陳杰勇 河北省衡水市第三人民醫院
筆者在臨床工作中，常常遇到未能及時診治的頸部淋巴結核患者，究其原因是對該病的認識不足，常和單純性甲狀腺腫混淆。
在農村及邊遠地區，常將頸間腫物稱為大脖子病。過去最常見的病因為單純性甲狀腺腫，也稱為地方性甲狀腺腫，由碘缺乏引起。近年來由于推行碘鹽，該病的發病得到了有效遏制，發病率下降。而頸部淋巴結核也表現為頸部腫物，普通群眾容易將二者混淆，不到正規醫療機構就診，一味補碘延誤診治，甚至造成嚴重后果。下面將二者的簡易鑒別方法介紹如下：
單純性甲狀腺腫的發病部位在頸部正中即甲狀腺上，在做吞咽動作時腫物可隨吞咽向上移動，其表面光滑，無壓痛，多不伴有全身癥狀。
頸部淋巴結核的發病部位在頸部側面，多為單側，偶爾有雙側發病。初期為數個如花生米大小的球形腫物呈串珠狀，多無壓痛，合并感染時有壓痛，繼而增大可如雞蛋或鵝蛋大小，進一步發展可化膿、破潰，皮膚出現經久不愈的竇道，俗稱“老鼠瘡”，中醫稱為“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低熱、盜汗、消瘦等結核癥狀，PPD實驗多為強陽性。
如臨床難以鑒別，可做穿刺活檢以明確診斷。
如樓上所述，再補充下
大脖子病的學名是甲狀腺腫。
可分為兩類：
一、地方性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders ， IDD) 。地方性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫，多見于山區和遠離海洋的地區。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的 TSH ，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期 TSH 刺激下出現增生或萎縮的區域、出血、纖維化和鈣化，也可出現自主性功能增高。長期的非毒性甲狀腺腫可以發展為毒性甲狀腺腫。
WHO 推薦的成年人每日碘攝入量為 150 μ g 。尿碘是監測碘營養水平的公認指標，尿碘中位數 (MUI)100~200 μ g/L 是最適當的碘營養狀態。一般用學齡兒童的尿碘值反映地區的碘營養狀態： MUI<100~80 μ g/L 為輕度碘缺乏， MUI<80~50 μ g/L 為中度碘缺乏， MUI<50 μ g /L 為重度碘缺乏。甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積隨著碘缺乏的程度的加重而增加，補充碘劑后，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區的人群在機體碘需要增加的情況下可出現甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
二、散發性甲狀腺腫
散發性甲狀腺腫原因復雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質、致甲狀跟腫藥物和碘過量等。一種新的觀點是應用甲狀腺生長免疫球蛋白 (thyroid growth immunoglobulins ， TGI) 解釋本病： TGI 僅能刺激甲狀腺細胞生長，不能刺激甲狀腺細胞的腺苷酸環化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無甲狀腺機能亢進。內源性因素還包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內的碘轉運障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導致甲狀腺腫，部分患者發生甲狀腺功能減退 ( 呆小病 ) 。先天性甲狀腺功能減退伴神經性耳聾稱為 Pendred 綜合征。
防治
一、地方性甲狀腺腫的預防 ：我國是碘缺乏病較嚴重的國家之一。全國 1762 個縣屬于 碘缺乏病區，受威脅的人口達到 4.25 億。 1979 年起，國家立法在碘缺乏病區推行食鹽加碘，使 IDD 得到有效地控制。 1996 年起，我國采用全民食鹽碘化 (universal salt iodization ， USI) 的方法防治碘缺乏病。 2001 年我國國標規定的食鹽加碘濃度為 35 士 15mg/kg 。食鹽加確應當根據地區的自然碘環境有區別地推行，并要定期監測居民的尿碘水平，碘充足地區應當使用無碘食鹽，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。 2001 年，世界衛生組織 (WHO) 和國際控制碘缺乏病理事會 (ICCIDD) 提出理想的棋攝入量應當使 MUl 控制在 100~200 μ g/L ，甲狀腺腫患病率控制在 5% 以下，并且提出 MUI>300 μ g/L 為碘過量。碘過量可導致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥的患病率增加。
二、甲狀腺腫的治療 一般不需要治療。對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素 (L- T4) ，對甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者應積極采取手術治療。
三、多結節性甲狀腺腫的治療 本病治療困難，尤其是對老年患者。可以給予 L-T 4 ，但療效常不明顯。 L-T 4 治療中必須監測血清 TSH 水平，血清 TSH 減低或者處于正常下限時不能應用；甲狀腺核素掃描證實有自主功能區域存在者，也不能應用 L -T 4 治療；對于無自主功能區域、血清 TSH 增高或者處于正常上限者，考慮給予 L -T 4 時應當從小劑量開始，以避免誘發和加重冠心病。
甲狀腺腫的病機：
本病的發病原因主要有：
(1)流行區水土中碘缺乏或過多。
(2)碘需要量增加（生長發育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情緒等因素）。
(3)致甲狀腺腫物（木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊
酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽）。
(4)飲用深井水（含硫碳氫化物、鈣、氟過多），水源被細菌污染。
(5)家族性先天性甲狀腺激素合成酶缺陷。甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力，
人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產生具有生理活性甲狀腺激素。在體內
，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素（TSH）間存在
著相互依賴、相互制約的反饋關系，缺碘時，甲狀腺細胞不能合成足夠的甲
狀腺激素，血中甲狀腺激素濃度下降，甲狀腺激素對垂體分泌（TSH）的抑
制作用減弱，垂體TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲狀腺肥大增生。
脖子病是因為當地缺碘!!
人體需要的碘絕大部分來自日常生活的飲食之中。然而，世界上很多
地區，尤其我們中國的大片國土上的土壤、江河、湖泊及空氣中的碘
含量都很低。這些地方出產的糧食、蔬菜、水果以及其他植物的碘含
量也很少；飼養出來的的家畜、家禽乃至野生動物，體內的碘含量也
不多。如果人們長期生活在這樣的缺碘環境，又只吃當地產的飲食，
當然就不能得到足夠鐵碘供應。如果3——6個月內又得不到足夠量碘
的補充，就會出現碘缺乏的癥狀，繼而導致碘缺乏病。
碘，雖然在人們生命中只需要一湯匙之多，卻與人們生命息息相關。令人遺憾的是，地球上的碘大都儲藏于人類早已告別的海洋。內陸本就不太多的碘，卻被冰川融化、雨雪淋濾，然后是風的洗刷，尤其滾滾而下的江河也把碘毫不珍惜地帶進海洋之中。內陸中的碘，多存在于地殼的表面。這些碘，已經無法滿足人類的供應，在風化的土壤和毫無植被的地面上，更沒有碘的蹤影了。山區，特別是在荒山禿嶺，碘的貴重還比黃金要高出許多。
我國，越往西行患碘缺乏癥的病人越多就在于此。
自然界用的確存在著碘的循環。無論是在海洋中的碘，還是土壤中的碘．都是以碘化物的形式存在著。比如我們所食用的海帶中就富含碘化物。而碘化物中含有的碘離子在受日光的作用后會氧化而被吸收。這就是雨水中含有少量碘的原因所在。通過降水，碘可以隨著雨水降落在山區和陸地，又經過河流到丘陵地帶和平原地區。可是，碘，最終還是要返回它們的故鄉——海洋。陸地和山區通過降雨來補充碘，要比本身原始碘的損失緩慢得多，也少得多，以致世界著名營養學家赫持澤先生曾大聲疾呼，告誡批人：永遠不存在自然糾正的碘缺乏，土壤中的碘缺乏是無限期的……
出于土壤中缺碘，所以生長在這些土壤中的農作物都缺碘，完全依賴于這些土壤上生長的糧食和食物而生存的人和其他動物，都處于嚴重的缺碘狀態。況且，全世界的碘相對處于一個絕對值，人類數目的增多只會減少地球上碘的絕對數量。
按照過去找國的碘缺乏病區劃分標準，我國約有1／3的人口居住在碘缺乏病區域，約占全世界受威脅的人口40％以上。若按照世界衛生組織的碘缺乏病最低標準，我國則幾乎全部屬于缺碘的地區。
體內的碘主要來源于飲食，而我們所享用的食物和飲水中的碘則來源于其所生長的土壤中的碘，所以土壤中的含碘量是影響您體內含碘量的主要原因。缺碘的原因可分為以下幾種：
身居缺碘地區
我國有三分之一以上人口生活在碘缺乏地區。缺碘地區分布在全國除上海市以外的29個省、區、市、縣。總的說來，沿海地區水、土中含碘量高，離海越遠、海拔越高的深山區的水、土含碘量越少，半山區碘量少于平原，平原碘量少于沿海。
膳食或環境中的某些微量元素過高
膳食或環境中的某些微量元素，如鈣、鎂、錳等含量高可抑制碘的吸收，而致機體內缺碘；硒、鋅等元素含量過低，則加重碘缺乏。
在現實生活中，有一種病，特別是在大量缺碘的地區，人們普遍容易患這種病，并且女性的患病率高于男性，這種病就是我們俗稱的大脖子病。那么，大脖子病是什么，又是由于什么原因造成的呢？大脖子病是民間的俗稱，它一般是指甲狀腺腫大，且不伴有其他的疾病，并且患大脖子病的主要原因是由于人體缺碘，所以我們日常飲食要時刻注意補充微量元素。
我們都知道，碘是身體所必須的元素之一。而缺碘會導致甲狀腺激素合成被阻礙，從而導致甲狀腺腫大，也就形成我們所說的大脖子病。其次，人體先天性甲狀腺激素的合成受阻，也會導致大脖子病。最后，碘具有促進生物氧化，即加快體內的新成代謝，同時還會促進生長發育，所以，一但缺乏碘，就會引起身體一系列的不適，其中最明顯的就是會使人患上大脖子病。
那么，除了缺碘，還有什么蔬菜容易導致人患大脖子病。其一是土豆，因為土豆中含有阻礙甲狀腺攝入碘的元素，從而導致大脖子病的發生。其次就是大豆，我們都知道，大豆中的蛋白質多，對人體的營養價值高，但是過量食用大豆會妨礙腸道對激素的吸收，從而引起激素不平衡，導致大脖子病。所以，不要只是認為多吃蔬菜就能預防一切疾病，因為有些蔬菜也含有致病因子。
大脖子病的發生主要是由于身體缺碘，而大脖子病常見于遠離海洋地區，在海洋地區可提取大量的鹽，而這些鹽中會含有大量的碘，所以距離海洋近的人們患大脖子病的人相對較少。在我們的生活中，還有很多因為日常飲食中攝入的某些元素較少而引發的，所以我們一定要注意食物的均衡。
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