90%以(yi)上的中藥毒性未能掌握

香港近年來(lai)曾對(dui)42種(zhong)市面(mian)銷售的減肥中藥進行抽(chou)查(cha)，發現22種(zhong)配方中含有刺(ci)激性瀉下成分(fen)“蒽(en)醌(kun)”，而這(zhe)種(zhong)成分(fen)如長期過量服用，輕(qing)

則使腸道(dao)依賴藥物(wu)才能排(pai)便，重則可致肝損(sun)害，甚(shen)至引起死(si)亡。但(dan)遺(yi)憾的是，雖(sui)然我國大(da)量(liang)中藥、中成藥在歐(ou)美、港臺(tai)等地區被(bei)禁止(zhi)，但(dan)

這(zhe)類有害的減肥藥在國內(nei)市(shi)場仍(reng)隨處可(ke)見。

據(ju)藥(yao)學家介(jie)紹，多(duo)達數(shu)百種不同劑型的中(zhong)藥(yao)其不良反應可(ke)同時(shi)累及肝(gan)、腎等多(duo)個臟(zang)器，少數(shu)甚至可(ke)致患(huan)者死(si)亡。據(ju)統計，我國每年約

有20萬人(ren)死于藥(yao)物不良反應(ying)和(he)藥(yao)源(yuan)性疾(ji)病。令人(ren)擔憂的(de)是(shi)，由于西藥(yao)化學(xue)成分(fen)明確、研究深入，其引起的(de)不良反應(ying)多(duo)已為人(ren)們所知曉，然

而(er)對(dui)中藥(yao)毒副作用的(de)研(yan)究卻相(xiang)對(dui)滯(zhi)后，像(xiang)中藥(yao)臨床藥(yao)理(li)學、毒理(li)學以及藥(yao)物代謝動力學研(yan)究均起(qi)步(bu)較(jiao)晚(wan)，因此，人們(men)對(dui)大多(duo)數中藥(yao)的(de)毒

作用(yong)認識不(bu)(bu)(bu)足。實(shi)際上，中(zhong)藥的不(bu)(bu)(bu)良反應并非少(shao)見，據中(zhong)國藥學會(hui)對國內(nei)1551例藥物不(bu)(bu)(bu)良反應病例分析(xi)，中(zhong)藥不(bu)(bu)(bu)良反應所占的比(bi)例僅次于

抗生(sheng)素類藥(yao)物(wu)而位居(ju)第二。

“值得重視的是，中草藥含有多種化學成分，入(ru)藥后不僅原(yuan)有毒性成分起作(zuo)用，而且(qie)部分成分在炮制(zhi)過(guo)程中還相互作(zuo)用，在體內又可

能(neng)(neng)形成新的成分(fen)。因(yin)此(ci)某一(yi)特(te)定中藥所(suo)致的不良反應(ying)可(ke)能(neng)(neng)并(bing)非(fei)單一(yi)的毒(du)性成分(fen)所(suo)致，還(huan)可(ke)能(neng)(neng)與其(qi)他的非(fei)毒(du)性成分(fen)相關。如含(han)馬(ma)兜鈴酸的中

藥(yao)(yao)中的毒性(xing)成(cheng)分與(yu)馬兜鈴酸I有關，另有國外學者報(bao)告，還有可能其他致病成(cheng)分存在。”藥(yao)(yao)學專(zhuan)家李曉玫教授強調了中藥(yao)(yao)毒性(xing)的復雜性(xing)。

使(shi)(shi)用(yong)(yong)藥物(wu)的原則第(di)一是(shi)安全，第(di)二才是(shi)有(you)效。不少專家認為，由于有(you)些中藥的使(shi)(shi)用(yong)(yong)量(liang)(liang)與中毒(du)量(liang)(liang)接近，而當前(qian)對中藥的毒(du)性研究又很膚

淺，約有90％以上的(de)中藥毒性(xing)、毒理(li)未(wei)能掌握，到底哪些(xie)中藥屬于毒性(xing)藥物、毒性(xing)成分(fen)是什么、表(biao)現有哪些(xie)、如何(he)預防和杜絕、如何(he)處理(li)

和搶救中毒者，還(huan)都是(shi)盲區(qu)。另外，從目(mu)前(qian)對使用中成(cheng)藥(yao)(yao)的統計來(lai)看，開中成(cheng)藥(yao)(yao)處方最多的，是(shi)對中藥(yao)(yao)知識(shi)往往不甚了解的西醫。因(yin)此(ci)，

對有毒(du)中藥的(de)管理(li)必須嚴(yan)上加(jia)嚴(yan)，慎之又(you)慎。

使用得當中藥毒性(xing)可被克服

持另一種意見的專(zhuan)家認(ren)為，有毒中(zhong)藥力著效顯，可治頑疾，合理(li)使用還是可以規避風險的，決不能因(yin)噎(ye)廢食。著名中(zhong)藥專(zhuan)家金世元教

授介紹，中醫對中藥毒性早有認識，并十分重視。早在1000多年前的《神農本草(cao)經》中(zhong)即將中(zhong)藥分為上、中(zhong)、下品，并指(zhi)出(chu)“下品多(duo)毒，

不可久服”；明代的《本草綱目》更將有毒(du)中(zhong)藥(yao)細(xi)分為大(da)毒(du)、有毒(du)、小(xiao)毒(du)、微毒(du)四級，其中(zhong)毒(du)性中(zhong)藥(yao)381種以專(zhuan)篇介紹。解放后，我國(guo)已

對100余種(zhong)中(zhong)藥的化學結構、藥理(li)(li)、毒理(li)(li)等進行了較為系統的研究，并已明確了中(zhong)藥有毒成分的主要物(wu)質基礎的類別。

中醫為何(he)要使用(yong)有毒中藥？名老中醫朱(zhu)良(liang)(liang)春指出(chu)：“因為它是治(zhi)病攻(gong)邪的良(liang)(liang)藥，治(zhi)療疑難(nan)重癥(zheng)尤其離不開它。”我國清代名醫葉天士

擅用毒蟲藥治(zhi)療癥(zheng)(zheng)瘕、積聚、驚厥(jue)等，在歷史上傳為(wei)佳話。現代名(ming)醫以(yi)有毒中(zhong)藥治(zhi)療癌癥(zheng)(zheng)、痹癥(zheng)(zheng)、瘀癥(zheng)(zheng)等疑難病的(de)，也比比皆是。以(yi)中(zhong)藥

馬錢子為例，該藥雖有大毒(du)，但是(shi)炮制得當、使用合(he)理，可(ke)以(yi)治療多(duo)種重癥，如類風濕(shi)、半身不遂(sui)、再(zai)障、重癥肌無力(li)、腫(zhong)瘤(liu)、精神分裂

癥等，“但稍不(bu)謹慎則禍不(bu)旋踵”；烏(wu)頭（川烏(wu)、草烏(wu)、附子等）含烏(wu)頭堿，可致呼吸中樞麻痹(bi)，引起(qi)心臟(zang)驟停，但經過炮制后(hou)，毒性成(cheng)

分大多被破壞，而強(qiang)心的(de)成分依然保留，用(yong)其(qi)治療(liao)心律失常、心力衰竭、各(ge)種休克有效率達(da)86.5％。人們熟知的(de)牛黃(huang)解毒片和(he)安宮(gong)牛黃(huang)丸(wan)

都(dou)含(han)有(you)雄黃(huang)和朱砂，雄黃(huang)主要含(han)有(you)氧(yang)化砷，朱砂含(han)有(you)硫化汞，都(dou)可(ke)引(yin)起消化系(xi)統和神經(jing)系(xi)統的損害，但它(ta)們又都(dou)是非常有(you)效的治療藥。中

醫博士學會(hui)會(hui)長仝小(xiao)林(lin)說：“許多(duo)安全性極高(gao)的中藥，如黃芪、山藥、扁(bian)豆、銀耳等等，雖使(shi)用范圍(wei)很廣，但一般(ban)只能作為輔助(zhu)用藥；而

毒性中藥只針對某些具(ju)體疾病，但力有專功，可解決臨(lin)床上的(de)(de)難題，雄黃治(zhi)療白血病得到世界醫學界的(de)(de)公認就是突出(chu)的(de)(de)實例(li)。西藥的(de)(de)毒副作

用(yong)更(geng)為普遍，關鍵(jian)是掌(zhang)握好合(he)理應用(yong)的(de)問題，如因中(zhong)藥也有毒性而(er)不讓使用(yong)，那中(zhong)醫(yi)只(zhi)能(neng)(neng)后退到僅能(neng)(neng)當保健醫(yi)生的(de)地步了。”

研究腫瘤治療(liao)數(shu)十年的李(li)佩文教授指出：“中(zhong)醫歷來推(tui)崇(chong)‘以毒攻毒’理論(lun)，即以有毒中(zhong)藥治療(liao)沉(chen)疴大疾，從我(wo)數(shu)十年從事腫瘤治療(liao)

的臨(lin)床實踐(jian)來看，確實有其(qi)無法取代的作用。實踐(jian)證(zheng)明，用有毒中藥(yao)雖然醫生要承擔風險(xian)，但它的毒性(xing)還是可以(yi)在相當程度上克服的，而

且能變害為(wei)寶。重要的是必須科學炮制，正確配伍，嚴格對癥，準確掌握(wo)劑量和(he)時間(jian)，‘中病即止’。”

對中藥毒性(xing)必須(xu)防患于未(wei)然

鑒于中藥(yao)毒(du)性問題(ti)的緊迫性，中華中醫藥(yao)學(xue)會秘書長李俊德教(jiao)授指(zhi)出(chu)，必須加(jia)大對中藥(yao)毒(du)性研究的力度，做到規避風(feng)險科(ke)學(xue)使用。他

認為，現在對絕大多數中藥(yao)的(de)(de)毒副作用尚(shang)不明了，傳統炮(pao)制減毒的(de)(de)方(fang)

法尚不精確，在(zai)準(zhun)確掌(zhang)握適應癥、使(shi)用(yong)量、療程方面尚不規范，這(zhe)(zhe)就不可(ke)避免地(di)限(xian)制了這(zhe)(zhe)些藥(yao)物(wu)的使(shi)用(yong)。他提出，首先應通過科學研究明

確(que)毒(du)性在內的中(zhong)藥的具體成(cheng)分，其次要掌握(wo)如何(he)克服、減(jian)少(shao)以及合理利用這些成(cheng)分。雖然目(mu)前已對190余(yu)種常用中(zhong)藥進行了(le)一定深度的現(xian)

代研究，其中(zhong)不少毒(du)性(xing)成(cheng)分(fen)已被(bei)證實在何(he)種(zhong)情況(kuang)下(xia)可(ke)變毒(du)為(wei)寶，成(cheng)為(wei)對人有(you)利無害的(de)良藥(yao)(yao)，但這相比臨(lin)床上常用的(de)四五百種(zhong)中(zhong)藥(yao)(yao)來說，還

是遠遠不夠的。

掌(zhang)握著人命(ming)關天處方權的醫生應(ying)如何應(ying)對有毒中藥(yao)的挑(tiao)戰？解放軍302醫院劉士敬(jing)博士提出了自己的看(kan)法。他認為，首(shou)先應(ying)以《藥(yao)典》

為法律依據，2000年《藥(yao)典(dian)》已收錄中(zhong)(zhong)藥(yao)材及中(zhong)(zhong)成藥(yao)992種，每種中(zhong)(zhong)藥(yao)包括含(han)量(liang)測定、炮制方法、功能主治、用法用量(liang)、注意事(shi)項等。醫

生(sheng)在使用中藥時，必(bi)須嚴(yan)格按照《藥典》規定的(de)事(shi)項行事(shi)。同時，醫生(sheng)必(bi)須學(xue)習和掌握每種常用中藥的(de)毒副作用以及救治方法(fa)，在使用有

毒(du)中(zhong)藥時嚴格(ge)遵循病(bing)癥對路、合理配伍、注(zhu)意用法、中(zhong)病(bing)即止等(deng)原(yuan)則力求(qiu)做到(dao)趨利避害。

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