中醫藥學有其獨特的理論體系和顯著的臨床療效。中醫傳承,既要遵循知識傳承的一般規律,也要遵循中醫自身的規律。
傳承模式
中醫師承是中醫傳承的重要形式
中醫師承教育是傳承的重要形式,也是形成流派的重要因素。如易水學派,創始人張元素,其弟子有李東垣、王好古、羅天益等。張元素在《內經》、《中藏經》的臟腑辨證基礎上,結合自己的臨床實踐,以臟腑的寒熱虛實來分析疾病的發生和演變,形成了一套臟腑辨證理論體系。他的弟子繼承其說,逐步向一、二個臟腑進行深入研究,加以發揮。如李東垣創立脾胃學說,自成“補土”一派。王好古則強調肝、脾、腎三臟陰虛、陽虛在病變中的作用,尤重脾胃,創“陰證論”;張元素的再傳弟子、李東垣的門人羅天益,除了繼承其師遺旨,著意闡發脾胃虛損病機外,對三焦辨治又有進一步的發揮。易水學派的理論為明代溫補學派的形成奠定了基礎。可見師承授受,不僅培養了名醫,而且形成了流派,促進了中醫學術的發展。
師承名醫是中醫成才的捷徑
中醫學是一門實踐性很強的科學,以經驗醫學著稱,沒有廣泛的臨床、沒有名師指點,很難體會到個中深奧微妙。師承名師,學習老一輩中醫學家獨特的經驗和診療技巧,通過朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個別指導,“耳提面命”,“衣缽相傳”,弟子才可以逐步領會和較快掌握,少走彎路,縮短成才的周期。
我們曾對上海地區3屆(2屆全國,1屆上海)名老中醫師承班學術繼承人進行了調查與分析。對他們的師承前后及與本科生、碩士生、博士生的對比顯示:在臨床能力方面,師承后比師承前有明顯提高。師承班結業生明顯優于未經師承的本科生、研究生。結業出師的繼承人,大多已成為各中醫部門的業務骨干,解決疑難病癥的能力明顯提高,這說明師承教育對臨床能力的提高有著重要作用。
師承與學位相結合是培養名醫的最佳模式
我們對全國117位著名中醫藥專家進行的調查顯示:有師承經歷的有78人,占66.7%。其中22人經歷了家傳、師承、學校教育三種形式,占總數的18.8%。上海名醫顏德馨、蔡小蓀、朱南孫均出生于中醫世家,幼得家傳,后又經學校培養,師承與學校教育相結合,成為上海的名醫大家。施杞、陸德銘、嚴世蕓、劉嘉湘等上海的當代名醫,曾在上世紀60年代就讀于上海中醫學院,畢業后又繼續跟師學習,接受師承教育,為之后的成名奠定了堅實的基礎。學校培養與師承教育的結合是造就現代名醫的最佳途徑。正是在這些研究基礎上,2006年9月,上海市衛生局連同市教委,委托上海中醫藥大學開辦老中醫經驗繼承高級研修班,招收具有碩士學歷的,具有主治醫資格2年以上的優秀中醫臨床人才。經過層層篩選、考核,從113位申請人中選拔出20名繼承人跟名師,同時完成博士學位課程,三年后經考核合格再授予博士學位,開創性地將師承教育與學位教育相結合,改革和創新了人才培養模式,并立項對此進行跟蹤研究,以探討中醫傳承的最佳模式。
如何傳承
師承名醫,必須要有較高的悟性
悟性多指醫家的感悟、意會與靈感。
習醫者應培養自己感覺事物的敏銳性、觀察力。“醫者意也”是對名醫悟性的高度概括,智莫大于心悟。
醫德
被采訪的老中醫均認為:要有悟性,這里存在“我要學”和“要我學”,是否設身處地地為病人著想,是否迫切想解決病人痛苦的問題。在117位名醫中,有89人認為良好的醫德醫風是成名的關鍵,占76.1%,說明了醫術與醫德之間的辨證關系。
文化底蘊
所謂文化底蘊是指具有深厚的中國古代哲學、文學、易學、天文歷法、琴棋書畫、詩詞歌賦等傳統文化的基礎知識。而這些基礎在學習中醫的過程中增加了他們的悟性。
如上海婦科名醫蔡小蓀,出身儒醫世家,自幼便習讀詩文。家人常聘請清末的秀才、舉人為其講授國文、詩書。稍長,又聘中醫名家講習醫學。平時喜武術、旅行,興趣頗為廣泛。因為人文功底扎實,又熟讀經典,對中醫理論理解深刻,年甫弱冠即獨立應診,療效顯著。我國著名的中醫學家裘沛然教授精通文史,年逾九旬,仍手不釋卷,文思敏捷,筆耕不輟,新作迭出,是醫文兼備的大家。
師承名師,必須主動學習,捕捉靈感
“對話”是傳統教育的一種形式。跟師學習,給我們提供了一個對話的平臺,可以和名老中醫近距離接觸、交談。有時老師的一句話就是一個研究課題、一篇好的文章。如我在跟師初期,蔡小蓀教授談到“臟躁證”就是“歇斯底里”,而“歇斯底里”在英語中是指“子宮”。這引起了我一系列思考,我查閱了《英漢醫學詞典》hysteria,即歇斯底里。歇斯底里(hysteria)原是希臘語,本意是子宮。那么《金匱要略》中臟躁,其臟是指什么臟?躁是指什么躁?為此我進行了一系列考證,撰寫了“論臟躁之本義”的考證論文發表。
跟師學習要善于總結老師的診療規律、用藥規律。要善于學習老師的辨證思路,要做到有聞必錄,有錄必思,有疑必問,將老師的用藥技巧加以分析體悟,領悟和總結其規律性的東西,這樣才能事半功倍。
師承名醫,必須持之以恒,開拓創新
要繼承好老師的經驗,必須持之以恒,鍥而不舍地追求,即把老師的經驗運用于臨床,開設具有老師特色的專科專病門診,不斷撰寫總結研究老師經驗的論文與著作,開展科研,開拓創新。我體會到,撰寫論文、著作,搞科研,是進一步學習、思考的過程,也是進一步提高的過程,有些平時理解不深、一知半解的地方,通過寫作和思考,把這些問題理清楚,搞明白,便使自己基礎更扎實,領悟更深了。
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