概念

肺(fei)炎球菌肺(fei)炎是由肺(fei)炎鏈(lian)球菌引起(qi)的肺(fei)炎.

肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)鏈球菌是細(xi)菌性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)最(zui)常(chang)見(jian)原(yuan)因,占(zhan)細(xi)菌性(xing)社區(qu)獲得性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)2/3.肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)球菌肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)一般四季(ji)可見(jian),但以(yi)冬季(ji)最(zui)多.本病最(zui)常(chang)見(jian)于年齡太小或太老的(de)病人.咽部細(xi)菌檢查(cha)表明,5%~25%的(de)健康人為肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)球菌的(de)帶菌者,冬季(ji)兒童及幼兒的(de)父(fu)母檢出(chu)率最(zui)高.根據莢膜多糖抗(kang)原(yuan)分類,肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)球菌有80種(zhong)以(yi)上的(de)血清型(xing).

病理學和發病機制

肺炎(yan)球菌(jun)一般通過吸入(ru),經上呼(hu)吸道到(dao)達肺部.它們停留在細(xi)支氣管內增殖并引起炎(yan)癥(zheng)過程,開始(shi)在肺泡腔內產生大(da)量蛋白質(zhi)的(de)(de)液體(ti)(ti),這種液體(ti)(ti)起著(zhu)病菌(jun)培養介質(zhi)的(de)(de)作用,并可(ke)幫助(zhu)病菌(jun)向(xiang)鄰近(jin)肺泡擴散,典(dian)型的(de)(de)結果是導致大(da)葉性(xing)肺炎(yan).

大葉(xie)性肺(fei)炎的(de)最初階段(duan)是充血,特(te)點是大量漿液性滲(shen)(shen)出(chu)(chu)物,血管(guan)擴(kuo)張及(ji)細(xi)(xi)菌迅速增殖.下一階段(duan)叫做"紅(hong)色(se)肝樣變",即實變的(de)肺(fei)臟呈肝樣外觀(guan)：氣腔(qiang)充滿多形核細(xi)(xi)胞,血管(guan)充血及(ji)紅(hong)細(xi)(xi)胞外滲(shen)(shen),因此肉(rou)眼檢(jian)查呈淡紅(hong)色(se).接著是"灰色(se)肝樣變"期(qi),該期(qi)的(de)纖(xian)維(wei)蛋白集聚與處于不同分解(jie)階段(duan)的(de)白細(xi)(xi)胞和紅(hong)細(xi)(xi)胞有關,肺(fei)泡腔(qiang)充滿炎癥滲(shen)(shen)出(chu)(chu)物.最后階段(duan)是以滲(shen)(shen)出(chu)(chu)物吸收為特(te)征的(de)消散期(qi).

癥狀和體征

肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)之前常(chang)有上呼吸(xi)道感染.通常(chang)以突發短期寒戰開(kai)始；持續(xu)寒戰表(biao)明為另(ling)一(yi)種(zhong)疾(ji)病(bing).緊(jin)接著,一(yi)般出現(xian)發燒,呼吸(xi)時患(huan)側疼痛(胸膜(mo)炎(yan)(yan)),咳嗽(sou),呼吸(xi)困難及(ji)咳痰(tan).疼痛可(ke)為放(fang)射性(xing)(xing)(xing)的,當病(bing)變在下葉時,會(hui)疑為腹腔內膿毒感染,如(ru)胰(yi)腺炎(yan)(yan).體溫迅速上升至38~40.5℃；脈(mo)搏通常(chang)達100~140次/分；呼吸(xi)加快到20~45次/分.其他常(chang)見癥狀為惡(e)心(xin),嘔吐,周(zhou)身不適和肌肉疼痛.咳嗽(sou)一(yi)開(kai)始可(ke)能無痰(tan),但一(yi)般逐漸變成帶膿性(xing)(xing)(xing),血絲或(huo)"鐵銹"痰(tan)液.這些(xie)特點是原來健康人(ren)發生肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)球菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的典型表(biao)現(xian).在很多情況下,特別是嬰(ying)幼兒和老年患(huan)者,本病(bing)較(jiao)為隱襲.

體檢無(wu)固定陽(yang)性體征(zheng),視(shi)病變(bian)特(te)征(zheng)及檢查時病人(ren)所(suo)處(chu)的階段而定.可有肺葉實變(bian)或胸膜滲出的典(dian)型肺部體征(zheng).支氣(qi)管肺炎常(chang)見的表現是(shi)濕性啰(luo)音(yin).

診斷

凡(fan)急性(xing)發熱伴胸痛,呼吸(xi)困難(nan)和咳嗽都應懷疑為肺(fei)炎(yan)球菌(jun)性(xing)肺(fei)炎(yan).根據病史,胸部X線改變,適當標(biao)本的培(pei)養和革蘭氏(shi)染色,莢膜腫脹反應可作出(chu)(chu)初步診斷.確切(qie)診斷則需證明胸膜液,血液,肺(fei)組織或經(jing)氣(qi)管(guan)吸(xi)出(chu)(chu)物中有肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun).

血液檢(jian)查(cha)常可(ke)(ke)見白細胞(bao)增多并左移.血培養陽性是(shi)肺(fei)炎鏈球菌感染的確切證(zheng)據.由于(yu)肺(fei)充氣(qi)減少(shao)可(ke)(ke)出現(xian)低(di)氧(yang)血癥,由于(yu)過度通氣(qi)可(ke)(ke)出現(xian)呼吸(xi)性堿中毒.

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