肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎為老年(nian)(nian)人常(chang)見(jian)(jian)的疾(ji)病(bing)之一(yi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎通常(chang)發(fa)(fa)生于其(qi)(qi)他嚴重慢(man)性(xing)疾(ji)病(bing)的終末(mo)(mo)期(qi)。所(suo)以，又(you)常(chang)被稱為終末(mo)(mo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎。在最(zui)常(chang)見(jian)(jian)死亡原因中占第6位。肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎是(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡及(ji)其(qi)(qi)周圍組織的感(gan)染(ran)。老年(nian)(nian)人肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎多為支氣管(guan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎，也稱為小(xiao)葉性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎，多繼發(fa)(fa)于以下(xia)原發(fa)(fa)疾(ji)病(bing)，其(qi)(qi)中最(zui)常(chang)見(jian)(jian)的是(shi)急(ji)性(xing)腦血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)，其(qi)(qi)次(ci)是(shi)心臟病(bing)、慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)疾(ji)病(bing)。腫瘤(liu)和其(qi)(qi)他感(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)，病(bing)原體(ti)主(zhu)要是(shi)細菌(jun)(jun)，除(chu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎雙球菌(jun)(jun)外，更多見(jian)(jian)的是(shi)革蘭氏(shi)陰性(xing)。如流(liu)感(gan)嗜血(xue)、綠膿(nong)、大(da)腸、變形等(deng)。目前在老年(nian)(nian)人中，嗜肺(fei)(fei)(fei)(fei)軍團菌(jun)(jun)引起(qi)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎也比較常(chang)見(jian)(jian)，長期(qi)應(ying)用廣(guang)譜抗(kang)生素或老年(nian)(nian)腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)應(ying)用抗(kang)腫瘤(liu)藥物的患(huan)者(zhe)，也易發(fa)(fa)生真(zhen)菌(jun)(jun)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎。

最(zui)常見的致命性(xing)感染發生于醫院內感染。，臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)可(ke)不典(dian)型(xing)，往往容易被誤診(zhen)或漏診(zhen)，待發現(xian)(xian)時病情常較嚴(yan)重，大多(duo)數需住院治療，肺(fei)炎(yan)的嚴(yan)重程度隨年(nian)齡增長而加重，病死率高(gao)，在老年(nian)人群中對(dui)肺(fei)炎(yan)運(yun)動(dong)預防十(shi)分重要。老年(nian)人肺(fei)炎(yan)的早期診(zhen)斷(duan)和(he)及時治療，關(guan)系到(dao)改善其預后。

防火(huo)重于救火(huo)，預防老年(nian)人肺炎也(ye)是這樣，預防比較治(zhi)療更有價值。

老年人肺(fei)炎有甚麼特(te)點？

老(lao)年人(ren)通常(chang)體(ti)(ti)質(zhi)較弱，生理機(ji)能衰退，其機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)正常(chang)防(fang)御機(ji)制如氣管黏膜(mo)的(de)(de)凈(jing)化(hua)功(gong)能及(ji)咳(ke)嗽反射受到抑(yi)制，排異功(gong)能低下等，由此而(er)導致呼(hu)吸系(xi)統內的(de)(de)分泌(mi)物(wu)滯(zhi)留，鼻及(ji)呼(hu)吸道內膜(mo)表皮分泌(mi)的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)球蛋白A減少，細胞免(mian)疫(yi)(yi)和(he)(he)(he)體(ti)(ti)液免(mian)疫(yi)(yi)功(gong)能紊亂(luan)。在這種(zhong)情況下，使得老(lao)年人(ren)在肺部(bu)發炎常(chang)不(bu)出(chu)(chu)現咳(ke)喘等應有的(de)(de)應激反應，所以臨床癥狀不(bu)典型，極不(bu)易使人(ren)發覺(jue)或誤診，所以必須對于(yu)老(lao)人(ren)要十分警惕(ti)，注意他們的(de)(de)異常(chang)表現。對于(yu)年齡偏大、體(ti)(ti)質(zhi)較差的(de)(de)老(lao)人(ren)，出(chu)(chu)現無誘因的(de)(de)不(bu)易被解(jie)釋的(de)(de)發燒，兼有神經、精神和(he)(he)(he)消化(hua)系(xi)統癥狀時(shi)，應做全面檢查(cha)，重點在于(yu)胸(xiong)部(bu)透視(shi)和(he)(he)(he)痰涂片檢驗。

醫治(zhi)此病關鍵(jian)在(zai)于家(jia)屬(shu)有(you)預(yu)防觀念(nian)，及(ji)時(shi)發現(xian)異常，早期確診(zhen)(zhen)，診(zhen)(zhen)斷明確后，可以及(ji)早治(zhi)療，效果較(jiao)為理想。常有(you)因誤診(zhen)(zhen)或延誤治(zhi)療引起(qi)肺功能衰竭(jie)而死亡的報道，應引起(qi)醫生(sheng)及(ji)病者(zhe)家(jia)屬(shu)的注意。

老年人肺炎病因

肺(fei)(fei)炎(yan)不是單一的(de)疾病，而是由各種不同的(de)病原微生物引起(qi)的(de)。病原體(ti)常被吸入肺(fei)(fei)部后(hou)，引起(qi)肺(fei)(fei)泡(pao)及其周圍(wei)組(zu)織發炎(yan)，或有時(shi)病原體(ti)可隨血(xue)液到達(da)肺(fei)(fei)臟；或由鄰近(jin)組(zu)織的(de)感(gan)染直接(jie)累(lei)及肺(fei)(fei)臟所(suo)致。

老(lao)(lao)(lao)人(ren)肺(fei)(fei)炎(yan)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)前的(de)(de)誘發(fa)(fa)(fa)因素(su)(su)：常由于氣溫驟變的(de)(de)刺激(ji)，降低(di)老(lao)(lao)(lao)年人(ren)呼(hu)吸(xi)道的(de)(de)防御(yu)功能；年齡越(yue)老(lao)(lao)(lao)的(de)(de)老(lao)(lao)(lao)年人(ren)越(yue)易(yi)罹患肺(fei)(fei)炎(yan)；酗酒、吸(xi)煙、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)、心力(li)衰竭(jie)和慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)者，引起免疫(yi)系統抑制的(de)(de)藥物，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)、患者的(de)(de)誘發(fa)(fa)(fa)因素(su)(su)常有受(shou)涼、疲倦、飲酒，藥物應用(yong)，慢性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)等，或(huo)(huo)伴慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)、心力(li)衰竭(jie)等基礎(chu)疾病(bing)(bing)，上呼(hu)吸(xi)道感染等；臥(wo)床不起、癱瘓或(huo)(huo)神志不清及(ji)免疫(yi)功能受(shou)損(sun)（艾滋病(bing)(bing)）患者；肺(fei)(fei)炎(yan)亦易(yi)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于手(shou)術(shu)后，尤其是(shi)腹部(bu)手(shou)術(shu)或(huo)(huo)胸部(bu)外(wai)傷，由于呼(hu)吸(xi)變淺、咳嗽無力(li)和粘液聚集；

老年(nian)人(ren)免(mian)(mian)疫系統(tong)功(gong)能隨年(nian)齡(ling)增(zeng)(zeng)長而衰退(tui)(tui)，免(mian)(mian)疫衰老是老年(nian)人(ren)肺炎發(fa)病、病死率增(zeng)(zeng)高的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)原(yuan)因(yin)之(zhi)一。老年(nian)人(ren)免(mian)(mian)疫功(gong)能減退(tui)(tui)，可(ke)能Ｔ淋巴(ba)細(xi)胞(bao)在免(mian)(mian)疫應答中的(de)(de)(de)(de)作用減弱，不(bu)能產生足夠的(de)(de)(de)(de)特異性抗(kang)體(ti)來針對細(xi)菌(jun)(jun)起最適宜的(de)(de)(de)(de)調(diao)理作用；肺泡(pao)內衰老的(de)(de)(de)(de)Ｔ淋巴(ba)細(xi)胞(bao)雖(sui)能識別侵(qin)入的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)，但(dan)對這(zhe)些抗(kang)原(yuan)刺激所(suo)(suo)產生的(de)(de)(de)(de)活力(li)(li)及增(zeng)(zeng)殖能力(li)(li)卻(que)大為削弱。以(yi)致影響(xiang)吸引多核中性粒細(xi)胞(bao)，所(suo)(suo)以(yi)肺炎的(de)(de)(de)(de)局(ju)部反應常(chang)較輕；體(ti)液免(mian)(mian)疫水平的(de)(de)(de)(de)降(jiang)低(di)，，多數病變發(fa)展迅速，導(dao)致難治的(de)(de)(de)(de)嚴重(zhong)肺炎。

老年(nian)人(ren)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)功能減退(tui)，吞咽(yan)與聲門動作(zuo)常不(bu)協調而(er)增(zeng)加吸(xi)(xi)(xi)入(ru)異(yi)物的危險(xian)，加之(zhi)上(shang)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)粘液纖毛功能降(jiang)(jiang)低(di)、咳(ke)嗽反(fan)射差、肺組織彈(dan)性減退(tui)等而(er)致排痰(tan)功能降(jiang)(jiang)低(di)，均易(yi)促使細菌(jun)進入(ru)下呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)發生(sheng)肺炎(yan)。

癥狀

老年人肺(fei)炎的(de)癥(zheng)(zheng)狀多不(bu)(bu)典型。少(shao)數(shu)有(you)(you)典型癥(zheng)(zheng)狀的(de)患(huan)者，全身癥(zheng)(zheng)狀有(you)(you)頭痛、肌肉(rou)酸(suan)痛、乏力，少(shao)數(shu)出(chu)(chu)現(xian)惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、腹(fu)脹、腹(fu)瀉等(deng)胃腸(chang)道癥(zheng)(zheng)狀。重癥(zheng)(zheng)患(huan)者可有(you)(you)嗜睡、意識障礙、驚(jing)厥等(deng)神經系統癥(zheng)(zheng)狀。呈(cheng)急性病容，呼吸淺速，部(bu)分有(you)(you)鼻翼搧動(dong)。常(chang)有(you)(you)不(bu)(bu)同程度的(de)紫紺和心(xin)動(dong)過速。少(shao)數(shu)可出(chu)(chu)現(xian)休克(ke)（在24小(xiao)時(shi)內(nei)血(xue)壓驟降(jiang)至(zhi)10.6/6.7kPa以下(xia)甚(shen)至(zhi)測不(bu)(bu)出(chu)(chu)，伴(ban)煩躁、面色蒼白、四肢(zhi)厥冷、少(shao)尿(niao)、心(xin)動(dong)過速和心(xin)音減弱等(deng)）。部(bu)分革蘭陰(yin)性肺(fei)炎、醫院內(nei)感(gan)染肺(fei)炎起病隱匿。發熱多為(wei)(wei)持續高熱，抗生素(su)治(zhi)療后熱型可不(bu)(bu)典型。咳(ke)嗽、咳(ke)痰甚(shen)多，早期為(wei)(wei)干咳(ke)，漸有(you)(you)咳(ke)痰，痰量多少(shao)不(bu)(bu)一(yi)。痰液多呈(cheng)膿性，金葡菌肺(fei)炎較典型的(de)痰為(wei)(wei)黃色膿性；肺(fei)炎鏈球菌肺(fei)炎為(wei)(wei)鐵銹(xiu)色痰；肺(fei)炎肺(fei)炎為(wei)(wei)磚紅色粘凍樣；綠膿肺(fei)炎呈(cheng)淡綠色；厭氧菌感(gan)染常(chang)伴(ban)臭(chou)味(wei)。抗菌治(zhi)療后咯血(xue)少(shao)見。部(bu)分有(you)(you)胸(xiong)痛，累(lei)及胸(xiong)膜(mo)(mo)時(shi)則呈(cheng)針刺樣痛；下(xia)葉肺(fei)炎刺激膈胸(xiong)膜(mo)(mo)，疼痛可放射至(zhi)肩部(bu)或腹(fu)部(bu)，后者易誤診為(wei)(wei)急腹(fu)癥(zheng)(zheng)。

診斷

熱病容，少數(shu)有(you)(you)(you)呼(hu)吸(xi)急迫和(he)紫紺，重癥病人體(ti)溫可(ke)高達39～40oC，血壓下降休克體(ti)征，胸(xiong)部(bu)檢查患惻呼(hu)吸(xi)動度減弱(ruo)，語顫(zhan)可(ke)增強或(huo)減弱(ruo)，叩診(zhen)有(you)(you)(you)濁音(yin)(yin)，聽診(zhen)可(ke)有(you)(you)(you)支氣管呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)或(huo)濕(shi)性羅音(yin)(yin)，少數(shu)可(ke)有(you)(you)(you)胸(xiong)膜磨擦音(yin)(yin)或(huo)呼(hu)吸(xi)音(yin)(yin)減弱(ruo)。根據(ju)典型的(de)(de)癥狀(zhuang)、體(ti)征和(he)X線檢查常可(ke)建立肺炎的(de)(de)臨床診(zhen)斷。

血液(ye)檢查：白細胞計數及(ji)中(zhong)性(xing)粒(li)細胞一般均增高(gao)，可(ke)有(you)核左移，年老體弱或嚴重病例白細胞計數可(ke)不增高(gao)。

胸(xiong)部(bu)X線檢查(cha)：最常見表(biao)現為支氣管(guan)(guan)肺炎型改變，某些(xie)特征對診(zhen)斷可有(you)所提(ti)示，如肺葉實變、空(kong)洞形成或(huo)較(jiao)大(da)量胸(xiong)腔積(ji)液多見于(yu)細菌性(xing)(xing)肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿(nong)腫和膿(nong)胸(xiong)。革(ge)蘭陰(yin)性(xing)(xing)肺炎常呈小葉支氣管(guan)(guan)肺炎型，易形成多發性(xing)(xing)小膿(nong)腔。對肺炎診(zhen)斷有(you)重要價值，炎性(xing)(xing)浸潤陰(yin)影的部(bu)位(wei)、范圍，有(you)無空(kong)洞、胸(xiong)腔積(ji)液等與病原菌有(you)關。

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