幾乎是眾(zhong)所熟悉——性活動期婦女的(de)尿路感染遠較其他人(ren)多(duo)(duo)發(fa)；妊娠婦女比(bi)起一(yi)般非妊娠者又(you)明(ming)顯增(zeng)多(duo)(duo)。盡管(guan)人(ren)們已(yi)充分(fen)注意了(le)這(zhe)一(yi)客觀現(xian)實，也多(duo)(duo)懂得(de)如何(he)講(jiang)求衛生和預防，但畢竟這(zhe)是一(yi)種生理(li)上(shang)的(de)薄弱(ruo)環節，縱然“做足了(le)功(gong)夫”亦未(wei)必能(neng)從根本上(shang)改變這(zhe)種態(tai)勢。幸好，尿路感染只要提(ti)高警惕，及早診斷和及時(shi)治療，絕大多(duo)(duo)數得(de)以治愈，不會導致過多(duo)(duo)的(de)損害。
妊娠尿路感(gan)染則又有別于非妊娠者，因(yin)(yin)為除了母體之外，還有一(yi)個正在不(bu)斷發(fa)育中(zhong)的(de)小寶貝(bei)。無論醫生或(huo)是(shi)(shi)孕婦(fu)本人，頭腦(nao)里(li)必須增加一(yi)根弦，注意(yi)藥物(wu)(wu)對幼小生命的(de)近期(qi)和遠期(qi)影(ying)響。——懼(ju)怕藥物(wu)(wu)的(de)不(bu)良影(ying)響而有病不(bu)用藥，不(bu)行!因(yin)(yin)為感(gan)染對母子(zi)都(dou)有威脅。不(bu)考慮胎兒之承(cheng)受力而單純追求殺菌(jun)，甚至濫(lan)用不(bu)適宜藥物(wu)(wu)，也不(bu)行!因(yin)(yin)為“玉石俱焚”簡直是(shi)(shi)罪過(guo)。
尿路感染的治療主藥(yao)(yao)離不了抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)，目前也無其他藥(yao)(yao)物(wu)(包括(kuo)中草藥(yao)(yao))可(ke)以(yi)取(qu)代。因此，應認識(shi)各類抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)對孕婦和胎兒的不良影響，以(yi)便趨吉避兇，確(que)保母子平安。這(zhe)里(li)不可(ke)能(neng)很詳盡地(di)(di)分析(xi)每一種藥(yao)(yao)物(wu)的利與弊，但提綱挈領地(di)(di)分析(xi)一下某些常用抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)對胎兒的不良影響，應是有益的，最少(shao)不至(zhi)糊里(li)糊涂(tu)受到損害。
第一類：氨基糖苷(gan)類(常用(yong)(yong)有(you)鏈霉(mei)素、慶大霉(mei)素、卡那霉(mei)素等)，可以(yi)引起胎兒(er)將(jiang)來的永久性耳聾，在現實生活中恐怕有(you)一些先天(tian)性聾啞者可能與用(yong)(yong)此(ci)藥有(you)關。此(ci)外還會引起腎臟(zang)損害，因此(ci)，除(chu)非特殊需要，否則不應使用(yong)(yong)。
第(di)二類(lei)(lei)：喹諾酮(tong)類(lei)(lei)(常用(yong)有(you)氟哌酸、泰利(li)必妥，各種“某(mou)某(mou)沙星”)，這類(lei)(lei)藥(yao)在動物實驗中(zhong)發現(xian)可引發小(xiao)鼠的(de)骨骼發育障礙(ai)，甚至出(chu)現(xian)軟骨壞死(si)，在人類(lei)(lei)則(ze)未有(you)研究報(bao)告。因(yin)此(ci)，不用(yong)為宜，真的(de)要用(yong)的(de)話，服(fu)藥(yao)時(shi)間也不應太長。
第三類：四環(huan)素(su)(su)類(常用有四環(huan)素(su)(su)、土霉素(su)(su)、強力霉素(su)(su)等)可以引起胎兒骨骼發育不良(liang)和將來牙質發育不良(liang)。幸(xing)好，此(ci)類藥已(yi)逐漸被(bei)淘(tao)汰而(er)少用，但(dan)在某些邊遠地(di)區，由于醫務人員接受醫學信息較緩慢，也仍有使用者，應予注意。
第四類：氯霉素，會(hui)引起灰嬰(ying)綜(zong)合征(zheng)，也就是出生時，全身(shen)灰紫(zi)，缺(que)氧而死亡。
第五(wu)類：磺胺類(包括(kuo)多(duo)種磺胺，常用(yong)為新諾明，又稱百炎凈)，在孕期6個月以上時服(fu)用(yong)，將來胎兒出生時易(yi)發(fa)生核黃疸(dan)(一種較嚴重的新生兒疾(ji)病(bing))。
總之，孕婦(fu)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)必須在腦(nao)中多增一根(gen)弦(xian)。合(he)理用(yong)(yong)藥(yao)(yao)至關重要，抗菌藥(yao)(yao)是(shi)如(ru)此(ci)，其他(ta)藥(yao)(yao)也是(shi)如(ru)此(ci)。不(bu)(bu)怕累贅再強調一點，盲(mang)目濫用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物(wu)是(shi)不(bu)(bu)對(dui)，但(dan)因害(hai)怕藥(yao)(yao)物(wu)不(bu)(bu)良(liang)作用(yong)(yong)而不(bu)(bu)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)也是(shi)絕(jue)對(dui)錯誤的。物(wu)極必反(fan)，必然(ran)者也。正確之道(dao)，應該是(shi)取得醫生(sheng)的指導(dao)，根(gen)據疾(ji)病的程度、體質情況、孕期的長短而合(he)理選擇藥(yao)(yao)物(wu)。
什么是尿路感染？
尿路感染(urinary tract infection，UTI，簡稱尿感)是指病原體在機體內尿路中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。細菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。
根據感染發生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實質和腎盂的感染性炎癥，是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數是致病菌經膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現急性間質性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數學者認為：過去此診斷過于濫用，認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應該由其病程長短或反復發作的次數來劃分，而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區別。下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。
根據有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。復雜性尿路感染是指：①尿路有器質性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結石、留置導尿管等；③腎內有梗阻，如在慢性腎實質疾病基礎上發生的尿路感染，多數為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復感染或治療不徹底，可進展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。單純性尿路感染則無上述情況，不經治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發現慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。
根據病史，尿路感染又分為初發和再發，后者又分為復發和再感染。初發性尿路感染即第一次發作；復發是指治療不徹底，常在停藥后6周內再次發作，與原初感染的細菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發頻繁者必須尋找原因。
過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫學研究的發展，對L－型細菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。本書對這些特殊尿路感染的研究概況及進展也作了一一介紹。
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尿路感染的途徑有幾種？
一般認為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。
(1)上行感染：絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。
(2)血行感染：細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質引起多發性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始，然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。
(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎癥、闌尾炎和結腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。
(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。
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引起尿路感染的因素很多，與尿感有關的病因可歸納如下：
(1)上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸桿菌存在，性交是引起感染的重要原因。
(2)據報道：一般有4.5%孕婦有細菌尿，其發病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經產孕婦的發病率更高。因此，妊娠是尿感的重要誘因。
(3)尿路梗阻是誘發尿感易于上行感染的重要原因。據統計，尿路梗阻者的尿感發生率較無阻塞者高12倍。由于結石、腫瘤、尿道狹窄、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、包莖、神經性膀胱、膀胱憩室、腎下垂等原因，出現尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易發生感染。
(4)尿路畸形或功能缺陷，如腎臟發育不全、多囊腎、髓質囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反常現象)等，都易發生感染。
(5)糖尿病并發尿路感染的機會較多，是由于尿中的葡萄糖為細菌提供了營養。這類患者一旦發生尿感，則容易并發腎盂腎炎，甚者可發生急性腎乳頭壞死，因此，對糖尿病患者，應避免使用尿路器械。
(6)其它因素：①全身性疾病，如重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤及長期使用免疫抑制藥物等，使人體抵抗力下降，易于發生尿感。②婦科炎癥、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常見的誘因。③高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者，易于感染。④低血鉀、高血鈣和濫用止痛劑等所致的腎損害，亦易于發生尿感。⑤導尿和作泌尿道器械檢查，會損傷尿道粘膜，還可將尿道口的細菌直接帶入膀胱。據統計，即使在嚴格消毒下，一次導尿引起尿路感染的機會為2%左右，留置導尿管4天以上者，可高達90%，連續留置導尿管10天后，尿路必然受感染。⑥濫用非那西汀者，可發生腎乳頭壞死，病變的腎組織更易感染，可能是由于防御機能受損之緣故。
尿路感染，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎等幾種。女性由于其尿路的解剖特點（尿道短而直，尿道口較大，細菌容易侵入）和所處的特殊位置（離陰道口與肛門太近，這兩處都是細菌聚集的地方）因此比男性更容易發生尿路感染。此外已婚女性的發病率也遠遠高于未婚女性。
急性尿路感染起病急，尿頻和尿急非常明顯，每小時排尿1~2次，甚至5~6次以上，排尿時尿道有燒灼感，每次排尿量不多。排尿終末可有下腹部疼痛，有時見到血尿，部分患者有畏寒、發熱，體溫在38℃~40℃之間，全身乏力，腰酸，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛。
針對女性的實際情況，以下為一些有效的預防及治療措施——
1．[color=Blue]保持外陰清潔[/color]。
(1)應每日清洗外陰1次，勤換內褲，大便后擦拭肛門，應從前向后，避免將肛門污物帶到尿道口。
(2)少用坐浴 如果坐在浴盆內洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應注意。
（3）選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內褲，做到每天更換。
2．[color=Blue]注意性生活衛生[/color]。
男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，應清洗雙手及外生殖器。如果使用避孕工具，應將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應排尿一次。此外，手淫尤其是用器物手淫時防止尿道感染和損傷。
3．[color=Blue]防止尿液滿留[/color]。
(1)有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱。
(2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢。
4．[color=Blue]清除入侵病菌[/color]。
(1)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、齲齒感染、鼻竇炎等，要足量用藥，徹底干凈，防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經侵入泌尿道的病菌。
對于有宮頸炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等婦科疾患的人要積極治療原發病。
(2)多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細菌和毒素，保持泌尿道清潔。
5．[color=Blue]初發感染要根治[/color]。
(1)徹底治療：一旦發現患了泌尿系感染，立即至醫院就診，留取尿液培養后開始正規治療，要在足夠的療程內足量用藥，不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥，就有可能遷延不愈轉為慢性。一般要求，在癥狀完全消失，尿液檢查恢復正常后，還要繼續用藥3—5天（總療程2周），停藥后每星期復查1次尿液2－3次，6周后再復查一次均未見異常方可認為基本治愈。如果初發尿路感染徹底治好了，以后復發的機會就會大大減少。千萬不能自己亂服藥以及“見好就收”。
(2)尋找慢性病因：慢性病人要查找遷延不愈的原因，排除尿路梗阻及其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有導致機體抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、結核病、其他腎臟病等；是否近段時間內還在服用免疫抑制藥物如強的松、昆明山海棠、青霉胺及抗腫瘤藥物；是否違背醫囑用藥不正規等等。然后有針對性地預防和治療，爭取早日康復。
(3)長期追蹤觀察：慢性泌尿系感染的徹底治愈是長期的事情，應追蹤觀察。如在停藥后6—9周內癥狀再現，應視為重新感染或原病復發，要再連續服藥半年左右。停藥后的半年里仍要每月復查尿液，有復發征象立即治療，避免病情演化。
6．[color=Blue]加強體育鍛煉，增強體質[/color]，是預防發生泌尿系感染的重要方面。
一旦感染，在發熱、尿化驗異常的急性期，應臥床休息。恢復期就要參加適度的體力活動，避免體質虛弱，遷延不愈。活動的方式可因人而異，但不能過疲勞。
7．[color=Blue]食物預防[/color]。
芬蘭研究人員進行的一項研究表明，女人如果定期飲用鮮果汁或食用酸奶可減少尿路感染的發生。漿果汁對幫助女性減少尿路感染的發生特別有效。每天至少喝一杯不加甜味劑的新鮮或濃縮果汁的女人發生尿路感染的機會比那些很少飲用果汁的女人要少34%。此外，每周至少食用三次含有乳酸菌的奶制品也有助于女性避開尿路感染。 研究人員解釋說，女性尿路感染通常是由大便中的細菌所造成的。有些食品和飲料能夠改變大便中細菌的含量，從而影響了尿路感染的發生機會。
綠(lv)豆(dou)衣或(huo)綠(lv)豆(dou)，煮汁服(fu)也有預防作(zuo)用。
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