證候(hou)是疾(ji)(ji)病(bing)(bing)某一發展階(jie)段病(bing)(bing)因、病(bing)(bing)理、病(bing)(bing)位、病(bing)(bing)勢的(de)綜合(he)表現(xian)，辨證是中(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)所獨特的(de)認識疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，診斷治療疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)途徑(jing)和(he)方(fang)法。因此(ci)，對(dui)證候(hou)進行深入(ru)研(yan)究，具有十(shi)分重要的(de)理論意義和(he)實用價值。1992年以來(lai)，我(wo)們在原來(lai)工(gong)作的(de)基礎上，承(cheng)擔(dan)并(bing)完(wan)成了“八(ba)五(wu)”國家科(ke)技攻關項目“中(zhong)風病(bing)(bing)證候(hou)學(xue)與臨床診斷的(de)研(yan)究”，現(xian)就工(gong)作中(zhong)的(de)體會以及對(dui)中(zhong)醫(yi)(yi)證候(hou)學(xue)研(yan)究的(de)思路(lu)和(he)方(fang)法，提出以下意見。
1 建立規范(fan)化、定(ding)量(liang)化證候診(zhen)斷標準是證候深入研(yan)究和多中心協作研(yan)究的基礎
近(jin)年來，我(wo)國十分重(zhong)視中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)規范化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)，探討了(le)一(yi)些疾病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)量化(hua)(hua)診(zhen)斷(duan)(duan)的(de)(de)(de)(de)方(fang)法，對指導臨(lin)床，促進(jin)科(ke)研工(gong)作(zuo)和學(xue)術交(jiao)流(liu)起到(dao)了(le)積極的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。1986年全國中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫內科(ke)學(xue)會制訂了(le)《中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)與療效評(ping)定(ding)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》［1］(簡稱《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》)，使證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)有了(le)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)基(ji)本的(de)(de)(de)(de)框架和大家共(gong)同遵守的(de)(de)(de)(de)基(ji)本原(yuan)則(ze)。但是《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》還(huan)存在著一(yi)些不(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)：①《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》是非定(ding)量化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)，可(ke)重(zhong)復性(xing)(xing)、可(ke)交(jiao)流(liu)性(xing)(xing)較差(cha)。受到(dao)醫者水平(ping)(ping)、學(xue)術流(liu)派等因(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)影響，同一(yi)病(bing)人(ren)在不(bu)(bu)(bu)(bu)同單(dan)位、個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)處(chu)理時，辨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)能隨(sui)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)主觀傾(qing)向而偏倚，使多(duo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心協作(zuo)研究(jiu)缺乏(fa)共(gong)同的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)。②《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》把(ba)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)經絡(luo)分為(wei)(wei)5個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)臟腑分為(wei)(wei)4個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)，基(ji)本上(shang)是2個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)和3個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)組合，如氣虛血瘀證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、風(feng)(feng)(feng)火痰上(shang)擾(rao)清竅證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)等。受證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)診(zhen)斷(duan)(duan)術語(yu)的(de)(de)(de)(de)約(yue)束(shu)，臨(lin)床工(gong)作(zuo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)對有些病(bing)人(ren)難于進(jin)行(xing)(xing)(xing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)的(de)(de)(de)(de)歸(gui)屬。1988年1月～1991年6月我(wo)們曾(ceng)應(ying)用電(dian)子計(ji)算(suan)機中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)軟件(jian)對210例(li)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)人(ren)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)追蹤調查(cha)［2］，平(ping)(ping)均每(mei)個(ge)(ge)(ge)(ge)病(bing)人(ren)進(jin)入(ru)調查(cha)時發生(sheng)3.16個(ge)(ge)(ge)(ge)基(ji)本證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)，急性(xing)(xing)期平(ping)(ping)均每(mei)例(li)變(bian)化(hua)(hua)4.9個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)次，共(gong)出現(xian)58種(zhong)組合形(xing)態。說明不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)能用少數(shu)固(gu)定(ding)的(de)(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)概括(kuo)多(duo)數(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)人(ren)，也不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)能用一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)類(lei)概括(kuo)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)全過程。③《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)》缺乏(fa)等級可(ke)分辨性(xing)(xing)，不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)能客觀地記述證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)增減、進(jin)退，難以進(jin)行(xing)(xing)(xing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)動態演變(bian)的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)分析。因(yin)此(ci)對中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)進(jin)行(xing)(xing)(xing)深入(ru)研究(jiu)亟(ji)待(dai)解決的(de)(de)(de)(de)問題是建立規范化(hua)(hua)、定(ding)量化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)。
應用(yong)數(shu)學方(fang)法進(jin)行(xing)(xing)表述，是一(yi)門學科成熟的(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)(biao)志之一(yi)。目前(qian)，國際上十分流行(xing)(xing)應用(yong)量(liang)(liang)表的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法進(jin)行(xing)(xing)疾(ji)病(bing)診(zhen)斷(duan)(duan)，并要求量(liang)(liang)表具有特(te)異性(xing)(xing)(xing)、可(ke)靠性(xing)(xing)(xing)、敏感性(xing)(xing)(xing)、可(ke)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)、規范(fan)性(xing)(xing)(xing)、可(ke)計量(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)、可(ke)推廣性(xing)(xing)(xing)等特(te)點。本次研(yan)究(jiu)，在中(zhong)(zhong)醫(yi)理論指導下和大量(liang)(liang)臨床實(shi)踐(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上，首先由中(zhong)(zhong)醫(yi)、中(zhong)(zhong)西醫(yi)結(jie)合專(zhuan)家提出了(le)一(yi)個中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)證(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)專(zhuan)家經驗量(liang)(liang)表。然(ran)后應用(yong)多(duo)元(yuan)回歸(gui)、對(dui)應因子分析(xi)、聚類分析(xi)、線(xian)性(xing)(xing)(xing)映射(she)等多(duo)種數(shu)學方(fang)法，對(dui)3026例中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)人、200例假中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)人進(jin)行(xing)(xing)了(le)統計學處(chu)理，篩選出——風(feng)證(zheng)、火熱(re)證(zheng)、痰濕證(zheng)、血(xue)瘀證(zheng)、氣虛證(zheng)、陰虛陽亢(kang)證(zheng)，建(jian)立了(le)每個證(zheng)候(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)量(liang)(liang)化(hua)診(zhen)斷(duan)(duan)標(biao)(biao)準(zhun)和數(shu)學模型。應用(yong)電子計算機(ji)可(ke)以迅(xun)速作出6個基本證(zheng)候(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)量(liang)(liang)化(hua)診(zhen)斷(duan)(duan)，并進(jin)行(xing)(xing)基本證(zheng)候(hou)(hou)之間的(de)(de)(de)(de)(de)隨機(ji)組合。經過對(dui)1663例中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)人進(jin)行(xing)(xing)前(qian)瞻(zhan)性(xing)(xing)(xing)檢驗，證(zheng)候(hou)(hou)可(ke)辨率為95.79%，達不到證(zheng)候(hou)(hou)診(zhen)斷(duan)(duan)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)70例也均有相應的(de)(de)(de)(de)(de)分值(zhi)。同時應用(yong)基本證(zheng)候(hou)(hou)隨機(ji)組合的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法能夠準(zhun)確地(di)、動態地(di)反(fan)映中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)真實(shi)病(bing)機(ji)，為中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)證(zheng)候(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)深(shen)入研(yan)究(jiu)提供了(le)基礎。
2 證候(hou)具有疾病本(ben)身所決定的特異性、階段性、動態演(yan)變性3個(ge)基(ji)本(ben)特征(zheng)。
2.1 以病統證、提高證候診斷的特異性
每個疾(ji)病(bing)都有(you)其(qi)(qi)特(te)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)因和(he)病(bing)理，有(you)一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)展演變(bian)(bian)規律，包括了邪(xie)正(zheng)斗(dou)爭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全過程(cheng)，是(shi)(shi)(shi)由(you)不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)階段，也就是(shi)(shi)(shi)不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)組(zu)成的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)是(shi)(shi)(shi)呈(cheng)現于(yu)外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)綜合(he)(he)性(xing)、特(te)征性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)總結(jie)，是(shi)(shi)(shi)邪(xie)正(zheng)斗(dou)爭在(zai)特(te)定(ding)階段總的(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)(xing)(xing)式，是(shi)(shi)(shi)認(ren)識(shi)疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)途徑(jing)和(he)方(fang)法。對證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)進(jin)行(xing)深入研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)，目前一(yi)方(fang)面是(shi)(shi)(shi)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)共性(xing)，如探討(tao)氣虛(xu)(xu)、陽虛(xu)(xu)、陰(yin)虛(xu)(xu)等(deng)(deng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)質(zhi)，這對認(ren)識(shi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)展中(zhong)(zhong)醫(yi)理論(lun)具有(you)非常(chang)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義；另一(yi)方(fang)面是(shi)(shi)(shi)探討(tao)不(bu)同(tong)疾(ji)病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)異性(xing)，這對提(ti)高(gao)(gao)辨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)治水(shui)平(ping)無(wu)(wu)疑也是(shi)(shi)(shi)十(shi)分重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。本次研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)對1663例(li)經CT或MRI確診(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)患者(zhe)，進(jin)行(xing)了影像學診(zhen)斷和(he)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)診(zhen)斷同(tong)步調查，研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)分析了證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)得分均(jun)值(zhi)、發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)、證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)式、組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)態與出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)、梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)等(deng)(deng)病(bing)變(bian)(bian)性(xing)質(zhi)，左(zuo)(zuo)、右、雙側(ce)等(deng)(deng)病(bing)變(bian)(bian)側(ce)位(wei)，腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)區域、腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)血(xue)(xue)(xue)(xue)管系統(tong)(tong)等(deng)(deng)病(bing)變(bian)(bian)部位(wei)，出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量、梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)范(fan)圍之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)關(guan)(guan)(guan)系。結(jie)果表明：病(bing)變(bian)(bian)性(xing)質(zhi)、范(fan)圍對證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)有(you)非常(chang)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響，病(bing)變(bian)(bian)部位(wei)對證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)有(you)一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響。腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)風(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、火(huo)熱證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、痰(tan)(tan)濕證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、血(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、氣虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)高(gao)(gao)于(yu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)，以3證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)及(ji)其(qi)(qi)以上組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)式為主(zhu)，風(feng)(feng)、火(huo)、痰(tan)(tan)在(zai)各種組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)式中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)地位(wei)高(gao)(gao)于(yu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)。腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)陰(yin)虛(xu)(xu)陽亢證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)高(gao)(gao)于(yu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)式以兩(liang)(liang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)組(zu)合(he)(he)及(ji)單(dan)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)存在(zai)為主(zhu)，在(zai)組(zu)合(he)(he)形(xing)(xing)(xing)態中(zhong)(zhong)痰(tan)(tan)瘀(yu)互阻(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)地位(wei)高(gao)(gao)于(yu)腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。混合(he)(he)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)介(jie)于(yu)兩(liang)(liang)者(zhe)之間。左(zuo)(zuo)側(ce)病(bing)變(bian)(bian)氣虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)高(gao)(gao)于(yu)右側(ce)。跨(kua)區出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)風(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，原發(fa)(fa)(fa)(fa)腦(nao)(nao)(nao)(nao)室出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)火(huo)熱證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、血(xue)(xue)(xue)(xue)瘀(yu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、陰(yin)虛(xu)(xu)陽亢證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，腦(nao)(nao)(nao)(nao)干出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)氣虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，丘腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)痰(tan)(tan)濕證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)高(gao)(gao)于(yu)其(qi)(qi)他部位(wei)。梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)血(xue)(xue)(xue)(xue)管系統(tong)(tong)對證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)無(wu)(wu)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)影響。腦(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量與風(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、氣虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)呈(cheng)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)關(guan)(guan)(guan)系；腦(nao)(nao)(nao)(nao)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)梗(geng)塞(sai)(sai)(sai)(sai)范(fan)圍與痰(tan)(tan)濕證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、氣虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)均(jun)值(zhi)和(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)呈(cheng)顯(xian)(xian)(xian)著(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)關(guan)(guan)(guan)系。經過探討(tao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)與腦(nao)(nao)(nao)(nao)病(bing)理改變(bian)(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)(guan)(guan)關(guan)(guan)(guan)系，提(ti)高(gao)(gao)了中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)理診(zhen)斷水(shui)平(ping)和(he)特(te)異性(xing)，為指導臨(lin)床治療提(ti)供(gong)了客觀(guan)依據。
2.2 對(dui)證(zheng)候階段性(xing)的橫斷時(shi)限界定是保證(zheng)證(zheng)候研究科學性(xing)、準確性(xing)的基本(ben)條件之一
證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候是(shi)動態變(bian)(bian)化的(de)(de)(de)，與疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)同(tong)階(jie)段(duan)有(you)顯著的(de)(de)(de)關(guan)系，選擇研(yan)(yan)究(jiu)對(dui)象(xiang)時所處的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)程階(jie)段(duan)不(bu)(bu)(bu)同(tong)可能(neng)得出截然不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)結論。特別是(shi)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候變(bian)(bian)化多端，比如，風(feng)(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)在(zai)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)時得分(fen)均值和發生(sheng)概率(lv)(lv)分(fen)別為(wei)11.24%、80.76%，1周后則變(bian)(bian)為(wei)4.27%、21.30%。在(zai)以往的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)中(zhong)還(huan)沒有(you)人對(dui)研(yan)(yan)究(jiu)對(dui)象(xiang)作病(bing)(bing)(bing)程階(jie)段(duan)的(de)(de)(de)限(xian)定，這無疑是(shi)造(zao)成(cheng)對(dui)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)機認(ren)識不(bu)(bu)(bu)一致和一些很好的(de)(de)(de)經驗在(zai)其他(ta)單位(wei)不(bu)(bu)(bu)能(neng)得到重復驗證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)原因之一。本(ben)(ben)研(yan)(yan)究(jiu)首次限(xian)定發病(bing)(bing)(bing)至進入調(diao)查時間≤72h的(de)(de)(de)患者(zhe)作為(wei)研(yan)(yan)究(jiu)對(dui)象(xiang)。在(zai)1663例(li)患者(zhe)中(zhong)≤24h的(de)(de)(de)951例(li)，占57.19%，平均(25.91±20.1)h，基本(ben)(ben)上(shang)可以反映中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)始發態的(de)(de)(de)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候特征。通過證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候得分(fen)均值、發生(sheng)概率(lv)(lv)、組合(he)(he)形(xing)式、組合(he)(he)形(xing)態、證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候組合(he)(he)陣(zhen)形(xing)圖、證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候相關(guan)關(guan)系矩陣(zhen)，分(fen)析了(le)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候的(de)(de)(de)發生(sheng)組合(he)(he)規律(lv)，為(wei)深入認(ren)識中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因學(xue)(xue)、發病(bing)(bing)(bing)學(xue)(xue)，客觀評價(jia)病(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)機提供了(le)理論依據。
2.3 研究證(zheng)候的(de)(de)動態演變規(gui)律才能全面(mian)地、完整地認識(shi)一個疾病的(de)(de)證(zheng)候特點
疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理基礎(chu)決定(ding)了(le)它(ta)有一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)傳變(bian)(bian)規(gui)(gui)律(lv)(lv)和發(fa)(fa)(fa)展趨勢(shi)(shi)。研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)能(neng)和病(bing)(bing)(bing)(bing)勢(shi)(shi)，把握其發(fa)(fa)(fa)生和發(fa)(fa)(fa)展規(gui)(gui)律(lv)(lv)，截斷其惡化趨勢(shi)(shi)，是(shi)中醫學治未病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)預防治療(liao)思想(xiang)的(de)(de)(de)體現。病(bing)(bing)(bing)(bing)能(neng)和病(bing)(bing)(bing)(bing)勢(shi)(shi)是(shi)由(you)(you)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)各個(ge)階(jie)段(duan)的(de)(de)(de)證候體現的(de)(de)(de)，所以研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)展規(gui)(gui)律(lv)(lv)實(shi)際上就(jiu)是(shi)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)證候的(de)(de)(de)演變(bian)(bian)規(gui)(gui)律(lv)(lv)。過去由(you)(you)于(yu)缺乏(fa)客(ke)觀的(de)(de)(de)、定(ding)量(liang)化的(de)(de)(de)證候診斷標(biao)準(zhun)，使追(zhui)蹤研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)證候的(de)(de)(de)動態(tai)(tai)變(bian)(bian)化受到限制。本(ben)次研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)在(zai)建立了(le)證候量(liang)化診斷標(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)基礎(chu)上，對(dui)733例中風病(bing)(bing)(bing)(bing)始發(fa)(fa)(fa)態(tai)(tai)患者進(jin)行(xing)了(le)為期4周(zhou)的(de)(de)(de)7次追(zhui)蹤調(diao)查。結(jie)果顯(xian)示(shi)：證候的(de)(de)(de)得分均值、發(fa)(fa)(fa)生概(gai)率、組合形(xing)式、組合形(xing)態(tai)(tai)是(shi)動態(tai)(tai)變(bian)(bian)化的(de)(de)(de)，隨時(shi)(shi)(shi)間序列(lie)呈現一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)規(gui)(gui)律(lv)(lv)性(xing)，并受到病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)性(xing)質(zhi)的(de)(de)(de)影(ying)響；求得了(le)不同時(shi)(shi)(shi)間序列(lie)6個(ge)基本(ben)證候逐階(jie)轉(zhuan)(zhuan)移概(gai)率和高階(jie)轉(zhuan)(zhuan)移概(gai)率。研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)分析了(le)6個(ge)基本(ben)證候在(zai)急性(xing)期各個(ge)階(jie)段(duan)的(de)(de)(de)地位和意(yi)義，為預測證候由(you)(you)一(yi)(yi)個(ge)階(jie)段(duan)進(jin)入下一(yi)(yi)個(ge)階(jie)段(duan)或由(you)(you)始發(fa)(fa)(fa)態(tai)(tai)一(yi)(yi)步進(jin)入各個(ge)時(shi)(shi)(shi)間序列(lie)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)展趨勢(shi)(shi)提(ti)供了(le)客(ke)觀依(yi)據，也(ye)為深入認識中風病(bing)(bing)(bing)(bing)急性(xing)期的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)(bing)機提(ti)供了(le)依(yi)據。
3 證候深入研(yan)究要(yao)注(zhu)意對影響因素的質量控制
中(zhong)(zhong)醫學認為(wei)(wei)，體(ti)質(zhi)與(yu)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，體(ti)質(zhi)與(yu)病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)變(bian)化都(dou)有十分(fen)(fen)密(mi)切的(de)(de)(de)(de)聯系，同一(yi)邪氣致病(bing)(bing)由(you)于個體(ti)的(de)(de)(de)(de)差異性(xing)(xing)可以(yi)導致疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)多變(bian)性(xing)(xing)和(he)(he)(he)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)的(de)(de)(de)(de)多態性(xing)(xing)。所(suo)以(yi)在(zai)(zai)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)論治時(shi)(shi)十分(fen)(fen)注意整體(ti)觀念(nian)和(he)(he)(he)素(su)(su)體(ti)、新感、宿疾(ji)(ji)等因素(su)(su)對(dui)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)。在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)研(yan)究(jiu)(jiu)時(shi)(shi)，為(wei)(wei)了保證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)研(yan)究(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)(de)準確性(xing)(xing)，一(yi)方面對(dui)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)因素(su)(su)進(jin)行了嚴格的(de)(de)(de)(de)質(zhi)量控(kong)制，研(yan)究(jiu)(jiu)對(dui)象均(jun)為(wei)(wei)未用(yong)藥或未正(zheng)(zheng)規用(yong)藥的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，伴發(fa)(fa)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)評分(fen)(fen)和(he)(he)(he)既(ji)(ji)往史評分(fen)(fen)均(jun)控(kong)制在(zai)(zai)5分(fen)(fen)以(yi)內，排除了藥物、并發(fa)(fa)癥對(dui)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)的(de)(de)(de)(de)干擾。另(ling)一(yi)方面，研(yan)究(jiu)(jiu)分(fen)(fen)析了年(nian)齡、性(xing)(xing)別、職(zhi)業、伴發(fa)(fa)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、既(ji)(ji)往史對(dui)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)得(de)分(fen)(fen)均(jun)值、發(fa)(fa)生(sheng)概(gai)(gai)(gai)率的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)。結果表明(ming)，男性(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)痰濕(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)均(jun)值和(he)(he)(he)發(fa)(fa)生(sheng)概(gai)(gai)(gai)率顯(xian)(xian)著高(gao)于女性(xing)(xing)；氣虛(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、痰濕(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、血瘀(yu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)得(de)分(fen)(fen)均(jun)值和(he)(he)(he)發(fa)(fa)生(sheng)概(gai)(gai)(gai)率與(yu)年(nian)齡呈(cheng)顯(xian)(xian)著的(de)(de)(de)(de)正(zheng)(zheng)相關(guan)關(guan)系；風(feng)(feng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、火熱證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)均(jun)值和(he)(he)(he)發(fa)(fa)生(sheng)概(gai)(gai)(gai)率，中(zhong)(zhong)青(qing)年(nian)組(zu)顯(xian)(xian)著高(gao)于高(gao)齡組(zu)，提示中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)病(bing)(bing)高(gao)齡患者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)治療中(zhong)(zhong)要(yao)高(gao)度重(zhong)視氣虛(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)和(he)(he)(he)痰瘀(yu)互(hu)阻的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)因病(bing)(bing)機，而在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)青(qing)年(nian)組(zu)要(yao)重(zhong)視風(feng)(feng)火相煽；職(zhi)業對(dui)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)無規律(lv)性(xing)(xing)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)；伴發(fa)(fa)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)和(he)(he)(he)既(ji)(ji)往史對(dui)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)的(de)(de)(de)(de)均(jun)值和(he)(he)(he)發(fa)(fa)生(sheng)概(gai)(gai)(gai)率有顯(xian)(xian)著的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)，二者(zhe)(zhe)呈(cheng)顯(xian)(xian)著的(de)(de)(de)(de)正(zheng)(zheng)相關(guan)關(guan)系。說明(ming)在(zai)(zai)進(jin)行證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)的(de)(de)(de)(de)深入研(yan)究(jiu)(jiu)和(he)(he)(he)新藥開發(fa)(fa)評價時(shi)(shi)，要(yao)注意這些影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)因素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)質(zhi)量控(kong)制。
4 證(zheng)候研究(jiu)在方法(fa)學上與國際臨床研究(jiu)的要(yao)求接(jie)軌問題
近年(nian)來，國(guo)(guo)際上對臨(lin)床研(yan)究的要(yao)求更嚴(yan)格。可信的結論必須是覆蓋(gai)面大(da)、大(da)樣本、多中(zhong)心協作的，設計(ji)周密，觀察(cha)指(zhi)標明確，研(yan)究對象選擇嚴(yan)格合理的前瞻性研(yan)究，且資料需(xu)經(jing)電(dian)子(zi)計(ji)算機(ji)進(jin)行(xing)科學的統計(ji)學處理。進(jin)入90年(nian)代，世(shi)界衛生(sheng)組織(zhi)和美(mei)國(guo)(guo)國(guo)(guo)立
神經精神疾(ji)病(bing)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)所作(zuo)(zuo)了(le)兩個特別報告［3,4］，對(dui)國際(ji)(ji)腦血(xue)管病(bing)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)現狀做(zuo)了(le)總結，除在(zai)(zai)流行(xing)病(bing)學(xue)(xue)(xue)(xue)部分摘錄了(le)中(zhong)國的(de)(de)(de)(de)資(zi)料外，沒有中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)的(de)(de)(de)(de)內容。這(zhe)固然和我(wo)國的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)些研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)資(zi)料未(wei)能進(jin)入(ru)國際(ji)(ji)資(zi)料庫有關(guan)，但更重要的(de)(de)(de)(de)還是(shi)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)方(fang)法學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)缺陷，作(zuo)(zuo)為中(zhong)醫(yi)(yi)診斷(duan)治療疾(ji)病(bing)基礎的(de)(de)(de)(de)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)診斷(duan)未(wei)能得(de)到承認，中(zhong)醫(yi)(yi)疾(ji)病(bing)診斷(duan)也還沒有列入(ru)CCD、ICD。因此，從中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)走向世(shi)界(jie)的(de)(de)(de)(de)需要出發(fa)，中(zhong)醫(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)在(zai)(zai)方(fang)法學(xue)(xue)(xue)(xue)上，亟待與國際(ji)(ji)臨床研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)(de)要求接軌。本研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)在(zai)(zai)前(qian)(qian)瞻性科(ke)研(yan)(yan)(yan)設計下(xia)組織了(le)12個省市的(de)(de)(de)(de)23家醫(yi)(yi)療單位、大專院校協作(zuo)(zuo)攻(gong)關(guan)，樣(yang)本數量達(da)到6763個。應用(yong)(yong)DME的(de)(de)(de)(de)方(fang)法統一(yi)(yi)(yi)標(biao)準、統一(yi)(yi)(yi)研(yan)(yan)(yan)前(qian)(qian)培訓、填寫統一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)調研(yan)(yan)(yan)表，并應用(yong)(yong)電子計算(suan)機進(jin)行(xing)統一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)資(zi)料處理(li)，基本符合(he)了(le)國際(ji)(ji)臨床研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)(de)要求，這(zhe)在(zai)(zai)中(zhong)風(feng)病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)上尚屬(shu)首次，對(dui)中(zhong)醫(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)也是(shi)一(yi)(yi)(yi)種探索和嘗(chang)試(shi)。中(zhong)醫(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)學(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)中(zhong)醫(yi)(yi)理(li)論體系中(zhong)的(de)(de)(de)(de)精髓，對(dui)其(qi)進(jin)行(xing)深入(ru)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)(de)難度(du)很大。現在(zai)(zai)一(yi)(yi)(yi)方(fang)面(mian)做(zuo)了(le)大量的(de)(de)(de)(de)臨床工作(zuo)(zuo)，積累了(le)豐富的(de)(de)(de)(de)經驗(yan)；另一(yi)(yi)(yi)方(fang)面(mian)現代(dai)科(ke)學(xue)(xue)(xue)(xue)技術(shu)和檢測手段有了(le)相當程度(du)的(de)(de)(de)(de)普及，具(ju)備了(le)組織聯合(he)攻(gong)關(guan)的(de)(de)(de)(de)基礎和條件。相信經過大家的(de)(de)(de)(de)共同努(nu)力，中(zhong)醫(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)必然會出現突破(po)性進(jin)展。
作者簡(jian)介：王建華，男，29歲，醫學碩士(shi)
參考文獻
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淺談(tan)病證結合中(zhong)醫教育
病證結合(he)的診療模式是在(zai)西(xi)醫(yi)傳(chuan)入中國的背景下，中西(xi)醫(yi)相互(hu)碰撞、借(jie)鑒而(er)逐(zhu)步形成，本文(wen)是關于(yu)病證結合(he)中醫(yi)教育論文(wen)。
1辨證論治概述及教學中遇到的問題
辨(bian)(bian)證就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)依據四(si)診所獲資料，運(yun)用八(ba)綱、臟腑(fu)、六(liu)經(jing)、衛氣營血等中(zhong)醫理論(lun)，辨(bian)(bian)明疾病(bing)(bing)發生(sheng)的(de)(de)原因、部(bu)位(wei)、性(xing)質及邪正之間的(de)(de)關(guan)系，即證候(hou)。證候(hou)能綜(zong)合(he)(he)反映疾病(bing)(bing)發生(sheng)的(de)(de)病(bing)(bing)因和(he)(he)(he)病(bing)(bing)機(ji)(ji)(ji)、部(bu)位(wei)和(he)(he)(he)范圍、邪正的(de)(de)態勢(shi)、病(bing)(bing)變的(de)(de)性(xing)質、病(bing)(bing)變的(de)(de)類型(xing)(xing)和(he)(he)(he)機(ji)(ji)(ji)能異常(chang)的(de)(de)特(te)點，是(shi)(shi)(shi)(shi)疾病(bing)(bing)發展(zhan)過程(cheng)中(zhong)某一階段(duan)或某一類型(xing)(xing)的(de)(de)病(bing)(bing)理概括(kuo)。論(lun)治(zhi)(zhi)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)根(gen)據辨(bian)(bian)證的(de)(de)結果，確(que)立相應(ying)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)法(fa)則。辨(bian)(bian)證是(shi)(shi)(shi)(shi)決定治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)前提(ti)和(he)(he)(he)依據，論(lun)治(zhi)(zhi)是(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)疾病(bing)(bing)的(de)(de)手段(duan)和(he)(he)(he)方(fang)法(fa)，也是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)辨(bian)(bian)證是(shi)(shi)(shi)(shi)否(fou)正確(que)的(de)(de)檢驗。劉平等認為(wei)這種(zhong)證候(hou)病(bing)(bing)機(ji)(ji)(ji)理論(lun)建立在(zai)中(zhong)國傳統(tong)整(zheng)體(ti)(ti)(ti)綜(zong)合(he)(he)的(de)(de)意象(xiang)思維基礎(chu)上，通過對(dui)人體(ti)(ti)(ti)表(biao)象(xiang)(自(zi)身感(gan)受與機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)外(wai)在(zai)表(biao)觀(guan)信息“象(xiang)”)的(de)(de)直接(jie)觀(guan)察，取(qu)類比(bi)象(xiang)，分析歸納出意象(xiang)病(bing)(bing)理、病(bing)(bing)機(ji)(ji)(ji)模型(xing)(xing);偏(pian)重于對(dui)機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)整(zheng)體(ti)(ti)(ti)功(gong)能反應(ying)狀態的(de)(de)認識和(he)(he)(he)把握，是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)疾病(bing)(bing)過程(cheng)中(zhong)患(huan)病(bing)(bing)機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)綜(zong)合(he)(he)反應(ying)狀態整(zheng)體(ti)(ti)(ti)性(xing)病(bing)(bing)態特(te)征“(意”)的(de)(de)概括(kuo)性(xing)描述，以(yi)“證候(hou)病(bing)(bing)機(ji)(ji)(ji)”為(wei)主(zhu)(zhu)要(yao)表(biao)述形(xing)式，具有整(zheng)體(ti)(ti)(ti)病(bing)(bing)理概念的(de)(de)優(you)勢(shi)特(te)點;治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)目標是(shi)(shi)(shi)(shi)改善或消除(chu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)整(zheng)體(ti)(ti)(ti)異常(chang)反應(ying)狀態。辨(bian)(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)在(zai)宏觀(guan)、定性(xing)、動態方(fang)面(mian)具有獨到的(de)(de)優(you)勢(shi)，但(dan)在(zai)微觀(guan)、定量、靜態方(fang)面(mian)有所不足;更傾(qing)向(xiang)于主(zhu)(zhu)觀(guan)，缺少相對(dui)客觀(guan)的(de)(de)標準;對(dui)病(bing)(bing)情的(de)(de)觀(guan)察過于依賴患(huan)者(zhe)的(de)(de)感(gan)受和(he)(he)(he)外(wai)在(zai)表(biao)現，缺乏(fa)內在(zai)病(bing)(bing)理變化的(de)(de)判(pan)斷(duan);對(dui)疾病(bing)(bing)的(de)(de)發展(zhan)和(he)(he)(he)預(yu)后缺乏(fa)系統(tong)的(de)(de)評價與判(pan)斷(duan)。筆者(zhe)在(zai)為(wei)西醫院校學生(sheng)講述八(ba)綱辨(bian)(bian)證、臟腑(fu)辨(bian)(bian)證、中(zhong)醫內科等內容時，學生(sheng)普遍(bian)反映理論(lun)較為(wei)粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為(wei)模糊，內容難以(yi)理解，主(zhu)(zhu)要(yao)靠死記硬背。其原因可能有以(yi)下幾個方(fang)面(mian)：
1)課時較少，基(ji)(ji)礎(chu)薄弱(ruo)。辨證需(xu)要扎實(shi)的(de)(de)中(zhong)醫基(ji)(ji)礎(chu)理論(lun)和中(zhong)醫診(zhen)斷(duan)的(de)(de)相關知(zhi)識，一般中(zhong)醫院(yuan)校的(de)(de)學(xue)(xue)生在(zai)此之前都經(jing)過(guo)了超過(guo)100學(xue)(xue)時的(de)(de)系(xi)統(tong)學(xue)(xue)習，而(er)筆者所(suo)在(zai)學(xue)(xue)校中(zhong)醫學(xue)(xue)基(ji)(ji)礎(chu)的(de)(de)總課時為57學(xue)(xue)時，有關中(zhong)醫基(ji)(ji)礎(chu)理論(lun)和中(zhong)醫診(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)的(de)(de)課時只有10學(xue)(xue)時，如此短的(de)(de)時間對知(zhi)識的(de)(de)理解(jie)和掌握程度(du)也就顯而(er)易見。
2)中(zhong)西醫(yi)學理(li)論和診(zhen)(zhen)療方式的(de)(de)(de)(de)差異。學員在接觸中(zhong)醫(yi)之前(qian)，已(yi)基本(ben)完成了醫(yi)學基礎課的(de)(de)(de)(de)學習(xi)，現代醫(yi)學關(guan)于(yu)解(jie)剖、生理(li)、病理(li)、疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)概(gai)念已(yi)在學生頭腦中(zhong)基本(ben)形成并已(yi)鞏固，其(qi)以物質為基礎，采(cai)用(yong)明(ming)確(que)定(ding)性、精確(que)定(ding)量的(de)(de)(de)(de)方式，因相(xiang)對客觀、因果明(ming)確(que)而易于(yu)學習(xi)和接受;中(zhong)醫(yi)理(li)論較為樸素，多采(cai)用(yong)取類比象(xiang)、分析歸納的(de)(de)(de)(de)方法，診(zhen)(zhen)療所關(guan)注的(de)(de)(de)(de)是疾(ji)病過程中(zhong)機(ji)體綜合反應的(de)(de)(de)(de)“象(xiang)”，具(ju)有相(xiang)對抽象(xiang)、主觀性強、缺乏定(ding)量的(de)(de)(de)(de)特點，不(bu)易學習(xi)和掌握(wo)。
3)對中醫辨(bian)證(zheng)的認同感(gan)(gan)較(jiao)差(cha)。在(zai)講(jiang)述中醫內(nei)科時，經(jing)常會有(you)(you)學(xue)員(yuan)就辨(bian)證(zheng)論治的科學(xue)性提出(chu)(chu)質疑。比如(ru)“胃(wei)脘痛”既(ji)可(ke)以(yi)(yi)出(chu)(chu)現于(yu)胃(wei)炎、胃(wei)潰瘍，又可(ke)以(yi)(yi)出(chu)(chu)現于(yu)胃(wei)癌，明顯兩種疾病的嚴(yan)重程度和預后是截然不同的;有(you)(you)些疾病在(zai)一段時間內(nei)可(ke)以(yi)(yi)沒有(you)(you)明顯的臨床癥(zheng)(zheng)狀，無證(zheng)可(ke)辨(bian)，如(ru)脂(zhi)肪(fang)肝、高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)(zheng)、某些腫瘤早期階段，但存在(zai)遠期危害甚至危及生(sheng)命(ming)。這(zhe)些辨(bian)證(zheng)的不足之處使得學(xue)員(yuan)對中醫辨(bian)證(zheng)的認同感(gan)(gan)較(jiao)差(cha)。基于(yu)此，有(you)(you)必要改進(jin)目前單一的辨(bian)證(zheng)論治教學(xue)內(nei)容，使其更加貼近臨床，符合(he)醫療(liao)實踐。
2病證結合是中西醫結合診療的基本思路
病(bing)證結合的(de)診(zhen)(zhen)療模式是(shi)在(zai)西醫傳入中(zhong)國的(de)背景下，中(zhong)西醫相互碰撞、借(jie)鑒而(er)逐(zhu)步形成的(de)，是(shi)傳統中(zhong)醫病(bing)證結合的(de)進(jin)一步發(fa)展，并在(zai)理論(lun)、診(zhen)(zhen)斷(duan)、治療等多個層(ceng)次加以(yi)體現。病(bing)證結合這種新的(de)診(zhen)(zhen)療模式有以(yi)下幾方(fang)面(mian)的(de)優勢：
1)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)結(jie)合(he)有(you)利(li)于疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)診(zhen)斷規范化。中(zhong)醫在歷史(shi)發展中(zhong)存在重視證(zheng)(zheng)、輕(qing)視病(bing)(bing)(bing)的(de)問(wen)題，許多病(bing)(bing)(bing)是根據主(zhu)要癥狀確立，有(you)些則包含了(le)證(zheng)(zheng)的(de)屬(shu)性，相(xiang)當一部分概念(nian)界定不(bu)明確，可以說(shuo)中(zhong)醫對(dui)許多疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)認識、命名(ming)缺乏統一的(de)標準;西醫對(dui)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)的(de)界定往(wang)往(wang)較為明確，其(qi)內涵(han)綜(zong)合(he)了(le)病(bing)(bing)(bing)因(yin)、癥狀、理化檢查、病(bing)(bing)(bing)理變化等內容，能深(shen)入揭示疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)發生、發展及預后(hou)的(de)規律，具有(you)客觀、明確的(de)優(you)勢。辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)(zheng)與辨(bian)(bian)(bian)病(bing)(bing)(bing)相(xiang)結(jie)合(he)已經成為目(mu)前中(zhong)醫診(zhen)療的(de)主(zhu)要模式，并發展出以病(bing)(bing)(bing)統證(zheng)(zheng)、據病(bing)(bing)(bing)分期(qi)而辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)(zheng)、專(zhuan)病(bing)(bing)(bing)專(zhuan)藥綜(zong)合(he)辨(bian)(bian)(bian)證(zheng)(zheng)等形式。
2)病(bing)(bing)證(zheng)結(jie)合(he)有(you)利于(yu)治療(liao)疾病(bing)(bing)和評價(jia)療(liao)效。歷史上許多醫家(jia)在(zai)模糊病(bing)(bing)名、把握病(bing)(bing)機的基礎上直接遣方用藥，其(qi)療(liao)效體(ti)(ti)現在(zai)患者的主觀感受(shou)和機體(ti)(ti)對疾病(bing)(bing)反映的改(gai)變(bian)上，這一(yi)現象大量存在(zai)于(yu)中醫古籍文獻中，由此產生同證(zheng)不同病(bing)(bing)的治療(liao)沒有(you)辨(bian)析(xi)、療(liao)效評價(jia)留于(yu)主觀表淺(qian)不成體(ti)(ti)系(xi)的弊病(bing)(bing);而(er)結(jie)合(he)辨(bian)病(bing)(bing)有(you)助于(yu)加深對疾病(bing)(bing)的認識(shi)，合(he)理彌補辨(bian)證(zheng)治療(liao)的局限，其(qi)客觀的理化指標和病(bing)(bing)理改(gai)變(bian)也可建立起較完整(zheng)的療(liao)效評價(jia)體(ti)(ti)系(xi)。
3)病證結合(he)有利于中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)現(xian)代(dai)化研究。從20世(shi)紀(ji)50年代(dai)以(yi)來，在此思路的(de)(de)(de)(de)指導下(xia)已經(jing)取得了(le)(le)許多成(cheng)就(jiu)，如沈自(zi)尹(yin)等進(jin)行的(de)(de)(de)(de)腎(shen)本質研究、陳(chen)可冀等進(jin)行的(de)(de)(de)(de)血瘀(yu)證和活血化瘀(yu)療法(fa)的(de)(de)(de)(de)研究、劉平(ping)等進(jin)行的(de)(de)(de)(de)肝纖維(wei)化和扶正(zheng)化瘀(yu)治(zhi)法(fa)的(de)(de)(de)(de)研究等，深入揭示(shi)了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)理論(lun)的(de)(de)(de)(de)`物質基(ji)礎和科學(xue)(xue)內涵(han)，闡明中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)效果和機制。路甬祥認(ren)為中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)結合(he)是(shi)對中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)各(ge)自(zi)優勢的(de)(de)(de)(de)互(hu)補和集成(cheng)，是(shi)汲取了(le)(le)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)宏(hong)觀整體和西(xi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)微(wei)觀局(ju)部(bu)的(de)(de)(de)(de)各(ge)自(zi)優勢，相互(hu)取長補短和相輔(fu)相成(cheng)，是(shi)整體醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)時代(dai)所(suo)追求的(de)(de)(de)(de)目標，可能(neng)是(shi)中(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)兩種醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)體系(xi)交叉(cha)融合(he)的(de)(de)(de)(de)切(qie)入點。
3病證結合與西醫院校的中醫教育
筆者(zhe)所在(zai)(zai)大學(xue)的中(zhong)醫教學(xue)一般安排在(zai)(zai)第二學(xue)年的第二學(xue)期(qi)，此時已完成解剖、生理、病(bing)理等基礎課程，正在(zai)(zai)學(xue)習診斷學(xue)并進行臨床的見習，針(zhen)對(dui)這(zhe)種(zhong)情況(kuang)，筆者(zhe)試著在(zai)(zai)部分內容采用(yong)病(bing)證(zheng)結(jie)合的教學(xue)模式(shi)，學(xue)員普遍反(fan)映內容更(geng)有說服力，更(geng)容易理解，提高了學(xue)習興(xing)趣，取得(de)了較好的教學(xue)效果。與單(dan)一的辨證(zheng)論治相比(bi)，病(bing)證(zheng)結(jie)合的模式(shi)在(zai)(zai)教學(xue)中(zhong)有以下幾方面的優勢：
1)使中醫的(de)(de)診斷更加規范(fan)，與西(xi)醫的(de)(de)銜接更加順(shun)暢(chang)，極大程度的(de)(de)避免了(le)因概念模糊(hu)混淆造成的(de)(de)理解(jie)困難或錯誤，也使西(xi)醫院校學(xue)(xue)生(sheng)能夠與所學(xue)(xue)的(de)(de)西(xi)醫知識進行對(dui)(dui)比(bi)分析(xi)，不(bu)但(dan)容易理解(jie)，而且加深了(le)對(dui)(dui)中西(xi)醫臨(lin)床診療思路和方(fang)法差異的(de)(de)認識，更能體(ti)悟中醫的(de)(de)特色(se)。
2)更加貼合臨床實際，使學(xue)生能夠迅速(su)地學(xue)以致用，提高了學(xue)習興趣。
3)使學(xue)員(yuan)了(le)解中(zhong)(zhong)醫的(de)最新發展(zhan)和(he)研(yan)究成果，能(neng)夠以現代科學(xue)的(de)角度解讀中(zhong)(zhong)醫，揭開(kai)中(zhong)(zhong)醫的(de)神秘面紗，對中(zhong)(zhong)醫有(you)(you)較為(wei)客觀(guan)的(de)認識。對于(yu)西醫院校的(de)中(zhong)(zhong)醫教育，由于(yu)課時(shi)等(deng)客觀(guan)條件(jian)和(he)學(xue)員(yuan)專(zhuan)業的(de)特殊性，筆(bi)者(zhe)認為(wei)有(you)(you)必(bi)要(yao)(yao)調整其教學(xue)目(mu)的(de)，將重點放在(zai)(zai)對中(zhong)(zhong)醫學(xue)的(de)認識上(shang)。而(er)在(zai)(zai)當前的(de)文化、知(zhi)識背景下，如何在(zai)(zai)有(you)(you)限(xian)的(de)課時(shi)內，以學(xue)生(sheng)比(bi)較容易理解的(de)方式，傳達中(zhong)(zhong)醫理論和(he)診療的(de)科學(xue)內涵，或許(xu)需(xu)要(yao)(yao)中(zhong)(zhong)醫教育工作者(zhe)在(zai)(zai)教學(xue)方法、教學(xue)模(mo)式等(deng)多方面進行(xing)積極(ji)的(de)探索。
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《中(zhong)醫證候(hou)學(xue)》是中(zhong)國醫藥科技出版社2008年(nian)出版圖書，作(zuo)者(zhe)是李洪成、李新平(ping)、李新曄。中(zhong)醫證候(hou)是指疾(ji)病(bing)發生和演變過程中(zhong)某(mou)階(jie)段(duan)以及患(huan)者(zhe)個體當時所處特(te)定內、外環境本(ben)質的反映，它以相應的癥(zheng)、舌、脈、形、色(se)、神表(biao)現(xian)出來，能夠(gou)不同程度(du)地揭示病(bing)因、病(bing)位、病(bing)性、邪正(zheng)盛(sheng)衰、病(bing)勢等病(bing)機內容。
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