本報訊（記者王樂民）在11月5日舉行的中國藥學會藥事管理專業委員會年會暨“保障用藥安全，和諧醫藥發展”論壇上，來自藥事管理領域的專家指出，盡管我國開展臨床藥學工作已有20多年，但多數工作只停留在處方分析、藥物不良反應監測、血藥濃度監測以及用藥咨詢等方面，如何采用循證藥學原則，將醫師或者藥師人臨床經驗與外部所能獲得的最佳證據相結合，幫助選擇安全有效藥物，提出最佳治療方案的醫療模式，還沒能推廣應用。
循證藥學就是以證據為基礎的臨床藥物治療學，其核心內容和基本精神就是尋找證據、分析證據和運用證據，以做出科學合理的用藥決策。專家們指出，臨床藥物治療方案的選擇和治療效果的評價多以臨床醫師的經驗和推論為基礎，即根據某一藥物對疾病的臨床指標的變化，來推斷其對疾病的治療作用。臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料、藥物動力學研究資料為依據，憑經驗參與臨床藥物治療。種傳統的藥物治療對預后、診斷結果、治療有效性的評價是建立在非系統觀察的臨床經驗基礎上的。循證藥學則是通過總結個體案例，篩選出具有普遍性的、最有效的用藥證據而不是個體經驗，通過建立系統準確的評價指南來指導臨床用藥，最大限度地避免臨床用藥的隨意性、盲目性，確保臨床用藥最大限度地安全、有效。
藥學專業綜合實踐報告范文1
作為一名藥學專業的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫院藥房的不同，醫院藥房的藥師只需憑醫師處方發藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要盡可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責，我所在的藥店經營的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械，現將實踐學習情況作一個總結報告。
一、嚴守勞動紀律，以員工的標準要求自己
在實踐期間，我嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度，自覺以醫學生規范嚴格要求約束自己，不畏酷暑，認真工作，基本做到了無差錯事故，并在上下班之余主動為到醫院就診的患者義務解答關于科室位置就診步驟等方面的問答，積極維護了藥學院的良好形象;并且理論聯系實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實踐的真正意義;不僅如此，我們更是認真規范操作技術、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實踐工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實踐筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，由于我的主動積極，勤快認真以及良好的醫患溝通能力，各科室給予的好評。
二、如何做好藥品知識及醫學知識的學習
藥用植物學在中藥材鑒定中的應用意義重要。大部分情況我們根本不用理化鑒別的方法，只用植物形態學的鑒別方法就可以鑒定。因為大多植物有其特有的遺傳基因，于是能表現出基本穩定的形態特征，這樣們我們在中藥材鑒定中“努力尋找不同因子”就可以鑒定植物類中藥材的真偽。例如：小品種中的石楠藤是薔薇科的植物，而有時采購來的藥材表現出：節膨大、有扁節，這是胡椒科的石南藤的特征，這樣就很明確了只要石楠藤中出以上兩種特征就可以斷定藥材摻偽。
顧客在藥店購藥時，因為感冒會買幾種感冒藥同時服用;因為胃病會買幾種治胃病的藥同時服用;因為稍有炎癥就會同時服用幾種消炎藥，這時，我就利用我所學的知識向他們說明感冒藥多含有相同的解熱鎮痛藥成分，多藥聯用有可能會造成重復用藥產生藥物不良反應，多種抗生素合用有時不但不產生協同作用，而且還會產生藥抗，使治療失敗，所以就要提醒他們應該對癥下藥，不能用這種“大撒網”的方式治療。這時顧客會非常滿意的購買任意一種針對性的藥品，而且還會認同這種為顧客著想的做法。
“師傅領進門，修行在個人”，雖然無緣與于老師繼續學習下去因為實踐即將結束，但是于老師已經將學習方法和工作技巧教于我，今后我一定能在實踐中成長為一名中藥材鑒定能手。
在藥店工作還能學習一些課堂外的東西，比如過橋就是黃連，因為黃連根莖的中段細瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，這些都是在藥店購藥的中藥處方上學到的知識。
三、如何做好銷售服務工作
在銷售部是最煅練與人處事、說話的，我的工作主要是接待顧客、接聽電話記錄醫院及藥店采購單，接收傳真。
在藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由于同種藥品產地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然后做簡單的介紹，以提高顧客對銷售人員的信任度。
接聽電話時要語氣平和有禮貌。遇到不懂的地方認真詢問，不可以馬虎大意，有時候醫院的采購說話并非普通話帶有口音，尤其是南方口音，那時一定要注意力集中，防止聽錯或漏聽。
在這里我不知不覺地容入了整個團隊。當自己的工作干完時主動幫助他人，同時我也得到了別人的好評和關心。
在銷售部實踐期間我學會了用辦公自動化設備，如傳真機、復印機等。學校里學習的office軟件在這里也得到使用并有所提高，一個人的工作能力是各方面綜合知識表現，當今社會競爭越來越激烈，一個人的知識要全面廣泛，但在本專業要精益求精，這樣才能適應職場的激烈競爭。
通過實踐，我對中西藥房的工作有了進一步的認識，進一步了解了藥庫和制劑室的工作任務，在實踐過程中我們以踏實的工作作風，勤奮好學的工作態度，虛心向上的學習精神得到了帶教老師的一致好評。
實踐是步入社會前的預演，實踐中的苦與樂都嘗盡后發現自己長大了。今后將步入社會參加工作，從北京中醫藥大學走出的我將牢記“勤求博采，厚德濟生”的校訓，肩負起中藥學工作者的使命和責任。工作對得起職業，做事對得起國家。
藥學專業綜合實踐報告范文2
一、實踐目的
實踐是大學生活的第二課堂，是知識常新和發展的源泉，是檢驗真理的試金石，也是大學生鍛煉成長的有效途徑。一個人的知識和能力只有在實踐中才能發揮作用，才能得到豐富、完善和發展。大學生成長，就要勤于實踐，將所學的理論知識與實踐相結合一起，在實踐中繼續學習，不斷總結，逐步完善，有所創新，并在實踐中提高自己由知識、能力、智慧等因素融合成的綜合素質和能力，為自己事業的成功打下良好的基礎。作為藥學系的一名學生來說，本著“厚德、博學、求實、奮進”的藥學系精神，更應參加社會實踐并從實踐中對這門自己即將從事的專業獲得一個感性認識，為今后專業課的學習打下堅實的基礎。并在社會實踐活動中認清了自己的位置，發現了自己的不足，對自身價值能夠進行客觀評價。這在無形中使我們對自己的未來有一個正確的定位，增強了自身努力學習知識并將之與社會相結合的信心和毅力。
所以響應學院號召，作為中藥專業的學生，我帶上學院的推薦信走進了家鄉的社區衛生服務中心（在當地屬于規模較大的綜合醫院）過一個有意義的暑假，為大一生活劃上一個圓滿的句號，為大二新生活做一個完美的開頭。并充分把大一所學的中藥知識運用到這次的實踐中來，通過中藥房老師的悉心指導和自我努力找出不足不斷的鞏固和提高。我相信在這最后一個暑期生活中我會收獲許多。
二、實踐內容
對于我這個一直在學校呆著毫無社會經驗的學生來說，面對陌生的社會環境我還沒有準備好，陌生的人和事物給我很大的挑戰。非常幸運，在我所到的科室，遇到的老師都給予我最真切的幫助，寬容我的過失，甚至不僅幫我改正，更給予鼓勵。我放下了敏感，把自己當作團隊的一員，真切地感受到相互配合完成工作的快樂。
社會實踐第一天我來到中藥房，撲鼻而來的藥香味，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著中藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房被分為兩個部分，面向取藥窗口的是一大排的抽拉式藥箱和靠在墻邊的中成藥，在一排藥箱的后面是個小倉庫放著從藥庫領回的未開封的中藥飲片。開始前幾天老師叫我先熟悉藥物的具體擺放位置，一開始還很緊張甚至不知道從何下手，慢慢的我摸索出了自己的一套方法。我在有空的時候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉轉藥箱，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個聯想的辦法，比如從下面開始將藥箱編號，將編號和藥材的名字進行聯想幾天下來就對藥材的位置有了大概的印象。然后再過了幾天，進入了另外一個階段，由于我們學了中藥學課程，所以我對藥材的藥性比較了解，老師開始教我用藥性的方法來歸類，然后不知不覺地，下次在處方上再見到這味藥的時候就自然想起了上次的聯想記憶，回憶起了藥的位置又復習了藥性。
熟悉了位置后，老師正式開始教我抓藥。由于大一時我們偏向學習理論知識，所以我對如何使用戥子等等實踐方面完全是一竅不通。在這里我要感謝藥房的老師們，她們不愿其煩的從最基本的拿戥子的手勢，姿態，學看戥子上的刻度開始教我，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，一步步的我從老師抓一副藥而我只能稱出一味藥的無奈到單獨完成一張處方的從容，我得到了太多東西。在學習的過程中我也有犯錯，比如看錯處方劑量，成藥寫錯用量，把先煎的藥和其他飲片合在一起……這些錯誤在關乎到病人健康，那是多么大的麻煩啊，幸好我有幾個很負責任很細心的老師，她們幫我檢查出了這些錯誤并從中教導我。我開始明白了團隊協作的優勢和必要，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態度，牢記并嚴格執行流程的各個環節。也是在這，我受到了教育，開始關注細節，想干好并達到熟練必須發現細節，刻意練習，需要認真用心去學。學會觀察，細心從容。
每天去藥房有兩樣是我必帶去的：我的專業課本和一本筆記本。在空閑時間拉開藥箱對照著課本辨認飲片達到事半功倍的效果，筆記本用來記錄平時老師教的鑒定小竅門比如過橋就是黃連，因為黃連根莖的中段細瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，注意事項， 心得體會 。
在藥房的學習和親身體驗，讓我對中藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫里藥，活血化瘀藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由于中藥的質地、性質往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據藥物的性質和質地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數分鐘后，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，后轉文火煮。中藥是能夠完全治愈疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。通過實踐我也知道要學習的還有更多更多，學無止盡尤其在藥學的中藥方面，而自己本身就是學中藥專業的，而且中藥的種類成千上萬其性能又千變萬化所以我要努力學習不斷吸取養分。
三、實踐結果
這一個多月的實踐使我深深地明白了大學生認識自我、完善自我與認識社會、服務社會之間的關系是密不可分的，也是相輔相成的。樹木要成材，不是在溫室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精華，經受風霜雨雪考驗。大學生要成才，不應只是在大學這座象牙塔里“風聲，雨聲，讀書聲，聲聲入耳”，而應在社會這個廣闊天地里自我歷練，作到“家事，國事，天下事，事事關心”，真正在認識自我、完善自我、認識社會、服務社會的社會實踐中成長為社會英才。我得到了我想要的結果，今后如果步入社會真正開始工作時，我想我會記起這個暑假，它讓我第一次如此真實的面對我將要從事的職業，享受這個職業帶給我的快樂并且愛上他。我會盡我所能去學習更多的專業知識去報答和回饋這個社會，讓更多的人因為我的幫助而更加地健康快樂。這才是學藥學的根本，讓我們為學藥學救世濟人而驕傲自豪。
四、實踐心得體會
實踐結束了，盡管心里有千萬的不舍還是要離開。雖然我離開了，但我卻帶走了非常珍貴的東西。要有一顆博愛的心、“微笑服務”的態度和十足的自信心。用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫學界燦爛的風景。
其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風景。“微笑服務”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信，假如病人看到你一張自信而穩重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是醫務員本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。病人的肯定是我們最大的成就；病人的稱贊是我們最大的光榮；病人的疼惜是我們最暖的寬慰；病人的微笑是我們最好的回饋。
藥學專業綜合實踐報告范文3
一、實習單位
從20xx年2月1日到20xx年5月20日，我在XX醫院進行了為期4個月的藥學實習，分別在西藥庫房、住院藥房、中藥房、門診藥房、制劑室工作學習，和各位老師一起工作，真實地感受到關心和幫助，受益無窮。
XX醫院是一所綜合性醫院，非營利性醫療機構、農村合作醫療定點單位，建筑面積1500平方，中、高級技術人員10名，醫、護、醫技人員占人數80%。臨床設有內科、外科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科、胃腸科、中醫科等臨床科室，醫技科室設有放射科、檢驗科、心電圖、B超室、激光治療室、配有心電監護儀、多功能監護儀、全自動血球儀、全自動尿液分析儀、綜合麻醉呼吸機、半自動生化分析儀、婦科炎癥治療儀等先進設備。
二、實習過程及內容
自踏入醫學殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，“精醫術，懂人文，有理想，能創新”是新時期下的藥學工作者所應具備的素質。作為一名藥學學生，只學習書本知識是遠遠不夠的，加強學習，提高自身業務水平對病人進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源。回想實習的這段時間，一開始我盡快調整狀態適應醫院工作，積極參加院內活動，熟悉溫馨的醫院環境與職場文化，不僅是病人，也同院內工作人員建立了良好的關系，這都是在課本中學習不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經驗與成長。實習生活使我成熟、進步了許多。
1、西藥庫房實習情況
20xx年2月1日我邁進了實習生涯中的第一個科室——西藥庫。初到科室，第一次給同事備藥、打電子處方、接聽電話，許多個第一次使我漸漸熟悉了工作環境。
2月份正值心腦血管、呼吸道等內科疾病高發季節，住院的病人較多，我有機會熟悉醫院的常用藥物及用法用量，對于不明白的地方虛心向老師請教，平時自己摸索實踐，短時間內熟悉了西藥庫的工作，掌握了工作程序、方向，提高了工作能力，形成了清晰的.工作思路，為順利開展工作，熟練圓滿地完成本職工作打下了堅實的基礎。
2、住院藥房實習情況
實習了一個月之后，我到了第二個實習科室——住院藥房。接觸新的知識，開始的時候手忙腳亂，在住院藥房實習將近兩周的時候，通過老師耐心的教導和自己的努力，能按照簡單處方抓藥。在住院藥房要注意與同事間的配合，要粗中有細，質量結合。每天上班后，統計缺藥情況，領藥，擺藥，打處方，調配藥品成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，一邊看處方一邊對照課本，達到課本知識與臨床實踐結合的效果，對學習的提高有很大的幫助。
3、中藥房實習情況
接下來我來到中藥房進行實習，對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房很小，成藥和草藥被一條走道隔在兩邊。通常草藥的調配要花費更長的時間，而且不面向患者。實際上調劑不是簡單的取藥，從劃價、繳費到稱取、核對、發藥，是一個系統，一個流程，交到患者手中的每付藥是整個中藥調劑室所有人共同勞動的成果，使我深刻體會到團隊協作的優勢和必要，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態度，牢記并嚴格執行流程的各個環節。也是在這，我開始關注細節，想干好并達到熟練必須發現細節，刻意練習，從拿戥子的手勢，姿態開始，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，都需要認真用心去學。學會觀察，細心從容，這就是我學到的。
4、門診藥房實習情況
西藥是現在藥品的主力，同時意味著門診處的工作格外繁忙辛苦。取藥是體力活，這是我工作一周后最強烈的感受。門診前臺留有五人負責劃價，后臺被隔開，老師取藥后通過窗口送出，責任分明又降低了取錯的機會。六百多種藥，分布在四面墻的藥架上，每一張處方意味著爬高俯低，在四面墻間來回奔走，不停的奔走三到四個小時，每次結束工作結束后很累。從一開始我就定了計劃，先將藥品編號，然后盡可能收集藥品說明書，學過的藥理，藥化太難，很不易記牢，而說明書收集完整后既可以幫助記憶，便于查閱，幾乎等同字典。
5、制劑室實習情況
在制劑室沒有太多的動手機會，但老師給我們講了很多，很有收獲。第一次聽說全靜脈營養液這種以給予營養支持，幫助術后恢復為主的藥品，這與我記憶中藥品的定義矛盾了許多，很受教育；第一次看到實驗室級別的配藥室；第一次親手配制了醫用制劑等等，而對衛生的特別要求給我留下了很深的印象：每天來到辦公室，先拖地，再用酒精檫洗辦公桌，進門要戴鞋套，總感覺象呆在實驗室。最大的收獲是和老師聊全靜脈營養液的知識，而且實地觀察了潔凈室的布局。在這兒開闊了眼界，接觸到許多過去毫無概念或者只在書本上存在的事物，這就是收獲。親手操作，實地體驗，知識在每一個細小的環節中。
三、主要收獲
數月的實習生活已告一段落，回顧這些日子，有苦有樂，更多的是收獲。我從零開始了新的學習，包括醫院 規章制度 、工作流程、方法、接人待物的方法，特別是醫院老師的兢兢業業、任勞任怨的敬業精神讓我動容。
實習帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實，最真實的是人際關系，科室里面，藥師和護士的關系，藥師和藥師之間的關系，藥師和病人及家屬的關系，下級藥師和上級藥師的關系。總而言之，在理論學習后的實踐我才剛剛起步，經驗還需要很大程度的積累，技能還需要很大程度的加強。這些就是我第一次實習過程中對自己學習成果的總結，對學做一名合格藥師的體會，也含有一些對醫藥學事業的瞻望。我想，這樣充實的生活，將會是我人生中最難忘的時光。
此次實習，我深深體會到了積累知識的重要性。俗話說：要給學生一碗水，自己就得有一桶水。我對此話深有感觸。這次實習，雖有課本作參考，但工作的時候常常涉及生產和質檢的問題，確實夠我折騰了的。通過這次實習，我真正領會了以前一位老生送給我的一句話：在學校要多看多學，到了社會總有用到的時候。
四、存在的問題
3個月的實習結束了，在這實習生活中我學會了很多，但還有很多的不足，總結如下：
1、對所學的知識不夠扎實，不能運用到臨床。
2、自信心差，對自己學的知識不敢確認。
實習是步入社會前的預演，允許犯錯而且給你足夠的機會改正；但真正踏入社會后，沒人會寬恕你，犯錯的代價往往是失去工作。再次感謝每一為老師的寬容，感謝大家給予的經驗和鼓勵，我會將學到一切帶到日后的工作中去，用勤勞和智慧在社會上立足。
藥學專業綜合實踐報告范文4
敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經濟負擔，促進整體治療水平的提高。
1、病歷資料
患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院。患者情緒波動自hi~3ml，服藥后出現神志不清、呼之不應、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當地縣醫院洗胃，并應用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統治療轉入我院，急診經血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態欠佳，皮膚干燥無汗，雙側瞳孔等大同圓，直徑約3。omm，對光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l（正常17—421u/l）。
2、主要治療經過
患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、營養神經、保肝，促醒、補充電解質等輔助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內注射阿托品lmg，第2天每6h肌內注射阿托品lmg，第3天每12h肌內注射阿托品lmg，每天監測膽堿酯酶的血濃度并隨時調整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預防應激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至137iu/l，出院。
3、用藥分析
3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿（n）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹。患者中毒后曾出現肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經縣醫院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動現象，但應考慮經口服中毒者，有機磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。
3.2患者出現神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現，最有效的治療方法應當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫學支持。泮托拉唑為ppi抑制劑，抑制胃酸分泌預防應激性潰瘍，目前尚無預防應激性潰瘍的治療指南，根據外科術前預防應激性潰瘍的常規用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經過洗胃、血透治療已過應激狀態，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。
4、藥學監護點
4.1血膽堿酯酶的監測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標之一。
4.2阿托品的用藥監護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內注射，第2天患者出現譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區別。
4.3解磷定的用藥監護該患入院后雖未應用復能劑，但該患中毒后曾出現肌束顫動的癥狀，雖經人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道吸收的特點，而維持使用復能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語，不排除有機磷延遲吸收后的中毒。總結既往有機磷農藥中毒的治療經驗，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監測血膽堿酯酶，根據病情掌握劑量及間隔時間復能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復至正常的6%以上。
5、討論
該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經過解毒、營養神經、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉，患者血膽堿酯酶到達正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經濟原因出院。回顧整個治療過程，在今后對有機磷中毒患者的藥學監護中，臨床藥師需注意以下幾個問題：
①加強與i臨床醫師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經濟負擔。
②注意細節的觀察，對于此類患者，如監測患者的體溫心率等都可以輔助評價患者的中毒程度。
循證醫學（Evidence-based medicine，縮寫為EBM），意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，港臺地區也譯為證據醫學，是一種醫學診療方法，強調應用完善設計與執行的研究（證據）將決策最佳化。[1]。
著名臨床流行病學家David Sackett教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據來確定患者的治療措施”，其核心思想是：醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生開具處方，制定治療方案或醫療指南，政府機構作出醫療衛生政策等，都應根據現有的、最好的研究結果來進行。
EBM與傳統醫學有著重要的區別。傳統醫學以個人經驗為主，醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理患者。結果是一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用；一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期、廣泛使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究依據。一位優秀的臨床醫生應該具備豐富的臨床經驗，又能依據現有的最好科學依據來指導臨床實踐，兩者缺一不可。這種現有的最好科研依據主要是指臨床研究依據。基礎理論或動物試驗等依據，是在沒有臨床研究依據的情況下作為參考，因為人體較動物復雜得多，影響因素也多。一種治療方法在動物身上或理論上的效果并不等于在患者身上的實際效果。這種實際效果需要臨床試驗予以證明。
[2]
中文名
循證醫學
外文名
Evidence-based medicine（EBM）
別名
實證醫學、證據醫學
國內機構
中國循證醫學中心
提出者
戈登·蓋亞特（Gordon Henry Guyatt）
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簡介目的核心發展實施條件實踐類別質量分級臨床影響推薦等級國內機構創始人員TA說
簡介
1992年，加拿大皇家科學院院士、麥克馬斯特大學醫學中心臨床流行病學和生物統計學系教授戈登·蓋亞特（Gordon Henry Guyatt） 以第一作者在JAMA雜志上撰文，首次提出“循證醫學”一詞。[2]
“循證醫學”是在針對20世紀末全球疾病譜改變，為科學判斷多因性疾病，綜合性治療療效，提高治療效果的探索中發展起來的實用科學。它很好的整合了同期發展并實用化的臨床流行病學、統計學、信息學、經濟學、藥學、預防醫學等學科的前沿技術與方法，很快從臨床醫學領域拓展到預防醫學、護理學、心理學、教育學、診斷學、經濟學等領域。在解決各類復雜問題綜合干預的證據生產、轉化實踐和績效評估中逐漸發展成一個公認快速處理海量信息的方法學，可為各行業處理類似問題提供方法學依據。
目的
循證醫學的目的是解決臨床問題，包括發病與危險因素→認識與預防疾病；疾病的早期診斷→提高診斷的準確性；疾病的正確合理治療→應用有療效的措施；疾病預后的判斷→改善預后，提高生存質量。合理用藥和促進衛生管理及決策科學化。
核心
循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。 臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial，RCT)和系統性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。
發展
實證醫學的兩個分支傳播迅速。在實證指引和政策方面，1980年美國癌癥協會開始明確堅持有效性證據。1984年起美國預防服務工作小組（the U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）開始根據實證原則發布預防性處置指引。1985年，藍十字藍盾協會以嚴格的實證標準評估新技術。1987年起，美國醫師學會等專科協會，和美國心臟協會等自愿者健康組織，編寫許多實證指引。1991年，美國管理式醫療機構凱薩醫療機構（Kaiser Permanente）開始實證指引計劃。[3]1991年，理查德·史密斯（Richard Smith）在《英國醫學雜志》發表一篇社論，介紹英國的實證政策[4]。1993年，考科藍合作組織建立由13個國家組成的網絡，制作系統性回顧和指引[5]。1997年，美國醫療保健研究和品質機構（AHRQ，后來的健康保健政策和研究機構或 AHCPR）建立實證診療中心，制作支持指引發展的實證報告和科技評估。同年 AHRQ、AMA 和美國健康計劃協會（現為美國健康保險計劃）建立遵從實證政策原則的國家指引交換機構（National Guideline Clearinghouse）。1999年，英國成立國家健康與照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence）（NICE）。這個實證醫學分支的核心思想是：證據應根據實驗設計的嚴謹程度分類，再由證據強度決定建議強度。
醫學教育端，加拿大、美國、英國、澳洲和其他國家的醫學院成立教授實證醫學的課程。一個2009年針對英國課程的研究發現，半數以上的英國醫學院有某種實證醫學訓練課程，盡管授課的方法和內容差異很大，教學受課程時間不足限制，缺乏訓練有素的導師和教材。已發展許多項目協助個別醫師更便利地取得實證。如，在 1990 年代開發的 UpToDate。考科藍合作組織自 1993 年起發表證據評論。BMJ 出版集團在 1995 年出版名為《臨床證據》的半年刊，針對臨床醫師在意的重要臨床問題，提供現有實證的精要摘錄。從那時起，還發展許多計劃，協助臨床工作者更容易取得實證[6]。
實施條件
最佳的科研證據，高素質的臨床醫生，臨床流行病學的基礎，現代的醫療措施。
實踐類別
作為證據提供者，參與收集與評價文獻，提供最佳證據。
作為證據應用者，正確、客觀、結合實際地應用證據。
質量分級
證據是循證醫學的基石，遵循證據是循證醫學的本質所在。臨床研究者和應用者應盡可能提供和應用當前最可靠的臨床研究證據是循證醫學的關鍵。循證醫學中的證據：主要指臨床人體研究的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的研究。
證據品質可依來源類型評估（來自統合分析和系統性評論，它納入有著良好盲法，完全隱匿分派（英語：allocation concealment），沒有追蹤遺失（英語：attrition (epidemiology)），沒有不當解盲，且符合一般常識（英語：conventional wisdom）的隨機臨床試驗），和其他因素ー包括統計有效性，臨床相關性，費用和同行評審。實證醫學將不同類型的臨床證據分類和評等，依據研究是否能免于各種會影響它的偏誤。如，證據力最強的治療處置研究是系統性評論，且需納入隨機且隱匿分派，完整追蹤，同質性高的族群和醫療情況，盲法評估的安慰劑對照試驗（英語：placebo-controlled trials）。相比之下，病患推薦、病例報告還是專家意見（然而，一些批評者認為專家意見“不應列于經驗證據品質排名中，因為它并不屬于某種經驗證據”，且“專家意見更像一種獨立且復雜的知識類型，不適合放在只限于經驗證據的等級之中”）沒有作為參考證據的價值，因為存在安慰劑效應，觀察和報告病例時固有的偏誤，難以確定誰是專家等。[7]
治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下五級（可靠性依次降低）[8]：
一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta分析。
二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果。
三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究。
四級：無對照的系列病例觀察，其可靠性較上述兩種降低。
五級：專家意見。在沒有這些金標準的情況下，可依此使用其他級別的證據作為參考依據但應明確其可靠性依此降低，當以后出現更高級別的證據時就應盡快使用。
臨床影響
促進臨床醫療決策科學化與臨床醫學發展 ；
促進臨床醫生業務素質的提高，緊跟科學發展水平 ；
發展臨床難題，促進臨床與臨床流行病學科學研究 ；
促進臨床教學培訓水平的提高，培訓素質良好的人才 ；
提供可靠的科學信息，有利于衛生政策決策科學化 ；
有利于患者本身的信息檢索，監督醫療、保障自身權益 。
推薦等級
對臨床服務提供建議的指引和其他出版品，在平衡風險與效益，考量信息所依據的證據等級進行分類。美國預防服務工作小組使用[9]：
A 級：好的科學證據顯示，臨床服務的好處大大超過潛在的風險。臨床醫師應與符合條件的患者討論服務。
B 級：至少一般的科學證據顯示，臨床服務的好處超過潛在的風險。臨床醫生應與符合條件的患者討論服務。
C 級：至少一般的科學證據顯示，臨床服務有好處，但與風險差異太小，而無法提供一般性建議。除非有特別考量，否則臨床醫師不需要提供。
D 級：至少一般的科學證據顯示，臨床服務的風險大于潛在好處。臨床醫師不應常規為無癥狀患者提供服務。
I 級：科學證據缺乏、品質不佳或結論相沖突，因此無法評估風險與好處的差異。臨床醫師應幫助患者了解臨床服務的不確定性。
GRADE 指引小組成員可根據其它標準提出強烈或薄弱建議。一些重要條件，包括：平衡好處和不良反應（不考慮費用），證據品質，價值、偏好及費用（耗費的資源）[10]。
盡管各評量系統存有差異，但宗旨一致：指導臨床研究信息的使用者，哪些研究可能最可信。然而，個別研究仍需經過嚴格評讀。
國內機構
Cochrane目前在43個國家/地區擁有分支機構，并在中國成立了Cochrane中國協作網。
Cochrane中國協作網由九個成員單位共同組成，包括Cochrane中國中心、北京中醫藥大學循證醫學中心、北京大學循證醫學與臨床研究中心、武漢大學第二臨床學院循證醫學與臨床流行病學教研室、復旦大學循證醫學中心、蘭州大學健康數據科學研究院、重慶醫科大學公共衛生與管理學院、寧波諾丁漢大學循證醫學中心和香港中文大學醫學院那打素護理學院Cochrane香港（排名不分先后）。
這些成員單位在臨床醫學、中醫、護理、公共衛生、實施科學、知識轉化、循證方法論、臨床流行病學和衛生技術評估相關的研究和實踐方面具有豐富成果與積累。各成員單位將通力合作，傳播高質量的證據，以增進人民的健康和福祉。[11]
創始人員
科克倫
第一位循證醫學的創始人科克倫(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英國的內科醫生和流行病學家。
科克倫協作網（The Cochrane Collaboration）于1993 年在英國成立。為了紀念循證醫學思想的先驅、已故的科克倫，協作網決定以他的名字命名該團體。
科克倫協作網的實體包括科克倫中心、協作評價組、方法學組、領域和網絡組。已在全世界建立了包括中國在內的14個科克倫中心。
費恩斯坦
第二位循證醫學的創始人費恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美國耶魯大學的內科學與流行病學教授，也是現代的臨床流行病學（clinical epidemiology）的開山祖之一。
循證醫學當然不是無本之木，就實質而言，其方法與內容即來源于臨床流行病學。費恩斯坦在美國的《臨床藥理學與治療學》雜志（Clinical Pharmacology and Therapeutics）上，以“臨床生物統計學”（Clinical Biostatistics）為題，從1970年到1981年的11年間，共發表了57篇的連載論文，他的論文將數理統計學與邏輯學導入到臨床流行病學，系統地構建了臨床流行病學的體系，被認為富含極其敏銳的洞察能力，因此為醫學界所推崇。
費恩斯坦的主要著作有：1967年出版的《臨床評價》（Clinical Judgement），1985年出版的《臨床流行病學》（Clinical Epidemiology）等，均是在發達國家備受好評的名著。
薩科特
第三位循證醫學的創始人薩科特(David L.Sackett,1934～)，也是美國人，他曾經以腎臟病和高血壓為研究課題，先在實驗室中進行研究，后來又進行臨床研究，最后轉向臨床流行病學的研究。
20世紀80年代初，他任教于加拿大的麥克瑪斯特大學（McMaster University），在該大學的醫學中心，他組織了一批臨床流行病學專家率先對住院醫師舉辦了臨床流行病學原理與方法的培訓，取得了良好效果。
1995年，薩科特轉到英國的牛津大學任教授，這讓他獲得了更大的活動空間。
1997年他主編的《循證醫學》（Sackett DL，et al(eds):Evidence-based medicine;how to practice and to teach,Churchill Livingstone,London,1997.）一書更是被譯為多種文字，在世界范圍內被廣泛地閱讀。
第一位循證醫學創始人科克倫已經去世。這第三位創始人薩科特與第二位創始人費恩斯坦不同：他性格溫和，待人親切，因此不管到哪里，他都是很得人緣。他還富有組織能力，又頗務實，所以是一位天生的組織者與領導人。可以這樣說：正是由于薩科特，才讓內容艱深、一般人難以理解的臨床流行病學，成功地穿上了循證醫學這件漂亮的外衣，在全世界得到了推廣。
1991年在薩科特的發動下，由美國內科醫師學會（American College of Physicians，ACP)編輯出版的《美國內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志社，又增加出版了一本名為《美國內科醫師學會雜志俱樂部》（ACP Journal Club)的雜志。該雜志刊載的是一種二次性文獻的摘錄（所以冠名為雜志俱樂部），對國際上著名的30余家醫學雜志上發表的內科臨床研究論文，由專業人員按照一定的條件進行篩選，以結構性摘要的形式加以歸納，再予以專家評論。這本雜志的性質，十分符合診務繁忙、沒有時間系統閱讀醫學雜志的臨床內科醫生的胃口。既重視證據的制作，也重視證據的傳播，這是循證醫學區別于以往醫學思想的特點。循證醫學（Evidence-Based Medicine）一詞，正是在該雜志上，1991年由加拿大的尼特（Gordon H.Guyatt）發表的一篇短文中才首先提出的。
《美國內科醫師學會雜志俱樂部》創刊后，影響力不斷增強，1995年，文獻摘錄的范圍已從原先的內科發展到臨床各科。也就是在1995年，雜志最后發展至由美國內科醫師學會與英國醫學雜志出版集團（BMJ Publishing Group）共同組織與發行為《循證醫學》雜（Evidence-Based Medicine）。這里要特別提出的是：從《美國內科醫師學會雜志俱樂部》到《循證醫學》雜志，從1991年至1999年，薩科特一直擔任著這兩本雜志的主編職務。他的才華、他的學術水平以及他的社會活動能力在此得到了充分展示。循證醫學也是憑藉《美國內科醫師學會雜志俱樂部》與《循證醫學》雜志，才得以率先提出，并以此作為學術交流與傳播的平臺，廣為人知，走向世界。
戈登·蓋亞特
1992年，戈登·蓋亞特以第一作者在JAMA雜志上撰文，首次提出“循證醫學”一詞。[2]
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我要說
5人次討論5帖子
讓你如墜霧中的循證醫學，到底是個啥？
癌圖騰
54
循證醫學體系正在走向崩潰？
癌圖騰
41
不遵循醫學致我國誤診率超高？
癌圖騰
20
循證醫學—遵循證據的醫學
癌圖騰
12
TA們說完了，我也要說
糾錯
參考資料
[1]Ranking of Risks for Existing and New Building Works,Sustainability．mdpi[引用日期2021-05-12]
[2]張鳴明,劉鳴．循證醫學的概念和起源[J]．中國中醫藥信息雜志．2000,{4}(01):71.
[3]Davino-Ramaya C, Krause LK, Robbins CW, Harris JS, Koster M, Chan W, Tom GI．Transparency matters: Kaiser Permanente's National Guideline Program methodological processes.．Perm J．2012
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