咳嗽：咳嗽是肺結核及其他肺部疾病的重要早期癥狀。咳嗽是主氣道清除異物和過多分泌物的強力生理反應。當出現咳嗽較正常頻繁或陣發性咳嗽、痰難以咳出、痰量過多或外觀和氣味異常時，咳嗽的癥狀則有病理意義。正常人每天氣管、支氣管分泌物的量為100ml左右，但這些分泌物常被咽下而很少咳出。病理咳嗽可因呼吸道粘膜感覺神經末梢受到刺激而引起，也可由于來自氣管外壁受壓，或胸膜、縱隔等刺激而反射地發生。呼吸道最敏感的區域是聲帶至二級支氣管范圍，支氣管向外周分枝越細，敏感性也越差。因此，位于較大支氣管粘膜的病變引起咳嗽較重，而周圍支氣管和肺實質病變咳嗽較輕。如中心型肺癌咳嗽明顯，可能是臨床的第一癥狀；周圍型肺癌則無咳嗽，多數是體檢發現。肺結核病人雖說多有咳嗽（據報道住院涂陽病人中50.9%咳嗽；培陽病人中38%咳嗽；培陰病人中21.2%咳嗽）。然而疾病的早期可無咳、無痰。肺結核咳嗽的特征幾乎總是由不自覺咳嗽開始，咳嗽漸漸加重，經數周以至數月不愈（有人統計430例涂陽病人，在確診前84%咳嗽6個月）。所以，如持續兩周不愈的咳嗽應作痰檢及胸部X線檢查，以期了解病情。當支氣管內有結核病變、早期胸膜結核，可有刺激性干咳或劇烈咳嗽。支氣管或縱隔、肺門淋巴結結核，因腫大淋巴結壓迫氣管、支氣管，可發生痙攣性咳嗽。結核病灶惡化、干酪性病變液化或有空洞形成時咳嗽加重痰量增多。相當多的肺結核病人是因為合并感染出現咳嗽、咳痰或發燒而就診與綜合醫院才被發現。

咳嗽本身并不能說明病變的性質與嚴重程度，需與同時伴發的癥狀一起分析，則對診斷有高度的提示作用。如咳嗽伴血痰、低熱、盜汗、易疲勞則高度提示肺結核的可能；如咳嗽反復伴血痰，X線病變擴大則提示支氣管肺癌的可能；如肺結核病人出現發熱、咳嗽加重、膿痰，則應考慮并發感染；如同時伴有局限的吸氣性哮鳴音，常常提示有支氣管源性病變引起的管腔狹窄，應除外支氣管內膜結核或腫瘤。

咳痰：單純的結核病變很少有痰，即使有痰，往往是形成球型或錢幣狀外包以粘液，能沉于水底的所謂塊狀痰。據報道住院涂陽肺結核病人28.6%、培陽18%、培陰13.3%咳痰。合并感染或病變惡化呈干酪壞死或有空洞形成時痰量增多，為黃白色粘痰或黃痰。痰是診斷結核病的重要線索，如痰中找到結核菌，即可確定診斷。痰可以判斷病情的程度及性質，如給結核性膿胸患者的膿腔內注入美蘭后，咳出帶有蘭色的痰，則可肯定有支氣管胸膜瘺存在。空洞性肺結核患者咳膿臭痰，提示空洞內有化膿性細菌感染，或肺結核患者并發支氣管擴張合并感染。

血痰或咯血：咳血是肺結核比較特異的癥狀，由于壞死病灶中的血管發生血栓而閉塞，雖病灶崩潰也不出血，但有時壞死形成的極迅，血栓尚未完全形成，如突然出現崩潰而致出血。此時如出血側胸膜牢固粘連，特別是膈肌運動障礙和患者一般狀態衰弱，妨礙血塊咳出，產生凝血塊堵塞支氣管，招致窒息。在肺結核的經過中血痰很常見，發生率為20%～90%不等。空洞壁、支氣管內膜結核病灶壞死層的脫落，可出現血痰或小量咯血。咯血的另一個并發癥是吸入性肺炎，并可進展為結核性肺炎。

胸痛：肺泡無感覺神經，肺實質病變一般不會引起胸痛。當臟層胸膜病變或肺內病變侵犯具有豐富感覺神經末梢的壁層胸膜時則出現深部疼痛。疼痛的感覺因人而異，針刺樣、刀割樣、燒灼樣、酸痛、鈍痛或隱痛。受炎癥、腫瘤刺激或侵犯時常出現劇痛，急性起病，咳嗽、吸氣時加重，摒息時消失或變為鈍痛，通常較局限，有時沿肋間放射，局部無壓痛或僅輕微壓痛，此時應注意與帶狀皰疹鑒別。患膈肌胸膜炎時因膈肌中央部分受刺激，疼痛常向頸部或肩部放射。而周圍部胸膜受刺激時，疼痛則向胸部，腰部或上腹部放射，此時應注意與脊椎、膈下病變鑒別。胸骨后、心前區、頸部或背部疼痛，一般出現于縱隔面胸膜病變或氣管、支氣管病變，但必須同心絞痛鑒別。突然發作的胸痛伴氣急時,要注意除外心肌梗塞、自發性氣胸或肺栓塞。緩起的胸部不適、隱痛伴緊縮感或壓迫感多見于肺結核引起的反射性疼痛，需與神經肌肉痛鑒別。緩起的胸痛漸漸發展至劇痛時，常見于胸膜或肺的轉移性和原發性腫瘤。

呼吸困難：指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現有呼吸頻率、節律、深度和呼吸勞累等改變。正常人靜息呼吸8～16次/分，潮氣量4000～8000ml/分，十分規律，偶爾有慢而深的呼吸，呼吸無勞累感覺，呼氣末有一短暫停頓。

一般肺結核患者并無呼吸困難，除非支氣管受壓、肺不張、病變廣泛致呼吸功能嚴重障礙或有其它心肺基礎疾病。進展較快的呼吸困難要除外并發胸腔積液。突然發作的嚴重呼吸困難和胸痛，要想到并發自發性氣胸與肺栓塞。

本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/46337.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯系，或有版權異議的，請聯系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 肺結核病例

下一篇: 肺結核的早期