，這些直接損害了患者利益，產生了醫患關系的對立。
廣東醫生：基本醫療保障覆蓋面窄。社會保障體系不夠完善，許多患者特別是廣大的農村人群，難以得到醫保的實惠。醫療費用高，許多人的怨氣撒到了醫院，也造成了醫患關系的緊張。
暢言對策
浙江醫生：國家要擔負起相應的責任，增加衛生經費的投入，使醫療服務的價值得到充分的體現，提高醫護人員的待遇。
寧夏醫生：建立完善的社會保障體系，特別是農村醫療保障制度，讓大多數人能夠看得起病。努力降低醫療費用，從源頭上治理虛高藥價，對廠家和中間商加大治理的力度。
湖南醫生：醫院要完善各項醫療管理制度，減少誤診誤治，對危重病人及時會診，堅持三級醫師負責制，提高醫療質量。
北京醫生：對醫療糾紛的解決，少一些上級部門的長官意志，堅決查處違法行醫行為，依法查處對醫院、醫生的“打砸搶”和人身傷害行為。積極建立醫療風險的社會保障，從根本上保護醫護人員，鼓勵他們勇于挑戰風險。媒體要弘揚正氣，宣傳醫護人員的奉獻精神，提高醫護人員的社會地位（比如非典時期的宣傳）。
廣東醫生：對醫護人員實行科學的配置，使醫生能有更多的時間和患者交流和溝通。加強對醫務人員技術水平的考核培訓，建立市場淘汰制，讓那些水平高、道德好、患者歡迎的醫生進入醫療市場。
（本文資料由中華醫院管理學會維權與自律委員會提供。據了解，與以往調查不同的是，此次調查分為A卷和B卷，A卷由醫院回答，B卷由醫護人員回答。許多醫務人員在科主任的帶領下認真填寫答卷。記者在一份份原始答卷上看到，不少醫務人員自己復制答卷或者附紙寫下感受和建議，這足見他們對改善醫患關系的關心程度和迫切心情。）
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