中國(guo)和(he)坦桑尼亞合作(zuo)中醫(yi)藥(yao)治療(liao)艾(ai)滋(zi)病(bing)項(xiang)目始(shi)于1987年，通過十幾年的治療(liao)，總(zong)結出豐富的臨床經驗及系列有效組方，尤其是一(yi)部分患者堅持中醫(yi)藥(yao)治療(liao)10年以(yi)上，仍能像常人一(yi)樣(yang)生活和(he)工作(zuo)，現將其中資料較全的23例(li)總(zong)結分析(xi)報告如(ru)下。

一、一般資料

23例(li)患者中，初診時間(jian)最早(zao)者為1987年1月，最遲者為1992年4月，均經ELISA和WB檢測(ce)HIV為陽性(xing)(xing)。感染途徑分(fen)別為異性(xing)(xing)性(xing)(xing)行為者21例(li)，經輸(shu)血(xue)者2例(li)。23例(li)患者癥狀(zhuang)體征(zheng)：初診時有發熱(re)、咳嗽、頭痛、乏力、皮疹(zhen)、胸痛、腹痛、腹瀉、淋巴結(jie)腫大等。大部分(fen)患者屬于艾(ai)滋病病毒(HIV)感染中期。

二、治療方法

根據23例(li)患者具體病情(qing)結合(he)臨床癥狀，在長達(da)10年的(de)(de)治(zhi)療過程中(zhong)運用中(zhong)醫辨(bian)證論治(zhi)給予湯劑和中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)療，在某些階段(duan)還以少量的(de)(de)西藥(yao)(yao)(yao)(yao)對癥治(zhi)療。由于(yu)2003年以前坦桑尼(ni)亞(ya)沒有國(guo)際上HAART免(mian)費治(zhi)療，列入中(zhong)國(guo)和坦桑尼(ni)亞(ya)合(he)作艾滋病項(xiang)目治(zhi)療的(de)(de)患者都是該國(guo)的(de)(de)貧(pin)困(kun)人群，生活極端困(kun)難，無(wu)力(li)購買(mai)HAART藥(yao)(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療。10年來主要給予中(zhong)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)辨(bian)證治(zhi)療與固定制劑治(zhi)療。

1.辨證論治

風(feng)寒外(wai)襲(xi)癥(zheng)見發熱惡寒、咳(ke)嗽、頭痛無汗，舌淡苔白、脈浮。治法(fa)：解(jie)表散(san)(san)寒、宣肺止咳(ke)。方藥：通宣理肺散(san)(san)(丸)、止嗽散(san)(san)、感(gan)冒(mao)清熱沖劑、板藍根沖劑等。

風熱在表

癥見頭痛、發熱咽痛、口干欲飲、微咳、乳蛾紅(hong)腫，舌邊尖紅(hong)、苔薄黃(huang)、脈(mo)象浮數。治法：辛(xin)涼解(jie)表、清熱解(jie)毒。方(fang)藥：銀翹(qiao)散(VC銀翹(qiao)片(pian))。若有頭痛、往來(lai)寒熱者(zhe)加小柴(chai)胡湯(片(pian))或正柴(chai)胡飲；若有風團(tuan)癮疹、瘙癢難忍、發熱便秘，舌質紅(hong)苔干黃(huang)、脈(mo)滑數者(zhe)給予防風通圣散(丸(wan))。

肝膽濕熱

癥(zheng)見帶狀(zhuang)皰疹、陰腫或潰(kui)爛(lan)或小便短(duan)赤澀痛、目赤頭痛，舌紅苔(tai)黃。治法：清(qing)肝(gan)瀉火、清(qing)熱利(li)濕。方藥(yao)：龍膽瀉肝(gan)湯(丸(wan))加減。

脾胃氣虛

癥(zheng)見食少、便溏、四(si)肢(zhi)乏力(li)、少氣懶(lan)言、形體(ti)消瘦、胸脘悶脹、面色萎黃，舌(she)淡苔(tai)白(bai)、舌(she)淡紅、脈虛數。治(zhi)法：益氣健脾。方(fang)藥：參苓白(bai)術散(丸)或補中益氣丸、香砂六(liu)君子(zi)丸，兼腎虛五更泄者加四(si)神丸等。

氣虛血瘀

癥(zheng)見頭痛、胸痛、肢體疼痛或麻木、乏力、納差、頭暈、舌淡暗或有瘀斑，脈(mo)沉澀。治法(fa)：益氣活(huo)血(xue)。方(fang)藥：活(huo)血(xue)通脈(mo)片、復(fu)方(fang)丹參片合(he)參苓白術(shu)丸或人參健(jian)脾丸。

癥見氣短、自汗、口干舌燥或(huo)久咳(ke)，舌紅苔薄而少或(huo)干、脈虛(xu)數或(huo)細。治法(fa)：益(yi)氣養陰生津。方藥：生脈飲，偏(pian)陰虛(xu)者加六味地黃(huang)丸。

2.系列組方治療

23例患者均曾列為科研觀察病例，以固定經驗(yan)方(fang)做成(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)藥系列組方(fang)制(zhi)劑(ji)進行治(zhi)療。給予802口服液(ye)、806注射液(ye)、809片(pian)劑(ji)、中(zhong)(zhong)(zhong)研1號(hao)顆粒劑(ji)、中(zhong)(zhong)(zhong)研2號(hao)顆粒劑(ji)、艾靈(ling)1號(hao)顆粒劑(ji)、艾靈(ling)3號(hao)膠(jiao)囊等，每種制(zhi)劑(ji)治(zhi)療時間(jian)0.5年(nian)(nian)～2年(nian)(nian)不(bu)等。

3.對癥治療

針對(dui)某些機會(hui)性感染，分別給予西藥磺(huang)胺(an)甲(jia)惡唑(zuo)、克霉唑(zuo)、氟哌(pai)酸、抗(kang)癆藥、去(qu)痛片等對(dui)癥治療。

三、治療結果

23例患者(zhe)(zhe)經治(zhi)(zhi)療已經存活10年(nian)以上，一般治(zhi)(zhi)療0.5年(nian)時(shi)臨床癥(zheng)狀大(da)部分消(xiao)失，有(you)些盡管(guan)出現病情(qing)反復(fu)(fu)或出現新的癥(zheng)狀，但經治(zhi)(zhi)療均又(you)好轉或消(xiao)失。患者(zhe)(zhe)一般每7～28天復(fu)(fu)診，取藥一次。經治(zhi)(zhi)療后CD4+均保(bao)持(chi)(chi)在(zai)一個(ge)較高的平(ping)穩狀態，其中(zhong)有(you)3例CD4+/CD8+比值保(bao)持(chi)(chi)在(zai)1以上，1例CD4+/CD8+比值由0.78升(sheng)(sheng)至(zhi)1.14，1例CD4+細胞由治(zhi)(zhi)療前(qian)的18/μl升(sheng)(sheng)至(zhi)治(zhi)(zhi)療后的272/μl。治(zhi)(zhi)療至(zhi)2.5年(nian)時(shi)CD4+及體重明(ming)顯(xian)升(sheng)(sheng)高，有(you)統計學意義，10年(nian)時(shi)患者(zhe)(zhe)病情(qing)仍相對平(ping)穩，免疫功(gong)能較前(qian)有(you)所下降，但仍保(bao)持(chi)(chi)在(zai)一個(ge)相對平(ping)穩狀態。

四、討論

根(gen)據艾滋病的發病過程(cheng)及(ji)臨床體(ti)征，該病之發生乃(nai)因病毒(du)之邪(xie)(xie)(xie)乘虛而入(ru)，伏于(yu)血絡(luo)，內(nei)舍于(yu)營(ying)，其(qi)初發癥狀(zhuang)類(lei)似于(yu)外感溫熱(re)(re)(re)癥狀(zhuang)，而后長期處于(yu)穩定狀(zhuang)態(tai)，日久逐漸正不勝邪(xie)(xie)(xie)，邪(xie)(xie)(xie)毒(du)自(zi)內(nei)發于(yu)外，則(ze)見發熱(re)(re)(re)、周身肌肉關節酸(suan)楚疼痛(tong)、皮膚瘙癢、斑(ban)疹、皰疹、潰瘍、傳染性(xing)疣等(deng)；邪(xie)(xie)(xie)阻(zu)脾(pi)胃則(ze)見納差、惡心(xin)(xin)嘔吐(tu)、腹瀉，日久可致體(ti)重減(jian)少；毒(du)邪(xie)(xie)(xie)壅肺，則(ze)見身熱(re)(re)(re)、盜(dao)汗、咳喘(chuan)；低熱(re)(re)(re)日久可見大肉陷下、形體(ti)消瘦；邪(xie)(xie)(xie)犯心(xin)(xin)系，則(ze)見胸痛(tong)、心(xin)(xin)悸、氣短；邪(xie)(xie)(xie)中心(xin)(xin)包可致昏厥(jue)；邪(xie)(xie)(xie)注于(yu)肝腎，則(ze)見腰膝酸(suan)軟、抽(chou)搐、尿(niao)濁。因此，根(gen)據以上諸(zhu)多證候，再加上該病蔓(man)延速度，當屬于(yu)中醫伏氣瘟疫的范疇。

本病(bing)(bing)之(zhi)病(bing)(bing)因(yin)，外因(yin)邪毒(du)(du)入侵，內因(yin)正虛，所(suo)謂(wei)邪之(zhi)所(suo)湊，其氣(qi)必虛。多由嫖(piao)妓、同性戀等(deng)姿(zi)情(qing)縱(zong)欲、腎(shen)精虧耗；或吸毒(du)(du)成癮致(zhi)氣(qi)血(xue)損傷(shang)(shang)、陰陽失衡；或先天不足、稟賦虛弱等(deng)，均可使正氣(qi)不足、正虛則邪毒(du)(du)通過精竅、皮(pi)膚(fu)入侵，伏于(yu)(yu)血(xue)絡(luo)，內伏于(yu)(yu)營分(fen)而成為(wei)本病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)之(zhi)源。此(ci)與一般(ban)瘟病(bing)(bing)不同，未有(you)衛氣(qi)營血(xue)之(zhi)傳變(bian)(bian)，而是(shi)邪毒(du)(du)直入血(xue)絡(luo)而伏于(yu)(yu)營分(fen)并(bing)可長期處于(yu)(yu)相(xiang)對穩(wen)定狀態。邪毒(du)(du)長期耗傷(shang)(shang)正氣(qi)，氣(qi)血(xue)陰陽俱損，變(bian)(bian)證叢生，并(bing)最終因(yin)正不勝邪導(dao)致(zhi)正氣(qi)的耗竭。

通過在(zai)(zai)坦桑尼亞十幾年(nian)的(de)臨床實踐(jian)，證(zheng)明(ming)中(zhong)醫治(zhi)療(liao)艾(ai)滋病的(de)優勢在(zai)(zai)于(yu)著眼(yan)于(yu)整體，特別是以辨證(zheng)論治(zhi)應對艾(ai)滋病錯(cuo)綜(zong)復雜的(de)臨床變化(hua)，且依從性好，臨床療(liao)效確實，可明(ming)顯延(yan)長患者(zhe)(zhe)的(de)生命，提高(gao)生存(cun)質量。通過中(zhong)藥(yao)治(zhi)療(liao)，23例患者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)治(zhi)療(liao)0.5年(nian)時癥狀明(ming)顯減(jian)輕或消失，但CD4+變化(hua)不明(ming)顯，至1年(nian)、1.5年(nian)時，CD4+和體重(zhong)變化(hua)仍(reng)不明(ming)顯，但基(ji)本保持穩定，在(zai)(zai)治(zhi)療(liao)至2.5年(nian)時，CD4+與體重(zhong)均明(ming)顯升(sheng)高(gao)(P

在治療過(guo)程(cheng)中發現，有(you)的(de)(de)病例(li)盡管CD4+細(xi)胞(bao)(bao)計數水(shui)(shui)平很低，經過(guo)治療后，變(bian)化不(bu)明顯，但(dan)臨(lin)床癥狀基本消失(shi)，生存(cun)狀況(kuang)良好，因(yin)而(er)可以(yi)推測T細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)數量(liang)水(shui)(shui)平只(zhi)是(shi)(shi)部分(fen)反(fan)映(ying)免疫水(shui)(shui)平，而(er)T細(xi)胞(bao)(bao)功能(neng)也是(shi)(shi)不(bu)容(rong)忽視的(de)(de)一個重(zhong)(zhong)要(yao)方面。T細(xi)胞(bao)(bao)功能(neng)主(zhu)要(yao)包括細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子的(de)(de)分(fen)泌能(neng)力以(yi)及(ji)被(bei)(bei)正(zheng)常免疫激活的(de)(de)能(neng)力，其重(zhong)(zhong)要(yao)性日益受(shou)到重(zhong)(zhong)視。此外，T細(xi)胞(bao)(bao)為阻止(zhi)HIV的(de)(de)復(fu)制，可發生凋亡而(er)引起數量(liang)的(de)(de)減少。因(yin)此，中藥是(shi)(shi)否可改善T細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)功能(neng)以(yi)及(ji)保護正(zheng)常T細(xi)胞(bao)(bao)不(bu)被(bei)(bei)HIV感(gan)染、促進被(bei)(bei)感(gan)染T細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)凋亡尚有(you)待于進一步探討。

研究(jiu)中(zhong)醫治(zhi)療(liao)艾滋病(bing)應本著辨(bian)病(bing)與辨(bian)證(zheng)相結合、復方(fang)治(zhi)療(liao)與抗HIV有(you)效單(dan)體相結合的(de)(de)原則，既要充分(fen)發揮中(zhong)醫學的(de)(de)特(te)色，又(you)要最大限(xian)度地利用現(xian)代(dai)科技手段(duan)。令(ling)人遺憾的(de)(de)是本組(zu)病(bing)例報告并無隨機對(dui)照資料(liao)，且由于在坦桑(sang)尼亞(ya)無法(fa)進行病(bing)毒載量的(de)(de)檢(jian)測，本組(zu)病(bing)例缺乏此方(fang)面的(de)(de)分(fen)析。但以(yi)上中(zhong)藥治(zhi)療(liao)艾滋病(bing)的(de)(de)實踐仍顯(xian)示了較(jiao)好的(de)(de)苗頭，相信只要加強(qiang)中(zhong)醫藥治(zhi)療(liao)艾滋病(bing)的(de)(de)研究(jiu)，一定會(hui)為艾滋病(bing)的(de)(de)防(fang)治(zhi)作出(chu)應有(you)的(de)(de)貢獻(xian)。

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