常(chang)有患者(zhe)(zhe)對我(wo)(wo)說：“醫(yi)生(sheng)，不要開那(nei)么貴的(de)藥給我(wo)(wo)，我(wo)(wo)吃那(nei)種最便(bian)宜(yi)的(de)降(jiang)壓(ya)藥就(jiu)可(ke)以(yi)把血壓(ya)降(jiang)下來！”雖然如(ru)此，但在(zai)患者(zhe)(zhe)經濟條件許(xu)可(ke)的(de)情況下，我(wo)(wo)還是會選(xuan)擇性地把他(ta)部(bu)分的(de)廉價降(jiang)壓(ya)藥，換(huan)成價格相(xiang)對較高的(de)長效藥物。在(zai)患者(zhe)(zhe)看來，醫(yi)生(sheng)給他(ta)換(huan)的(de)是一種“貴藥”，但在(zai)我(wo)(wo)看來，我(wo)(wo)給他(ta)換(huan)的(de)卻是“好藥”。

利血(xue)(xue)平、硫酸雙肼屈嗪(qin)（血(xue)(xue)壓(ya)達(da)靜）等藥(yao)物(wu)價格便(bian)宜，因而在(zai)農村地區廣泛應用。這些藥(yao)物(wu)確實有降血(xue)(xue)壓(ya)的(de)作用，但高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)治療不是(shi)(shi)僅把血(xue)(xue)壓(ya)降下來那么簡單。最(zui)(zui)新的(de)《中國高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)防治指南》指出：高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)人的(de)首要治療目標，是(shi)(shi)最(zui)(zui)大限度地降低(di)長(chang)期心血(xue)(xue)管發病(bing)和(he)死亡的(de)總(zong)危險。也就是(shi)(shi)說，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)治療關鍵是(shi)(shi)穩(wen)定降壓(ya)，并有效地減少各種并發癥。

短效(xiao)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥起(qi)效(xiao)快，可(ke)以(yi)把居高的(de)血(xue)壓(ya)(ya)迅(xun)速降(jiang)(jiang)下(xia)來(lai)，但它(ta)的(de)藥效(xiao)消失速度也快。藥效(xiao)過后，血(xue)壓(ya)(ya)又會迅(xun)速回升。這種忽高忽低的(de)血(xue)壓(ya)(ya)對人(ren)體的(de)危害最(zui)大(da)，最(zui)容易引起(qi)心(xin)腦(nao)血(xue)管(guan)疾病(bing)。長(chang)效(xiao)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)藥雖然起(qi)效(xiao)相對較(jiao)慢，但卻可(ke)以(yi)把血(xue)壓(ya)(ya)一(yi)整天維持在(zai)正常范圍。這種降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)效(xiao)果是最(zui)為理想(xiang)的(de)，可(ke)以(yi)保護(hu)心(xin)、腦(nao)、腎等(deng)重要器(qi)官，降(jiang)(jiang)低患(huan)者發(fa)生(sheng)并(bing)發(fa)癥的(de)風險(xian)。

高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)藥(yao)(yao)物(wu)治療必(bi)須個體化，也就是說，同(tong)一(yi)種(zhong)藥(yao)(yao)對不(bu)同(tong)患者(zhe)(zhe)(zhe)來(lai)(lai)說，不(bu)一(yi)定有(you)相同(tong)的(de)良好療效(xiao)。但總(zong)的(de)來(lai)(lai)說，長效(xiao)制(zhi)劑比短效(xiao)制(zhi)劑要更加安全。長效(xiao)制(zhi)劑只需每日服(fu)用一(yi)次(ci)，這樣血(xue)壓(ya)(ya)的(de)波動小，可降低心血(xue)管事件的(de)發生風險和預防靶器官（如(ru)心、腦、腎等）受損，患者(zhe)(zhe)(zhe)也不(bu)容易忘記服(fu)藥(yao)(yao)。短效(xiao)制(zhi)劑降壓(ya)(ya)，血(xue)壓(ya)(ya)波動較大，而且(qie)患者(zhe)(zhe)(zhe)容易漏服(fu)藥(yao)(yao)物(wu)。因此，醫生在(zai)診斷高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)時，會對患者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行(xing)全面的(de)評估，判(pan)斷患者(zhe)(zhe)(zhe)是屬于低度危(wei)(wei)(wei)險或中度危(wei)(wei)(wei)險或高(gao)度危(wei)(wei)(wei)險，還(huan)是極高(gao)度危(wei)(wei)(wei)險，然后再為(wei)患者(zhe)(zhe)(zhe)制(zhi)訂治療方(fang)案和進(jin)(jin)行(xing)非藥(yao)(yao)物(wu)措施的(de)指導。

當然(ran)，也有(you)許多(duo)“老病號”患高血壓多(duo)年(nian)，平(ping)時已經正(zheng)規服(fu)用中(zhong)短效(xiao)降壓藥(yao)物（如心(xin)痛(tong)定、尼群地平(ping)、倍他樂(le)克）治(zhi)療。這種情況下，如果血壓控(kong)制平(ping)穩，并且患者沒有(you)明顯(xian)的(de)不良反應，如心(xin)痛(tong)定、尼群地平(ping)引起的(de)頭痛(tong)、面部潮紅、踝部明顯(xian)水腫、反射性心(xin)動過(guo)速(su)，或倍他樂(le)克所致(zhi)的(de)心(xin)動過(guo)緩，就不一定非要更換長效(xiao)緩釋(shi)制劑。需要強(qiang)調的(de)是，服(fu)用中(zhong)短效(xiao)降壓藥(yao)的(de)患者，一定要按時服(fu)藥(yao)，千(qian)萬不能漏(lou)服(fu)，這樣才能基本保證24小時平(ping)穩降壓。另外，最(zui)好每天測兩次血壓，了解血壓的(de)波動情況。

初診高血壓的患者，如(ru)果經濟條件不許可，也(ye)可以選擇適當的中短(duan)效制劑。

例如：

①尼群地平　選(xuan)擇(ze)性(xing)擴張周圍動脈，具有顯著而持(chi)久(jiu)的降壓及擴血管(guan)作用(yong)，不良反應少。每(mei)天(tian)2～3次，每(mei)次10毫克。必(bi)要時(shi)可(ke)與(yu)倍他樂克合(he)用(yong)。

②硝苯地平(ping)(ping)緩釋片(pian)　每天(tian)兩次，每次10～20毫(hao)克；或(huo)硝苯地平(ping)(ping)控釋片(pian)每天(tian)兩次，每次20毫(hao)克。這兩種藥均為國(guo)產中效制劑。必要時也可(ke)與倍他樂克合用。

若是(shi)老年患(huan)(huan)者，或(huo)同時患(huan)(huan)有冠心(xin)(xin)病(bing)或(huo)有潛在性心(xin)(xin)功(gong)能(neng)減退(tui)者，最好(hao)不要使用(yong)短(duan)效鈣離子拮(jie)抗劑(ji)（心(xin)(xin)痛(tong)(tong)定），因為(wei)它可(ke)能(neng)會引起反(fan)射性心(xin)(xin)動過速(su)，導(dao)致心(xin)(xin)肌(ji)耗(hao)氧增加，誘發(fa)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)或(huo)加重心(xin)(xin)功(gong)能(neng)不全。短(duan)效鈣離子拮(jie)抗劑(ji)，也(ye)不主張用(yong)于(yu)發(fa)生急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死的(de)患(huan)(huan)者，因為(wei)血(xue)(xue)壓的(de)驟(zou)升驟(zou)降，會影響冠狀動脈的(de)血(xue)(xue)供。這些患(huan)(huan)者可(ke)選用(yong)長(chang)效鈣離子拮(jie)抗劑(ji)（如(ru)絡活(huo)喜），也(ye)可(ke)選用(yong)血(xue)(xue)管(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制劑(ji)（如(ru)洛汀(ting)新、雅施達等），還可(ke)選用(yong)β-受體阻滯(zhi)劑(ji)（如(ru)倍(bei)他樂克）。有心(xin)(xin)動過緩(huan)、支氣管(guan)哮(xiao)喘的(de)患(huan)(huan)者，則要慎(shen)用(yong)倍(bei)他樂克，最好(hao)使用(yong)長(chang)效鈣離子拮(jie)抗劑(ji)、血(xue)(xue)管(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制劑(ji)，以及血(xue)(xue)管(guan)緊張素II受體拮(jie)抗劑(ji)等藥物。

特別要強調(diao)的(de)(de)(de)(de)是，只有堅持(chi)規律的(de)(de)(de)(de)抗高血壓治(zhi)療，才能(neng)達(da)到(dao)有效(xiao)、平穩、長期控制血壓的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。藥物治(zhi)療應使大多數慢(man)性(xing)高血壓患者，在幾(ji)周(zhou)內逐(zhu)漸將(jiang)血壓降(jiang)低(di)至目標水平，這(zhe)樣才能(neng)降(jiang)低(di)遠期事件的(de)(de)(de)(de)發生風險(xian)。

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