辨證治療不孕癥
摘(zhai)要：《傷寒論》是疾病(bing)(bing)總論，其(qi)主(zhu)要精神，是在(zai)研究(jiu)患病(bing)(bing)機體一般的(de)(de)(de)反應(ying)規(gui)(gui)律。并在(zai)其(qi)基礎(chu)上，講求疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)通(tong)治(zhi)方(fang)法。每一種疾病(bing)(bing)除了(le)它自己特有的(de)(de)(de)規(gui)(gui)律外(wai)，同(tong)(tong)時還存(cun)在(zai)著所有疾病(bing)(bing)都(dou)具有的(de)(de)(de)共同(tong)(tong)的(de)(de)(de)一般的(de)(de)(de)規(gui)(gui)律。不孕(yun)(yun)癥(zheng)(zheng)也不例外(wai)。筆者以(yi)7個典(dian)型病(bing)(bing)案為例，介紹了(le)通(tong)過六經(jing)方(fang)藥辨證(zheng)，并配合針灸(jiu)等方(fang)法來治(zhi)療不孕(yun)(yun)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)經(jing)過和體會。筆者認為，方(fang)證(zheng)、藥證(zheng)是仲景(jing)診療系統(tong)的(de)(de)(de)邏輯(ji)起點，六經(jing)辨證(zheng)是其(qi)分析方(fang)法，而《易經(jing)》太極(ji)陰陽論是其(qi)哲學背景(jing)。
一、太陽(yang)病（月經先期(qi)伴不孕癥）
張某，26歲，初診(zhen)于1985年10月7日(ri)。婚(hun)后3年未孕，月經初潮(chao)16歲，一直先期，量多期長(chang)，色淡質稀，基礎體(ti)溫雙(shuang)相(xiang)，卵泡期短，黃體(ti)不健。檢查：形體(ti)消瘦，神疲(pi)乏力。膚色蒼白，多年來時(shi)覺惡風自(zi)(zi)汗，微微發(fa)熱(re)，但體(ti)溫正常，脈浮濡而略數，舌淡紅苔薄(bo)白膩，腹診(zhen)無特殊。治療：按太(tai)陽病(bing)中風證論治，投(tou)以桂枝(zhi)湯3劑(ji)解肌祛風，調和(he)營衛，溫攝(she)經血。桂枝(zhi)、生(sheng)白芍、炙(zhi)甘草各10g，大(da)棗5枚，生(sheng)姜5片；針(zhen)刺風池2，風門2。針(zhen)藥(yao)后惡風稍減，自(zi)(zi)汗略斂，發(fa)熱(re)轉微，脈浮濡不數。上(shang)方加(jia)(jia)當(dang)歸10g，川芎6g，繼(ji)服7劑(ji)。當(dang)月經適期來潮(chao)，量中，色暗紅，偶(ou)有惡風自(zi)(zi)汗。桂枝(zhi)湯加(jia)(jia)味(wei)，桂、芍量減半守方半月，諸癥(zheng)悉除，停(ting)藥(yao)觀察，來月經停(ting)有妊，后足月產1女嬰。
按：所有疾(ji)病(bing)除(chu)了它各(ge)己特殊(shu)規(gui)(gui)律(lv)外，同時還(huan)存(cun)在(zai)著疾(ji)病(bing)的(de)共(gong)同的(de)普(pu)遍(bian)規(gui)(gui)律(lv)。不(bu)(bu)孕癥也不(bu)(bu)例(li)外。《傷(shang)(shang)寒論(lun)》援從(cong)診治外感熱病(bing)入手，研求患病(bing)機體的(de)普(pu)遍(bian)反應規(gui)(gui)律(lv)，并(bing)在(zai)其基礎上，講求疾(ji)病(bing)的(de)通(tong)(tong)治方法。即(ji)“諸病(bing)不(bu)(bu)離六經”，“傷(shang)(shang)寒之理萬病(bing)皆通(tong)(tong)”。仲景自信《傷(shang)(shang)寒雜病(bing)論(lun)》中所揭(jie)示的(de)診治疾(ji)病(bing)的(de)普(pu)遍(bian)規(gui)(gui)律(lv)，“雖(sui)未能盡愈諸病(bing)，庶(shu)可(ke)以見病(bing)知源”，醫家“若能尋余所集(ji)，思過半矣”。金(jin)元以后(hou)，經千百(bai)年臨床實踐的(de)掏洗，醫家逐(zhu)漸認
識到“《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規律的學說。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點的中醫學更加重視研究疾病的普遍規律。《內經》所謂的“通合道理”，其實質就是要求醫生把醫道（診治疾病的普遍規律）與醫理（診治疾病特殊的規律）融會貫通。而醫道和醫理相比，“唯道是大”（老子），“道(dao)(dao)盡萬物之(zhi)理(li)”（韓非），即醫(yi)道(dao)(dao)處于主導(dao)地(di)位是不容置疑的。正(zheng)因為(wei)《傷(shang)寒(han)論》是以《易經》太極陰陽論為(wei)哲學背景的醫(yi)道(dao)(dao)，所(suo)以歷代醫(yi)家(jia)奉(feng)仲景為(wei)醫(yi)圣，視《傷(shang)寒(han)雜病論》為(wei)“玉函(han)”、“金匱”。
此(ci)案患(huan)者(zhe)，用傷寒六經辨證(zheng)來分(fen)析，屬持續(xu)多(duo)年(nian)的(de)(de)太陽(yang)中風(feng)(feng)證(zheng)，她雖有(you)(you)(you)“惡(e)風(feng)(feng)自汗，微微發熱”等(deng)自覺癥狀，但(dan)由(you)于體(ti)溫正常(chang)，就沒有(you)(you)(you)引(yin)起醫家應有(you)(you)(you)的(de)(de)重(zhong)視(shi)。此(ci)案治(zhi)療(liao)時由(you)于嚴格掌握太陽(yang)中風(feng)(feng)的(de)(de)基本(ben)脈證(zheng)，并(bing)(bing)且重(zhong)視(shi)患(huan)者(zhe)的(de)(de)體(ti)質藥(yao)證(zheng)。（形(xing)體(ti)消瘦，膚色蒼白，惡(e)風(feng)(feng)自汗等(deng)屬于“桂(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)質”）。然后綜合各方面的(de)(de)情況，選擇了桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)。由(you)于方證(zheng)契合，針藥(yao)并(bing)(bing)用，多(duo)年(nian)月經先期(qi)之病，短期(qi)之內(nei)一(yi)舉(ju)糾正，隨后就出(chu)現李梃(ting)所論述(shu)的(de)(de)“婦人月水循環，纖疴不作而有(you)(you)(you)子(zi)”的(de)(de)可喜療(liao)效。
二、少陽病（經期下利兼不孕癥）
李某，32歲，初診于1985年5月(yue)(yue)7日(ri)。繼發(fa)(fa)性不孕5年，1980年9月(yue)(yue)流產(chan)后(hou)(hou)，月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)后(hou)(hou)發(fa)(fa)，量中色淡(dan)質(zhi)稀(xi)，1周凈。基(ji)礎體溫測定雙相，呈階梯性上升(sheng)，月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)周期60天，卵泡期長達44-45天，黃(huang)(huang)體期僅(jin)8-9天。每(mei)次(ci)行(xing)經(jing)(jing)(jing)期，漉(lu)漉(lu)腸(chang)(chang)鳴，水樣腹(fu)瀉(xie)(xie)，經(jing)(jing)(jing)凈后(hou)(hou)逐漸復常，平時胃脹痞滿(man)，嘈(cao)雜噯氣，便溏不成形(xing)，眠欠(qian)安(an)而心煩(fan)，時發(fa)(fa)口瘡，脈弦，舌淡(dan)紅，苔薄黃(huang)(huang)膩。腹(fu)診：心下痞滿(man)而硬，背部至陽(yang)穴處強壓痛(tong)，按(an)之而舒(shu)。證屬(shu)胃寒腸(chang)(chang)熱，虛實夾(jia)雜的少陽(yang)痞證。遂投甘(gan)草(cao)瀉(xie)(xie)心湯：炙甘(gan)草(cao)、半(ban)夏(xia)各(ge)10g，黃(huang)(huang)芩、干姜各(ge)5g，黃(huang)(huang)連3g，大棗5枚，黨參(can)10g，15劑。并囑(zhu)其自我按(an)壓至陽(yang)穴，每(mei)日(ri)12次(ci)，每(mei)次(ci)半(ban)分鐘。二診時，心下痞硬減(jian)輕，經(jing)(jing)(jing)期腹(fu)瀉(xie)(xie)次(ci)數大為(wei)減(jian)少，至陽(yang)穴壓痛(tong)稍稍見(jian)減(jian)，便偏軟，酌減(jian)分量，守原法治療。末次(ci)月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)在1985年7月(yue)(yue)2日(ri)來(lai)潮，經(jing)(jing)(jing)期仍投原方，月(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)凈后(hou)(hou)停藥觀(guan)察。9月(yue)(yue)底，婦檢已妊，來(lai)年5月(yue)(yue)，生1女(nv)孩，全(quan)家歡喜(xi)不盡。
按：六經(jing)辨證(zheng)是以陰(yin)陽論為(wei)指導的(de)(de)(de)“治人為(wei)本”的(de)(de)(de)醫學體(ti)系。陰(yin)陽，它所揭(jie)示的(de)(de)(de)是機體(ti)在(zai)疾(ji)病的(de)(de)(de)發展過程中的(de)(de)(de)整體(ti)狀態的(de)(de)(de)變化，而不是疾(ji)病的(de)(de)(de)病因、病位；是疾(ji)病的(de)(de)(de)動因，而不是疾(ji)病的(de)(de)(de)本原。
如此例患者(zhe)(zhe)，前醫者(zhe)(zhe)的不足(zu)之處，就是在(zai)僅(jin)僅(jin)注重于一臟一腑的局(ju)部異(yi)常(chang) 只在(zai)沖、任、肝、腎(shen)上(shang)尋原因，而忘記了在(zai)六經上(shang)求(qiu)根本。
此案是少陽病變(bian)證(zheng)。腹證(zheng)“心下(xia)痞硬”是瀉心湯類湯證(zheng)的主要指標。但臨床要確定(ding)為甘(gan)草瀉心湯證(zheng)時，必須(xu)考(kao)慮到伴隨癥狀---“眠(mian)欠安而心煩”。可見“腹診”與“四診合參”并不(bu)矛盾。
三、太(tai)陽、陽明合病（原發性痛經并不(bu)孕癥）
王某(mou)，30歲(sui)，初診(zhen)于1982年7月(yue)(yue)21日(ri)(ri)。患者15歲(sui)初潮，每(mei)于經(jing)期左(zuo)(zuo)脅下至(zhi)少(shao)(shao)腹(fu)(fu)針(zhen)刺樣疼(teng)痛(tong)，疼(teng)痛(tong)向左(zuo)(zuo)腰(yao)腿部(bu)放射，經(jing)期尚(shang)準(zhun)，經(jing)量稍少(shao)(shao)，色黯紫(zi)有(you)(you)(you)塊，行經(jing)不暢(chang)。延至(zhi)婚后，諸證(zheng)有(you)(you)(you)加(jia)，婚后7年未(wei)孕(yun)(yun)。西醫診(zhen)為(wei)原發性痛(tong)經(jing)并不孕(yun)(yun)癥，中(zhong)醫曾投少(shao)(shao)腹(fu)(fu)逐瘀(yu)湯等(deng)祛瘀(yu)未(wei)效。診(zhen)見型體雖豐腴，但面色黯而少(shao)(shao)華，便秘，脈弦澀(se)，舌淡紫(zi)有(you)(you)(you)齒痕，苔白(bai)厚水(shui)滑。腹(fu)(fu)診(zhen)：腹(fu)(fu)部(bu)充(chong)實，兩側腹(fu)(fu)直肌(ji)攣(luan)急；左(zuo)(zuo)少(shao)(shao)腹(fu)(fu)急結，按之(zhi)疼(teng)痛(tong)；左(zuo)(zuo)脅苦滿(man)。證(zheng)屬(shu)寒凝血瘀(yu)實證(zheng)。方(fang)投桃仁(ren)承氣湯合大(da)黃附子湯：桃仁(ren)10g，桂(gui)枝15g，大(da)黃、甘草各6g，元明粉10g（沖），附片10g，細(xi)辛5g（后入）。7劑(ji)，并囑其用(yong)清艾(ai)條(tiao)自灸(jiu)左(zuo)(zuo)少(shao)(shao)腹(fu)(fu)急結壓痛(tong)處，每(mei)日(ri)(ri)兩次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)15分鐘。灸(jiu)、藥(yao)(yao)后，大(da)便通暢(chang)，每(mei)日(ri)(ri)一行，左(zuo)(zuo)少(shao)(shao)腹(fu)(fu)急結消失，重按之(zhi)仍有(you)(you)(you)感痛(tong)，兩側腹(fu)(fu)肌(ji)也稍有(you)(you)(you)攣(luan)急現象，乃轉(zhuan)方(fang)桂(gui)枝茯苓丸料，連服35劑(ji)，每(mei)日(ri)(ri)按時堅持自灸(jiu)，諸癥悉除，經(jing)來痛(tong)消。停藥(yao)(yao)觀察，到1982年10月(yue)(yue)，停經(jing)，診(zhen)為(wei)早孕(yun)(yun)。此后胎孕(yun)(yun)正常，足(zu)月(yue)(yue)順產。
按：患者瘀血阻滯(zhi)征候(hou)明顯，但泛(fan)投(tou)一般祛(qu)瘀劑卻未果。雖(sui)然(ran)其中原因頗多，然(ran)而忽視腹(fu)(fu)(fu)證(zheng)(zheng)的(de)特殊(shu)性可(ke)能是(shi)一個關鍵的(de)因素。患者經期中出現自左脅(xie)下(xia)(xia)至少腹(fu)(fu)(fu)疼(teng)痛向腰腿(tui)放射(she)的(de)現象，是(shi)《金匱》所謂“脅(xie)下(xia)(xia)偏痛”而牽引他處疼(teng)痛的(de)大黃(huang)附子(zi)湯的(de)特殊(shu)腹(fu)(fu)(fu)證(zheng)(zheng)，“少腹(fu)(fu)(fu)急結，按之(zhi)痛甚”是(shi)《傷寒論》中的(de)桃仁承氣湯證(zheng)(zheng)。據(ju)日本漢(han)方(fang)(fang)家(jia)桑木(mu)崇秀經驗，凡“下(xia)(xia)腹(fu)(fu)(fu)部（主要為左側）有壓痛與觸及腫塊時(shi)”是(shi)桂枝茯苓丸(wan)的(de)腹(fu)(fu)(fu)證(zheng)(zheng)。日本漢(han)方(fang)(fang)家(jia)大塚(zhong)敬節、矢數道明、桑大崇秀、寺(si)師睦崇對此均有論述。筆者據(ju)腹(fu)(fu)(fu)證(zheng)(zheng)活用經方(fang)(fang)并結合艾(ai)炙而終能生效(xiao)。可(ke)見日本漢(han)方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)吉益東洞所教誨(hui)的(de)：“腹(fu)(fu)(fu)證(zheng)(zheng)不詳，不可(ke)處方(fang)(fang)。”的(de)確(que)為得道之(zhi)言。
四(si)、陽明病（經前緊張(zhang)癥伴不孕癥）
劉某，27歲，初診(zhen)于(yu)1983年(nian)9月(yue)15日(ri)。患者消瘦(shou)，婚后四年(nian)未(wei)孕，月(yue)經(jing)(jing)(jing)量中，色暗紅，無(wu)血塊，每于(yu)經(jing)(jing)(jing)前10天(tian)左(zuo)右出現(xian)煩(fan)躁(zao)、頭疼、頭暈、乳房脹痛、腹瀉(xie)、下(xia)(xia)肢浮腫等癥(zheng)，每值月(yue)經(jing)(jing)(jing)來潮后自(zi)(zi)行減弱。來診(zhen)時，適值經(jing)(jing)(jing)前諸(zhu)癥(zheng)蜂起，且伴有口(kou)干、微(wei)咳(ke)、尿黃不(bu)利等象，脈弦(xian)細數，舌紅苔薄黃。腹診(zhen)：全少腹脹滿(man)、臍(qi)下(xia)(xia)動悸。證(zheng)屬(shu)水熱阻胞，陰津不(bu)足。投以豬苓(ling)湯：豬苓(ling)、茯(fu)苓(ling)、澤瀉(xie)各15g，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g。7劑(ji)。并(bing)囑(zhu)其用清艾條自(zi)(zi)炙(zhi)(zhi)(zhi)氣海、關元穴，每日(ri)兩次，每次10分鐘。經(jing)(jing)(jing)此(ci)炙(zhi)(zhi)(zhi)、藥(yao)兼施后，諸(zhu)癥(zheng)遞減。嗣(si)后，囑(zhu)其每月(yue)經(jing)(jing)(jing)前10天(tian)，服豬苓(ling)湯7劑(ji)并(bing)自(zi)(zi)炙(zhi)(zhi)(zhi)關元、中極二穴。經(jing)(jing)(jing)此(ci)治療(liao)3月(yue)，諸(zhu)證(zheng)基本(ben)消失(shi)，逐停治觀察。到1984年(nian)5月(yue)娠(shen)妊試(shi)驗為陽性，翌(yi)年(nian)1月(yue)分娩，產1男嬰。
按：經前緊張癥，其(qi)病因雖多，而其(qi)病理基礎卻有相同之(zhi)處，即經前數天(tian)雌激素濃度達(da)到(dao)高(gao)峰，出(chu)(chu)現水(shui)(shui)鈉排出(chu)(chu)遲(chi)滯而發生(sheng)電(dian)解(jie)質平衡失調(diao)，細胞外液增(zeng)加而出(chu)(chu)現水(shui)(shui)腫。因此刺激乳腺增(zeng)生(sheng)而脹痛。這種水(shui)(shui)腫不僅表現于體表，也存在于內臟，包括腦組(zu)織，因而出(chu)(chu)現頭痛煩躁，。
用(yong)六經辨證的角度來看，此(ci)案是(shi)陽(yang)(yang)明(ming)病水熱相結(jie)的豬(zhu)苓湯(tang)證。陽(yang)(yang)明(ming)為燥(zao)(zao)金(jin)，《易經》曰：“火(huo)(huo)就燥(zao)(zao)”，而(er)(er)《說卦》則(ze)(ze)云：“燥(zao)(zao)萬物者(zhe)，莫熯(han)乎火(huo)(huo)”。日常生活經驗告訴(su)我們，離火(huo)(huo)近的地方干燥(zao)(zao)，那必然(ran)離火(huo)(huo)遠(yuan)的地方就會(hui)形(xing)成水濕。由(you)此(ci)可(ke)見，陽(yang)(yang)明(ming)的燥(zao)(zao)熱是(shi)造成津液不(bu)足與(yu)水濕蘊積的主要(yao)原因。少(shao)腹脹滿、臍下動悸是(shi)水飲停聚之腹證。水氣不(bu)行，故小便不(bu)利；水飲偏滲大腸則(ze)(ze)下利；水氣犯胃(wei)則(ze)(ze)嘔；射肺則(ze)(ze)咳；清陽(yang)(yang)不(bu)升則(ze)(ze)頭痛而(er)(er)眩；飲邪久郁、氣機不(bu)利則(ze)(ze)絡脈痹阻，故經前(qian)乳房腫(zhong)痛；陰虧火(huo)(huo)旺、灼津為痰，故形(xing)體消瘦(shou)、失(shi)眠、煩躁、舌紅脈數。參(can)合腹、脈、舌癥及諸臨床(chuang)主要(yao)表現(xian)而(er)(er)選投豬(zhu)苓湯(tang)滋陰利水而(er)(er)取效。
五、少(shao)陽太陰同病（月經后期兼不(bu)孕(yun)）
婁某，27歲，初診(zhen)于1984年(nian)(nian)5月(yue)10日。婚后(hou)(hou)4年(nian)(nian)未孕(yun)，自(zi)訴月(yue)經(jing)衍期(qi)，40—50日1行，量少(shao)不暢，經(jing)前1周(zhou)乳(ru)房脹痛(tong)，西醫婦科診(zhen)為卵巢(chao)囊(nang)腫并(bing)不孕(yun)癥(zheng)。現癥(zheng)見：神色憂郁、心悸而煩，口(kou)干(gan)苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小(xiao)便短黃，脈弦長，舌淡紅苔白膩而厚(hou)。腹(fu)診(zhen)：胸脅苦滿，臍上(shang)動悸，臍周(zhou)及左(zuo)少(shao)腹(fu)廣(guang)泛性(xing)壓痛(tong)。經(jing)絡壓診(zhen)：腰俞(yu)穴處有顯著壓痛(tong)。證(zheng)屬(shu)肝郁飲停、瘀(yu)阻沖任。先(xian)投柴胡桂枝干(gan)姜湯(tang)合當歸芍(shao)藥(yao)散(san)合方(fang)：柴胡、黃芩、當歸、赤芍(shao)、川(chuan)芎、白術、澤瀉(xie)各10g，桂枝12g，干(gan)姜5g，生(sheng)牡蠣30g，天花粉12g，茯苓15g。同時(shi)在其(qi)腰俞(yu)壓痛(tong)點上(shang)給予刺血后(hou)(hou)拔罐，并(bing)以言語疏導，使(shi)其(qi)消除心理負(fu)擔，加強治療信心。經(jing)如此連(lian)續服藥(yao)30多(duo)天和刺血拔罐3次后(hou)(hou)，諸診(zhen)漸減，經(jing)前乳(ru)脹亦(yi)緩(huan)。原(yuan)方(fang)再服2月(yue)，終于1984年(nian)(nian)9月(yue)受(shou)孕(yun)，來(lai)年(nian)(nian)得(de)1男嬰。
按：此案(an)根據(ju)患(huan)者口苦(ku)、咽(yan)干(gan)、目眩、胸脅(xie)苦(ku)滿、脈(mo)(mo)弦(xian)等診(zhen)斷(duan)為(wei)(wei)少(shao)(shao)(shao)陽病柴胡證(zheng)，又(you)根據(ju)納呆(dai)、便(bian)溏、小便(bian)頻短(duan)而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白(bai)有齒痕、苔白(bai)而膩、脈(mo)(mo)弦(xian)緊而滑等脈(mo)(mo)癥診(zhen)為(wei)(wei)太陰寒(han)濕為(wei)(wei)勝，予以柴胡桂枝(zhi)干(gan)姜湯(tang)疏(shu)(shu)解少(shao)(shao)(shao)陽并溫散太陰。由(you)于月經衍期而量少(shao)(shao)(shao)的(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)常常是(shi)(shi)因(yin)為(wei)(wei)血(xue)虛，患(huan)者也(ye)存在著當(dang)歸(gui)(gui)芍(shao)藥散的(de)(de)(de)腹癥故投與當(dang)歸(gui)(gui)芍(shao)藥散養血(xue)活(huo)血(xue)利(li)水(shui)，因(yin)為(wei)(wei)血(xue)虛會導致水(shui)濕相對地盛，所以投與當(dang)歸(gui)(gui)芍(shao)藥散和柴胡桂枝(zhi)干(gan)姜湯(tang)的(de)(de)(de)合方。這樣不僅疏(shu)(shu)經活(huo)血(xue)，急則治(zhi)標(biao)，同時(shi)養血(xue)行水(shui)，既(ji)為(wei)(wei)治(zhi)本(ben)(ben)。當(dang)歸(gui)(gui)芍(shao)藥散的(de)(de)(de)腹證(zheng)，《金匱(kui)》中僅提到“腹中絞痛”，語焉不詳。日本(ben)(ben)漢(han)方家(jia)稻葉(xie)克、和久田寅經長期研究得(de)知其具(ju)體的(de)(de)(de)腹證(zheng)是(shi)(shi)“臍(qi)旁(pang)、臍(qi)上(shang)臍(qi)下、四(si)周拘(ju)攣，按之痛而徹背(bei)。”（《腹證(zheng)奇覽》）刺血(xue)通絡亦是(shi)(shi)治(zhi)療中重要的(de)(de)(de)一環。本(ben)(ben)案(an)就是(shi)(shi)綜合利(li)用內外合治(zhi)而取效。
六(liu)、少陰病(bing)（帶下病(bing)兼(jian)不孕癥）
孫某，27歲，初診(zhen)于1985年3月7日。婚(hun)后(hou)5年未孕，白(bai)(bai)帶清(qing)稀(xi)量多，西醫診(zhen)為宮頸炎(yan)、子宮發育不良(liang)、卵巢功能(neng)低下所致之(zhi)不孕癥(zheng)。其(qi)基礎(chu)體溫單相。現癥(zheng)：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shi)跳動。心悸(ji)氣(qi)短，大便(bian)溏軟(ruan)不成形(xing)，下肢(zhi)沉重，經前略(lve)有凹陷性水腫，月經經期稍延后(hou)，月經量少色淡而稀(xi)，脈濡細，舌(she)淡形(xing)大有齒痕，苔白(bai)(bai)厚。腹(fu)診(zhen)：全腹(fu)膨滿，按之(zhi)軟(ruan)弱(ruo)缺乏彈力，臍上腹(fu)部(bu)主動脈的悸(ji)動應手。證屬少陰陽虛(xu)水泛。投大劑真武湯(tang)：附片30g（先煎半小時(shi)），白(bai)(bai)芍(shao)12g，茯苓30g，白(bai)(bai)術(shu)15g，生姜5片。10劑，并囑其(qi)每日用清(qing)艾條自灸臍上動悸(ji)處（水分(fen)穴）15分(fen)鐘。灸、藥后(hou)，白(bai)(bai)帶減少，其(qi)他諸癥(zheng)亦減輕。再以(yi)原方投服(fu)50劑，至6月初，測(ce)基礎(chu)體溫，出現排卵體溫，7月底(di)，已知(zhi)妊娠。因左少腹(fu)有輕微壓痛，時(shi)有下肢(zhi)浮腫，又給予(yu)當歸芍(shao)藥散，間(jian)斷性服(fu)藥兩個月。1986年3月果然臨(lin)盆，產1男嬰。
按：患者一派少陰真火虛衰、腎陽不振、水氣(qi)四泛之證，故白(bai)帶清稀而多，肢冷肌(ji)悸、心悸便溏。據“月經周期前半月為(wei)陰，后半月為(wei)陽”（趙松泉語）的理(li)論，可把基礎體(ti)溫(wen)低水平單向(xiang)診為(wei)陽氣(qi)不振的潛癥。據脈癥投真武湯，重用附、術，并加(jia)自灸(jiu)水分穴(xue)，得致天(tian)明日麗陰霾(mai)盡化而大奏功(gong)。筆者認為(wei)腹證不僅是選方的依據，其所在部位亦是針(zhen)灸(jiu)治療的重要(yao)位置(zhi)。
日本漢(han)(han)(han)方(fang)(fang)(fang)家(jia)矢數道名在(zai)《漢(han)(han)(han)方(fang)(fang)(fang)處方(fang)(fang)(fang)解證(zheng)(zheng)(zheng)》中說：“漢(han)(han)(han)方(fang)(fang)(fang)醫學(xue)(xue)的(de)特點就(jiu)是‘隨(sui)證(zheng)(zheng)(zheng)治(zhi)療’因而(er)(er)可稱(cheng)之為(wei)‘證(zheng)(zheng)(zheng)候學(xue)(xue)’或‘方(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)相對醫學(xue)(xue)’甚至可稱(cheng)之為(wei)‘處方(fang)(fang)(fang)學(xue)(xue)’，證(zheng)(zheng)(zheng)候的(de)診斷(duan)直(zhi)接(jie)與處方(fang)(fang)(fang)相聯系，‘診斷(duan)即(ji)治(zhi)療’，故‘證(zheng)(zheng)(zheng)’即(ji)是‘方(fang)(fang)(fang)’。”在(zai)治(zhi)療此案(an)的(de)過程中深(shen)深(shen)地(di)體會到患(huan)者的(de)主(zhu)要脈癥(zheng)與《傷寒論》中的(de)少陰病(bing)的(de)“心(xin)下悸，頭眩，身目瞬動(dong)”，及“腹痛，小便不利，四肢(zhi)沉重(zhong)疼痛，自(zi)下利者，此為(wei)有(you)水氣…… 真武(wu)湯主(zhu)之”環(huan)環(huan)相扣，條文(wen)基(ji)本反映出一(yi)方(fang)(fang)(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)證(zheng)(zheng)(zheng)候學(xue)(xue)、病(bing)態學(xue)(xue)、藥(yao)物(wu)學(xue)(xue)與治(zhi)療學(xue)(xue)的(de)關系。故依(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)投方(fang)(fang)(fang)，而(er)(er)獲功效(xiao)。
七、厥(jue)陰(yin)病（閉經、不孕癥）
章某，３２歲(sui)，１９８４年(nian)(nian)(nian)２月(yue)(yue)１０日初診(zhen)。已婚５年(nian)(nian)(nian)未孕，初潮１８歲(sui)，月(yue)(yue)經(jing)一(yi)直(zhi)衍期(qi)，３－４月(yue)(yue)一(yi)行，近(jin)８個月(yue)(yue)一(yi)直(zhi)閉(bi)經(jing)，基溫單向(xiang)，西醫(yi)診(zhen)為繼(ji)發(fa)性閉(bi)經(jing)（原因待(dai)查）。面色淡(dan)青不華，少(shao)腹(fu)冷痛(tong)，形(xing)寒肢冷，唇(chun)周干(gan)燥，手(shou)足心(xin)皸裂而(er)寒冷、大便(bian)溏細，白帶量多(duo)而(er)清稀，脈沉緊，舌質(zhi)淡(dan)暗(an)苔白厚而(er)膩(ni)。腹(fu)診(zhen)：下腹(fu)部脹滿(man)，按之松(song)軟如棉(mian)，無腫塊。經(jing)絡按診(zhen)：腰俞穴處有壓(ya)痛(tong)。證(zheng)屬厥陰病，肝經(jing)氣(qi)血(xue)凝阻，陽氣(qi)失宣。予以溫經(jing)湯(tang)：當歸、半夏、麥冬各(ge)１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝(zhi)各(ge)6g，甘(gan)草2g，吳(wu)萸1.5g，干(gan)姜(jiang)3g。并每隔1周，在腰俞穴壓(ya)痛(tong)處刺(ci)(ci)血(xue)拔(ba)罐1次。經(jing)如此(ci)治療(liao)50天(tian)后(hou)，基溫雙相，出現排(pai)卵征(zheng)象，后(hou)再續服原方加定期(qi)刺(ci)(ci)血(xue)，終于1984年(nian)(nian)(nian)6月(yue)(yue)妊娠，后(hou)順產(chan)1男(nan)嬰。
按：厥陰病的(de)病機特(te)點是陰陽(yang)順(shun)逆(ni)、陰陽(yang)消長、陰陽(yang)錯雜，其中還涉及(ji)肝氣的(de)疏泄以(yi)(yi)(yi)及(ji)相應的(de)血(xue)(xue)證。厥陰病中的(de)常用(yong)方劑當(dang)歸(gui)四逆(ni)湯(tang)和當(dang)歸(gui)四逆(ni)湯(tang)加吳(wu)茱萸生姜湯(tang)皆以(yi)(yi)(yi)當(dang)歸(gui)命名湯(tang)方，則厥陰多病血(xue)(xue)證的(de)特(te)點卓然可見。溫(wen)經(jing)湯(tang)由當(dang)歸(gui)四逆(ni)湯(tang)加吳(wu)茱萸生姜湯(tang)的(de)加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門》，主治“小腹(fu)(fu)里急、腹(fu)(fu)滿、手掌煩(fan)熱、唇干口燥(zao)”，“亦主婦人少腹(fu)(fu)寒、久不(bu)(bu)受胎……或(huo)月水……至期不(bu)(bu)來”，是仲景用(yong)以(yi)(yi)(yi)“養血(xue)(xue)溫(wen)經(jing)”的(de)良方。腹(fu)(fu)診以(yi)(yi)(yi)少腹(fu)(fu)冷(leng)痛(tong)，脹滿，按之(zhi)無(wu)力及(ji)無(wu)腫(zhong)塊為(wei)(wei)目標。此(ci)案方證相符，故經(jing)汛自調而有(you)孕(yun)。閉經(jing)一病，查腰骶部常有(you)敏感壓痛(tong)點，特(te)別是腰俞、腰陽(yang)關、十七(qi)椎下（日人稱(cheng)之(zhi)為(wei)(wei)上(shang)仙穴(xue)）等處(chu)穴(xue)位更(geng)是明顯多見，如能在這些穴(xue)點加予刺血(xue)(xue)拔(ba)罐，則獲效宏。
月經與“肝藏血”與“肝主(zhu)疏泄”的生理功能關系密切、一(yi)藏一(yi)疏，一(yi)出一(yi)入均由厥(jue)陰主(zhu)事。如虛寒內生，冰伏血海(hai)，常見宮寒不(bu)孕，帶清稀冷，所以(yi)金代醫(yi)家劉完素倡導“天癸既行，皆從厥(jue)陰論之”。
[方一]粳米100克，鹿角膠15克。粳米煮粥，粥熟后加鹿角膠，姜米、精鹽少許，食用3—5天為1療程；本方主治不孕癥。[方二]吳茱萸、川椒各240克。煉蜜為丸，如彈子大，棉裹納入 *** 中，口夜1換，1月后子宮1和暖，即可成孕。本方主治子宮寒冷不能受孕。[方三]川芎5克，肉桂1克，雞血藤20克，炒熾實、懷牛膝各15克，水牛角30克，益母草、路路通、王不留行各15克，穿山甲、赤芍各10克，絨毛20克(人工流產1取出胚胎組織)。日服l劑，分2次煎服，連服5劑。本方為廈門著名中醫吳熙偏方，功能疏通脈絡，活血化瘀，適用于輸卵管不通所致的原發性不孕癥。治療本病，通其閉塞，使其通暢是關鍵所在，然而通法眾多，總不離虛則補之，實則瀉之，隨證而施，方為穩妥。筆者曾治療3位親姐妹同患不孕癥，經治療后大姐(36歲時)、二姐(38歲時)，分別生1男孩，三妹(32歲時)亦生1女孩。[方四]鹿鞭1只，罐頭蘑菇90克，帶皮豬肉．1000克，海米30克，嫩母雞500克，干貝30克，味精、料酒、胡椒粉、雞油、蔥、姜、精鹽、雞湯各適量。將鹿鞭溫水泡透，用刀沿縱向剖開，將尿道尾用刀削掉，再用開水將外皮燙掉，放鍋內用開水煮1小時左右，用冷水洗凈，放鍋內，加雞清湯、干貝、海米、凈嫩母雞，洗凈豬肉、蔥、姜共燉爛。將燉爛的鹿鞭取出切成斜片。鍋內注入雞湯，加入蘑菇(大的切四半，小的切兩半)，料酒、胡椒粉、鹽、鹿鞭片同燴，最后加味精，淋上雞油即成。本湯菜以鹿鞭、蘑菇、海米、干貝等為主料而成，鹿鞭有壯元陽、益腎精之功效，與開胃、理氣之蘑菇，補虛益氣血之母雞肉，補陽益腎強精之海米，數料合用，則具滋陰補陽、益腎暖宮之功效。適于陽痿早泄，腰膝酸軟及慢性睪丸1炎，女子宮寒不孕等患者食用，健康1人食用能增強體質。陰虛火旺病人慎用。[方五]人參、陳皮各3克，鹿尾、母雞各1只，火腿肉、豬瘦肉、水發蘑菇各50克，料酒、精鹽、白糖、蔥、姜、高湯適量。將鹿尾巴用開水稍泡取出，洗凈污穢，再下沸水滾燒10分鐘撈出煺去毛洗凈(可反復燙煺毛)。鍋燒熱放油燒至八成熱時，下入蔥、姜煸香后，烹入料酒，加入水，將鹿尾巴下鍋滾燒10分鐘撈出。再重起油鍋煸姜、蔥、烹人料酒，加入陳皮、鹿尾巴、清水滾燒10分鐘后，撈起姜、蔥，再用文火煨10分鐘后，撈出鹿尾巴。光雞洗凈后剁去爪，剖成兩半，再下沸水鍋焯透撈出，剔去大骨待用。瘦肉和火腿各切成3件，瘦肉先下開水鍋略焯撈起，洗凈后同火腿、蘑菇雞放入盤內待用。人參洗凈上籠蒸軟，切成薄片和陳皮一起放人籃子內，然后再把鹿尾巴切成兩半放在雞肉的兩旁。將高湯倒入鍋內，加入白糖，燒開后再倒人子內，加蓋后用濕綿紙密封，上籠蒸1．5小時取出，啟封放鹽調味即成。本湯菜以人參、陳皮合鹿尾、母雞肉為主料制成。人參是我國特產名貴中藥，因其功能神奇，能起死回生，古人曾稱之為“神草”。人參為很好的強壯劑，有補虛扶正，抗老防衰之功效。《神農本草經》謂之“主補(bu)五(wu)臟，明目，久服(fu)輕(qing)身延年”，陳皮能行(xing)氣健脾(pi)，鹿尾暖腰膝(xi)，益精髓，補(bu)肝腎，母(mu)雞肉補(bu)虛益氣養(yang)血，合用則(ze)有補(bu)元(yuan)氣，養(yang)肝腎，益精髓功效。適于元(yuan)氣虛弱，肝腎不(bu)足，腰膝(xi)酸冷，陽(yang)痿(wei)、早泄及女子宮(gong)寒不(bu)孕之人(ren)食(shi)用。健康人(ren)食(shi)之能強身益智，抗衰(shuai)老。
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臨床常用的辨證方法大概有以下幾種，八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證。 中醫學在歷史上所形成的辨證分類方法有多種，其中最基本的方法就是八綱辨證。八綱是辨證的總綱，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。八綱辨證就是運用八綱通過四診所掌握的各種臨床資料進行分析綜合，以辨別病變的部位、性質、邪正盛衰及病癥類別等情況，從而歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證。比如一個患者主訴頭痛，那么首先要分清頭痛的性質，是虛性頭痛還是實性頭痛，是外邪侵犯引起的頭痛還是臟腑本身病變引起的頭痛。
陰和陽是八綱的總綱。當見到屬于抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證一般歸屬為陰證，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，氣短聲低，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脈象沉遲無力。而當臨床上見到興奮、躁動、亢進明亮等表現時，多為體內熱邪壅盛或臟腑陽氣偏亢，諸如面紅目赤、煩躁不安、發熱、口渴喜冷飲、聲高氣粗、大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃、脈象洪數有力這一組癥狀。
表和里用以概括病證表現部位的深淺和病勢的輕重。表證病情較輕，多表現為皮膚等表淺的癥狀，比如鼻塞流涕，咳嗽咽癢；里證病情較重，多表現為臟腑等嚴重的癥狀，腹脹疼痛，便秘或腹瀉。
寒和熱是指疾病的性質。寒證大多是人體的生理機能衰退或對有害因素的適應性反映能力低下的表現，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；熱證大多是對有害動因反應能力旺盛的表現，諸如發熱、煩躁，痰涎黃稠。
虛和實是人體與致病因子相互斗爭狀態的反映。虛證表現為正氣（指一般物理機能和防御機能）不足，是全身機能或某種重要臟器功能衰弱表現；實證是邪氣有余（病癥多表現急劇，顯著，為機體與有害動因劇烈斗爭的反應）。
八綱辨證有以下幾個特點：第一，六綱可分屬于陰陽，八綱應以陰陽為總綱。第二，八綱病癥可互相兼見，如表寒里熱，表實里虛，正虛邪實等。第三，八綱病證可在一定條件下，向對立面轉化。一般有陰證轉陽(表示病情好轉)，陽證轉陰(表示病情惡化)，由里出表(表示病勢向愈)，由表入里(表示病勢發展)，由虛轉實(預后良好)，由實轉虛(預后較差)，熱證變寒(表示正虛)，寒證變熱(多為邪實)。 氣血津液是臟腑正常生理活動的產物，受臟腑支配，同時它們又是人體生命活動的物質基礎，一旦氣血津液發生病變，它不僅會影響臟腑的功能，亦會影響人體的生命活動。反之，臟腑發生病變，必然也會影響氣血津液的變化。氣血津液辨證可分為氣病辨證、血病辨證和津液辨證。
氣病辨證一般概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。氣虛證，是指體內營養物質受損或臟腑功能活動衰退所出現的證候。夏天很多人都有這樣的經歷：自汗、神疲乏力，頭暈目眩，這些癥狀在活動后加重，這是典型的氣虛證，這是因為暑濕耗氣，可以適當采取防暑降溫的措施。當然空調并不是唯一的解決辦法，可以用一些中藥代茶飲，如荷葉（鮮品最佳），香薷等清暑、益氣的藥品。
血病的常見證候，可概括為血虛證、血瘀證和血熱證。以血瘀證為例，凡體內血行受阻，血液瘀滯，或血離于經而瘀阻于體內所引起的病變證候，均屬血瘀證。癥狀：局部痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗，有血塊，而色晦暗，口唇及皮膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀斑、脈澀等。這組癥狀的出現多見于疾病的后期。
各種原因所致水液代謝障礙，或津液耗損證候，均可稱之為津液病。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。以水液停聚證為例，水液停聚多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代謝發生障礙，造成水濕潴留，而形成痰、飲、水腫等病證。“飲”是中醫特有的病名，指積存于體內的津液變化為對人體有害的物質，停積于不同部位而有不同的證候。以溢飲為例，溢飲是由于陽氣不振，脾肺輸布失職，水濕成飲，流溢于四肢肌肉所造成的一組證候。癥見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發熱惡寒而無汗，咳喘痰多上逆，胸滿氣促，倚息不得平臥，浮腫多見于面部，痰津多而色白，苔白膩，脈弦緊。 這是臨床最常用的辨證方法，就是結合八綱、氣血津液辨證等其他辨證方法，對疾病的癥狀、體征及有關的病情資料進行分析歸納，
從而確定病變的臟腑部位、性質等，并據此做出正確的治療方案。這種方法主要用于內傷雜病，亦為其他各科辨證的基礎。以心為例，當我們見到心慌、胸悶氣短、面色淡白，脈虛或結帶，基本斷定這是心的一組證侯，如果是心氣虛，則還有神疲乏力，活動后癥狀加重；如果是心陽虛，還有畏寒肢冷、舌淡胖等癥狀；心血虛則加上失眠多夢、頭暈眼花、面色萎黃；但是臟腑辨證不是簡單的疊加，要四診和參，才能做出正確的判斷。臟腑辨證大致可以分為單獨臟病，單獨腑病，臟腑兼病。腑病中以胃為例，胃脘灼痛，消谷善饑（有強烈的饑餓感），返酸，口渴喜冷飲，或有口臭，牙齦腫痛出血，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈象滑數，中醫將這一組癥狀稱為胃熱證。臟腑兼病就是同是出現兩個臟腑的不同癥狀，心慌，健忘，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黃，既有心血虛的癥狀，又有脾氣虧損的癥狀，這樣同時并存的兩臟證候稱為心脾兩虛證。這樣臟腑辨證像一張疏而不漏的大網，將各自獨立的癥狀連接起來，利于臨床治療。 六經辨證論治方法，是東漢張仲景在《素問·熱論》所謂“傷寒一日，巨陽受之……；二日陽明受之……；三日少陽受之……；四日太陰受之……；五日少陰受之……；六日厥陰受之……”的認識基礎上，并結合外感病的臨床病變特點而總結出來的，為中醫臨床辨證之首創，為后世種種辨證方法的形成奠定了基礎。六經辨證，將外感病發生、發展過程中所表現的各種不同證候，按疾病的不同性質分為三陽病證和三陰病證六個證型，實際上是以陰陽為綱，三陽指太陽病證、陽明病證、少陽病證，三陰指太陰病證、厥陰病證、少陰病證。通俗來講，凡是抗病力強、病勢亢盛的是三陽病證，反之，抗病力衰減、病勢虛弱的為三陰病證。
外感風寒邪氣，首先從皮毛和肌膚侵犯人體，沿著經絡由表及里地傳達至臟腑。發熱、頭痛、出汗、怕風、脈象浮緩，這就是太陽病證，《傷寒論》中最經典的方劑“桂枝湯”,也是初學者必備的方劑之一，是治療太陽病證的有效辦法。
以“太陽經病”為例，太陽主表，為諸經脈的藩籬。太陽經脈循行于項背，統攝營衛之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經氣化由小便排出。風寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗爭于膚表淺層所表現的證候，即太陽經證，是傷寒病的初起階段；若太陽經病不愈，病邪可循經入腑，而發生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。太陽，亦稱“隆陽”，是陽氣旺盛之經。太陽的防衛作用，主要靠命門之火溫煦，以啟動膀胱的氣化。蓋陽氣循膀胱經脈達于肌表，敷布于全身。又太陽處于他經之外，故主表。臟腑之俞穴均位于足太陽經上，衛陽借助俞穴以統各經營衛的運行，故太陽可統攝營衛。由于太陽經氣行于一身之外，猶如院落之籬笆，所以稱太陽為六經之藩籬。“太陽”只是一個名稱，太陽主表，肺亦主表，二者關系密切。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養于皮毛。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發揮衛外的作用。太陽病的發生主要來自兩個方面：一是邪自外入，一是病由內發，且二者往往互為因果和轉化。邪自外入者，多因衛陽不足，風寒等邪乘虛而入，太陽首當其沖，衛氣奮起抗邪，衛邪相爭于肌表，致太陽經氣不利，營衛失調而發病；病由內發者，系在一定的條件下，疾病由陰轉陽，或由里出表。所謂由陰轉陽，是指少陰病陽復太過，病轉太陽之腑，因太陽與少陰相表里；由里出表多指陽明兼太陽病證。太陽病以邪氣實為主，故其性質按八綱歸類屬表證、實證、陽證
所以說，六經辨證是分別從邪正斗爭關系 、病變部位、病勢進退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點的一種辨證方法，并且作為指導治療的一種辨證方法。 衛氣營血辨證是六經辨證的發展，也是外感熱病常用的一種辨證方法，它代表病證深淺的四個不同層次或階段，用以說明某些溫熱病發展過程中的病情輕重、病變部位、各階段病例變化和疾病的變化規律。這就是中醫常說的“衛之后方言氣，營之后方言血”的道理。溫病的發展，一般是按衛、氣、營、血這四個階段傳變的。病在衛分或氣分為病淺，病在營分或血分則為病深。那么什么是溫熱病呢，是中醫術語之一，中醫把感染性熱性病統稱為溫熱病。溫熱病的發病特點是，起病急，發展快、變化多、如常見的感冒、流感、麻疹，肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬該病范疇，中醫多按衛氣營血來進行辨證論治。 比如下列證候：發熱、惡風寒、頭痛身痛，體倦，咳嗽，鼻塞、無汗或汗少，口渴或不渴，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數或浮緊。此類證候屬衛分證候，多見于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。
“衛”主一身之表(體表的防衛力)，是溫熱病的初期階段。雖由于季節和氣候的不同，衛分證候的表現可不一樣，但都有其共同的主要證候，如風溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證，都有發熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脈浮或濡數等證候。氣分病的出現多晚于衛分證，高熱、皮膚出血，出現與某個傳染病相對應的特異性病變。營分病是溫病時氣分證繼續發展的氣候，這一期的變化更為嚴重，可能出現內臟出血，嚴重的精神癥狀。血分病是溫熱病的危重階段，其病變的主要表現是不可逆的神志不清，心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴重，人體反應性和抵抗力明顯減弱。
衛氣營血本來是人體正常組織和功能的一部份，患溫熱病時，衛氣營血可先后發生相應的病理改變，且有一定的變化規律。故中醫借用衛氣營血來概括溫熱病四個不同階段的證候，用以說明溫熱病發展過程中病位的深淺、病情的輕重、病勢的進退，并為治療提供依據。所以，溫熱病的衛氣營血辨證，與此四者在生理上的含義是不相同的，它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個分期，也提示了人患疾病時，病理與生理的錯綜復雜關系，是現代病理生理學的雛型，也更與現代醫學的分病期階段的診斷法相類似。 提到三焦辨證，不得不提到它的創始人——清代醫家吳鞠通。他19歲時父親因病去世，他心中悲憤，以為“父病不知醫，尚復何顏立天地間”，感到為人子而不懂得醫學，就無法盡孝，于是他立志學醫。吳鞠通發奮讀書，精究醫術，終成溫病大家，是溫病學派的最高成就。他曾在北京檢核《四庫全書》，得見其中收載了吳又可的《溫疫論》，深感其論述宏闊有力，發前人之所未發，極有創見，又合于實情，便仔細研究，受到了很大的啟發。他對葉天士更是推崇，但認為葉氏的理論“多南方證，又立論甚簡，但有醫案散見于雜證之中，人多忽之而不深究。”于是他在繼承了葉天士理論的基礎上參古博今，結合臨證經驗，撰寫了《溫病條辨》5卷，對溫熱病學說做了進一步的發揮。
自從《溫病條辨》以上、中、下三焦論述溫病的證治以來，三焦辨證就成為溫病辨證的方法之一。這是依據《內經》關于三焦所屬部位的概念，在《傷寒論》及葉天士衛氣營血辨證的基礎上，結合溫病傳變規律的特點而總結出來的，著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化，證候特點及其傳變的規律。
以上焦病證為例。風熱襲表證：指風熱邪氣，侵襲肌表，影響肺衛功能所形成的證候。癥見發熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數。熱邪壅肺證：指熱邪壅滯于內，肺氣閉郁所形成的證候，癥見發熱汗出，咳嗽氣喘，口渴，苔黃脈數。邪陷心包證：指溫熱痰濁病邪，內陷心包，蒙閉心竅，擾亂心神所致的證候。癥見發熱，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌質紅絳，苔黃或黃膩，脈滑而數。
三焦辨證是在闡述上、中、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候的基礎上，同時也說明了溫病初、中、末三個不同的階段。三焦辨證認為：溫病一般始于上焦手太陰肺，然后傳入中焦脾胃，最后終于下焦肝腎。但是，由于溫病有風溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑、瘟疫等不同種類。因此，它們的發病和傳變規律不盡相同。如暑溫初起，即可表現為中焦病證。此外，三焦病證亦可以相兼互見。如濕溫初起，多上、中二焦同時發病。 名醫劉渡舟對經絡的看法是“于一毛端現寶王剎”。寶王剎就是佛廟，出現在毛端上，小中有大。為什么這樣說呢？“經絡之間互相聯系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡大腸，就聯系到大腸。總而言之，五臟六腑由經絡來聯系，這樣，看來孤立的事物就成了有機的客觀實體，互相聯系，互相影響，你中有我，我中有你。”劉老的一番話中蘊含著豐富的道理。
經絡辨證，是以經絡學說為理論依據，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經、何臟、何腑，并進而確定發病原因、病變性質及其病機的一種辨證方法。劃分病變所在的經絡病位，源于《內經》，后世多有發揮。《靈樞·經脈》載有十二經病證。奇經八脈病證，則以《素問·骨空論》、《難經·二十九難》及李時珍《奇經八脈考》論述甚詳，至今仍為經絡辨證的主要依據。經絡分布周身，運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，使人體各部相互協調，共同完成各種生理活動。當人體患病時，經絡又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導致經絡之氣失調，進而內傳臟腑。反之，如果臟腑發生病變時，同樣也循經絡反映于體表，在體表經絡循行的部位，特別是經氣聚集的腧穴之處，出現各種異常反應，如麻木、酸脹、疼痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經絡、臟腑。如肺臟病證，常在肺俞、
十二經脈包括手、足三陰與三陽經。各經病證包括經脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現有三個特點：一是經脈受邪，經氣不利，出現的病癥多與其循行部位有關，如足太陽膀胱經受邪，可見項背、腰脊、腘窩、足跟等處疼痛；二是臟腑病候與經脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內側前緣疼痛等；三是一經受邪可影響其他經脈，表現多經合病的癥狀，如脾經有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經病癥；足厥陰肝經受病出現的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。
奇經八脈為十二正經以外的八條經脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。奇經八脈具有聯系十二經脈，調節人體陰陽氣血的作用。奇經八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽，任脈總任一身之陰，沖脈為十二經之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經、足少陰腎經聯系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關，并常反映為生殖功能的異常，如調理沖任可以治療婦女月經不調、不孕、滑胎流產等；溫養督任可以治療生殖機能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，能使機關蹺健，其病多表現為肢體痿痹無力、運動障礙。陽維脈起于諸陽會，以維系諸陽經，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經，所以為全身之綱維。陽維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。
奇經八脈病證與十二經脈也有密切關系，尤其是沖、任、督、帶所見病證，與肝、脾、腎諸經尤為密切。其中“沖為血海，任主胞胎”，說明沖任為病，與月經、胎妊相關。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關。因此，臨床常用“調理沖任”以治月經病；用“溫養任督”以治生殖機能衰退等。
無論是那種辨證方法，都是有著鮮活生命力的祖傳家寶，在現有的條件下，應該繼續發揚下去。
中府(fu)等穴(xue)位出現壓痛(tong)感；又如《素問·臟氣(qi)法時論》說：“肝病者，兩脅(xie)下痛(tong)，引少腹(fu)。”就是(shi)由(you)于肝經循行于脅(xie)肋、少腹(fu)的(de)緣故(gu)。經絡辨證(zheng)(zheng)是(shi)對臟腑辨證(zheng)(zheng)的(de)補(bu)充和輔助，特(te)別是(shi)在針灸、推拿(na)（按摩(mo)）等治療(liao)方法中，更常運用經絡辨證(zheng)(zheng)。
不孕(yun)不育不孕(yun)癥的四步(bu)診斷法
不孕不育不孕癥的四步(bu)診(zhen)斷法，懷孕是很(hen)多女性都愿意嘗試的一件事情(qing)，孕育下一代是很(hen)多人(ren)人(ren)生圓(yuan)滿的一個階段。以下分(fen)享(xiang)不孕不育不孕癥的四步(bu)診(zhen)斷法，希望(wang)能對大家(jia)有幫助。
不孕不育不孕癥的四步診斷法1 第一步、男方精子是否正常
精子檢查需(xu)要(yao)3——7天(tian)不(bu)排精或不(bu)同房，否則(ze)結(jie)果不(bu)準。當(dang)然(ran)，一次精子不(bu)正常還需(xu)要(yao)再次檢查，以便作出準確(que)的`判(pan)斷。男方因(yin)素約占不(bu)孕(yun)因(yin)素的25%。
第二步、月經是否正常
如(ru)果月經周期(qi)正(zheng)常(chang)，間(jian)隔23——27天(tian)，經期(qi)為3——7天(tian)，初(chu)步說明女方(fang)的(de)生殖內(nei)分泌(mi)(mi)功能正(zheng)常(chang)，即可能排卵正(zheng)常(chang)。如(ru)果不正(zheng)常(chang)，應該主動到醫院進(jin)行檢查，了解有無內(nei)分泌(mi)(mi)失調造成的(de)排卵異常(chang)。
第三步、女方輸卵管是否通暢
通過子(zi)宮(gong)輸(shu)(shu)(shu)卵管碘油造影(ying)檢(jian)查，了解輸(shu)(shu)(shu)卵管是(shi)通暢還(huan)是(shi)阻塞(sai)(sai)。如果做宮(gong)腔鏡檢(jian)查輸(shu)(shu)(shu)卵管更好，不僅可以采用無痛麻(ma)醉的方法檢(jian)查輸(shu)(shu)(shu)卵管，還(huan)有治療輸(shu)(shu)(shu)卵管阻塞(sai)(sai)的作用。第三(san)步、生(sheng)殖器官是(shi)否(fou)正常(chang)
第四步、生殖器官是否正常
包括子(zi)(zi)宮、卵巢(chao)、子(zi)(zi)宮內膜和子(zi)(zi)宮頸(jing)是(shi)否正(zheng)常。可以通過陰道B超檢(jian)查了解有無子(zi)(zi)宮肌瘤或卵巢(chao)囊(nang)腫，同時做(zuo)婦科檢(jian)查，了解子(zi)(zi)宮頸(jing)是(shi)否有炎癥(zheng)，還要做(zuo)子(zi)(zi)宮頸(jing)癌(ai)的篩(shai)選。
不孕不育不孕癥的四步診斷法2 一、 腹腔鏡檢查
需進一步了解盆(pen)腔(qiang)情況，可采用腹腔(qiang)鏡檢查(cha)。腹腔(qiang)鏡檢查(cha)能直接觀(guan)察(cha)子宮、輸(shu)卵管、卵巢有(you)無病變或粘連(lian)，確定(ding)輸(shu)卵管是(shi)否暢通；約有(you)20%的病人通過腹腔(qiang)鏡可以發現術前(qian)沒有(you)診斷出來的病變。
二、 詢問病史
1、包括詢問婚姻史(shi)、月經(jing)史(shi)、孕產(chan)史(shi)、生活(huo)習(xi)慣及工作經(jing)歷、過去史(shi)、家族史(shi)及不孕癥的求(qiu)醫情況(kuang)及治療經(jing)過，盡可(ke)能獲得有關檢查結果(guo)及治療記錄(lu)，輸卵管(guan)造影(ying)X片(pian)，內膜(mo)組織病(bing)理切(qie)片(pian)等，要復看(kan)，以核實報告(gao)是否(fou)確切(qie)。
三、 體格檢查
1、除仔細地(di)進行全身檢(jian)查外(wai)，應重(zhong)點注意內分(fen)(fen)泌系統異常(chang)的體(ti)(ti)征，特別是體(ti)(ti)態外(wai)形、全身發(fa)育、營養、毛(mao)發(fa)分(fen)(fen)布脂肪沉著及(ji)乳房發(fa)育。觀察有(you)無(wu)多毛(mao)、男性化、甲狀腺功能亢(kang)進或(huo)甲撤(che)功能低下等體(ti)(ti)征。檢(jian)查有(you)無(wu)溢乳。常(chang)規婦科檢(jian)查有(you)無(wu)生殖(zhi)道(dao)畸(ji)形、感(gan)染、盆腔包塊(kuai)、可疑(yi)粘連或(huo)子宮內膜異位癥(zheng)。
四、 實驗室檢查
1、常規檢(jian)查、包括血(xue)、尿常規和梅毒(du)血(xue)清試(shi)驗(yan)。取白(bai)帶化(hua)(hua)驗(yan)排除滴蟲、霉(mei)菌或細菌性(xing)陰(yin)道(dao)病(bing)。發現(xian)宮頸感(gan)染(ran)或宮頸效(xiao)液呈膿性(xing)，應做淋菌培養檢(jian)查。有條件應做支原體(ti)及衣原體(ti)檢(jian)查。如溢乳應測(ce)(ce)定催乳素(su)（PRL)。月(yue)經不(bu)規則患者進行激(ji)素(su)測(ce)(ce)定。如有多毛、痤(cuo)瘡及男性(xing)化(hua)(hua)等(deng)體(ti)征發現(xian)，須測(ce)(ce)定雄(xiong)激(ji)素(su)，雄(xiong)激(ji)素(su)分泌過多，可損害卵泡發育而導致不(bu)排卵。
五、 內分泌功能測定
例如在月(yue)經(jing)周期的不同時間做血清雌激素(su)(su)、孕激素(su)(su)水平的測(ce)定，以了解(jie)卵巢功能的情況；測(ce)定基礎代謝率，以了解(jie)甲(jia)狀腺功能；進行腎上(shang)腺功能檢查以及(ji)血清泌乳素(su)(su)測(ce)定等(deng)。
六、 免疫學檢查
這種(zhong)方(fang)法可(ke)以了解是(shi)否存在(zai)抗(kang)精子抗(kang)體，除進(jin)行(xing)抗(kang)精子抗(kang)體檢測外，還可(ke)進(jin)行(xing)性交后(hou)試(shi)驗(yan)、體外精子穿透試(shi)驗(yan)等對(dui)其進(jin)行(xing)了解。
七、 育齡夫婦婚后一年及一
年以上(shang)，有正常性生(sheng)活、未(wei)采取任何避孕(yun)措施(shi)而(er)未(wei)能懷孕(yun)的情(qing)況(kuang)，醫學上(shang)稱之(zhi)為不(bu)孕(yun)癥。引起(qi)不(bu)孕(yun)不(bu)育的原因(yin)(yin)包(bao)括(kuo)女(nv)(nv)方因(yin)(yin)素(su)(su)、男方因(yin)(yin)素(su)(su)和雙方共有因(yin)(yin)素(su)(su)，其中(zhong)女(nv)(nv)方占據(ju)2/3。輸卵(luan)(luan)管堵塞、多囊卵(luan)(luan)巢(chao)綜合征、排卵(luan)(luan)障礙、子(zi)宮性疾病、內分泌因(yin)(yin)素(su)(su)等都可導致女(nv)(nv)性不(bu)孕(yun)。
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