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小議效不更方

醫案(an)日記 2023-05-16 18:21:07

小(xiao)議效不更方(fang)

“效(xiao)不更(geng)方”,即服藥中病之(zhi)后,再診必定續用前方,且(qie)不變更(geng)之(zhi)謂。其實,上述之(zhi)說,當辨證觀之(zhi),切莫死于句下。

藥(yao)后(hou)病(bing)情好轉(zhuan),病(bing)機未變者,“效不(bu)更方”當然(ran)可以。“服(fu)桂(gui)枝(zhi)湯,大汗出(chu),脈洪大者,與桂(gui)枝(zhi)湯,如前(qian)法(fa)(fa)”。如前(qian)法(fa)(fa)就是(shi)(shi)(shi)前(qian)方之(zhi)藥(yao)物、劑(ji)量(liang)及煎服(fu)法(fa)(fa),皆不(bu)改(gai)(gai)變。也有只改(gai)(gai)變劑(ji)量(liang)的,如吳鞠通用銀翹散(san)減(jian)其制(zhi),即是(shi)(shi)(shi)其例。根據我30余年的臨床觀(guan)察,服(fu)前(qian)方后(hou),藥(yao)已中(zhong)病(bing),而病(bing)未全(quan)愈(yu),病(bing)機雖(sui)然(ran)未發生改(gai)(gai)變,但證(zheng)情略有出(chu)入者,屢見不(bu)鮮(xian),或(huo)某(mou)些(xie)(xie)癥(zheng)狀減(jian)輕(qing),或(huo)某(mou)些(xie)(xie)癥(zheng)狀消失,或(huo)又出(chu)現某(mou)些(xie)(xie)癥(zheng)狀,或(huo)又有兼癥(zheng)表現等(deng)。此(ci)時守法(fa)(fa)守方,是(shi)(shi)(shi)屬必然(ran),但是(shi)(shi)(shi),若不(bu)調(diao)整(zheng)藥(yao)物之(zhi)劑(ji)量(liang),并適當加(jia)以化裁,就難(nan)以做到藥(yao)證(zheng)合拍,絲絲入扣(kou)。

前(qian)方所治之癥,大多已(yi)解,病(bing)(bing)似好(hao)轉,病(bing)(bing)機卻發生(sheng)了變化,此(ci)(ci)時,切不(bu)可遵“效不(bu)更(geng)方”之說而仍用(yong)前(qian)方。因病(bing)(bing)機已(yi)變,證(zheng)候必變,若治法(fa)方藥不(bu)變,怎(zen)能(neng)做到(dao)藥證(zheng)相符呢(ni)?如張某,罹患水(shui)瀉(xie)(xie),日4~5次,腸鳴(ming),腹中微痛,食少厭油,苔白(bai)膩,脈緩。此(ci)(ci)為(wei)濕瀉(xie)(xie),用(yong)胃苓湯加減后,瀉(xie)(xie)止食增,但腹中發脹,倦怠乏(fa)力而已(yi)。此(ci)(ci)乃(nai)脾(pi)虛(xu)氣滯之候,前(qian)方不(bu)可予也,遂(sui)改投厚樸生(sheng)姜半(ban)夏甘草人參湯加木(mu)香、砂仁(ren),1劑而愈。

有(you)(you)效(xiao)不(bu)能(neng)更(geng)方(fang),無效(xiao)就必(bi)須(xu)更(geng)方(fang)嗎?也(ye)不(bu)能(neng)這(zhe)樣反推。何(he)以(yi)言之?以(yi)服藥無效(xiao),并(bing)不(bu)等(deng)于用(yong)方(fang)不(bu)當。如(ru)患者(zhe)劉某(mou),男,32歲,已婚。述1984年(nian)7月12日(ri)突然發生頭昏目花,自(zi)覺(jue)天旋地轉,胸(xiong)悶(men)欲吐(tu),苔白(bai)厚(hou),脈(mo)沉(chen)弦緩。此乃痰濕眩暈。遂予半夏天麻(ma)白(bai)術湯加減(jian)1劑(ji)。次日(ri),患者(zhe)述病未大減(jian),要求更(geng)方(fang),結果(guo)仍用(yong)前方(fang)而(er)收(shou)著效(xiao)。所以(yi)然者(zhe),病機(ji)未變也(ye)。又(you)如(ru)周(zhou)某(mou),患熱病已5日(ri),其證(zheng)高熱不(bu)寒,口渴飲水而(er)多,心煩(fan),尿黃(huang)少,遍身微汗,苔薄(bo)黃(huang),脈(mo)數(shu)有(you)(you)力。予白(bai)虎湯1劑(ji)后,病無減(jian),但熱在(zai)氣分之病機(ji)未變,遂復上方(fang)2劑(ji)而(er)愈。

總之(zhi),病人服藥取(qu)效之(zhi)后(hou),仍須細(xi)察病情。倘(tang)若有效而病機(ji)已變,則必(bi)更(geng)其(qi)方(fang)。就(jiu)是病機(ji)未變,也當據證分析(xi),靈活處理,千萬不(bu)可(ke)絕對囿予“效不(bu)更(geng)方(fang)”之(zhi)說(shuo)。

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