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冷凍消融術對快速型心律失常患兒安全、有效

醫(yi)案日記 2023-05-17 20:33:33

冷凍消融術對快速型心律失常(chang)患兒安全、有效

據(ju)加拿(na)大研究人員說,經導(dao)管冷凍消(xiao)融術(shu)的(de)初步實踐表明,它(ta)是快速型(xing)心(xin)律(lv)紊亂患(huan)兒射(she)頻(pin)消(xiao)融術(shu)一(yi)種安(an)全、有效的(de)替(ti)代方法。

第一作者、多倫多病(bing)兒醫院(yuan)的(de)(de)科(ke)希(Joel A.Kirsh)告訴路透社(she)記者,本技術提供了(le)“消融(rong)部位恢復而不會引起永久損(sun)害的(de)(de)能力及冷凍導管(guan)尖到(dao)達跳動心(xin)臟內(nei)表(biao)面的(de)(de)定(ding)(ding)向穩定(ding)(ding)性”。但(dan)是(shi),在(zai)這些早期病(bing)例中,立即成功率低于我們用射頻消融(rong)所看到(dao)的(de)(de),很可能是(shi)因為冷凍消融(rong)的(de)(de)損(sun)害明(ming)顯更(geng)小和因為對本方法的(de)(de)使用經(jing)驗還有限。

在1月《美(mei)國(guo)心臟病學會雜志》(J Am Coll Cardiol2005;45)上,科希和(he)同事(shi)報告了對(dui)64位1-18歲(sui)病人進行(xing)的(de)66次冷(leng)凍(dong)消融治療(liao)。69%的(de)病人立即成功,房室結折(zhe)返性心律過(guo)速(su)和(he)右(you)間隔(ge)附(fu)加通(tong)(tong)道(dao)的(de)病人成功率最高(75%),室性心動過(guo)速(su)和(he)其它附(fu)加通(tong)(tong)道(dao)低些,分別為66%和(he)43%。治療(liao)沒有引起不良事(shi)件。

科(ke)希說,這(zhe)些結論證實了(le)“本技術的有(you)效性(xing)和安全性(xing)”,而(er)且(qie),“本研究(jiu)中的許(xu)多消(xiao)融(rong)病人(ren)其通道非(fei)常(chang)接近于(yu)他(ta)(ta)們本身的傳(chuan)導系(xi)統,實際上有(you)些人(ren)已經嘗試進(jin)行(xing)了(le)射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong),但有(you)心臟(zang)阻滯的風險棄用了(le),而(er)用終生(sheng)起搏(bo)器又覺得不(bu)(bu)太(tai)必要,因此一直沒有(you)治愈過(guo)”。但是,他(ta)(ta)也指(zhi)出,還有(you)許(xu)多問題需要解(jie)決,而(er)且(qie)它們很可能與用射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)法(fa)碰(peng)到的不(bu)(bu)一樣。

心臟消(xiao)融術后遺癥有哪些?一(yi)般(ban)需要注意(yi)什么?

心(xin)臟(zang)(zang)射頻消(xiao)融(rong)術(shu)(shu)是(shi)一種(zhong)介入治(zhi)療(liao),主(zhu)要(yao)(yao)在臨床上(shang)用于心(xin)律失常的(de)治(zhi)療(liao),后(hou)遺(yi)癥主(zhu)要(yao)(yao)是(shi)治(zhi)療(liao)不(bu)成(cheng)功(gong)或者手術(shu)(shu)并(bing)發(fa)癥。如(ru)果沒有尋(xun)找到引起(qi)心(xin)律失常準確(que)的(de)靶點,并(bing)且治(zhi)療(liao)不(bu)是(shi)很(hen)(hen)成(cheng)功(gong),心(xin)臟(zang)(zang)消(xiao)融(rong)手術(shu)(shu)以后(hou),可能原有的(de)心(xin)律失常還會再(zai)次被誘發(fa)或者再(zai)次發(fa)作。還可能引起(qi)后(hou)遺(yi)癥,如(ru)引起(qi)心(xin)臟(zang)(zang)穿孔導(dao)致(zhi)心(xin)臟(zang)(zang)壓塞出現呼吸(xi)困(kun)難、口唇發(fa)紫、心(xin)率(lv)增(zeng)快(kuai)等臨床表現。如(ru)手術(shu)(shu)時誤(wu)傷相關的(de)傳導(dao)束傷引起(qi)房室傳導(dao)阻(zu)滯,而出現頭暈、乏力、胸痛、甚至突(tu)然暈倒等癥狀,嚴重的(de)還需(xu)要(yao)(yao)安(an)裝起(qi)搏器治(zhi)療(liao)。目(mu)前這項技術(shu)(shu)已經有20多(duo)年的(de)歷史,雖(sui)然有相關的(de)后(hou)遺(yi)癥可能,但是(shi)創(chuang)傷小成(cheng)功(gong)率(lv)也(ye)是(shi)很(hen)(hen)高的(de)。

心(xin)臟射頻消(xiao)融術后(hou)的(de)(de)患(huan)者,首(shou)先要遵照醫(yi)生(sheng)的(de)(de)醫(yi)囑(zhu)進行(xing)衣食(shi)住(zhu)行(xing),包括病房會監護,心(xin)電圖檢查等,監測潛在的(de)(de)并(bing)發癥。患(huan)者在普通病房時(shi)需(xu)要關注(zhu)自(zi)己是否有不(bu)舒服、胸悶、胸疼或進行(xing)性(xing)加(jia)重(zhong)的(de)(de)癥狀(zhuang)等,及時(shi)跟醫(yi)生(sheng)交流,進行(xing)相(xiang)應(ying)的(de)(de)處理;對于飲食(shi)方面,建(jian)議進食(shi)容易消(xiao)化(hua)的(de)(de)食(shi)物(wu),不(bu)需(xu)要過度補充營養,保持(chi)清淡(dan)飲食(shi)就可以;根據醫(yi)生(sheng)的(de)(de)囑(zhu)托臥床(chuang)休息、下肢制動、逐(zhu)漸(jian)地(di)下床(chuang)活動;出院1周(zhou)內,避免過多活動,根據醫(yi)生(sheng)的(de)(de)醫(yi)囑(zhu)進行(xing)適應(ying)性(xing)的(de)(de)恢(hui)復(fu)活動,基本上(shang)到3個(ge)月(yue)以后(hou)都可以恢(hui)復(fu),患(huan)者就可以自(zi)由活動。

心(xin)(xin)(xin)臟消(xiao)(xiao)融術是通(tong)過(guo)頸(jing)根(gen)部鎖骨下靜脈(mo)或(huo)者(zhe)是大腿根(gen)部進(jin)行穿刺,然后將相應(ying)的(de)導管置于心(xin)(xin)(xin)臟中找到心(xin)(xin)(xin)臟異(yi)常的(de)節奏點之后,通(tong)過(guo)射頻(pin)放電發熱導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)或(huo)者(zhe)是心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)下凝固性壞死,進(jin)而達到治療心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常的(de)目的(de)。心(xin)(xin)(xin)臟消(xiao)(xiao)融術適用于心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常的(de)患(huan)者(zhe),特別是急性心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常患(huan)者(zhe)。如果(guo)患(huan)者(zhe)的(de)疾病適合使用射頻(pin)消(xiao)(xiao)融,建議患(huan)者(zhe)可(ke)以通(tong)過(guo)這(zhe)種方法進(jin)行治療。

小孩6歲了,在他4個月左右得了心(xin)律失常,現在老是復(fu)發,心(xin)跳最高有200以上,醫(yi)生建議要做射頻消融手

問題分析:
根據你的描述來看,考慮是室上性心動過速的可能性較大,屬于先天性疾病,治療大部分需要采取射頻消融手術治療,如果去上海的話,一般以大型三甲醫院手術相對為好。

意見建議:
建議你多注意小孩的(de)身體變化情況,盡量隨時備藥為好,以(yi)免出現突(tu)發情況,盡早(zao)采取手(shou)術治療。

超低(di)溫冷凍消(xiao)融術的歷史沿革(ge)

冷凍治療的歷史可追溯到3500年前,當時有學者應用冷凍方法治療皮膚病。但現代冷凍醫學的建立,則是最近幾年的事。因此,超低溫冷凍消融術是一門既古老又年輕的醫療技術。
19世紀后期,低溫學領域有幾項重要發現,包括將純氧、空氣和氮氣液化絕熱膨脹系統,能儲存和處理液化氣的真空瓶,以及應用Joule-Thomson 效應產生持續液化氣體流,這些均促進了冷凍療法的發展。
20世紀40年代初,氫、氦和氮液化獲得成功。1950年首先將液氮應用于臨床,直接涂布于病灶,治療各種皮膚病。
20世紀60年代以前,用于冷凍治療的設備治療深度僅有幾毫米,因此主要應用于治療皮膚和婦科領域一些淺表性病變,臨床學家也做了不少有關冷凍的研究,但主要是研究冷凍組織的功能變化,而非研究治療性應用。
20世紀60年代,冷凍器械和設備得到改良與發展。一種冷凍治療探針制備成功,可對體內深部組織進行控制性冷凍,相繼應用于治療多種疾病,包括肛腸疾病、子宮疾患、神經系統疾病、前列腺疾病、骨關節疾病以及皮膚疾病等。
到了20世紀80年代,冷凍治療進一步受到關注,這主要歸功于冷凍器械和設備的改良與發展。在此期間,一種能循環致冷源的導管制備成功;酒精混合物和氟利昂被作為致冷原應用于臨床治療。有力地促進了冷凍治療的發展。他們制備了一種冷凍治療探針,用其可以準確地冷凍腦組織內病灶。這種探針實際上是后來各種液氮冷凍探針的原型。探針由3根長同心管構成,內層管作導管,讓處于壓縮狀態的液氮流向探針頂端;內層管和中層管之間有間隙,用作氣態氮從探針頂端回流的途徑;外層管和中層管之間間隙為真空絕緣層,以保證液氮流向探針頂端時不會受熱作用而氣化;探針頂端有一“室”,液氮從內層管流向該“室”內后,在此氣化,大量吸收周圍組織熱量,使周圍組織得以冷凍。用這種冷凍探針可對體內深部組織進行控制性冷凍。
真正“現代”冷凍治療的建立開始于20世紀90年代末,主要歸功于下列兩方面的進展:影像技術與新的冷凍設備。由于超聲、CT的廣泛應用,在影像技術的監測與引導下,可準確插入冷探針,實時觀察冷凍的進程,精細控制冷凍范圍,從而保證有效地冷凍靶組織,而不損傷或最大限度減少損傷正常組織。直腸超聲和手術超聲探頭的問世與應用,有力地促進了冷凍在肛腸疾病、直腸腫瘤治療中的應用。近年來磁共振(MRI)應用于冷凍治療的監測,使冷凍治療更顯示了微創化、靶向化的優勢。
20世紀90年代,隨著影像技術以及新的冷凍設備的發展,現代冷凍治療學逐步建立。液氮冷凍系統和氬氦冷凍系統代表了冷凍治療兩個重要發展階段。氬氦冷凍系統的應用將肛腸疾病、直腸腫瘤微創治療提高到新的水平。
目前,冷凍療法(fa)已(yi)廣泛應用于肛(gang)腸疾病、宮頸糜爛、直腸腫(zhong)瘤(liu),可在手術中、內(nei)鏡(jing)下或(huo)經皮途徑進(jin)行。冷凍治療的(de)病種從(cong)前肛(gang)腸疾病、宮頸糜爛、直腸腫(zhong)瘤(liu)擴展到列(lie)腺癌、肝、肺、腎(shen)、乳腺、子宮、卵巢(chao)、骨、皮膚以(yi)及各種軟組織的(de)良惡性腫(zhong)瘤(liu)。

心律(lv)失(shi)常的治(zhi)療

 藥物治療

  藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導的藥物,如擬交感神經藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的藥物,如迷走神經興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經藥間接興奮迷走神經(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

  常用藥物:

  目前臨床應用的抗心律失常藥物已有50種以上,常按藥物對心肌細胞動作電位的作用來分類(Vaugham Williams法)。

  1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩定作用,能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率,并延緩復極過程。又根據其作用特點分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復極過程抑制均強。Ⅰb組對0相去極化及復極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化,對復極的抑制作用較弱。

  2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑,其間接作用為β-受體阻斷作用,而直接作用系細胞膜效應。具有與第一類藥物相似的作用機理。這類藥物有:心得安,氨酰心安,美多心安,心得平,心得舒,心得靜。

  3.第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物,可能系通過腎上腺素能效應而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應期的作用。其藥物有:溴芐銨、乙胺碘呋酮。

  4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內流而對慢反應心肌電活動超抑制作用。其藥物有:異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。

  5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物,其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

  除以上五類抗心律失常藥物外,還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。

  非藥物治療

  包括機械(xie)方(fang)法(fa)興奮(fen)迷走神經(jing),心(xin)(xin)(xin)臟(zang)起(qi)搏(bo)器,電(dian)(dian)復(fu)律(lv)(lv)(lv),電(dian)(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan),電(dian)(dian)消(xiao)融(rong),射(she)頻消(xiao)融(rong)和(he)冷凍或激(ji)光消(xiao)融(rong)以及(ji)手術治(zhi)療(liao)。反射(she)性(xing)興奮(fen)迷走神經(jing)的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)有壓迫眼(yan)球、按摩(mo)頸(jing)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈竇、捏(nie)鼻用(yong)(yong)力呼氣和(he)摒住氣等。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)起(qi)搏(bo)器多用(yong)(yong)于(yu)(yu)治(zhi)療(liao)緩慢(man)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失常(chang)(chang),以低(di)能量電(dian)(dian)流(liu)按預(yu)定頻率有規律(lv)(lv)(lv)地刺激(ji)心(xin)(xin)(xin)房(fang)或心(xin)(xin)(xin)室(shi),維持心(xin)(xin)(xin)臟(zang)活動(dong)(dong)(dong)(dong);亦(yi)用(yong)(yong)于(yu)(yu)治(zhi)療(liao)折返性(xing)快速(su)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失常(chang)(chang)和(he)心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong),通過程序控制的(de)(de)(de)單個(ge)或連續快速(su)電(dian)(dian)刺激(ji)中(zhong)止(zhi)(zhi)折返形成。直流(liu)電(dian)(dian)復(fu)律(lv)(lv)(lv)和(he)電(dian)(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan)分別(bie)用(yong)(yong)于(yu)(yu)終止(zhi)(zhi)異(yi)位性(xing)快速(su)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失常(chang)(chang)發作和(he)心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong),用(yong)(yong)高壓直流(liu)電(dian)(dian)短暫經(jing)胸(xiong)壁作用(yong)(yong)或直接作用(yong)(yong)于(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin)臟(zang),使(shi)正(zheng)常(chang)(chang)和(he)異(yi)常(chang)(chang)起(qi)搏(bo)點同(tong)時除(chu)極,恢復(fu)竇房(fang)結的(de)(de)(de)最高起(qi)搏(bo)點。為了保(bao)證安全,利用(yong)(yong)患者心(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖上的(de)(de)(de)R波觸發放電(dian)(dian),避(bi)免易惹期除(chu)極發生心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)可能,稱為同(tong)步直流(liu)電(dian)(dian)復(fu)律(lv)(lv)(lv),適(shi)用(yong)(yong)于(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)(dong)(dong)(dong)、心(xin)(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)、室(shi)性(xing)和(he)室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)的(de)(de)(de)轉復(fu)。治(zhi)療(liao)心(xin)(xin)(xin)室(shi)撲動(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)時則用(yong)(yong)非同(tong)步直流(liu)電(dian)(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan)。電(dian)(dian)除(chu)顫(zhan)(zhan)和(he)電(dian)(dian)復(fu)律(lv)(lv)(lv)療(liao)效迅速(su)、可靠而安全,是快速(su)終止(zhi)(zhi)上述快速(su)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失常(chang)(chang)的(de)(de)(de)主要治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa),但并無預(yu)防發作的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)。

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