糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)已成(cheng)(cheng)為當前嚴重(zhong)的(de)(de)世界性問題(ti)，其患(huan)病(bing)(bing)率不(bu)但在(zai)發達國家，而且在(zai)發展中國家都在(zai)逐年增加。我(wo)(wo)國隨著改(gai)(gai)革(ge)開放，經濟發展和人民生(sheng)活水平(ping)的(de)(de)提高，生(sheng)活方式的(de)(de)改(gai)(gai)變及人口老齡化，糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)率也日趨(qu)上升。為了進一步了解沿海(hai)地區成(cheng)(cheng)人的(de)(de)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)病(bing)(bing)率，我(wo)(wo)們于1999年對(dui)青(qing)島開發區5個辦(ban)事處，不(bu)同的(de)(de)居委會和農村進行了糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)調查(cha)，現(xian)報告(gao)如下(xia)。
1對象和方法
1.1研究對象青島開(kai)發(fa)區內(nei)居(ju)住5年(nian)(nian)或以(yi)上的常(chang)住居(ju)民，年(nian)(nian)齡(ling)為20歲(sui)以(yi)上的干(gan)部(bu)(bu)、工(gong)人(ren)、漁民及部(bu)(bu)分(fen)離(li)退休人(ren)員為普查(cha)對象，年(nian)(nian)齡(ling)20～74歲(sui)，平(ping)均年(nian)(nian)齡(ling)47.01歲(sui)，共調查(cha)1562人(ren)，男女比率大致為1:1。
1.2調查方法(fa)(fa)全(quan)部受檢者(zhe)均隔夜禁食(shi)10h，抽(chou)空(kong)腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法(fa)(fa)，以全(quan)自(zi)動生(sheng)化分析儀測(ce)定(ding)血糖，采血后(hou)3h內完成測(ce)定(ding)。對(dui)空(kong)腹血糖≥5.6mmol/L者(zhe)，則服75g葡萄糖水，于空(kong)腹及服糖后(hou)2h，分別抽(chou)取靜脈血測(ce)血糖。調查前已確診為糖尿病者(zhe)，只(zhi)查空(kong)腹及早餐后(hou)2h血糖。
1.3診斷標準根(gen)據1999年WHO專家咨詢報(bao)告公布的標準［1］診斷糖尿(niao)病（DM）和糖耐量減低（IGT）。
1.4統計學方法采用χ2檢(jian)驗。
2結果
2.1DM與IGT患病(bing)率見表1。調查人數(shu)1562人，共檢出(chu)DM86例（5.51%），其中新發(fa)現DM40例（46.5%），IGT98例（6.27%），本調查發(fa)現DM和(he)IGT的患病(bing)率有隨(sui)年齡(ling)增(zeng)加(jia)而(er)增(zeng)高的趨勢，40歲(sui)年齡(ling)組患病(bing)率已(yi)顯著增(zeng)加(jia)，60歲(sui)年齡(ling)組和(he)70歲(sui)以上(shang)年齡(ling)組DM患病(bing)率達到(dao)11.8%和(he)19.4%，IGT患病(bing)率達到(dao)12.5%和(he)19.4%。
2.2DM與IGT患病(bing)(bing)率與職業(ye)的(de)關系見表2。干(gan)部DM與IGT的(de)患病(bing)(bing)率分(fen)別為6.64%和(he)7.28%，均顯(xian)著高于漁民和(he)工(gong)人(ren)（P0.05）。
表1糖尿病與糖耐量減低(di)和患(huan)病率與年齡的(de)關系（略）
表2DM與(yu)IGT患病率與(yu)職業的關系（略）
3討論
青島開發區為沿海開發地域之一，經濟富裕，DM與(yu)IGT患(huan)(huan)病率分別為5.51%和(he)6.27%，比1996年(nian)山東(dong)省調查DM和(he)IGT的(de)患(huan)(huan)病率［2］明顯增高(gao)(gao)，且隨年(nian)齡增長有(you)增高(gao)(gao)的(de)趨勢，60歲以上(shang)DM和(he)IGT的(de)患(huan)(huan)病率均超過10%，這可能與(yu)年(nian)長者胰島素受(shou)體及(ji)其與(yu)胰島素的(de)親和(he)力下(xia)降(jiang)、肥胖(pang)比例(li)增高(gao)(gao)、體力活動下(xia)降(jiang)等因素有(you)關(guan)。
本次調查(cha)結果還發(fa)(fa)現在所有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人(ren)群(qun)中，新(xin)發(fa)(fa)現者(zhe)占(zhan)46.5%，說明(ming)(ming)人(ren)群(qun)中近半數的DM患(huan)者(zhe)在普查(cha)前未被診斷，說明(ming)(ming)本地區人(ren)們對糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)認識還不夠，因(yin)此(ci)有(you)關DM的教育和保健(jian)還有(you)待于(yu)普及(ji)和深入，使DM患(huan)者(zhe)得(de)到早期(qi)診斷和早期(qi)治療，從而減少(shao)或延緩DM并發(fa)(fa)癥(zheng)的發(fa)(fa)生與發(fa)(fa)展。
本調查結果還發(fa)現干部(bu)DM與IGT患(huan)病率明(ming)顯高于漁民(min)和工人。這(zhe)可能與干部(bu)多為腦力勞動者，體力活(huo)動相對較(jiao)少，不利于葡萄糖的利用，另(ling)一方面(mian)，精神方面(mian)的應(ying)激(ji)因(yin)素對糖代(dai)謝的影響。漁民(min)DM和IGT的患(huan)病率略(lve)高于工人，這(zhe)可能與生(sheng)(sheng)活(huo)習慣有關，漁民(min)進食(shi)魚(yu)類等高蛋白(bai)食(shi)物(wu)較(jiao)多，從而(er)影響糖代(dai)謝。因(yin)此，應(ying)提示人們加強鍛煉(lian)，保持情緒穩定，合理飲(yin)食(shi)，維持正常體重，從而(er)減少糖尿病的發(fa)生(sheng)(sheng)。
本次調(diao)查中還發現，性(xing)別之(zhi)間糖(tang)尿病和IGT患病率沒有差異(yi)，而家族史陽性(xing)者患病率增高，超重(zhong)和肥胖者患病率增高，與以(yi)往的資料一致。
綜上所述，DM和(he)IGT患病(bing)(bing)(bing)率(lv)的增加與人(ren)口老齡化、缺(que)乏(fa)糖尿病(bing)(bing)(bing)防治知識、飲食結構改變和(he)肥胖等密切相關，糖尿病(bing)(bing)(bing)將是(shi)未來(lai)威脅人(ren)類健康和(he)生(sheng)活質量的主要疾病(bing)(bing)(bing)，廣(guang)泛開展(zhan)糖尿病(bing)(bing)(bing)教育和(he)防治工作，減少DM和(he)IGT的發生(sheng)，把該病(bing)(bing)(bing)的危害(hai)控制(zhi)在最低限度，是(shi)一項艱(jian)巨而(er)緊(jin)迫的工作。
參考文獻
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作者單位:266555山東省青(qing)島(dao)經(jing)濟技術(shu)開發(fa)區第一人(ren)民醫院
盡管糖尿病病因(yin)至今尚未完全闡(chan)明，但從(cong)臨床流(liu)行(xing)病學(xue)(xue)調查、遺傳(chuan)學(xue)(xue)、免(mian)疫學(xue)(xue)、病毒學(xue)(xue)、病理學(xue)(xue)、內分泌代謝病學(xue)(xue)等方面綜合研究已(yi)知(zhi)與下列諸因(yin)素(su)有密切關系。
（1）遺傳因素
早在60多(duo)年(nian)前，國際(ji)醫(yi)學界就發(fa)現糖(tang)尿(niao)(niao)病患者的(de)(de)親(qin)屬中(zhong)，糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)(de)發(fa)生率(lv)顯(xian)著高于普通人(ren)群。從(cong)對單卵雙胞胎糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)(de)調查分析中(zhong)可以看出(chu)2型糖(tang)尿(niao)(niao)病的(de)(de)遺傳傾(qing)向較1型糖(tang)尿(niao)(niao)病更為顯(xian)著。
糖(tang)尿病通(tong)過什么(me)(me)基因、以(yi)什么(me)(me)方(fang)式進行遺(yi)傳尚(shang)不十分清楚(chu)，但(dan)比較一(yi)致(zhi)的意見(jian)是多基因遺(yi)傳。
（2）人類白細胞抗原（HLA）差異
人類白(bai)細胞抗原(yuan)（HLA）是人類的主要組織相容性復合體（MHC）。1型(xing)糖尿病(bing)與HLA密(mi)切關(guan)聯，HLA-DR3、HLA-DR4抗原(yuan)頻率(lv)顯著增高，HLA-DR2抗原(yuan)頻率(lv)顯著減少。2型(xing)糖尿病(bing)患(huan)者的HLA分型(xing)與普通人群(qun)相同(tong)，無特(te)異性。
（3）環境因素
①病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)。與糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有關的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)有腮腺(xian)炎病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、風疹病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、柯薩奇病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、巨(ju)細(xi)胞病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)及腦炎、心肌炎病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)等(deng)。盡管病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)是青少(shao)年(nian)發生1型糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的重要環境因素(su)，但尚(shang)須(xu)有遺傳易感(gan)(gan)性的基礎及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)后引起自身免疫(yi)反應等(deng)因素(su)，才可發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。
②肥胖。肥胖是2型糖尿病(bing)發(fa)生與發(fa)展的一個重要環境因素。
肥胖者(zhe)由于(yu)胰(yi)島素(su)靶(ba)細胞的(de)胰(yi)島素(su)受(shou)(shou)體數(shu)量減少，或是胰(yi)島素(su)與受(shou)(shou)體結合后(hou)細胞內反(fan)應(ying)的(de)缺陷(xian)，體內產生胰(yi)島素(su)抵抗而(er)出現高血糖。
肥胖的起因與家族性遺傳有關。多(duo)數由于(yu)長期攝取過多(duo)的高(gao)(gao)熱量(liang)、高(gao)(gao)糖、高(gao)(gao)脂(zhi)飲(yin)食，體(ti)力活動減少，體(ti)內脂(zhi)肪儲存增加(jia)所致。
③化(hua)學毒(du)物。作為直接損害B細胞的(de)(de)物質有四氧嘧啶和鏈(lian)脲(niao)菌素(su)，在美(mei)國(guo)和韓國(guo)作為滅鼠(shu)藥(yao)使用(yong)的(de)(de)吡甲硝(xiao)苯脲(niao)等。這些化(hua)學毒(du)物所致(zhi)的(de)(de)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)較似(si)于1型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)，而(er)在人類的(de)(de)1型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)病(bing)因學方面似(si)乎(hu)意義不(bu)大，僅能(neng)借以(yi)說明(ming)發病(bing)機制(zhi)中細胞破壞(huai)為重(zhong)要環(huan)節，而(er)大多數患者的(de)(de)病(bing)因則并非這些毒(du)物。
④飲食中某些食物(wu)成(cheng)分。動(dong)物(wu)實驗已證實，使動(dong)物(wu)仔(zi)食用熏(xun)制(zhi)肉可致糖尿病。
⑤營(ying)養不良(liang)。文獻(xian)報道在(zai)非洲或(huo)東南亞一些以木(mu)薯(shu)為(wei)主(zhu)食的國家和(he)地(di)區發(fa)生的糖(tang)尿病(bing)(bing)，臨床表現既不同于1型糖(tang)尿病(bing)(bing)，也(ye)不同于2型糖(tang)尿病(bing)(bing)，可能與食用木(mu)薯(shu)有關(guan)。因為(wei)在(zai)攝取(qu)大量(liang)木(mu)薯(shu)而(er)攝入較(jiao)少量(liang)蛋白質(zhi)的情況下，特別是(shi)含硫(liu)氨基酸(suan)不足，可造成氰化物在(zai)體內(nei)蓄(xu)積而(er)損傷胰腺(xian)。另外(wai)動物實驗和(he)臨床長期蛋白質(zhi)營(ying)養缺乏，可導(dao)致胰島素(su)分泌減少、糖(tang)耐量(liang)低減。
另外長期(qi)的(de)(de)過度緊張及影響糖(tang)代謝的(de)(de)藥物如利尿劑、糖(tang)皮質激素、類(lei)固醇(chun)類(lei)口(kou)服避孕藥等均可(ke)增加(jia)胰(yi)島(dao)素需要量，加(jia)重胰(yi)島(dao)B細胞(bao)負荷，也是糖(tang)尿病(bing)的(de)(de)環境因素之一。
什么是糖尿病？
糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。
糖尿病是最常見的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病在中國的發病率達到 2% ，據統計，中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。
其中， 1 型糖尿病患者占 10% ， 2 型糖尿病患者占 90% 。
1 型糖尿病患者在確診后的 5 年內很少有慢性并發癥的出現，相反，
2 型糖尿病患者在確診之前就已經有慢性并發癥發生。據統計，有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性并發癥，有些患者是因為并發癥才發現患糖尿病的。
糖尿病有哪些危害？
糖尿病無法治愈，其主要危害在于它的并發癥，尤其是慢性并發癥。
急性并發癥
糖尿病合并感染：發病率高，兩者互為因果，必須兼治。常見感染包括呼吸道感染和肺結核、泌尿系感染和皮膚感染。
糖尿病高滲綜合癥：多發生于中老年，半數無糖尿病史，臨床表現包括脫水嚴重，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現而被誤診為腦血管意外，死亡率高達50%。
乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病史，或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史，癥狀不特異，死亡率高。
慢性并發癥
大血管并發癥：
（1）腦血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見；
（2）心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病較為多見。臨床特點包括冠心病發病率高而且發病時間早，女性糖尿病的心血管病變發生率增高更為明顯，無痛性心肌梗塞等非典型性臨床表現多見等等；
（3）下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病變造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。
微血管并發癥：
（1）腎臟：患病率尿毒癥比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特別是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現，晚期則發生腎功能不全；
（2）眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。
神經并發癥：
（1）感覺神經：疼痛、麻木、感覺過敏；
（2）運動神經：可見單神經麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮；
（3）植物神經：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。
流行病學研究表明
1 型糖尿病患者在最初 2 年內發生糖尿病視網膜病變占 2% ， 15 年以上糖尿病視網膜病變發病率高達 98%
2 型糖尿病患者 20 年以后，使用胰島素或不使用胰島素病人的糖尿病視網膜病變發病率分別為 60% 和 84%
早期視網膜病變可出現為出血、水腫、微血管瘤、滲出等背景性改變，晚期則出現新生血管的增殖性病變，此期病變往往不可逆，是導致糖尿病患者失明的重要原因。雖然血糖控制得好可以延緩、減輕糖尿病視網膜病變的發展，但是不能阻止糖尿病視網膜病變的發展。
什么是糖尿病視網膜病變？
糖尿病患者由于長期血糖升高，體內代謝紊亂，引起全身微循環障礙。眼底視網膜血管容易受損，即發生糖尿病性視網膜病變（ diabetic retinopathy ， DR ）。糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。
流行病學調查表明，大約有 75% 不重視血糖控制的糖尿病患者，在發病 15 年內發生糖尿病性視網膜病變。在糖尿病患者中，發生糖尿病視網膜病變者，達 50% 以上。
糖尿病造成機體損害的病理原因是高血糖對微小血管的損傷，它使視網膜毛細血管的內皮細胞與周細胞受損，從而導致毛細血管失去正常的屏障功能，出現滲漏現象，造成周圍組織水腫、出血，繼而毛細血管的閉塞引起視網膜缺血，血供與營養缺乏，導致組織壞死及新生血管生長因子的釋放及因之而產生的新生血管，從而將引起視網膜 大量出血與玻璃體的大量積血，產生增殖性玻璃體視網膜病變。年齡愈大，病程愈長，眼底發病率愈高。年輕人較老年人患者危險性更大，預后常不良。若糖尿病能得到及時控制，不僅發生機會少，同時對視網膜損害也較輕，否則視網膜病變逐漸加重，發生反復出血，導致視網膜增殖性改變，甚至視網膜脫離，或并發白內障。
糖尿病視網膜病變有哪些表現？
糖尿病性視網膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網膜出現鮮紅色毛細血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。
早期眼底病變不影響黃斑部時，視力不受影響，患者無自覺癥狀，有時患者感覺視力減退，或眼前有黑影飛動或飄動。若病變發展 3 到 5 年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，可出現視力下降，眼前黑影，視野中心暗點，中心視力下降和視物變形等癥狀。如果視網膜反復出血進入玻璃體，患者自覺眼前有黑影飄動。當血管或新生血管大量出血到玻璃體腔，將嚴重影響視力，甚至失明。
尿病視網膜病變應如何防治？
•將血糖控制在正常或接近正常水平，同時血壓控制在 140/90 mmHg正常范圍內。
•適當控制飲食、加強運動、控制好血糖。
•早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質量。
什么是糖尿病腎病？
糖尿病性腎病（ DN ）是糖尿病的常見慢性并發癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期 DN 有 30-80% 患者發展為臨床期 DN ，此時伴有腎小球濾過率進行性下降，最終進入終末期腎病，腎小球為 1 型糖尿病患者的主要死亡原因，對 2 型糖尿病患者其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化癥。
主要治療方法：1，糖尿病教育。2，飲食控制。3，體育運動。4，藥物治療。5,胰島移植。
中西醫對糖尿病治療的區別?
西藥以降血糖為主，對糖尿病慢性并發癥治療效果不大。而且由于西藥中含很多對人體毒副作用強的化學成份，故長期服用西藥對人體的肝、腎損傷嚴重。
與服用降糖西藥相比，糖尿病患者使用胰島素能減輕損傷人體的肝、腎等臟器組織，但是，不是每個糖尿病人都能使用胰島素，有的糖尿病人不能使用胰島素，特別是高胰島素血癥的糖尿病患者不能使用。并且，胰島素如果使用不當容易產生低血糖，因此必須根據胰島功能的測定才能正確使用胰島素，還有些糖尿病患者伴有胰島素抗體，這時用胰島素治療效果就不明顯，所以要注意對有胰島素抗體的糖尿病患者進行消除胰島素抵抗的治療，這樣使用胰島素才能達到平穩降糖的目的。更為重要的是，使用胰島素和服用西藥一樣，只有降糖作用，沒有治療功效，對糖尿病并發癥沒有明顯的治療效果。
目前，市場上有很多在中藥中加入降糖西藥的產品，這樣的產品對患者的危害就更大了，很多患者覺得服用某些中藥產品后血糖迅速下降得到控制，便認為此種中藥是治療糖尿病的好藥，殊不知其中必有西藥（降糖）成份，由于其中的西藥（降糖）成份劑量不詳，患者服用時往往服用了成倍的劑量，這樣不但對臟腑器官的危害更大，而且容易導致低血糖，長期服用損傷人體器官和加快糖尿病并發癥的發生、發展，更為重要的是耽誤了患者治療糖尿病的最佳時機，延誤了病情，給患者生理和心理上造成更大的痛苦。
真正的中藥產品沒有直接和迅速降糖的作用，但是有調節臟腑、緩慢降糖作用，主要作用是辨癥施治，也就是對癥用藥，隨癥加減，起到標本兼治的作用，采用中藥治療糖尿病能達到從人體內部調理各臟腑器官功能及提高患者自身免疫力的效果。人體的臟腑機能恢復了，血糖自然也就下降了，同時身體的體質也會有不同程度的提高和改善，從而從根本上治療（并非治愈）了糖尿病，使患者恢復健康。
如何預防糖尿病：
一、不暴飲暴食，生活有規律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內快速上升，對保護胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住！
二、性生活有規律，防止感染性疾病；不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發糖尿病！
三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內防止糖尿病的發生：每年吃三個月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強胰腺功能；在季節更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時間肌注Vb12，每次兩周，一天一支，這很經濟！）
四、多加鍛煉身體，少熬夜。
糖尿病是一種常見的多發病，在我國目前大約有2000-3000萬糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在專科醫師的指導下，正確運用好現在的三類基本療法，包括飲食、運動、降糖藥物在內的綜合療法，而進行終生性治療、絕大多數患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養天年。糖尿病患者應學會自我保健知識，積極預防各種慢性并發癥發生、發展，避免致殘、致死，從流行病學資料來看，如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血紅蛋白〈8%者極少發生并發癥，亦是延緩其發生、發展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴格控制高血糖，堅持治療達標的原則，才是治療糖尿病的根本保證，不能偏聽、偏信社會上的“游醫”所謂“包醫、根治糖尿病”的謬論。
糖尿病人能不能吃糖？
這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其實果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃點蜂蜜對糖尿病人還是有些幫助的。
壽比山治療高血壓合并糖尿病的臨床副作用
關鍵詞：壽比山(吲噠帕胺)；高血壓病；并發癥；副作用；血電解質
【摘要】
目的：觀察壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用。
方法：壽比山治療原發性高血壓和高血壓合并糖尿病綜合分析，均僅用壽比山降壓治療3個月，觀察治療后的副作用。
結果：(1)壽比山治療高血壓合并糖尿病對血電解質影響明顯；
(2)壽比山治療高血壓合并糖尿病對血糖控制影響明顯。
結論：壽比山能綜合降低血壓，但高血壓有合并癥者應慎用。
【關鍵詞】壽比山(吲噠帕胺)；高血壓病；并發癥；副作用；血電解質
近年來高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，隨著人們生活的改善，合并糖尿病的患者也隨之增加。減少口服藥的副作用才可提高患者的生活質量。鑒此，筆者近年來觀察了壽比山治療高血壓合并糖尿病的副作用，現報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料：統計門診和住院病例，凡符合（1999年WHO高血壓病診斷標準）的中度高血壓者，其中原發性單純性高血壓25例，合并糖尿病9例，血糖控制于7.1mmol/L以下，高血壓病史0.5～13年，患者在性別、年齡、病程、體重指數等方面差異無顯著性。
1.2 方法：壽比山2.5mg，頓服（天津力生制藥廠提供），合并糖尿病者同時予以降糖治療，其他綜合治療方法相同，療程3個月，統計分析出現的副作用及對血電解質、血糖等的影響。
2、結果
副作用均為對電解質的影響，所有病例中K+、Na+均有下降，但單純性高血壓者均仍處于正常范圍，對血糖無明顯改變；而9例合并糖尿病者均對K+、Na+及血糖影響明顯，且有2例患者需2次住院治療才可糾正。如表1所示。 表1 兩組患者治療前后K+、Na+、血糖改變注：與治療前比較，單純高血壓組P＞0.05,合并糖尿病組P＜0.01
3、討論
壽比山(吲噠帕胺，indapamide)屬噻嗪類類似物，是一種新的強效、長效降血壓藥〔1，2〕，而在近期發表的美國高血壓防治指南(7)中將吲噠帕胺列入噻嗪類利尿劑，國內由天津藥物研究院和力生制藥廠共同研制成功，并應用于臨床。壽比山主要由于抑制血管平滑肌鈣離子內流，減輕血管收縮，降低血管平滑肌對某些加壓物質的反應性而發揮其降壓作用。早期的研究表明，其降壓作用肯定、溫和而持久。美國高血壓防治指南(7)中，再次強化了噻嗪類利尿劑作為抗高血壓一線治療藥物的重要地位，我國醫生與患者使用噻嗪類利尿劑的傳統與美國不同，單獨將氫氯噻嗪作為首選一線藥物的情況較少見，單獨使用壽比山的情況稍多一些。由此可見，在高血壓合并糖尿病中單獨應用壽比山時，噻嗪類利尿劑對血糖、血鉀與血鈉等的不良反應變得更加突出，因此，筆者認為此類患者不宜應用壽比山，還是按照《2005年版中國高血壓防治指南》〔3〕中所示首先考慮使用ACEI或ARB類藥比較安全。
【參考文獻】
1、陳新謙，金有豫.新編藥物學，第14版.北京：人民衛生出版社，1997，287.
2、孫琛.臨床用藥大全.上海：中國大百科全書出版社上海分社，1995，225；261.
3、中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版，38-39.
作者單位： 529700 廣東鶴山，鶴山市人民醫院
取秋植花生收獲后的地下根莖，除去泥土雜質，洗凈，新鮮或曬干備用。
1、用鮮品50～100克或干品25～50克，加水煎服，每日1劑。10天為一療程，隔7天后再服第2療程。如果病情嚴重可每天一劑，不分療程連續服用。同時，配合控制飲食。
2、南瓜。常食用南瓜能減肥，而且可降血糖。目前國內已生產出可供藥用的南瓜粉。南瓜亦可當飯食用，早、晚各吃250克煮熟的南瓜，有穩定血糖作用。
苦瓜。苦瓜有清暑解熱，明目解毒之功效，常食用之有明顯降血糖作用。鮮苦瓜做菜，每餐50～100克，每日2～3次；或苦瓜制成干粉劑，每次7～12克，每日3次。
葫蘆湯。鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯。適用于糖尿病生癰、長癤、口鼻中爛痛者。
西瓜皮、冬瓜皮 各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清熱祛濕利水之效。適用于糖尿病口渴、尿濁者。
五豆湯。綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、蕓豆各等量（15克）。加水煎湯，吃豆喝湯。每日一劑。
蘑菇。蘑菇培養液有降低血糖的作用，故常以蘑菇為菜，或煮汁飲服，有利于改善糖尿病癥狀。
山藥 100克，黃芪50克，水煎服，每日2次。
豬胰玉米須湯。豬胰1個（洗凈），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個療程。適用于糖尿病口干口渴者。
鱈魚。鱈魚胰腺含豐富的胰島素，將鱈魚洗凈，按常法烹熟食用或者煮湯食，適用于各型糖尿病患者。
活鯽魚，綠茶 各100克。將魚去腸雜洗凈，把綠茶塞入魚腹內，置盆中上鍋清蒸，不加食鹽，熟后食用，每日1次。適用于各型糖尿病患者。
從中醫血氣理論分析糖尿病
和尿毒癥一樣，糖尿病的保健養生必需從分析糖尿病成因著手，只有找到真正的原因，才能找到去除疾病正確有效的方法。
糖尿病一直是一個很難醫治的疾病，得了這個病，只能利用胰島素的注射來控制血糖，這個方法主要來自于目前醫學界認為血糖失控是由于胰臟的功能出了問題所導致。和尿毒癥的血液透析的治療相同，這個方法也是認定人體控制胰島素的功能已經喪失，而且不能恢復，因此放棄了治療而采用人工的替代方法。因此，這個方法不能治愈糖尿病是必然的結果。
如果我們從中醫的血氣理論來分析糖尿病的成因，便知道當人體的血氣在長期處于消耗大于生產的下降趨勢，也就是長期的血氣透支狀態時，人體就必需抽取身體儲存的養份來使用。這就是中醫常說的 “陰虛” 體質，這時使用儲存能量的透支情形，就稱之為 “火”。 所以中醫說到 “陰虛” 時，都會加上 “火重” 或 “火旺” 兩個字，就是這個道理。此時人體臟器內的血液會逐漸減少，骨頭中的骨髓也會日漸衰減。由于儲存的能量必定有用盡的時候，到了中醫所說的 “陰陽兩虛” 的狀態時，就是 “火” 也已用盡了。
當人體到了 “陰陽兩虛” 的狀態時，可以透支的能量均已用盡，只好開始抽取肌肉里的能量。這時人體會分泌一種物質，來分解肌肉以產生醣份，做為代用能源。由于分泌出來的醣立即被用掉，因此，在靜脈中的血液里并不會有剩余的醣，也沒有多余的糖從尿中排出，血糖不會發生異狀。在這個階段，進行血糖的檢查，并不會顯現糖尿病的癥狀，主要的癥狀是肌肉逐漸減少，原來應該有肌肉的部位，逐漸變成一團團松垮的爛肉。這種現象患者如果不注意，并不會發現，只感到愈來愈沒有力氣，通常都會將之歸咎于老化的自然原因。
這時，由于原來血氣透支來源的 “火”，已經用盡，因此，亢奮的精神狀態消失，體力大不如前。原來難以入眠的情形會得到改善，相反的身體變得很容易疲倦，睡眠會逐漸增加，患者還是很自然的將之歸咎于老化的原因，而沒有任何疾病來臨的警覺。
睡眠增加之后，血氣自然提升，造血量也跟著增加。人體依原來透支體力的狀態，分解肌肉所產生代用的醣份就有一部份形成了多余的狀態，這個時候做血液檢查，就會發生血糖升高的癥狀，人體會自動將這些多余的醣份排出體外，因此尿中也會有醣，就成了糖尿病。
我們用一些假設性的數字來作推論，可以更清楚的說明這個問題。假設人體每天所需消耗的蛋白質(人體的正常能量假設為蛋白質)為100個單位，由于人體的吸收及睡眠問題，使人體只能生產50個單位，人體為了維持正常的運行功能，會生產一種物質來分解肌肉，產生50個單位的醣，用以代替不足的蛋白質，由于所有的醣生產出來后隨即用掉，沒有多余的醣從靜脈中排放出去，因此在檢查時不會出現血糖太高的現象。
當人體下指令生產代用的醣份時，人體會自動調整各種內分泌，使人體較容易產生疲倦感來增加在造血時段的睡眠時間，這是人體的自我保護措施，睡眠增加了，蛋白質的生產自然也就提高了。假設這時生產的蛋白質總數達到80個單位，只需要再補充20個單位的醣就夠了。但是人體的回饋系統不會因為短期的數值就進行調整，必需觀察一段時期，確定這種高量蛋白質的生產是一種常態現象，才會修正原來生產醣份的指令。因此，在這段為期幾個月的觀察期，人體仍然生產出50個單位的醣，其中的30個單位的醣就多了出來，人體會透過尿液將之排出體外。
這時如果到醫院檢查，就會查出血糖太高的現象，依照目前醫學界的標準，醫生很自然的判斷病人得了糖尿病，立即要求患者改變飲食習慣，限制患者的食物，減少患者養份的攝取。這時原來已經提高到80單位的蛋白質生產，由于缺乏營養，又開始下降了，一直下降到50單位的產量。這時人體的血糖又回復正常了。醫生認為患者又回復了健康，其實患者又從上升的血氣趨勢回到了下降的血氣趨勢，醫生的治療手段實際上中斷了人體的應變措施而不自知。
其實，此時的身體狀況已經過了最不好的時期，血氣正在漸漸增加，健康正在改善中。就算不使用任何藥物，只要繼續保持良好的睡眠習慣，并改善人體營養吸收的能力，過了一段時間，人體的血液總量增加了，血氣也從下降趨勢改為上升趨勢，不再有血氣透支的情形，人體不再需要分解肌肉來充當能量，血糖自然就會逐漸降低，最終回復到正常狀態。
重要觀念：人體是一個具有高度智慧的機構，它能夠針對各種不同的身體狀態，采取應變措施來維持身體的正常運行，多數慢性病都是人體正采取應變措施時的狀態。然而，傳統健康檢查時所訂定的依據指標，并未考慮這些應變時的人體本能機制，而將這些應變所產生的現象認定系為人體的臟器發生故障所致。
目前醫學界認為糖尿病是患者飲食不當所引起的，主觀的認定糖尿病就是患者喜歡吃糖或長期飲食過量所引起的。因此，一旦診斷出了糖尿病，就開始限制患者的飲食。患者原來的吸收問題沒有解決，加上飲食的限制，使營養不足的問題更加嚴重。
在現代醫學頭痛醫頭，腳痛醫腳的邏輯里，當身體出現容易疲倦的病態后，到醫院檢查發現血液和小便中的醣份太多時，就立即認定是患者吃多了糖。其實此醣非彼糖，血液中的醣分并不完全是吃進去的糖。這個觀點也完全低估了人體的智慧，把人體想象成一根腸子通到底，吃多了糖，就排出了糖，完全忽略了人體是一個復雜的化學工廠。
根據我們的經驗，當人體缺少某種營養時，會自動改變人的口味。喜歡吃糖的人很可能是身體的能量大幅不足，糖是最容易在人體內轉化成能量的食物，因此人體就會轉化人體的口味，使其喜歡吃糖。就算吃得太多了，人體也會自動將其排出體外。
現代醫學利用控制患者的飲食，降低能量的攝取，來維持表面上血糖的穩定；實際上人體由于能量不足，仍在繼續分解肌肉，血氣能量持續下降，健康狀況繼續惡化。患者雖然依照醫生的指示，嚴格控制飲食，以維持穩定正常的血糖指數，但是血氣能量仍然不斷的下降，各種后續的癥狀陸續發生，當血液不足以供給腿部時，就出現腿功能異常，發黑，最終鋸掉；當血液不足以供給眼部時，就出現失明的癥狀；最終走向死亡。
醫學界有許多科學家投入于解決糖尿病問題的研究工作中，但是幾乎所有的研究都集中在找出可以控制血糖的藥，卻由于缺乏中醫的概念，沒有進行血糖升高的整體醫理研究。
糖尿病患者的養生保健方法：
從前面陳述的病理分析，糖尿病是血氣極度低落的癥狀，因此，保健的方法和多數疾病一樣，起步仍是回到第一篇中養血氣的一式三招中的前兩招，即敲膽經和早睡早起，使血氣快速上升。
在血氣上升的過程中，隨著人體生產正常能量的增加，血糖會不斷上升，到了一定程度之后，才會開始逐漸下降，直到回復正常為止。在明了了這個過程之后，對于上升的血糖不必在意，只要感覺體力不斷提升，身體的不正常癥狀逐漸好轉，就表示疾病正逐漸遠離，身體也在逐漸康復之中。
和尿毒癥的保健一樣，在血氣上升到一定程度之后，身體會開始處理早期積累下來的疾病，可能出現的癥狀非常復雜，這時必需找合適的中醫師協助處理。
在出現任何疾病的癥狀，又沒有找到合適醫生之前，自己最適當的保健方法，則是進行第一篇養血氣一式三招中的第三招，按摩心包經。或者依照本篇第二章感冒中所述，依不同季節進行不同經絡的保健。即春天加強肝經保健，夏天則加強心經，秋天加強肺經，冬天加強腎經等。
說明:
我們從臨床的經驗中發現，糖尿病的患者肌肉都顯得較一般人為少，同時，在養了一段血氣之后血糖就出現升高的癥狀，再經過一段時間才會逐漸下降。
我們從平常的握手中，就能很容易從一些柔弱無骨的手掌中分辨出糖尿病的患者，這些人手掌的肌肉已經消耗掉了。通常這些人在體檢時仍查不出糖尿病的癥狀，經過調養了兩、三個月后，才會出現高血糖的糖尿病癥狀。
許多經我們保健指導的糖尿病患者，在調養過程中，并沒有針對他們的糖尿病進行任何特殊的治療，患者在調養了一段時間，血氣上升到一定程度，當白頭發逐漸掉落，長出黑頭發之后，糖尿病的癥狀就自然消失了。
我們從(cong)這些經驗中歸納出糖(tang)尿(niao)病(bing)發(fa)生的邏(luo)輯(ji)，這個邏(luo)輯(ji)和傳(chuan)統對糖(tang)尿(niao)病(bing)的認知完全(quan)不同，可以(yi)說(shuo)是一種另(ling)類思考。但是，依據這個邏(luo)輯(ji)不但能夠準確預測糖(tang)尿(niao)病(bing)的發(fa)生，更能夠藉(jie)以(yi)擬定(ding)正確的保健方法(fa)，真正克(ke)服糖(tang)尿(niao)病(bing)。
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