附子(zi)可治(zhi)療風寒(han)濕痹、周身(shen)骨節(jie)疼痛、畏寒(han)肢冷，脾陽不振(zhen)、腹痛、便溏等疾(ji)病，深受(shou)老年患者(zhe)喜愛。近(jin)日，我院收治(zhi)一位服用附子(zi)中毒的病人，現報告如下。

某(mou)男，62歲(sui)。因口麻、頭暈(yun)、心(xin)(xin)慌(huang)1小時就(jiu)診。患(huan)者(zhe)1小時前因四肢(zhi)(zhi)畏(wei)寒(han)怕(pa)冷(leng)在(zai)家自行熬制附子(zi)20克服用(yong)，約數分鐘后出現口麻、頭暈(yun)、心(xin)(xin)慌(huang)、胸(xiong)悶、出冷(leng)汗(han)，眼前發黑等癥(zheng)狀；無(wu)(wu)胸(xiong)痛，無(wu)(wu)發熱，無(wu)(wu)腹(fu)痛腹(fu)瀉，無(wu)(wu)嘔吐，無(wu)(wu)皮(pi)疹(zhen)，無(wu)(wu)肢(zhi)(zhi)體(ti)偏癱。家人緊(jin)急將其送來我院就(jiu)診，患(huan)者(zhe)否(fou)認進食其他特殊食物或藥物。既往史：四肢(zhi)(zhi)畏(wei)寒(han)怕(pa)冷(leng)多年，每(mei)年均(jun)服用(yong)附子(zi)湯藥，每(mei)次均(jun)10克，效(xiao)果(guo)可(ke)，無(wu)(wu)異常(chang)不適。查體(ti)：體(ti)溫35.5℃，脈搏120次／分，呼(hu)吸20次／分，血(xue)壓60mmHg／40mmHg。意識清，全(quan)身(shen)皮(pi)膚無(wu)(wu)皮(pi)疹(zhen)，兩(liang)肺呼(hu)吸音清，未及(ji)啰音，心(xin)(xin)率120次／分，心(xin)(xin)律不齊，腹(fu)平軟，無(wu)(wu)壓痛反跳痛。

急查心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖示：室性(xing)紊亂心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)，頻發室性(xing)早(zao)(zao)搏(bo)，室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速。初步(bu)診(zhen)斷：附子(zi)中毒，中毒性(xing)休克(ke)(ke)，心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常。立(li)即給予洗胃、吸氧(yang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)電監護，開通多條靜脈(mo)通道，給予0.9％氯化鈉(na)250毫(hao)升加多巴胺100毫(hao)克(ke)(ke)靜脈(mo)滴注(zhu)升壓(ya)，同時利多卡因(yin)100毫(hao)克(ke)(ke)緩慢靜脈(mo)注(zhu)射后給予持續微泵泵入(ru)控制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常，請心(xin)(xin)(xin)(xin)內(nei)科(ke)(ke)會診(zhen)同意上述治(zhi)療方案，并建議補(bu)液利尿(niao)等，經治(zhi)療約兩小時后患者病(bing)情較(jiao)(jiao)為平(ping)穩，血壓(ya)升至100mmHg/60mmHg左右(you)，仍有頻發室性(xing)早(zao)(zao)搏(bo)，室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速但(dan)較(jiao)(jiao)前減輕，系統治(zhi)療后收(shou)入(ru)心(xin)(xin)(xin)(xin)內(nei)科(ke)(ke)，查心(xin)(xin)(xin)(xin)肌酶和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖沒(mei)有急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗塞特點動(dong)(dong)態變化，又經過進(jin)一步(bu)升壓(ya)和(he)抗心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常等治(zhi)療后痊愈出院，至今(jin)無異(yi)常不適。

體會(hui)：附(fu)子(zi)有毒(du)(du)，主要(yao)含有毒(du)(du)性強大的(de)烏頭(tou)堿，需要(yao)炮制去其(qi)毒(du)(du)。附(fu)子(zi)中毒(du)(du)機制主要(yao)為(wei)興奮(fen)迷走神(shen)經(jing)及對心(xin)臟的(de)毒(du)(du)害作用，主要(yao)臨床表現有：口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼(hu)吸困難，頭(tou)暈(yun)，心(xin)慌，咽喉(hou)、食(shi)管、胃部燒(shao)灼感，惡心(xin)嘔吐，嚴重者可出(chu)現休(xiu)克(ke)、心(xin)律失常、昏迷，甚至(zhi)死亡(wang)。

附(fu)子常(chang)用劑量(liang)為(wei)3克(ke)～15克(ke),中毒(du)劑量(liang)為(wei)15克(ke)～30克(ke)，生附(fu)子毒(du)性較(jiao)熟附(fu)子更大，一般煮的時候(hou)先下久煮去其毒(du)，至少1小時以上。

預防中(zhong)毒(du)的應注意幾(ji)點：1.不要有“中(zhong)藥無毒(du)副作(zuo)用”的錯誤觀點；2.在醫生(sheng)指導(dao)下(xia)熬(ao)服(fu)(fu)小劑量附子湯藥；3.避免擅(shan)自加(jia)量；4.熬(ao)制(zhi)時間要夠長(chang)；5.服(fu)(fu)用后(hou)一(yi)旦有異常不適，輕者服(fu)(fu)用綠豆湯等解毒(du)，重(zhong)者及時到醫院就診(zhen)，防止意外。

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