“對糖(tang)(tang)尿病患者(zhe)來(lai)說，血糖(tang)(tang)波(bo)動越大，并發癥發生率越高(gao)。”上海交通大學(xue)醫學(xue)院(yuan)附屬瑞(rui)金醫院(yuan)內分泌(mi)代(dai)謝科副主任醫師(shi)洪潔告訴記者(zhe)，導致血糖(tang)(tang)波(bo)動的原因是(shi)多方面的，但患者(zhe)最容易忽視(shi)的是(shi)，他(ta)們(men)在服(fu)用(yong)(yong)降糖(tang)(tang)藥(yao)物的同時，常常還(huan)在合并使用(yong)(yong)降壓藥(yao)、心臟病用(yong)(yong)藥(yao)或者(zhe)一些非處方藥(yao)物，實際上，這些藥(yao)物可能(neng)干擾降糖(tang)(tang)藥(yao)物的效(xiao)果，引起體(ti)內血糖(tang)(tang)波(bo)動，甚(shen)至危及生命。
有些藥使血糖升高
洪潔指出(chu)，讓血糖(tang)升高(gao)的(de)藥物(wu)大致(zhi)分為三(san)類。
一是藥物本身就具有(you)升高血糖(tang)(tang)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，其中最(zui)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)是激素類藥物，如(ru)強的(de)(de)(de)松(song)(song)、地塞(sai)米松(song)(song)等，能使(shi)血糖(tang)(tang)升高，故(gu)得名糖(tang)(tang)皮質激素，它們是糖(tang)(tang)尿病患者(zhe)禁用(yong)的(de)(de)(de)藥物。
二是藥物會抑制(zhi)胰島素分(fen)泌，糖尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)常(chang)因(yin)伴發高血(xue)壓而(er)服用(yong)雙(shuang)氫(qing)克尿(niao)噻等利(li)(li)尿(niao)降壓藥。這些藥物能抑制(zhi)胰島素的(de)(de)分(fen)泌，使血(xue)糖升(sheng)高。伴有高血(xue)壓的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)服用(yong)利(li)(li)尿(niao)降壓藥后常(chang)會使糖尿(niao)病(bing)難以(yi)控制(zhi)，甚至發生昏迷。因(yin)此，有高血(xue)壓的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)患(huan)者(zhe)不宜服用(yong)利(li)(li)尿(niao)降壓藥，可以(yi)選擇其他類型(xing)的(de)(de)降壓藥。
三是有(you)些藥物與口服降(jiang)糖藥合用(yong)(yong)時，會(hui)產生(sheng)拮抗作用(yong)(yong)，使降(jiang)糖藥療效降(jiang)低，導(dao)致血糖升高，包括口服避孕藥、黃體酮(tong)、抗結(jie)核(he)藥異煙肼(jing)、利福平等。
有(you)些(xie)藥(yao)誘發低血糖昏迷(mi)
洪潔說，藥(yao)物引起的(de)低(di)血(xue)糖可(ke)(ke)(ke)能會導致(zhi)昏迷(mi)，甚至不(bu)可(ke)(ke)(ke)逆的(de)腦損(sun)傷(shang)和(he)死(si)亡，是非常危險的(de)。因(yin)此，患(huan)者(zhe)一(yi)定要在醫生的(de)指導下用藥(yao)，不(bu)可(ke)(ke)(ke)掉(diao)以輕(qing)心(xin)。
使(shi)血(xue)(xue)糖(tang)過低的藥(yao)物(wu)主(zhu)要有(you)阿(a)司匹林等解熱(re)鎮痛藥(yao)，比(bi)如(ru)(ru)糖(tang)尿病人患骨性關節(jie)炎、類風濕等病時，如(ru)(ru)將阿(a)司匹林與(yu)(yu)優降糖(tang)、甲(jia)糖(tang)寧、氯磺丙脲等聯用(yong)，會使(shi)血(xue)(xue)藥(yao)濃度增(zeng)大，還能減慢降糖(tang)藥(yao)的代謝與(yu)(yu)排泄，再(zai)則阿(a)司匹林本身也(ye)有(you)降糖(tang)作(zuo)用(yong)，以致發生低血(xue)(xue)糖(tang)昏迷，因此宜改用(yong)其他藥(yao)物(wu)治療上述疾(ji)病。此外，消(xiao)炎痛和保泰松(song)等也(ye)會導致血(xue)(xue)糖(tang)過低，需(xu)要格外謹慎。
還(huan)(huan)有心(xin)得(de)安(an)、倍他樂克等β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)，它(ta)們是抗(kang)心(xin)律失(shi)常藥(yao)物(wu)，還(huan)(huan)能降(jiang)(jiang)(jiang)血(xue)壓(ya)，治(zhi)療心(xin)絞痛，作用廣泛，使用的人很多。心(xin)得(de)安(an)與(yu)優降(jiang)(jiang)(jiang)糖合用時，會使優降(jiang)(jiang)(jiang)糖的作用增強，通過抑制糖元分解和胰高血(xue)糖素的分泌引起嚴重低血(xue)糖。
糖尿病患者禁服藥酒
洪潔強調，糖尿病患者常伴(ban)有關節炎、神經痛等，有些患者喜(xi)歡飲用杜(du)仲酒、虎骨酒等藥酒來治(zhi)療，這很危險。
酒(jiu)(jiu)會引起嚴(yan)重的低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)，甚(shen)至死亡；即使(shi)少量多次飲酒(jiu)(jiu)，也會使(shi)降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)加速代謝，降(jiang)低(di)療(liao)效。酒(jiu)(jiu)精(jing)的中間代謝產(chan)物(wu)如乙(yi)醛的氧(yang)化受到(dao)降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)的影響，能(neng)使(shi)血(xue)(xue)液中乙(yi)醛濃度增(zeng)高，產(chan)生毒(du)性反應，如惡心嘔吐(tu)、心動過速、血(xue)(xue)壓下降(jiang)等，甚(shen)至休克(ke)，因此糖(tang)(tang)尿(niao)病人應盡量避(bi)免喝酒(jiu)(jiu)，禁服(fu)自制的藥(yao)酒(jiu)(jiu)。
糖尿病患者，多數情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬事大吉那么簡單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結合多方面的生活調理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個方面。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調理跟上沒？
一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應癥一項下，也明確指出，適用于通過飲食調理無法控制血糖達標的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應該是生活方面的調理控制，其次才是合理用藥控制。
糖尿病的生活控制，主要包括兩個大的方面，一是飲食的調節控制，二是加強運動或體力活動。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運動鍛煉的好習慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當然不可能獲得好的降糖效果。
糖尿病患者的“吃”和“動”，并不是獨立的兩個方面，而是相輔相成的兩個方面。只有做到吃動平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時增加運動，注意通過運動加強對體內糖分的利用，對于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時，應該合理的進一步加大運動消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運動量，進一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。
糖尿病患者的飲食調理，主要是控制好食物結構和飲食習慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅果、豆類食品，對補充身體營養也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結構方面要注意外，飲食習慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時注意細嚼慢咽，吃飯順序調整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。
糖尿病患者的運動鍛煉，要注意兩個方面，一是控制強度，二是持之以恒。如果本來沒有運動鍛煉習慣的朋友，開始運動鍛煉，不妨循序漸進，運動量也要根據身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運動為主，每天堅持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運動或忽然加大運動量等因素引起的低血糖風險；同時還應該注意運動的持續性，每周應該至少進行3次以上的運動，能夠做到5次以上或每天堅持鍛煉則更佳。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？
糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。
舉個例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個時候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個藥物主要通過抑制和延緩腸道對于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無法通過服用這個藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對于空腹血糖的控制，就會有不錯的效果。
除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯誤的將其餐后2小時服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會受到影響。
對于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個藥物，如果服藥時同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會影響阿卡波糖在腸道內的藥效，導致血糖調節效果不好的情況發生，如果2個藥物合用，至少應該間隔2小時以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導劑，則可能會加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。
因此，如果出現服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應該注意加強生活的調節控制，飲食、減重、運動是三個輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫對原有的用藥進行評估，調整用藥方案，盡快的把血糖控制好。
提出這個問題的人問出了很多糖尿病病人心中的疑惑，為了解答的更清楚一些，我將從糖尿病與飲食的關系，糖尿病的發生，糖尿病降糖治療為什么要個體化幾個方面回答這個問題。
糖尿病的治療不同與其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的藥物就能達到相同的效果。糖尿病治療的目標是血糖達標。 血糖的高低與吃多吃少有關系 ，與食物吃的種類有關系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度， 與運動量有關系(運動需要消耗能量，空腹運動可能增加發低血糖的可能)。
正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細胞功能正常，吃的多一點，胰島素就多分泌一點，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。
糖尿病的藥物治療有幾大類，促進胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進胰島素分泌，主要調節餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。
要使血糖控制達標，首先需要改變飲食習慣，飲食首先定時定量，然后根據血糖情況調整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調整血糖在目標值內，并且血糖波動很小。糖尿病的個體化治療是根據患者飲食習慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達標，就要考慮使用胰島素治療。總之，吃了降藥，血糖仍不穩定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達標，就需要就醫了，醫生給調整藥物治療方案。
對于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應該在必要的時候服用。對于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習慣的改變，即通過控制和調整飲食、加強鍛煉、減肥來降低血糖。
血糖升高是因為攝入碳水化合物、或者儲存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因為細胞對胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習慣的改變，如果不在生活習慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會達標的。
如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因為降糖藥的效果都是有限的。比如二甲雙胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠將血糖降下來，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。
其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。
如果服用降糖藥后血糖不達標，應該由醫生來調整藥物，通常會聯合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯合使用，這就是醫生的水平了，也靠定期檢測血液指標和患者服藥后的副作用來不斷地調整，找到最佳方案。
目前有好幾種預先做好的聯合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯合藥品方便患者服用。
總之，降糖要多管齊下，生活習慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。
糖尿病是我國第一大代謝性疾病。診斷糖尿病以后，不僅需要干預生活方式，還應給予合理的藥物降血糖，以預防糖尿病的各種急慢性并發癥。那么，口服降糖藥以后，為何血糖依然不達標呢？接下來，醫學莘將為您解析。
生活方式是否得到改善
糖尿病的治療為綜合治療，雖然已經給予口服藥控制血糖，但生活方式依然會影響治療效果，尤其是糖尿病前期、或病程較短的糖尿病患者，此時所需藥物劑量較小，生活方式的干預與藥物治療同等重要，應嚴格糖尿病飲食，控制碳水化合物的攝入，適當運動，更有利于血糖達標；若僅僅依靠藥物，飲食習慣、生活方式無改善，血糖達標率自然較差。
降糖藥是否足量
對藥物依賴較強的患者，血糖未達標，還需注意藥物劑量是否足量，如二甲雙胍，起始劑量一般為850mg或1000mg，但二甲雙胍降糖的最佳劑量卻為2000mg，因此，使用低劑量降糖藥血糖不達標，應考慮藥物是否足量，建議在專科醫師指導下調整。
降糖藥選擇是否正確
糖尿病患者所服用的降糖藥，每一種降糖藥都可不同程度降低空腹血糖與餐后血糖，但不同的藥物降糖的側重點不一樣。如二甲雙胍側重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等藥物側重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的類型不同，降糖藥的選擇也不一樣，血糖不達標，還應注意是否選對了藥。
是否存在藥物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲類降糖藥，需要注意了，該類藥物有可能存在藥物失效的情況，分為原發性失效與繼發性失效。原發性失效指初次使用，在藥物足量，療程足夠長的情況下，血糖依然不達標，與飲食未控制、胰島β細胞功能損害有關；繼發性失效是使用后已取得不錯的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖達標，與胰島β細胞功能損害或胰島素抵抗有關。應對方案為與其它口服藥聯用或換用胰島素。
需要注意的是 ，如果口服降糖藥已達三種，但血糖依然不達標，糖化血紅蛋白依然 7%，說明胰島β細胞損害嚴重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長，或每日使用2-3次預混胰島素控制血糖。
綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達標，應考慮是否改善了飲食習慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細胞嚴重損害等情況。
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營養師小糖來為大家解答。這個問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。
很多糖尿病人都認為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會好。這個想法是錯誤的，無論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎上的，然后還會配合一定量的運動治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。
糖友們在去醫院開藥的時候，醫生都是綜合你的飲食情況、身體指數、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個人的病情不同，所用的藥物也不一樣。患者必須要定時定量的進食、吃藥，才能夠把血糖控制達標。血糖控制不達標的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？
這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡單，而是要控制全天總熱量，優化飲食結構。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時候能吃。還有無糖食品要當心，也不能吃多了。
關于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點擊頭像進入糖人 健康 網的主頁，私信發送關鍵字“血糖”獲取哦！
很多人會問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應該降，就應該降好。其實這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發財一樣道理。你做了，有可能你的方法不對，方向錯誤，努力不夠等等，都可能導致你的血糖達不到正常標準。我國糖尿病治療達標率僅百分之49.2，達不到一半。多種原因導致治療不能達標。
用藥血糖不能降的不好，就診時，要把自己不同時間段的血糖情況提供給醫生，讓醫生根據病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發癥等情況制定一個合理的、切實可行的、個體化的治療方案，包飲食、運動、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執的只用口服藥物，遵從醫生的建議。
要想血糖達標，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運動，當病情進展到很嚴重程度的時候，就必須換用胰島素。
接下來我就給大家分析一下口服降糖藥期間，血糖仍不達標的可能原因：
（1）飲食不合理，運動不積極：
合理飲食不是說不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定時定量。主食少吃，粗糧細糧最好混著吃 ，吃的量同等對待，不能粗糧就多吃。如果喝粥要減主食，或者先不喝粥，等血糖控制穩定之后再嘗試；綠色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山藥、蓮藕之類的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和魚肉之類，一天控制在二兩以內，每天可以保證一個雞蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放鹽；每天少量水果最好放在兩餐之間的時間吃；不喝酒，不抽煙 。
運動要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分鐘，選擇中等強度的運動，比如快走、做操，年紀大的可以選擇體力小點的運動。
（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：
阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最適合服用，三餐前服用。二甲雙胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之類主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之類是能增加胰島素的作用。
（3）有沒有低血糖的情況
如果經常出現低血糖，身體為了調整血糖，規避危險，會使血糖反射的升高。經常出現低血糖可能是藥用多了或者藥和飲食沒有配合好，比如降糖藥吃了，但是這頓飯沒有吃，或者吃得特別少，在服用格列美脲之類的藥最常見。
可以測測睡前或者夜間血糖，或者有低血糖癥狀的時候趕緊測血糖。
（4）糖尿病病情已經加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。
胰腺的功能已經很差，不能產生足夠的胰島素了。這時候刺激胰島素分泌藥格列美脲或者胰島素增敏劑如吡格列酮，對降低血糖也沒有多大作用，必須注射胰島素了。
段醫生特別提醒：
（1）糖尿病是一個不斷惡化的疾病，到了后期，使用胰島素是最好也是唯一的辦法。
（2）平時要勤測血糖。根據血糖調整飲食、運動和藥物
（3）將自己測的血糖記錄下來，定期上醫院進行咨詢。多跟醫生交流，也許在聊天的過程當中，醫生能幫你找到原因。
關注段醫生， 健康 又 養生 ！
對于糖尿病患者而言，口服降糖藥是一種十分重要的治療手段，但是，不少患者發現，自己口服降糖藥后一段時間，藥效竟然下降了，血糖在服用降糖藥后頑強地居高不下，換了進口藥物之后藥效仍舊不高。這到底是怎么一回事呢？
①患者的胰島功能下降了
對于罹患2型糖尿病的患者來說，口服降糖藥的藥效減低甚至消失，是臨床是很常見的事。這種情況常能夠在使用一種降糖藥物胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）時出現，因為這種降糖藥需要以刺激胰島β細胞分泌胰島素為手段達到降糖目的，因此藥效需要體內的胰島β細胞保障。
但其實在被診斷時，2型糖尿病患者的胰島功能就已經降低了，部分胰島β細胞就已經失去作用，有研究表明這種降低程度可能為正常人的50%，且這種胰島功能的下降隨著時間進展，直至完全衰竭，過程大約10年左右。伴隨著胰島功能的下降，通過胰島β細胞起作用的藥物自然也就表現得藥效越來越差，當患者的胰島功能完全喪失時，胰島素促泌劑也就不再能夠發揮作用了。
②患者產生了嚴重糖毒性
除此之外，降糖藥藥效下降也可見于患者體內產生嚴重糖毒性導致胰島分泌功能處于「休眠」狀態，造成藥效失常。
③飲食控制不佳
患者在飲食的控制上的放松也可導致藥效變差。
④服用的其他藥物讓降糖藥失效
在口服降糖藥的同時使用胰島素拮抗藥物，如利尿藥、避孕藥等，也可能導致口服降糖藥失去藥效。
有些患者覺得降糖藥藥效下降，自己就對病情絕望了。但是，降糖藥失去藥效的原因有許多，應當逐一看待。
如果是由于產生糖毒性導致的口服降糖藥失效，及時治療解除糖毒性之后患者的胰島功能有望恢復，則藥效能重新增強；如果是由于飲食控制不嚴或不保持運動等導致降糖藥失效，改變生活方式積極嚴格控制之后可使降糖藥藥效回升；如果是由于同時使用胰島素拮抗藥物后導致口服降糖藥失效，則視情況停服降糖藥拮抗藥物之后能夠使藥效重新恢復；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰島功能下降，胰島β細胞無法作用，則很難使藥效恢復。
因此患者在發現自己口服降糖藥后藥效下降了，應當及時在醫生的幫助下尋找口服降糖藥藥效下降原因，如果發現為胰島素功能下降導致的降糖藥藥效衰減，則要及時加用胰島素聯合治療，及時控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，避免產生高胰島素血癥，臨床上有些患者在配合治療一段時間之后胰島功能得到改善，口服降糖藥的藥效能夠重新得到改善。
血糖高的人吃了降糖藥一般血糖都會正常或者偏低一點的，不然的話我們血糖高還有什么必要吃藥呢，那么如果我們吃了降糖藥還是血糖高的話大概有三個原因造成，第一飲食出現問題，第二降糖藥出現失效，第三就是我們本身的病情加重。
當我們吃了降糖藥后血糖不達標很有可能是我們自己飲食原因造成，因為血糖高的人都需要嚴格控制飲食很大一部分糖友都會嘴饞，有些糖友認為自己吃了降糖藥之后飲食應該可以放松一點，所以就出現亂吃或者錯吃和多吃的現象，比如吃多了高糖分的東西肯定會有引起血糖升高。
當血糖高的患者長期吃一種降糖藥的時候，我們的藥效也會丟失一部分（這個因人而異不能代表全部人都會）這種情況多數是人體耐藥程度降低導致藥效變少，所以我們出現吃藥后血糖還不達標的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫生再確定。
當出現吃降(jiang)糖(tang)藥(yao)后血糖(tang)還不達標(biao)的原(yuan)因就是糖(tang)尿病病情(qing)加重，這種情(qing)況(kuang)下(xia)我們必(bi)須(xu)要(yao)到醫生檢查一下(xia)，因為糖(tang)尿病病情(qing)加重容易引(yin)起并發癥成腎(shen)病和(he)爛足病，必(bi)須(xu)要(yao)及(ji)時就醫不能拖延時間，或者要(yao)加大藥(yao)量和(he)注射胰島素來(lai)干預才行。
糖(tang)(tang)尿病(bing)是(shi)臨床常見的慢(man)性病(bing)之一(yi)(yi)，它與心腦(nao)血管疾病(bing)、癌癥并稱為(wei)現代人健(jian)康的三大(da)殺(sha)手。糖(tang)(tang)尿病(bing)一(yi)(yi)旦(dan)被診斷，幾乎都需(xu)要長期使用降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)物，但同時糖(tang)(tang)友們(men)又無可(ke)避(bi)免地需(xu)要面對(dui)一(yi)(yi)個問題——藥(yao)物副作用！
藥物副(fu)作用不(bu)僅會影響疾病的(de)治療效果(guo)，更可能(neng)會給身體(ti)帶來直接(jie)損害(hai)。特(te)別是近年來不(bu)斷上市(shi)的(de)新型降糖(tang)藥物，許多(duo)糖(tang)友(you)們甚(shen)至(zhi)來不(bu)及對它(ta)們作充(chong)分了解。今天，筆者就帶糖(tang)友(you)們深度認識降糖(tang)藥物的(de)常見副(fu)作用。
盤點降糖藥物的常見副作用
1.胰島素
皮下注射胰(yi)島(dao)素(su)是糖尿病(bing)的(de)常用(yong)治療方(fang)法之一，目前臨床上使(shi)用(yong)的(de)胰(yi)島(dao)素(su)種(zhong)類繁多，有普通胰(yi)島(dao)素(su)，短效(xiao)、中效(xiao)、長(chang)效(xiao)胰(yi)島(dao)素(su)以及預混胰(yi)島(dao)素(su)。
由于(yu)受(shou)注射的起效時(shi)(shi)間、人(ren)體吸收快慢、進食時(shi)(shi)間與食物(wu)吸收等多種因素的影響，所以胰島素最常見的副(fu)作(zuo)用就(jiu)是低血糖(tang)(tang)，嚴重者(zhe)會發生低血糖(tang)(tang)昏迷(mi)甚(shen)至致命(ming)。
低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)反(fan)應(ying)是糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病嚴(yan)重(zhong)的并發(fa)癥之一，輕微低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)反(fan)應(ying)表現為心(xin)(xin)慌、頭暈、心(xin)(xin)悸、出(chu)汗(han)、手抖、無(wu)力(li)、肢冷、饑(ji)餓感、面色蒼(cang)白、視物模糊、手足和(he)嘴唇麻(ma)木、焦慮不(bu)安、情(qing)緒(xu)不(bu)穩(wen)。在(zai)臨床上(shang)出(chu)現反(fan)復低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)或(huo)嚴(yan)重(zhong)低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)時，可(ke)導(dao)致患者腦功(gong)能受(shou)損(sun)，表現為記憶力(li)減(jian)退(tui)、反(fan)應(ying)遲鈍(dun)等，如果低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)不(bu)及(ji)時搶(qiang)救，則可(ke)引起不(bu)可(ke)逆的腦組織損(sun)傷，嚴(yan)重(zhong)的低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)反(fan)應(ying)可(ke)以(yi)導(dao)致患者昏迷(mi)、抽搐(chu)甚至(zhi)死亡，因此低(di)(di)(di)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)反(fan)應(ying)的防治非(fei)常重(zhong)要(yao)。
一(yi)旦(dan)出現低血(xue)糖(tang)，如果(guo)患者(zhe)還(huan)清(qing)醒，進食(shi)含糖(tang)食(shi)物(wu)（葡(pu)萄糖(tang)水和糖(tang)塊、巧克力、甜點）或靜脈滴注葡(pu)萄糖(tang)注射液，大(da)多數患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀通(tong)過(guo)攝入含糖(tang)食(shi)物(wu)會(hui)很快得到糾正，比(bi)較輕微的(de)低血(xue)糖(tang)反應一(yi)般(ban)在十(shi)五分鐘(zhong)內緩解(jie)；若患者(zhe)沒有意識，可將(jiang)(jiang)患者(zhe)平臥頭側向一(yi)邊，解(jie)開衣領，保(bao)持(chi)呼吸道通(tong)暢(chang)，清(qing)除嘔吐物(wu)，防止(zhi)誤(wu)吸引起窒息，并迅速將(jiang)(jiang)其(qi)送到最(zui)近的(de)醫院(yuan)進行救治。
另外，胰島素還(huan)會引起過敏反應、體重增加以(yi)及(ji)注(zhu)射(she)(she)(she)部位(wei)脂肪萎縮，所以(yi)糖友們注(zhu)射(she)(she)(she)胰島素時一(yi)定要經(jing)常變換注(zhu)射(she)(she)(she)部位(wei)。
2.雙胍類
二甲雙胍是治療糖尿病的(de)一線藥(yao)物，它的(de)副作(zuo)用主要是胃(wei)腸道反應(ying)如(ru)惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)瀉(xie)、消化(hua)不良等(deng)，所(suo)以(yi)普通(tong)片建議在(zai)餐中或(huo)餐后服用，腸溶片可在(zai)餐前(qian)服用。
另外還可能會引起乳酸性酸中毒(du)，這(zhe)種情況在腎功能減退(tui)的糖(tang)友們較多見。
如果(guo)正在服用二甲(jia)雙胍(gua)的糖友(you)們需要使用碘(dian)造影劑(ji)檢查時，需要暫停二甲(jia)雙胍(gua)至少(shao)72小時，以(yi)免二甲(jia)雙胍(gua)抑制(zhi)碘(dian)造影劑(ji)從腎臟排泄(xie)。
長期(qi)服用(yong)(yong)雙(shuang)胍類(lei)藥物(wu)需要患者定(ding)期(qi)檢查(cha)肝、腎(shen)功能及有無貧血問題(ti)，必要時在醫(yi)生指導下補充維生素(su)B12，因為已經有多項交叉(cha)臨床試驗研(yan)究證明，長期(qi)服用(yong)(yong)二甲雙(shuang)胍，可引起體內維生素(su)B12的下降，具體機制目前尚無明確定(ding)論。
3.胰島素促泌劑磺脲類藥物與格列奈類藥物
這是臨床上最(zui)大(da)的一類(lei)口服降(jiang)糖(tang)藥(yao)，主要包括磺脲類(lei)藥(yao)物與(yu)格列奈類(lei)藥(yao)物，這類(lei)藥(yao)安全(quan)性普遍(bian)都比較(jiao)高，常見的副作用也是低血糖(tang)、體重(zhong)增加和(he)胃腸道反應，特別在(zai)與(yu)其他類(lei)降(jiang)糖(tang)藥(yao)聯合使(shi)用時更容(rong)易發(fa)生低血糖(tang)，所(suo)以(yi)使(shi)用時需要密切監測血糖(tang)，隨身(shen)攜帶糖(tang)果(guo)和(he)餅(bing)干。
若是(shi)對磺(huang)胺類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)有過敏史者(zhe)，禁用或慎用磺(huang)脲(niao)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)，因磺(huang)脲(niao)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)與磺(huang)胺類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)有相同(tong)的基團-對氨基苯磺(huang)酰胺基。
磺(huang)脲類(lei)藥(yao)物與格列奈類(lei)藥(yao)物主要通(tong)過(guo)肝(gan)藥(yao)酶代謝，注意(yi)和其它藥(yao)物合用時，可能導(dao)致體內血液濃(nong)度升(sheng)高，增強降糖效果從而導(dao)致低血糖。
4.胰島素增敏劑
這(zhe)類藥(yao)物(wu)有羅格列(lie)酮和吡(bi)格列(lie)酮，主(zhu)要的副作用有體重(zhong)增加(jia)和水腫，另外近年來(lai)上(shang)市后觀察發現(xian)，該類藥(yao)物(wu)還會增加(jia)骨折和心力衰竭的風險，心功能不全(quan)患(huan)者禁用這(zhe)類藥(yao)物(wu)。
注意與磺脲(niao)類(lei)及胰島素合用時，可能(neng)出現(xian)低血(xue)糖反(fan)應。
還要注(zhu)意長期(qi)使用，可引起貧血和紅細胞(bao)減少。
5.阿卡波糖
阿卡(ka)波糖主要(yao)作用(yong)(yong)于腸道，全身吸收(shou)較(jiao)少(shao)，與第一(yi)口(kou)飯同時服用(yong)(yong)，但它與碳(tan)水化(hua)(hua)合物(wu)一(yi)起服用(yong)(yong)時，會容易發(fa)生腹脹、腹痛及腹瀉等(deng)副(fu)作用(yong)(yong)，進食的(de)碳(tan)水化(hua)(hua)合物(wu)越(yue)多，這種(zhong)副(fu)作用(yong)(yong)就(jiu)越(yue)明顯(xian)，所(suo)以通常(chang)從小劑量開始服用(yong)(yong)。
服用阿卡波糖(tang)后可能引起(qi)放屁增多，這是因為碳(tan)水化(hua)合物在小腸(chang)中未(wei)被消化(hua)吸收，大(da)量未(wei)分解的碳(tan)水化(hua)合物進入(ru)大(da)腸(chang)，使大(da)腸(chang)內厭氧(yang)菌（雙歧桿菌和嗜酸(suan)桿菌）顯著增加，從而導致腸(chang)道內氣(qi)體產生(sheng)過多。
有(you)嚴重消化(hua)吸(xi)收障礙、腸(chang)道炎(yan)癥(zheng)、慢性腸(chang)道疾病伴消化(hua)或吸(xi)收不(bu)(bu)良者、部分性腸(chang)梗(geng)阻或有(you)腸(chang)梗(geng)阻傾向者、結腸(chang)潰瘍以及腸(chang)脹氣(qi)的患(huan)者等不(bu)(bu)適(shi)合使(shi)用(yong)阿卡波糖(tang)類降糖(tang)藥。
6.列汀類
常用(yong)的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑(ji)包括阿格(ge)列(lie)(lie)汀(ting)(ting)(ting)、利(li)格(ge)列(lie)(lie)汀(ting)(ting)(ting)和沙格(ge)列(lie)(lie)汀(ting)(ting)(ting)等，俗稱“列(lie)(lie)汀(ting)(ting)(ting)類”降糖藥。作用(yong)機制是(shi)能夠以葡萄糖濃度依賴的方式，增加胰島素分(fen)泌(mi)，減少胰高(gao)糖素的分(fen)泌(mi)。
此類藥物總體(ti)安全(quan)性高，上(shang)市后觀察發現，除(chu)了沙格(ge)列汀(ting)存在與心衰風險相關(guan)外(wai)，同類的其余藥物均不增加心血管疾病發生風險。
罕見的嚴重(zhong)不良反應：急性(xing)胰腺(xian)炎，若出現(xian)持(chi)續(xu)性(xing)的劇烈(lie)的腹痛(tong)，請立(li)即(ji)就(jiu)醫；關(guan)節痛(tong)（可致殘），若出現(xian)持(chi)續(xu)性(xing)關(guan)節痛(tong)，請立(li)即(ji)就(jiu)醫。
7.列凈類
常用的鈉葡萄糖協同轉(zhuan)運(yun)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，包括恩格列(lie)凈、達格列(lie)凈和卡(ka)格列(lie)凈，俗(su)稱(cheng)“列(lie)凈類”降糖藥。其(qi)機制是通過抑制腎小(xiao)管中(zhong)負責從(cong)尿液中(zhong)重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協同轉(zhuan)運(yun)蛋白2（SGLT-2），促進尿葡萄糖、鈉排泄，從(cong)而降低血液中(zhong)葡萄糖水平。
同樣是新(xin)型降(jiang)糖藥(yao)之一，上市后觀察發(fa)現，該(gai)類藥(yao)物能(neng)夠降(jiang)低心血管疾(ji)病發(fa)生風(feng)險(xian)，所(suo)以(yi)特別適用于糖尿(niao)病合并(bing)心血管疾(ji)病的糖友們。
常見尿路和生殖器感(gan)染，與SGLT-2升(sheng)高尿液葡萄糖水平有關。
罕見(jian)的嚴重不良反應：增加下肢截肢風(feng)險，如果(guo)用藥期間發現足部有任何傷口、變色或疼痛，請立即就醫。
8.胰高血糖素樣肽受體（GLP-1受體）激動劑
主要由(you)艾塞那肽和利(li)拉魯肽，不能作為2型糖尿病的首選用(yong)藥，在飲食控制、減輕體重、運動、二甲雙胍治療后，血糖還不達標的情況下，可以考慮(lv)使用(yong)。
GLP-1受(shou)體激動劑適(shi)合與二甲(jia)雙胍合用來發(fa)揮不(bu)同藥物的(de)降糖療效。
該類藥物也有一(yi)些副作用，常見的是胃(wei)腸道反(fan)應，甲狀腺(xian)髓樣癌或MEN的患者不建議使用。
總之(zhi)，我們(men)在長期服用降糖藥(yao)的(de)(de)時候，它們(men)的(de)(de)副作用也是(shi)不能忽略的(de)(de)。通常來說，只要(yao)(yao)嚴格把握好適(shi)應癥(zheng)，在醫生的(de)(de)指(zhi)導下服用，其副作用很少發(fa)生，也很少會因副作用而停藥(yao)，所以糖友們(men)不需要(yao)(yao)過于擔心。
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