【處方】水牛角(jiao)濃縮(suo)粉200g 牛黃50g 玳瑁100g 麝香10g 朱砂100g等。
【性狀(zhuang)】本品為橘黃色(se)至淺褐(he)色(se)的粉末；氣(qi)芳(fang)香濃郁，味微苦。
【功能與(yu)主治】清熱(re)解毒，開竅定驚。用于熱(re)病，痰熱(re)內閉(bi)，高熱(re)驚厥(jue)，神昏譫語。
【用法與用量】口服，一次2g，一日1次，小兒三(san)歲(sui)以(yi)內(nei)一次0.5，四歲(sui)至六歲(sui)一次1g，或遵醫囑。
【規格】每瓶裝2g
一、感冒
1. 風寒證：辛溫解表－荊防敗毒散
2. 風熱證：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯
3. 暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲
4. 氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲
5. 陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯
感冒四時風邪襲,咳嗽頭疼流鼻涕,惡寒發熱身不適,解達法由表實立,
荊防銀翹香薷飲,風寒風熱暑濕岐,尚有氣虛參蘇施,加減葳蕤滋陰虛。
二、咳嗽
1. 風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯、止咳散
2. 風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲
3. 風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯
4. 痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳－二陳湯、三子養親湯
5. 痰熱郁肺：清熱化痰肅肺－ 清金化痰湯
6. 肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散
7. 肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯
咳為肺病氣上逆，外感內傷兩大綱，風寒三拗止嗽用，熱菊燥杏俱有桑，
二陳三子法中土，內傷痰熱清金方，肝火瀉白黛蛤合，肺虧沙參麥冬嘗。
三、肺癰
1. 初期：清肺解表－銀翹散
2. 成癰期：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯、如金解毒散
3. 潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯
4. 恢復期：養陰補肺－沙參清肺湯、桔梗杏仁煎
肺葉生瘡成膿瘍，風熱痰火瘀毒傷，咯吐腥臭膿血痰，邪盛正實辨證綱。
初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復沙參桔梗匡。
四、哮證
1. 發作期
1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯
2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯
2. 緩解期
1）肺虛證：補肺固衛－玉屏風散
2）睥虛證：健脾化痰－六君子湯
3）腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸
哮證發作痰鳴喘,宿根新邪肺不宣, 邪實正虛辨標本,寒哮寒痰射麻專,
定喘湯方主熱哮,緩解固本最相關, 肺脾腎虛有主次,玉屏六君腎氣丸.
五、喘證
1．實喘
1）風寒襲肺：宣肺散寒－麻黃湯
2）表寒里熱：宣肺泄熱－麻杏石甘湯
3）痰熱郁肺：清泄痰熱－桑白皮湯
4）痰濁阻肺：化痰降氣－二陳湯合三子養親湯
2．虛喘
1）肺虛：補肺益氣養陰－生脈散合補肺湯
2）腎虛：補腎納氣
腎陽虛－金匱腎氣丸、參蛤散
腎陰虛－七味都氣丸合生脈散
喘分虛實肺腎關，張口抬肩鼻翼煽，風寒痰郁里熱型，麻黃桑白麻石甘，
痰濁二陳三子合，肺氣郁閉五磨專，生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散。
六、肺脹
1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補肺湯
2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散
3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯
肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應精選。
越婢桑白適痰熱，痰蒙滌痰安宮丸，平喘補肺金水虛，水泛真武五苓散。
七、肺癆
1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸
2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散
3）氣陰耗傷：益氣養陰－保真湯
4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸
肺癆正虛瘵蟲罹，性屬傳染慢虛疾，咳嗽咯血形羸弱，潮熱盜汗特征具，
月華丸治肺陰虛，百合秦艽火旺亟, 保真湯主氣陰耗，陰陽補天大造需。
八、痰飲
1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯
2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸
苓桂術甘半夏斟，甘遂半夏或己椒
2．懸飲
1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯
2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹
3）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯
4）陰虛內熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散
3）飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸
邪犯胸肺柴枳長，若停胸脅十棗良，絡氣不和香附使，陰虛內熱沙麥嘗.
九、自汗、盜汗
1）肺衛不固：益氣固表－玉屏風散
2）營衛不和：調和營衛－桂枝湯
3）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯
4) 邪熱郁蒸:清肝泄熱，化濕和營-龍膽瀉肝湯
肺衛不固玉屏風，營衛不和桂枝主，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。
十、血證
1．咳血
1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯
2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散
3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸
咳血總由肺中來，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百合固金篩。
2．吐血
1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散
2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯
3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯
吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。
3．尿血
1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子
2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸
3）脾不統血：補脾攝血－歸脾湯
4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血－無比山藥丸
尿血實熱小薊飲，虛熱知柏地黃斟，脾虛歸脾湯堪用，腎虛山藥功中肯。
十一、心悸
1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神－安神定志丸
2）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神－天王補心丹、朱砂安神丸
3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎
心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補心丹，陽虛不振用桂枝，
苓桂術甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當細辨，斟酌病情分虛實。
十二、胸痹
1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛－血府逐瘀湯
2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結－瓜萎薤白半夏湯
3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒－瓜蔞薤白白酒湯
4）心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神－左歸飲
5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡－生脈散合人參養營湯
6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡－參附湯合右歸飲
陰寒痰濁并血瘀，本屬陰陽氣血虛，標實宜通虛溫補，血府逐瘀活法立，
栝蔞半夏或白酒，痰壅寒凝證有異，左歸生脈合養營，參附右歸從本議。
十三、不寐
1．實證
1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神－龍膽瀉肝湯
2）痰熱內擾：化痰清熱、和中安神－溫膽湯
2．虛證
1）陰虛火旺：滋陰降火、養心安神－黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸
2）心脾兩虛：補養心脾、以生氣血－歸脾湯
3）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志－安神定志丸
不寐虛實道理深，肝郁化火龍膽斟，痰熱內擾胃不和，溫膽為法崇經云，
心脾兩虛歸脾施，陰虛長沙妙絕倫，心膽氣虛安神志，是疾尚虛醫精神。
十四、厥證
1．氣厥
1）實證：順氣開郁－五磨飲子
2）虛證：補氣回陽－四味回陽飲
2．血厥
1）實證：活血順氣－通瘀煎
2）虛證：補養氣血－獨參湯
3）痰厥：行氣豁痰－導痰湯
厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣血與痰食，虛實氣厥不一般,
虛證四味實五磨，血厥獨參通瘀煎, 痰厥導痰湯為主，食厥神術保和丸。
十五、郁證
1．實證
1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散
2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散合左金丸
3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯
2．虛證
1）心神惑亂：養心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯
2）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血－歸脾湯
3）陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎－滋水清肝飲
情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結郁化火，柴胡丹梔證不同，
半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁傷神靈, 心脾兩虛歸脾施，陰虛火旺滋水清。
十六、癲狂
1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅－順氣導痰湯
2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神－養心湯
癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結順氣導，心脾兩虛養心宜。
3）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火－生鐵落飲
4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎
狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經審病機，生鐵落飲二陰煎。
十七、癇證
1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸
2）痰火內盛：清汗瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯
3）心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰－大補元煎、六君子湯
癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風吐涎沫、聲類畜叫總由痰。
定癇丸主風痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補元煎合六君，心腎虧虛滋是全。
十八、胃痛
1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸
2）飲食停滯：消食導滯－保和丸
3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散
4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲
5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯
胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，
失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃芪建中溫脾胃，通則不痛含義精。
十九、噎膈
1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥－啟膈散
2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結－五汁安中飲
3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血－通幽湯
噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標本虛實當首察，啟膈潤燥利痰氣。
五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實難治，補氣右歸延生機。
二十、嘔吐
1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁－藿香正氣散
2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆－保和丸
3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯
4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－半夏厚樸湯合左金丸
5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆－理中丸
胃失和降氣上逆，虛實詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。
痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門堪為胃陰虛。
二十一、呃逆
1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散
2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯
3）氣機郁滯：順氣降逆－五磨飲子
4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆－理中湯
5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃－益胃湯
胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。
若屬氣機郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃功效卓。
二十二、泄瀉
1）濕熱內盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯
2）食滯胃腸：消食導滯－保和丸
3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方
4）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術散
5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸
泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。
痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術脾胃弱，四神瀉在黎明前。
二十三、痢疾
1）濕熱痢：清熱解毒、調氣行血－芍藥湯加銀花
2）疫毒痢：清熱涼血解毒－白頭翁湯
3）寒濕痢：溫化寒濕－胃苓湯
4）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯、真人養臟湯
5）休息痢：溫中清腸、佐以調氣化滯－連理湯
痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內傷食，損傷脾胃腸澼成，
疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車養陰清，
真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。
二十四、腹痛
1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛－良附丸合正氣天香散
2）濕熱壅滯：通腑泄熱－大承氣湯
3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯
4）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯
腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補建中飲，
實痛疏肝氣不運，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣法度深。
二十五、便秘
1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸
2）氣秘：順氣導滯－六磨湯
3）虛秘：
氣虛：益氣潤腸－黃芪湯
血虛：養血潤燥－潤腸丸
便秘脾腎關系密，胃腸傳導論病機，不通艱澀便時長，治分熱冷與氣虛。
熱結麻丸冷濟川，氣結六磨能解急，黃芪湯擅氣不運，尊生潤腸治血虛.
二十六、脅痛
1）肝氣郁結：疏肝理氣－柴胡疏肝散
2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯
3）肝陰不足：養陰柔肝－一貫煎
脅痛病源主肝膽，實多虛少氣血辨，滯瘀濕熱肝陰虛，以通為主虛滋肝。
氣郁當疏柴胡散，瘀血旋覆湯復元，肝膽濕熱龍膽妙,養陰柔肝一貫煎.
二十七、黃疸
1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯
2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹
3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕－茵陳術附湯
4）急黃：清熱解毒、涼營開竅－犀角散加減
黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。
急黃毒盛犀角解，陰黃術附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。
二十八、積聚
1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散
2）食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰－六磨湯
3）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積－金鈴子散合失笑散
4）瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃－膈下逐瘀湯
腹內結塊脹或痛，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。
積初金鈴失笑和，日久酌補膈下攻，正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。
二十九、鼓脹
1）氣滯濕阻： 疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯
2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲
3）濕熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯
4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水－附子理中丸、五苓散
鼓脹氣血水交凝，肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實脾溫而行，
濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀需調營，六味膈下主陰虛，脾腎陽虛附五苓。
三十、頭痛
1）風寒頭痛：疏風散寒－川芎茶調散
2）風熱頭痛：疏風清熱－芎芷石膏湯
3）風濕頭痛：祛風勝濕－羌活勝濕湯
4）肝陽頭痛：平肝潛陽－天麻鉤藤飲
5）腎虛頭痛：養陰補腎－大補元煎
6）血虛頭痛：養血為主－加味四物湯
7）痰濁頭痛：化痰降逆－半夏白術天麻湯
8）瘀血頭痛：活血化瘀－通竅活血湯
三十一、眩暈
1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎－天麻鉤藤飲
2）氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃－歸脾湯
3）腎精不足：
陰虛：補腎滋陰－左歸丸
陽虛：補腎助陽－右歸丸
4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術湯
諸風掉眩肝風蕩，髓虧血乏痰火傷，暈眩嘔惡汗自泄，急標緩本辨證昌，
肝陽上亢天麻潛，氣血虧虛歸脾湯，痰濁中阻夏白術，腎虧左歸右歸方。
三十二、中風
1．中經絡
1）絡脈空虛、風邪入中：祛風、養血、通絡－大秦艽湯
2）肝腎陰虛、風陽上擾：滋陰潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯
絡脈空虛風邪襲，大秦艽湯祛風亟，肝腎陰虛風陽擾，鎮肝息風滋潛需。
2．中臟腑
1）陽閉：清肝熄風、辛涼開竅－局方至寶丹、安宮牛黃丸
2）陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅－蘇合香丸
3．脫證：益氣回陽、救陰固脫－參附湯合生脈散
中臟閉脫必須分，突然昏到不知人，口噤手握二便頻，脫則手撒汗如淋。
陽閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復陽陰。
4．后遺癥
1）半身不遂：
①氣虛血滯、脈絡瘀阻：補氣活血、通經活絡－補陽還五湯
②肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡－鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲
2） 語言不利：
①風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡－解語丹，
②腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅－地黃飲子
3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡－牽正散
中風后遺治頗難，針灸推拿并鍛煉，偏癱補陽還五施，鎮肝息風病機轉。
語蹇腎虧地黃飲，風痰阻絡解語丹，陽亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。
三十三、痙證
1）邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯
2）熱甚發痙：泄熱存津、養陰增液－增液承氣湯
3）陰血虧虛：滋陰養血－四物湯合大定風珠
4）剛痙：解肌發汗、益陰養津－葛根湯
5）柔痙：疏風解表、和營養津－瓜蔞桂枝湯
三十四、瘧疾
1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲
2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝湯
三十五、水腫
1）風水泛濫：疏風清熱、宣肺行水－越婢加術湯
2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲
3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯
4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子
5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕－實脾飲
水腫原因水濕起,越婢加術風水襲,五味消毒麻連豆,濕毒浸淫用之宜,
胃苓五皮水濕證,濕熱雍盛疏鑿立,脾陽虛衰實脾飲,濟生真武腎虛易.
三十六、淋證
1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散
2）血淋：
實證：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子
虛證：滋陰清熱、補虛止血－知柏地黃丸
3）尿濁濕熱內蘊：清熱化濕－程氏萆解分清飲
淋證澀痛小便頻，濕熱蘊結膀胱腎，熱淋通利八正散，石淋石韋增三金。
氣淋虛證補中氣，實證利氣取香沉。血淋小薊導赤散，知柏地黃虛實分。
膏淋湯治虛膏淋，實證萆薤分清飲。勞淋無比山藥丸，六淋轉化要詳珍。
三十七、癃閉
1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散
2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲
3）肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便－沉香散
4）尿路阻塞：行瘀散結、通利水道－代抵擋丸
癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。
清肺補中上中施，八正濟生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。
三十八、腰痛
1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡－甘姜苓術湯
2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯
3）腎虛腰痛：
偏陽虛：溫補腎陽－右歸丸
偏陰虛：滋補腎陰－左歸丸
腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。
左右歸丸腎虛主，甘姜苓術金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。
三十九、消渴
1）上消：清熱潤肺、生津止渴－消渴方
2）中消：清胃瀉火、養陰增液－玉女煎
3）下消：
腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸
陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸
消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過，陰虛為本燥標彰。
上消肺熱消渴方，中消玉女胃火煬，下消地黃腎陰虧，兩虛腎氣鹿茸良。
四十、痹證
1）行痹：祛風通絡、散寒除濕－防風湯
2）痛痹：溫經散寒、祛風除濕－烏頭湯
3）著痹：除濕通絡、祛風散寒－薏苡仁湯
4）風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕－白虎桂枝湯
痹證風寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風盛走游防風取，寒則痛劇烏頭通。
重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨活寄生施，內舍五臟法道更,
肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。
四十一、痿證
1）肺熱津傷：清熱潤燥、養肺生津－清燥救肺湯
2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散
3）脾胃虧虛、精微不運：補脾益氣、健運升清－參苓白術散
4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸
四十二、內傷發熱
1）肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散
2）瘀血發熱：活血化瘀－血府逐瘀湯
3）血虛發熱：益氣養血－歸脾湯
4）陰虛發熱：滋陰清熱－清骨散
5）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯
內傷發熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發散或苦寒，
陰虛內熱清骨散，補中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。
四十三、虛勞
五臟虛候立為目,氣血陰陽大綱辨。虛勞病勢多纏綿，內因外因先后天，
1．氣虛
1）肺氣虛－補肺湯
2）脾氣虛－加味四君子湯
氣虛主在肺脾臟，補肺加味四君良.
2．血虛
1）心血虛－養心湯
2）肝血虛－四物湯
血虛須辨心與肝，養心四物湯效驗。
3．陰虛
1）肺陰虛－沙參麥門冬湯
2）心陰虛－天王補心丹
3）脾胃陰虛－益胃湯
4）肝陰虛－補肝湯
5）腎陰虛－左歸丸
陰虛在肺沙麥擅，心虧天王補心丹，脾胃陰虛湯益胃，肝腎補肝左歸丸。
4．陽虛
1）心陽虛－拯陽理勞湯
2）脾陽虛－附子理中丸
3）腎陽虛－右歸丸
陽(yang)虛里寒為征象(xiang)，心用拯(zheng)陽(yang)理勞湯，附子理中溫(wen)脾土，右歸(gui)丸方復腎陽(yang)。
作(zuo)者：中山大學孫逸仙(xian)紀(ji)念醫院(yuan) 陳楚雄
朱砂 又名辰砂、丹砂，是應用最為廣泛的礦物藥之一 ，具有安神解毒、清心鎮驚之功 ，含(han)(han)有朱砂(sha)(sha)的中(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)藥(yao)眾多(duo)，其中(zhong)(zhong)(zhong)包括安宮牛(niu)(niu)黃丸(wan)(wan)(wan)、牛(niu)(niu)黃清心(xin)丸(wan)(wan)(wan)、朱砂(sha)(sha)安神丸(wan)(wan)(wan)、柏(bo)子養心(xin)丸(wan)(wan)(wan)、天(tian)王補心(xin)丹、再(zai)造丸(wan)(wan)(wan)等名藥(yao)；含(han)(han)朱砂(sha)(sha)的小(xiao)兒(er)中(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)藥(yao)也不少，多(duo)用于治療小(xiao)兒(er)高熱、小(xiao)兒(er)驚(jing)風等，《中(zhong)(zhong)(zhong)國藥(yao)典》（2015年(nian)版）納入含(han)(han)朱砂(sha)(sha)的兒(er)科中(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)藥(yao)就有28 種(zhong)，比如局方至寶散、小(xiao)兒(er)驚(jing)風散、紫雪丹、牛(niu)(niu)黃千金散、小(xiao)兒(er)百壽丸(wan)(wan)(wan)、小(xiao)兒(er)金丹片、香蘇正胃(wei)丸(wan)(wan)(wan)、一捻金、小(xiao)兒(er)琥珀(po)抱(bao)龍丸(wan)(wan)(wan)等。
1990年版及以往的歷版藥典朱砂日用劑量較大，為0.3 1.5g，1995年版將朱砂劑量降至0.1 0.5 g， 其含量規定降至原來三分之一 。盡管藥(yao)典(dian)大(da)幅度降低朱(zhu)砂(sha)(sha)的(de)用量(liang)(liang)(liang)，中成(cheng)(cheng)藥(yao)中的(de)汞(gong)(gong)(gong)的(de)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)還是大(da)大(da)超過歐美標(biao)準。其實，朱(zhu)砂(sha)(sha)大(da)部分(fen)以硫(liu)化(hua)(hua)(hua)汞(gong)(gong)(gong)存在(zai)，硫(liu)化(hua)(hua)(hua)汞(gong)(gong)(gong)是朱(zhu)砂(sha)(sha)的(de)主要成(cheng)(cheng)分(fen)，《中國(guo)藥(yao)典(dian)》中規定朱(zhu)砂(sha)(sha)質量(liang)(liang)(liang)主要是以硫(liu)化(hua)(hua)(hua)汞(gong)(gong)(gong)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)為(wei)標(biao)準的(de)，炮制品的(de)硫(liu)化(hua)(hua)(hua)汞(gong)(gong)(gong)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)不(bu)得少于(yu) 98%，硫(liu)化(hua)(hua)(hua)汞(gong)(gong)(gong)是一(yi)種極(ji)難溶的(de)物質，甚至不(bu)溶于(yu)強酸(suan)，其在(zai)水中的(de)溶出(chu)量(liang)(liang)(liang)可(ke)(ke)(ke)以忽(hu)略(lve)不(bu)計，服用后(hou)幾(ji)乎被排出(chu)體(ti)外(wai)；朱(zhu)砂(sha)(sha)的(de)可(ke)(ke)(ke)溶性汞(gong)(gong)(gong)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)少，可(ke)(ke)(ke)溶性汞(gong)(gong)(gong)既是發揮藥(yao)理作用也是導(dao)致副作用的(de)成(cheng)(cheng)分(fen)。在(zai)國(guo)外(wai)，其檢測的(de)是總(zong)汞(gong)(gong)(gong)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)，而不(bu)是可(ke)(ke)(ke)溶性汞(gong)(gong)(gong)含(han)(han)量(liang)(liang)(liang)，因(yin)此(ci)含(han)(han)朱(zhu)砂(sha)(sha)中成(cheng)(cheng)藥(yao)的(de)重金(jin)屬含(han)(han)量(liang)(liang)(liang) (總(zong)汞(gong)(gong)(gong) ) 在(zai)國(guo)外(wai)幾(ji)乎都是超標(biao)的(de)，導(dao)致這些中成(cheng)(cheng)藥(yao)的(de)出(chu)口受到(dao)限(xian)制。
不同汞化合物的毒性差別很大，元素汞基本無毒；有機汞中苯基汞分解較快，毒性不大；無機汞中的升汞是劇毒物質，可致腎損傷；甲基汞很容易被人體吸收，且不易降解，排泄很慢，容易在體內蓄積，毒性很大，食用甲基汞污染的魚類可致大腦損害；朱砂中的主要成分硫化汞是一種極難溶的物質，不被吸收而排出體外，朱砂含的少量可溶性汞是發揮藥理性作用的成分，研究表明，朱砂的細胞毒只有甲基汞的1 /5000。因此， 用總汞的含量來評價含朱砂中成藥的安全性是欠妥的。 2010 年(nian)版《中(zhong)國藥典》仍以(yi)測定金屬總含量來評價含朱砂中(zhong)成(cheng)藥安全性，缺(que)乏(fa)可靠參考(kao)尺(chi)度，這尚需在進(jin)一步研究基礎上(shang)逐漸完善(shan)。
選擇合適的炮制方法可降低朱砂的毒性 ，朱砂的主成分硫化汞遇高溫可產生游離汞，進而產生吸入汞的類似毒性，古人強調用 水飛法炮制朱砂非常合理 ，因為這樣既(ji)可(ke)(ke)避免高溫，又可(ke)(ke)降低(di)可(ke)(ke)溶性(xing)(xing)汞(gong)和游(you)離汞(gong)的(de)(de)含量，也可(ke)(ke)去除微(wei)量的(de)(de)鋇、銻、砷等毒(du)性(xing)(xing)成分，但保留少量的(de)(de)可(ke)(ke)溶性(xing)(xing)汞(gong)對(dui)于(yu)療效(xiao)來說可(ke)(ke)能(neng)是必需的(de)(de)。現代使(shi)用(yong)的(de)(de)球磨加(jia)水飛法(fa)處理朱砂(sha)，既(ji)可(ke)(ke)以(yi)有(you)效(xiao)降低(di)朱砂(sha)中可(ke)(ke)溶性(xing)(xing)汞(gong)鹽和游(you)離汞(gong)的(de)(de)含量，減少朱砂(sha)的(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)，又可(ke)(ke)以(yi)提高工作效(xiao)率(lv)，是值得推廣的(de)(de)炮制方法(fa)。
硫化(hua)汞在朱(zhu)砂(sha)中的(de)主要作用(yong)是作為可(ke)溶性汞的(de)載體，在古代(dai)能被(bei)相對準確地稱量，而在科(ke)學技術高(gao)度(du)發展的(de)今天，量具精度(du)大(da)大(da)提高(gao)，因此，有(you)人認為既然(ran)硫化(hua)汞不被(bei)吸收，是無效成分，應該去(qu)除朱(zhu)砂(sha)的(de)硫化(hua)汞、以可(ke)溶性汞入藥(yao)，當然(ran)這個觀點值得(de)探討。
朱砂的“無毒”與“有毒”之爭已發展成為“宜用”與“禁用”，有人甚至質疑朱砂在方劑中的存在必要, 還有學者認為應淘汰朱砂作為內服藥，只保留其作外用藥。但動物學實驗研究顯示，朱砂安神丸和去朱砂的安神丸，安宮牛黃丸和去朱砂的安宮牛黃丸的療效是有差異的，也就是說， 去除了朱砂后的中成藥的療效可能會大打折扣， 當然(ran)朱砂能否從(cong)安宮(gong)牛黃丸中去(qu)除，尚(shang)需更多的實(shi)驗依(yi)據。
有動物實驗發現，朱砂急毒劑量達24g· kg-1 (按體表面積折算為人日用量的約 300倍 ) ，對小鼠未見明顯毒性反應，說明朱砂單次用藥安全。而在朱砂的長期毒性實驗中，0.1 g· kg-1· d-1對大鼠連續灌胃3個月，實驗組腎汞的含量明顯高出空白組，血液生化指標有異常，腎臟和肝臟均可見與朱砂毒性有關的病理改變，其中，腎臟對朱砂更為敏感，在神經系統方面具有相似的藥理作用。以上藥理實驗表明， 目前含朱砂的中成藥短期使用是安全的， 但是，長期(qi)超劑量服(fu)用則可能(neng)導致藥物蓄積而(er)影響肝腎功(gong)能(neng)。
在一些文獻中有下述描述：朱砂在厭氧有硫的條件下，溫度 37 的暗環境中與帶甲基的物質相遇均能產生甲基汞，而人體腸道正具備這一條件。這種表述過于武斷的，腸道菌可將體內甲基汞代謝為無機汞，但 無證據表明無機汞如朱砂可被腸道菌轉化為甲基汞 。
陳竺認為 ：中藥大都采用含有數十種的多味藥材組成的方劑進行治療，這樣的復雜藥物體系給現代藥理( 毒理) 評價帶來極大的挑戰。如果將這許多組分組成的方劑視作為一個整體，先研究其在人體內的整體生物效應( 毒性) ，明確療效后再去看局部。因此，應將 含朱砂的復方制劑視為一個整體 ，用(yong)現代(dai)醫(yi)學手段研(yan)究其(qi)藥理(li)(li)和(he)(he)毒理(li)(li)作(zuo)用(yong)和(he)(he)機制，不(bu)能只用(yong)朱(zhu)砂( 汞(gong))的(de)含量來評價含朱(zhu)砂中成(cheng)藥的(de)藥理(li)(li)作(zuo)用(yong)和(he)(he)毒性。
總之(zhi)，朱砂的主要成(cheng)分硫化汞(gong)不(bu)被人體(ti)所吸收，其少量可(ke)(ke)溶性(xing)(xing)(xing)汞(gong)是(shi)(shi)有效成(cheng)分又是(shi)(shi)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)成(cheng)分，目前的研究表明，短期使用(yong)含朱砂的中成(cheng)藥(yao)(yao)是(shi)(shi)安全(quan)的，不(bu)必(bi)談(tan)朱砂色變，就(jiu)如對乙(yi)酰(xian)氨基酚過量可(ke)(ke)致肝毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)和(he)死亡，但仍是(shi)(shi)臨床上(shang)常用(yong)的解(jie)熱鎮(zhen)痛藥(yao)(yao)，關鍵在于合理使用(yong)。當然，也要注意過量或久(jiu)服可(ke)(ke)致蓄(xu)積性(xing)(xing)(xing)汞(gong)中毒(du)(du)(du)，特別是(shi)(shi)肝腎功能不(bu)全(quan)的患者，更易產(chan)生中毒(du)(du)(du)。《中國藥(yao)(yao)典》載“本品有毒(du)(du)(du)，不(bu)宜大量服用(yong)，也不(bu)宜少量久(jiu)服”。
服用含朱砂的(de)中成藥時(shi)候(hou)，注意不(bu)要吃含碘的(de)食(shi)物，例如紫(zi)菜(cai)、海苔(tai)等(deng)，也要避免 食(shi)鹽 過(guo)量(liang)，因為會(hui)增加汞的(de)吸收，更得(de)汞中毒。
隨著中藥事業的不斷發展、中藥(天然藥物)及其制劑在世界范圍內防病、治病作用被重新認識、提高中藥制劑的內在質量，制訂合理的質控標準愈來愈受到人們的關注。在提高制劑內在質量方面不僅需對其有效成分(活性成分)的質和量進行有效控制。而且應對制劑中有毒、有害成分(雜質)予以必需的了解和限制。目前我國尚未制訂中藥材和中藥制劑中重金屬元素的質量標準和農藥殘留量的檢測限量，但國際上對此十分重視，許多國家對進口中藥材及其中成藥中的重金屬和農藥殘留的含量均有明確規定。這一問題已經受到我國藥學工作者的重視，本文對該問題的研究做一綜述。
1 重金屬元素的檢測
1.1 重金屬元素的危害及其主要污染途徑
重金屬元素的毒性作用主要是由于它們進入體內并與體內酶蛋白上的-SH和-S-S-鍵牢固結合，從而使蛋白質變性，酶失去活性，組織細胞出現結構和功能上的損害。例如鉛主要損害神經系統、造血系統，血管和消化系統；汞主要損害腎臟，造成腎功能衰竭；砷主要是擴張毛細血管，麻痹血管舒縮中樞，使腹腔臟器嚴重失血，引起肝、腎、心等實質器官的損害。中藥材中重金屬的含量主要來源于栽培地的土壤、空氣和水，其中工業“三廢”的污染及地質有害元素背景又是最重要的因素。中藥制劑中重金屬的存在主要來源于中藥材輔料，提取溶媒，工藝設備，接觸器皿等。另外中藥的礦物藥中有一些藥物含有這些元素，例如鉛粉、鉛丹、密陀僧中含有鉛，朱砂中含有汞，雄黃中含有砷，入藥后易引起重金屬含量超標。
1.2 重金屬元素的含量分析方法
1.2.1 比色法 中華人民共和國藥典附錄。
1.2.2 紫外分光光度法： 該法是利用重金屬元素與試劑反應后顯色在紫外光下有吸收的原理來測定重金屬的含量。
何躍華等參考日本藥局方配制硫化鈉溶液，在pH3.0-3.5之間測定了清宮壽桃丸中重金屬的含量，在此pH值條件下,S2-能與鉛、鋅、汞、銅、銻等10余種重金屬離子生成化合物而顯色，方法可靠，重現性好，平均回收率97.204%，RSD＝1.48%。
詹世清用30%碘化鉀溶液1.2ml和0.005%結晶紫溶液2.0ml作為顯色體系檢測中藥中的微量鉛。據文獻介紹該顯色體系對鉛的選擇性較好，鋅、鋁、鈣、鎂、鉍、硅、鉻、鈷等均不干擾測定。作者又加入1%明膠1.5ml作為保護膠體，由于膠束增溶作用，顯色體系穩定性明顯增加。
李耀根等將藥典規定檢砷第二法中的導氣管硅烷化，并把吸收液換為新銀鹽的吸收液，用紫外分光光度法測藥品中砷的含量，該法準確、靈敏度高、試劑低毒，無需改變藥典規定的裝置和分析方法。
程光祈等利用在表面活性劑聚乙烯醇(PVA124)存在下，在硝酸介質中，汞與碘化物形成絡陽離子后與羅丹明B(RHB)形成可溶性多元離子締合物，在595nm處有吸收來測定兒科制劑王氏保赤丸中汞的含量。與藥典法相比，結果無顯著性差異。
1.2.3 原子吸收分光光度法：此法又分為冷原子吸收法和石墨爐原子吸收法，汞的含量測定常用冷原子吸收法。主要是利用汞在常溫下蒸氣壓較高和在空氣中不易氧化的特點，將樣品消化后還原生成Hg，用載氣將汞蒸氣吹出通過石英吸收池，汞蒸氣對汞空心陰極燈的輻射產生吸收，從而達到定量分析的目的。
周國華等利用此法測定了六味地黃丸、烏雞白鳳丸、大活絡丹中汞的含量，檢測限為0.8ng/ml,以東南亞進口標準衡量(Hg
顧麗貞等利用此法測定了健脾益腎沖劑等5種中成藥中鉛、鎘、汞、砷的含量，并與大米等6種常見食品的標準值進行比較，其含量大多十分接近，除抗癌消炎膠囊中鉛的含量明顯超標外，其余均在安全范圍內。
茅以軍等利用此法測定了貴州杜仲中鉛、砷、汞的含量，發現了藥材中重金屬的含量與栽培土壤中該元素的含量是正相關系，礦區栽培的杜仲中鉛、砷、汞的含量明顯高于非礦區，建議有關部門合理選擇種植基地。
石墨爐原子吸收法是利用石墨管高溫下使樣品原子化通過爐內光路產生吸收的原理來測定，由于汞的高揮發性和爐中雜質的干擾，以及爐內環境溫度不均勻，造成原子在爐內光路上停留時間長短不一引起吸收信號的差異以至于靈敏度低、重現性差。顧萱等采用平臺技術和基體改進技術解決了這一問題，根據L'VOV理論,在石墨管內放置一薄片石墨平臺，L'VOV平臺是靠石墨管熱輻射加熱，平臺升溫滯后于石墨管，當樣品在平臺內原子化時，管內溫度已達到并保持恒定，這就使原子在光路中的停留時間趨于一致。只選擇了鈀、鎳混合劑作為基體改進劑，使汞分析的重現性和靈敏度都甚理想。
黃雋等以硫酸鎳作基體改進刑，測定了局方至寶散，安宮牛黃散等五種組方中含有雄黃的中藥制劑中的砷含量，實驗表明該法靈敏度高于藥典中的碘量法，以及文獻報導的氧瓶燃燒法和DDC-Ag比色法。
1.2.4 AFS、ICP-MS分析技術
將樣品研細過40目篩，精密稱取樣品適量(O.5-1.0g)置燒杯，分別加入酸性氧化劑混合液(硝酸、鹽酸、高氯酸的混合，比例視樣品消化分解難易與被測元素而調節)放置過夜，次日于電加熱板上加熱分解至淺黃色澄明液后取下，供試品應制成酸度為2%酸性介質溶液，分別取砷、汞、鉛標準品配制成系列標準液測定條件給制標準曲線，取供試品適量.設定AFS、ICP-MS分析條件，用該法共測定了14種出口中成藥中微量有害元素的含量，用世界衛生組織、日本、新加坡等國家規定的有害元素標準進行衡量測定結果多數符合要求，只有4-5個品種超限，用美國FDA標準判定僅一個品種符合要求。
1.2.5 FI-HG-ICP-AES在線測定
喻昕等將FI-HG(流動注射進樣-氫化物發生)技術與多道ICP-AES儀器聯用。彌補了常規的HG-ICP-AES技術存在的試劑/試樣消耗量大，分析效率低，基體干擾較嚴重，大量氫氣的導入引起ICP的不穩定及分析信號的記憶效應的不足，該靈敏、快速、高速、試樣/試劑消耗少及同肘在線測定砷和汞的優點，該法可以在同一條件下同時測定砷和汞。
2 農藥殘留量的檢測
2.1 農藥的危害及其主要污染途徑
農藥的使用用作物的穩產、高產、優質有著重大的意義，但長期廣泛地使用農藥也帶來了作物產品上的農藥殘留問題，中藥材作為一種特殊食品為患者及體弱者所服用，服用時間長，更易造成蓄積中毒，農藥對人體的危害主要表現為神經毒性。中藥及其制劑中的農藥殘留主要原因是農藥施用時機和季節不合理，而有機氯農藥雖然早已還禁用，但由于該農藥以前長期廣泛使用，又不易分解，在土壤中長期殘留，也對中藥材造成污染。再者中藥材在倉儲過程中為了防蟲蛀而噴灑農藥也是主要的污染途徑。
2.2 農藥殘留的分析方法
農藥的殘留性是指隨著農藥的使用，農藥成分的物質及其轉化產物殘留于農作物和土壤中的情況，因此當檢測藥材中農藥的殘留量時，不僅要考慮農藥的有效成分，而且也要考慮農藥所含的所有成分以及這些成分在植物體內經化學變化而生成的所有物質，例如有機氯農藥中的六六六和DDT各有四種異構體。
農藥的(de)檢測的(de)主要依賴于(yu)TCL和(he)GC法，前者簡便易行，適用(yong)于(yu)基層(ceng)，后者靈敏度高。
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