近(jin)日，網上(shang)突傳歌手田震罹患慢性特發性血小板減少性紫癜的消(xiao)息。有報道稱，近(jin)年田震因用(yong)西醫(yi)激素治療致身體虛弱(ruo)發胖(pang)，但(dan)仍反(fan)復(fu)發作，目(mu)(mu)前(qian)靠中(zhong)(zhong)醫(yi)調(diao)養正逐漸(jian)好轉。有統計資(zi)料(liao)表(biao)明(ming)，這種類型的紫癜主要發生在育齡女(nv)(nv)性身上(shang)，其發病率較男性高(gao)出兩倍。目(mu)(mu)前(qian)西醫(yi)主要用(yong)激素來治療，但(dan)不少女(nv)(nv)患者擔心長(chang)期服用(yong)激素會帶來肥胖(pang)、骨質疏松和內(nei)分泌紊亂等副(fu)作用(yong)，因此，許多(duo)患者對中(zhong)(zhong)醫(yi)寄予了厚望。
廣(guang)州中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥大學(xue)第一附(fu)屬醫(yi)(yi)院血液(ye)科主任楊洪涌教授指(zhi)出(chu)(chu)，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)認為慢性(xing)特(te)發(fa)性(xing)血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)減少性(xing)紫癜(dian)是(shi)由心、脾(pi)(pi)、肝(gan)、腎(shen)等(deng)臟腑功能失調，導(dao)致血熱(re)妄(wang)行(xing)，或陰虛內熱(re)，或脾(pi)(pi)腎(shen)氣虛等(deng)所引起的。患者(zhe)血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)在3萬～4萬以上(shang)，無明顯出(chu)(chu)血者(zhe)，可通過純中(zhong)(zhong)(zhong)藥調治，其特(te)點是(shi)副(fu)作(zuo)用(yong)小(xiao)(xiao)、少復發(fa)；但當(dang)血小(xiao)(xiao)板(ban)(ban)低于2萬時(shi)，則應考慮中(zhong)(zhong)(zhong)藥配合西(xi)醫(yi)(yi)的激素治療才更安全有效。
提醒：手術前血小板(ban)需(xu)維持穩(wen)定
血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)高(gao)低是(shi)判斷慢(man)性(xing)(xing)特(te)發性(xing)(xing)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)減少(shao)性(xing)(xing)紫(zi)癜嚴重程度的主要依據。據專家介紹，正(zheng)常人的血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)在(zai)10萬(wan)以(yi)上(shang)。一般(ban)來說，慢(man)性(xing)(xing)特(te)發性(xing)(xing)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)減少(shao)性(xing)(xing)紫(zi)癜患者至(zhi)少(shao)要將血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)(ban)控制在(zai)3萬(wan)以(yi)上(shang)才相對安(an)(an)全。但臨床觀察(cha)發現，這類(lei)“相對安(an)(an)全”的患者多伴(ban)有不(bu)同(tong)程度出血(xue)(xue)癥狀(zhuang)，輕微的有皮膚瘀斑、黏膜出血(xue)(xue)（如口腔、胃腸道），在(zai)外傷或手術(shu)等時，其身體任何部(bu)位或內臟(zang)均可出血(xue)(xue)，最嚴重者為顱內出血(xue)(xue)。
“因此(ci)(ci)，臨(lin)床上對這類血(xue)小板減(jian)少患(huan)者(zhe)(zhe)最大(da)的(de)(de)擔(dan)憂是內臟出(chu)血(xue)引起的(de)(de)失明或死亡。有(you)些女患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)病(bing)情(qing)尚(shang)未控(kong)制的(de)(de)情(qing)況下懷(huai)孕(yun)，生產(chan)時出(chu)現(xian)產(chan)道(dao)大(da)量出(chu)血(xue)，嚴重(zhong)的(de)(de)可(ke)危(wei)及生命(ming)。”楊教授(shou)建議：患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)需要(yao)進(jin)行(xing)外(wai)科手術、拔牙及分娩(mian)等(deng)可(ke)以導致(zhi)大(da)出(chu)血(xue)的(de)(de)情(qing)況下必須先進(jin)行(xing)有(you)效治療，令體(ti)內血(xue)小板回(hui)升到7萬以上才安全(quan)。特(te)別(bie)對于患(huan)有(you)此(ci)(ci)病(bing)或曾經患(huan)有(you)此(ci)(ci)病(bing)的(de)(de)女性，在(zai)整個孕(yun)期一定(ding)要(yao)定(ding)期到婦產(chan)科和血(xue)液科進(jin)行(xing)檢測，要(yao)盡量避免(mian)出(chu)現(xian)貧血(xue)和產(chan)道(dao)大(da)出(chu)血(xue)，確保母嬰安全(quan)。
特點：皮膚現血點 血小(xiao)板明顯減(jian)少
“特發(fa)性(xing)血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少性(xing)紫(zi)癜，又(you)稱為免疫性(xing)血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少性(xing)紫(zi)癜，是一(yi)(yi)種常(chang)(chang)見的(de)出(chu)血(xue)(xue)(xue)性(xing)疾病，其特點是血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少，而皮膚黏(nian)膜出(chu)現紫(zi)斑(ban)，甚(shen)至(zhi)內(nei)臟出(chu)血(xue)(xue)(xue)是其主要(yao)證候。”廣州中醫藥大(da)學第(di)一(yi)(yi)附屬醫院血(xue)(xue)(xue)液科主任楊洪涌(yong)教授指出(chu)：剛開始，一(yi)(yi)般(ban)患者皮膚只出(chu)現小如針尖(jian)的(de)紅色(se)斑(ban)點，手(shou)壓也(ye)不褪色(se)，大(da)的(de)甚(shen)至(zhi)融(rong)合成(cheng)斑(ban)塊。這些(xie)斑(ban)點可(ke)突然發(fa)生(sheng)，遍布(bu)全(quan)身，但以(yi)四肢為多，并常(chang)(chang)反復發(fa)作，嚴重(zhong)者可(ke)發(fa)生(sheng)內(nei)臟出(chu)血(xue)(xue)(xue)而危及生(sheng)命。
根(gen)據患者的發病年齡、臨(lin)床表現、血小板減少(shao)的持續時(shi)間和治(zhi)療效果，特發性(xing)血小板減少(shao)性(xing)紫癜可分為如下(xia)的急性(xing)和慢性(xing)兩種類型：
急性：兒童(tong)多(duo)見，常發(fa)病(bing)(bing)于冬春季(ji)，發(fa)病(bing)(bing)前1～3周常有呼吸道(dao)感染(ran)或其(qi)他病(bing)(bing)毒感染(ran)史。起病(bing)(bing)急，可(ke)有發(fa)熱、畏(wei)寒、突然發(fa)生廣泛嚴重皮膚出(chu)(chu)血(xue)(xue)，以下肢為(wei)主，呈點狀(zhuang)、紫癜或瘀斑；黏膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)多(duo)見于鼻(bi)腔(qiang)、齒齦(yin)，嚴重者(zhe)可(ke)內(nei)臟出(chu)(chu)血(xue)(xue)。
慢(man)性(xing)：多發生于(yu)20～50歲(sui)之間，女性(xing)更(geng)常見，發病率較男性(xing)高(gao)兩倍，起(qi)病隱匿、癥狀較輕。皮膚黏(nian)膜反(fan)復(fu)出血，部(bu)分(fen)以(yi)月經過多為主(zhu)要表(biao)現(xian)，皮下出血輕微；病程在(zai)半年(nian)以(yi)上，未經系統治療者(zhe)，可反(fan)復(fu)發作，遷延(yan)數十(shi)年(nian)不愈。少數因嚴重(zhong)出血而(er)引起(qi)貧血，重(zhong)者(zhe)可發生內臟(zang)出血。
治療：西醫VS中醫
西醫：激素+切脾手術
楊教授稱，本(ben)病病因(yin)還(huan)未(wei)完(wan)全明了，糖皮(pi)質激素是目前治療(liao)原發(fa)性血(xue)小(xiao)板減少性紫癜的(de)首選西藥，但長(chang)期(qi)大量應用(yong)或(huo)突然停藥會(hui)產生(sheng)許(xu)多嚴(yan)重(zhong)不(bu)良反應。不(bu)少患(huan)者服用(yong)激素一段時間(jian)后(hou)會(hui)致食欲增(zeng)強、身體發(fa)胖、皮(pi)膚痤瘡(chuang)，有(you)的(de)甚至可誘發(fa)和(he)加重(zhong)感染，還(huan)可引起消(xiao)化(hua)道潰瘍和(he)出血(xue)、高血(xue)壓、糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死等(deng)副(fu)作用(yong)，所以(yi)必須嚴(yan)格在(zai)醫生(sheng)的(de)指導(dao)和(he)監督下規(gui)范用(yong)藥。
如經過(guo)(guo)半年的激素(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后，血小(xiao)(xiao)板(ban)仍(reng)繼續減(jian)少，且(qie)出血癥狀反復發作，就要考慮(lv)切(qie)(qie)除脾臟(zang)。脾切(qie)(qie)除治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)目前仍(reng)被認為(wei)是西(xi)醫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)本病的有效方(fang)法之(zhi)一(yi)。因為(wei)脾臟(zang)是產生血小(xiao)(xiao)板(ban)抗(kang)體(ti)的主要器官(guan)，又是破(po)壞(huai)血小(xiao)(xiao)板(ban)的主要場(chang)所，通過(guo)(guo)脾切(qie)(qie)除可以減(jian)少抗(kang)體(ti)產生和(he)血小(xiao)(xiao)板(ban)的破(po)壞(huai)。
不(bu)過，有研究發現，約有50%的病人的血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)是在(zai)肝臟(zang)(zang)或副(fu)脾等其他地方被破壞的，這時即使切除(chu)脾臟(zang)(zang)，血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)也(ye)不(bu)會明顯增加。有研究表明，切脾術僅使1/3～1/2患者可獲部(bu)分好轉，且近1/5的患者在(zai)切脾后復發。因此，也(ye)有人嘗(chang)試(shi)使用免(mian)疫抑制劑治療，但效果(guo)不(bu)理想，并有影響(xiang)生育甚(shen)或致癌等威脅。
中醫(yi)：清(qing)熱涼(liang)血+益氣止血
從中醫的角度來(lai)看，慢性(xing)特發性(xing)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)減少性(xing)紫(zi)癜是由心、脾、肝、腎等(deng)臟腑功能失調，導致血(xue)(xue)熱妄(wang)行(xing)，或(huo)陰虛內熱，或(huo)脾腎氣虛等(deng)所引起的，常夾風、濕、痰、瘀(yu)等(deng)邪。如果(guo)患者血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)在3萬(wan)～4萬(wan)以(yi)上(shang)，無明(ming)顯出血(xue)(xue)者，可通過純(chun)中藥調治，其特點是副(fu)(fu)作用小(xiao)、少復發，且可預防或(huo)減輕皮膚痤瘡、骨質疏松(song)、股骨頭壞(huai)死等(deng)副(fu)(fu)作用；但當血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)低于2萬(wan)時(shi)，則應考慮中藥配合激(ji)素治療更(geng)安全有(you)效。
據楊教(jiao)授介紹，中醫治療此病大(da)致分為血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血等證型，治療原則以(yi)清(qing)熱涼(liang)血、益氣止(zhi)血為主(zhu)。而不同患者需找專家把(ba)脈候診才能對癥(zheng)下藥，取得最佳療效。
日常調養有講究
無論是(shi)選擇中醫還是(shi)西醫治(zhi)療，除(chu)了(le)用藥之外，患者(zhe)在日常生活中更(geng)應注重調養——
1.注意(yi)保暖，以(yi)防著涼引起(qi)感(gan)冒等(deng)感(gan)染(ran)性疾病(bing)(bing)；咽喉等(deng)部(bu)位出現感(gan)染(ran)時，應及(ji)時到專科(ke)復診，盡快控制感(gan)染(ran)，避免因病(bing)(bing)情加重而發生危險。
2.飲(yin)(yin)食(shi)(shi)要求高(gao)蛋白、高(gao)維生素、易(yi)消化，避免辛辣(la)、油(you)膩、煎炸(zha)、粗硬(ying)等刺激之物。大便潛血(xue)陽(yang)性者(zhe)進食(shi)(shi)半流(liu)食(shi)(shi)，消化道有(you)明(ming)顯出血(xue)者(zhe)應給予流(liu)質飲(yin)(yin)食(shi)(shi)。有(you)貧血(xue)者(zhe)多(duo)食(shi)(shi)用含(han)鐵量豐富(fu)動物血(xue)、肝類、紫菜、海(hai)帶以及乳(ru)蛋類等滋(zi)補食(shi)(shi)品(pin)，但莫過(guo)(guo)于(yu)溫補。日常食(shi)(shi)療可用花生衣15～50克，紅棗(zao)5～10枚用水煎服。無(wu)糖(tang)尿病者(zhe)還可加紅糖(tang)適量。出血(xue)過(guo)(guo)多(duo)者(zhe)，除用止血(xue)藥物以外，可取鮮藕500～1000克，洗(xi)凈、搗(dao)爛(lan)、榨汁1~2碗(wan)代茶飲(yin)(yin)，有(you)較強的清熱、涼血(xue)、止血(xue)功效。
3.注意勞逸結(jie)合，避免過勞；適當運動，以散(san)步或太極拳(quan)等為宜(yi)，但要避免外傷(shang)，防止(zhi)出血或加(jia)重(zhong)出血。
1.癥狀及體征
A.前驅期癥狀 發病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。
B.典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現。
(1)皮膚癥狀：以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，主要分布于下肢的伸側和臀部，常為對稱性，少數累及面和軀干部。紫癜可突出皮面、伴輕微癢感，初為鮮紅色，繼而為暗紅色、褐色，亦可以表現蕁麻疹、血管神經性水腫、多形紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出現，亦可反復發作，有的可伴有局限性或彌漫性水腫，如頭部、面部、眼瞼等。皮膚紫癜通常約經過2周而漸消退。
皮膚紫癜：皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現為出血點、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。
(2)關節癥狀：臨床稱關節型。關節可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動障礙，可有單個或多發性、游走性關節腫痛或關節炎，有時局部有壓痛，病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈游走性，常易誤為“風濕病”。主要是關節周圍病變，可反復發作，但不留關節畸形，此癥又稱Sch?nlein型，在兒童病人中有關節癥狀同時多伴有陰囊累及，可幫助辨別診斷非典型的過敏性紫癜。
(3)消化道癥狀：約2/3患者可出現，由于血性液體滲入腸壁，腹痛常呈絞痛，多位于右下腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現腹肌緊張，可伴有惡心、嘔吐、便血和黏液樣便等，腸道不規則蠕動，亦可導致腸套疊，這在小兒多見，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易誤診“急腹癥”。腹部癥狀型的又稱為Henoch型。臨床稱腹型。
小腸過敏性紫癜：本病典型表現可累及皮膚、胃腸道、關節及腎臟4個器官，四者可單獨出現，也可以1種臟器癥狀為主合并存在。以腹部疼痛為主要表現。疼痛輕重不一，嚴重者可呈絞痛。
(4)腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數周內恢復，重癥可發生腎功能減退、氮質血癥和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。臨床稱腎型。
過敏性紫癜腎炎：本病除腎外表現外，在病史、臨床表現、尤其是免疫病理改變與IgA腎病十分相似。腎臟癥狀可見于疾病的任何時期，但以紫癜發生后4周內多見，也可出現稍晚，甚至在發病后數月至2年以上才出現。
(5)神經癥狀 少數病人在出現紫癜后，病變亦可累及腦及腦膜血管，表現為中樞神經系統的癥狀，如頭痛、嘔吐、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內出血、昏迷等。
(6)自身紅細胞過敏性紫癜：多發生于某種嚴重創傷或大手術后。紫癜發生部位先出現瘙癢、燒灼、刺痛感，數小時后出現紅腫和淤斑。出血范圍迅速擴大，以大腿為多發部位。
(7)小兒過敏性紫癜：好發于3周歲以上小兒，尤多見于學齡兒童，男性發病約2倍于女性。發病前1到3周常有上呼吸道感染史，多于春秋季發病。
2.常見并發癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內出血、多發性神經炎、心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎、及肺出血等。
【診斷標準】
1.血常歸的檢查：血細胞輕中度增高，嗜酸細胞正常或者增高，出血量可多貧血，出凝血時間、血小板計數，血塊收縮時間均正常。
2.血沉：多數患者血沉增快。
3.抗O:可增高。
4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。
5.尿常規：腎臟受累者尿中可出現蛋白、紅細胞或管型。
6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。
7.大便潛血：消化道出血時陽型。
8.毛細血管脆性試驗：約半數患者陽性。
9.腎組織(zhi)活(huo)檢(jian)：可確定腎炎(yan)病變性質，對治療(liao)和預后的(de)判定有(you)指導意(yi)義。
過敏性紫癜是以毛細血管炎為主要病變的變態反應性疾病，以累及皮膚最常見，其次是胃腸道、關節及腎臟，起病較急，癥狀多變。過敏性紫癜好發于3周歲以上小兒，過敏性紫癜尤多見于學齡兒童，男性發病約2倍于女性。過敏性紫癜發病前1到3周常有上呼吸道感染史，過敏性紫癜多于春秋季發病。除累及腎臟以外對激素等治療反應較好。過敏性紫癜病程多在1個月左右，偶有延長，但復發率高，約30％的過敏性紫癜患者有復發傾向。
過敏性紫癜中醫認為主要是小兒腠理不密，表衛不固，易感受外邪且易從熱化，邪熱與氣血相搏，灼傷血絡，外溢膚表而出現紫癜。證屬風熱傷絡者，治宜祛風清熱，涼血止血；證屬熱毒熾盛、迫血妄行，治宜清熱解毒，涼血化斑。熱邪清除，紫癜消退后，則又宜據以健脾益氣或滋陰腎善后。
過敏性紫癜癥狀：
1.皮膚紫癜：多見于下肢，臀部及上肢次之，對稱性分布，分批出現，壓之不褪色，鮮紅或脂紅色，可伴有血管神經性水腫。
2.腹痛：可為鈍痛、隱痛或陣發性絞痛，部位不定，腹肌軟，可伴嘔吐及血便。
3.關節疼痛：可伴紅腫及活動障礙，主要累及膝、踝、腕及肘關節，可單發或多發，可游走。
4.腎臟癥狀：血尿、水腫及高血壓。可表現為腎綜或腎炎樣改變，偶可發展為急、慢性功能衰竭。
過敏性紫癜診斷依據：
1.發病前1-3周有低熱等上呼吸道感染病史。
2.典型的皮膚紫癜。
3.可有腹痛及累及關節、腎臟的改變。
4.受損部位組織學檢查有過敏性血管炎表現。
5.能除外其他原因引起的血管炎。
西醫治療過敏性紫癜原則：
1.病因治療：控制感染，中斷與過敏原的接觸。
2.抗過敏治療。
3.改善血管脆性。
4.對癥治療。
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