丁小波 張曉恒(heng) 鄒逸天 江(jiang)(jiang)蘇省江(jiang)(jiang)陰(yin)中醫(yi)肝膽病(bing)外治專科醫(yi)院
外治技術的歷史地位
外(wai)治(zhi)技術起源于遠古時代。遠古人類多以(yi)草(cao)木、樹皮、泥土敷(fu)扎傷(shang)口，以(yi)砭石、骨針(zhen)放血、排(pai)膿(nong)、清創等進行治(zhi)療，乃是最早最原始的外(wai)治(zhi)方法。其應用遠早于內、外(wai)、婦、兒科形成之前(qian)。
我國(guo)現存最早(zao)的(de)古(gu)醫書《五十二病方》，載(zai)有治療癰(yong)疽(ju)瘡(chuang)瘍、皮膚疥癬、痔瘺贅疣(you)時采用膏(gao)(gao)劑敷帖法(fa)、散劑煙熏法(fa)、藥浴法(fa)、灸(jiu)法(fa)、砭(bian)法(fa)、角法(fa)（相(xiang)當于拔罐法(fa)）以及(ji)按摩(mo)法(fa)等。《內經》記載(zai)的(de)外治技術有砭(bian)石、九針、火芮、導引、按摩(mo)、灸(jiu)、熨、漬、浴、蒸、涂、嚏等，并(bing)開(kai)創了膏(gao)(gao)藥的(de)先河。《傷寒論》還創用了塞鼻(bi)、灌(guan)耳、舌(she)下含藥、潤導、粉身等法(fa)。《太平圣惠方》記載(zai)有浴碟、貼(tie)恊、膏(gao)(gao)摩(mo)等法(fa)。孫思邈《千金要方》所用外治術，共有27種(zhong)之多(duo)，“變湯藥為外治，實開(kai)后(hou)人無(wu)限(xian)法(fa)門”。
明清時外(wai)(wai)(wai)治技術(shu)趨(qu)于成熟(shu)，如清代(dai)(dai)吳謙《醫宗金鑒·正骨(gu)心法要旨》中所言：“有瘀血者，宜攻利之(zhi)；亡血者，宜補行之(zhi)；但出(chu)血不多亦(yi)無(wu)淤血者，以外(wai)(wai)(wai)治之(zhi)法治之(zhi)。”由此可見(jian)，外(wai)(wai)(wai)治的(de)應用頗為廣(guang)泛。清代(dai)(dai)吳師機著《理淪駢(pian)文(wen)》，集《內(nei)經》至清代(dai)(dai)外(wai)(wai)(wai)科技術(shu)之(zhi)大(da)成，作了(le)一(yi)次(ci)劃時代(dai)(dai)的(de)實踐(jian)總結，對外(wai)(wai)(wai)治方藥進行了(le)系(xi)統的(de)整(zheng)理和理論(lun)探(tan)討，初步完(wan)善了(le)外(wai)(wai)(wai)治理論(lun)，申明了(le)內(nei)外(wai)(wai)(wai)治之(zhi)義，為外(wai)(wai)(wai)治理論(lun)的(de)系(xi)統化和完(wan)善化做出(chu)了(le)貢獻(xian)。
與現代技術結合
隨(sui)著科學(xue)技術(shu)水平(ping)的(de)不斷(duan)提高(gao)，中醫外治技術(shu)這門古老而獨特的(de)學(xue)科又增添了新內(nei)(nei)容。外治技術(shu)已由原創的(de)自身領(ling)域，迅速向當今外科、內(nei)(nei)科、婦科、兒科、腫(zhong)瘤(liu)、急診等多學(xue)科領(ling)域延伸。
例如中(zhong)小面積燒傷用中(zhong)藥濕潤法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，不僅具有(you)抗(kang)炎、抗(kang)感染的(de)(de)作用，而且中(zhong)藥外(wai)敷形成(cheng)薄膜，可以減少滲(shen)出，防止(zhi)感染，促(cu)進創(chuang)面愈(yu)合，減少疤痕形成(cheng)；血(xue)栓閉塞性脈(mo)管炎壞疽的(de)(de)低位截除術(shu)及蠶食(shi)切割療(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)的(de)(de)開(kai)展，大大降低了該病的(de)(de)高(gao)(gao)位截肢術(shu)幾率(lv)(lv)，由(you)30%左(zuo)右下降到12%左(zuo)右；慢性骨髓(sui)炎以提(ti)膿(nong)祛(qu)(qu)腐藥捻，灌注外(wai)治(zhi)(zhi)為(wei)(wei)主的(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，將該病的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)有(you)效(xiao)率(lv)(lv)提(ti)高(gao)(gao)到95%以上；對漿細(xi)胞性乳(ru)腺炎治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)以中(zhong)醫外(wai)科(ke)的(de)(de)切開(kai)法(fa)(fa)、拖(tuo)線法(fa)(fa)、藥捻法(fa)(fa)、墊綿法(fa)(fa)，以及提(ti)膿(nong)祛(qu)(qu)腐法(fa)(fa)、拔毒生肌的(de)(de)綜合療(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)，獲得療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)高(gao)(gao)、復發(fa)率(lv)(lv)低、乳(ru)房變形小的(de)(de)良(liang)好(hao)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)，為(wei)(wei)國內廣為(wei)(wei)采用；肛(gang)門痔(zhi)瘺的(de)(de)改進結扎術(shu)、掛線術(shu)、硬(ying)化劑注射術(shu)等，對混合痔(zhi)、高(gao)(gao)位復雜肛(gang)瘺、脫(tuo)肛(gang)等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)已(yi)進入國際先進水平。各地外(wai)治(zhi)(zhi)特色(se)專科(ke)、內病外(wai)治(zhi)(zhi)技術(shu)等迅猛發(fa)展，中(zhong)華(hua)中(zhong)醫藥學會外(wai)治(zhi)(zhi)分(fen)會便是在這(zhe)種背景下應運而生。
現今，外(wai)治技術越(yue)來越(yue)多(duo)地與現代(dai)技術相(xiang)結合，如激光、遠紅外(wai)線、電磁、超聲霧化和透入、離(li)子導(dao)入治療機等；不(bu)斷吸收現代(dai)醫藥(yao)學(xue)成果，改革(ge)外(wai)治劑型，如借鑒硬膏劑、膜劑、化學(xue)熱(re)熨劑、新型皮(pi)(pi)(pi)膚滲透促進(jin)劑等，促進(jin)藥(yao)物充分吸收，這也是(shi)外(wai)治技術現代(dai)研(yan)究的(de)重要課題。目前中(zhong)藥(yao)經皮(pi)(pi)(pi)給(gei)藥(yao)系統的(de)研(yan)究尚停留在初級階(jie)段。對療效(xiao)明確的(de)外(wai)用(yong)(yong)單味中(zhong)藥(yao)進(jin)行研(yan)究，以及對傳統中(zhong)藥(yao)外(wai)用(yong)(yong)制劑進(jin)行劑型改革(ge)，將會(hui)給(gei)中(zhong)藥(yao)經皮(pi)(pi)(pi)給(gei)藥(yao)研(yan)究注入新的(de)生(sheng)機和活力。
遺憾的(de)是，近年來，我(wo)們(men)在(zai)外(wai)治(zhi)方面的(de)投入(ru)和產出呈逐年下(xia)降的(de)趨(qu)勢，而西(xi)方在(zai)外(wai)治(zhi)方面的(de)投入(ru)和產出則呈上升(sheng)趨(qu)勢。我(wo)們(men)面臨的(de)形勢相當嚴峻，絕不能坐(zuo)以待斃，務(wu)必(bi)奮起直追。
新的組合及內涵
科學的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)支(zhi)越來越細，醫(yi)學科學也是如此。針灸、推拿(na)、氣功等諸多療法(fa)從外(wai)治(zhi)(zhi)(zhi)中分(fen)離(li)出來，成為一個專門的(de)(de)(de)(de)(de)學科，并取得相當的(de)(de)(de)(de)(de)成就。但治(zhi)(zhi)(zhi)療疾病(bing)更需要多種(zhong)療法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)配(pei)合(he)(he)或治(zhi)(zhi)(zhi)療程序的(de)(de)(de)(de)(de)有機配(pei)合(he)(he)。例如頸椎(zhui)病(bing)，在(zai)臨床中十分(fen)常見(jian)。我們(men)用不同的(de)(de)(de)(de)(de)針具和針法(fa)對患處各層(ceng)組織進(jin)行不同的(de)(de)(de)(de)(de)手法(fa)刺激，以消除(chu)病(bing)理(li)刺激源(yuan)點，是“點”層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療；結合(he)(he)牽(qian)引(yin)，恢復(fu)頸椎(zhui)生理(li)彎曲，是“線”層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療；再配(pei)合(he)(he)理(li)療、貼藥(yao)、藥(yao)浴消除(chu)炎癥(zheng)反應，是“面”層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療；同時手法(fa)能調(diao)整組織之間的(de)(de)(de)(de)(de)相對位(wei)置，糾正“骨(gu)錯縫”，是“位(wei)”層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療。點、線、面、位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)各層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)相互配(pei)合(he)(he)，構成立體化的(de)(de)(de)(de)(de)特色治(zhi)(zhi)(zhi)療，療效大(da)大(da)提高。
外(wai)治(zhi)技術內涵廣，外(wai)延寬，界定(ding)明(ming)，分(fen)類(lei)清(qing)，正好易(yi)于組(zu)合不同層次的(de)治(zhi)療手段，形成(cheng)最佳的(de)組(zu)合流程(cheng)。外(wai)治(zhi)學科(ke)與其他(ta)學科(ke)的(de)細分(fen)類(lei)正好相反(fan)，不但要發揮某一方面的(de)作用，更追求組(zu)合協同，放大效應，達到全面治(zhi)療的(de)目的(de)。這正是(shi)外(wai)治(zhi)分(fen)會成(cheng)立的(de)必(bi)要性和科(ke)學性所(suo)在(zai)。
中醫(yi)外治法符合現(xian)代社會(hui)的要求，無毒，無污染，創傷(shang)小，痛苦少。我(wo)們要充分利用現(xian)代科學技術(shu)，不(bu)斷完善、提高這種獨(du)特的醫(yi)療體(ti)系，使之成為中國特色的綠色醫(yi)療體(ti)系。
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