用碘-131治療全國1400萬甲亢病人，比用ATD節約人民幣約274.2億元

本報記者 吳若琪

2009年6月12日(ri)(ri)，美(mei)國前(qian)總(zong)(zong)統(tong)喬(qiao)治·赫伯(bo)特·沃克·布(bu)什(shen)(shen)在(zai)緬(mian)因州海灘從3200米的(de)高空跳傘，以慶祝自(zi)(zi)己85歲生(sheng)(sheng)(sheng)日(ri)(ri)。這(zhe)已不(bu)是(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)第一次以跳傘的(de)方式慶祝生(sheng)(sheng)(sheng)日(ri)(ri)了。在(zai)75歲和(he)80歲生(sheng)(sheng)(sheng)日(ri)(ri)那(nei)天，他均以這(zhe)種運動來為自(zi)(zi)己慶壽。當眾人驚(jing)嘆老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)在(zai)如此高齡，還(huan)具有如此強健(jian)的(de)體魄時，誰能料到早在(zai)1991年老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)還(huan)任美(mei)國總(zong)(zong)統(tong)時，曾因心慌、乏(fa)力、手(shou)顫等癥狀(zhuang)被醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)診斷為甲狀(zhuang)腺功能亢(kang)進（簡(jian)稱(cheng)甲亢(kang)），并繼發甲亢(kang)性心臟病。1992年，老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)總(zong)(zong)統(tong)出訪日(ri)(ri)本時，在(zai)眾目(mu)睽(kui)睽(kui)之下突然暈倒，持續(xu)約三分鐘才醒來，這(zhe)一情況也是(shi)由(you)他所患甲亢(kang)引起(qi)。暈倒事件發生(sheng)(sheng)(sheng)后，經過許多世界級(ji)權威(wei)醫(yi)學(xue)專家會診和(he)討(tao)論(lun)，最后老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)和(he)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)一致同意用(yong)碘(dian)-131進行(xing)治療，他們(men)認為碘(dian)-131安全、療效快、效果(guo)肯定而(er)持久。三個(ge)月后，老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)很快康復(fu)了。此后，老(lao)(lao)(lao)(lao)布(bu)什(shen)(shen)的(de)健(jian)康狀(zhuang)況甚至(zhi)超過了得病之前(qian)，至(zhi)1993年1月他得以順(shun)利(li)地履行(xing)完總(zong)(zong)統(tong)職務(wu)。

全軍核(he)醫(yi)(yi)學(xue)專業委員會(hui)(hui)(hui)常委兼秘書、解放軍307醫(yi)(yi)院核(he)醫(yi)(yi)學(xue)科科主(zhu)任(ren)、主(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)丁勇(yong)告訴記者，放射性(xing)核(he)素碘(dian)(dian)-131治療甲亢的作用(yong)早已為世(shi)界(jie)范(fan)圍內的醫(yi)(yi)學(xue)專家們(men)所(suo)公認。21世(shi)紀(ji)以來，歐洲核(he)醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)、美(mei)國(guo)核(he)醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)、英國(guo)皇家醫(yi)(yi)師(shi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)、中(zhong)華醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)核(he)醫(yi)(yi)學(xue)分(fen)會(hui)(hui)(hui)以及中(zhong)華醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)(hui)(hui)內分(fen)泌學(xue)分(fen)會(hui)(hui)(hui)先后發表了(le)碘(dian)(dian)-131治療甲狀(zhuang)腺(xian)病指(zhi)南(nan)或甲狀(zhuang)腺(xian)病診治指(zhi)南(nan)，這(zhe)些指(zhi)南(nan)反映(ying)了(le)碘(dian)(dian)-131治療良性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)病的新進展(zhan)。

對碘-131治療有認識誤區

丁勇指(zhi)出，雖(sui)然放射(she)性核素碘-131在(zai)國(guo)外應用于甲亢的(de)治療(liao)已經(jing)有六(liu)十多(duo)年的(de)歷(li)史(shi)了(le)，我(wo)國(guo)由l958年開始用碘－131治療(liao)甲亢，但是國(guo)內很多(duo)醫(yi)生和患者對這一治療(liao)方(fang)法仍然存在(zai)很多(duo)疑(yi)慮(lv)，主要包(bao)括以下(xia)幾(ji)個方(fang)面(mian)：

對(dui)生育(yu)的(de)(de)影響(xiang) 性(xing)(xing)(xing)腺(xian)是對(dui)電(dian)離輻(fu)射(she)(she)(she)高度敏感(gan)的(de)(de)器官(guan)(guan)之一(yi)，但電(dian)離輻(fu)射(she)(she)(she)破壞性(xing)(xing)(xing)腺(xian)導致不孕是有閾劑(ji)量(liang)的(de)(de)。我國(guo)《放射(she)(she)(she)性(xing)(xing)(xing)甲狀腺(xian)疾病診斷標準》GBZ107-2002中(zhong)提出，急(ji)性(xing)(xing)(xing)照(zhao)射(she)(she)(she)后放射(she)(she)(she)性(xing)(xing)(xing)不孕癥的(de)(de)劑(ji)量(liang)閾值(zhi)睪丸(wan)為0.15Gy（暫時性(xing)(xing)(xing)不孕）和大(da)于(yu)3.5Gy（永久性(xing)(xing)(xing)不孕），卵巢為0.65Gy（暫時性(xing)(xing)(xing)不孕）和2.5～6.0Gy（永久性(xing)(xing)(xing)不孕）。國(guo)內已(yi)報道對(dui)148名(ming)女(nv)性(xing)(xing)(xing)甲亢患者經碘(dian)-131治療后隨訪2～22年，后代發育(yu)良(liang)好。對(dui)于(yu)胎(tai)兒(er)，在器官(guan)(guan)形成以(yi)(yi)前，胎(tai)兒(er)受照(zhao)射(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)小(xiao)于(yu)5rad時，電(dian)離輻(fu)射(she)(she)(she)影響(xiang)器官(guan)(guan)形成的(de)(de)作(zuo)用極小(xiao)或不存在。因此，可以(yi)(yi)認(ren)為，輻(fu)射(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)小(xiao)于(yu)一(yi)定水平(ping)對(dui)于(yu)胎(tai)兒(er)的(de)(de)風險基本(ben)為零。因此，合理控制治療中(zhong)的(de)(de)放射(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)，是保障患者生育(yu)能(neng)力和胎(tai)兒(er)發育(yu)正(zheng)常的(de)(de)根(gen)本(ben)。

對青(qing)(qing)少年(nian)(nian)(nian)發育(yu)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響 國(guo)外報告顯示，對1953年(nian)(nian)(nian)~1973年(nian)(nian)(nian)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)20歲(sui)以下的(de)(de)(de)(de)116名甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)病人平(ping)均隨訪26年(nian)(nian)(nian)，隨訪時(shi)(shi)平(ping)均年(nian)(nian)(nian)齡40歲(sui)。除(chu)了幾(ji)乎全部發生(sheng)甲(jia)(jia)(jia)狀腺功能(neng)減(jian)低(di)外，他們的(de)(de)(de)(de)生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)和(he)后代生(sheng)長情況和(he)普通(tong)人群比較(jiao)沒有差別，沒有1個發生(sheng)甲(jia)(jia)(jia)狀腺癌或白血病，證明(ming)了碘(dian)-131治(zhi)療(liao)兒(er)(er)童和(he)青(qing)(qing)少年(nian)(nian)(nian)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)安(an)全有效(xiao)。考慮到碘(dian)-131治(zhi)療(liao)青(qing)(qing)少年(nian)(nian)(nian)和(he)兒(er)(er)童甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)總病例數(shu)畢竟還少，多(duo)數(shu)病人隨訪的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)間也不算很長，根據我國(guo)的(de)(de)(de)(de)國(guo)情，將碘(dian)-131作(zuo)為二線方法(fa)治(zhi)療(liao)青(qing)(qing)少年(nian)(nian)(nian)和(he)兒(er)(er)童甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)，是(shi)可供選擇的(de)(de)(de)(de)一種較(jiao)好的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方法(fa)。對青(qing)(qing)少年(nian)(nian)(nian)和(he)兒(er)(er)童甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)，用抗甲(jia)(jia)(jia)狀腺藥物治(zhi)療(liao)失敗、拒絕手術(shu)或有手術(shu)禁忌證者，可作(zuo)為相對適應證，用碘(dian)-131治(zhi)療(liao)。

導致癌(ai)(ai)(ai)癥 碘-131治(zhi)療(liao)甲(jia)(jia)亢(kang)不會(hui)(hui)增加病(bing)(bing)人(ren)(ren)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)和(he)白血(xue)病(bing)(bing)等癌(ai)(ai)(ai)癥的(de)發病(bing)(bing)率(lv)。美國、瑞(rui)典、英國等國的(de)學者分別報告對23135例(li)(li)、46988例(li)(li)和(he)7417例(li)(li)進行(xing)過(guo)碘-131治(zhi)療(liao)或診(zhen)斷的(de)甲(jia)(jia)亢(kang)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)遠期隨訪結果，都(dou)未發現癌(ai)(ai)(ai)癥發生率(lv)增高(gao)，他們認(ren)為“作為一個結論，不應限制任何已被診(zhen)斷為甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)使(shi)用(yong)碘-131。”我國由1958年開始用(yong)碘-131治(zhi)療(liao)甲(jia)(jia)亢(kang)已超過(guo)20萬例(li)(li)，只報道甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)2例(li)(li)、白血(xue)病(bing)(bing)5例(li)(li)，均(jun)小于自然人(ren)(ren)群甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)和(he)白血(xue)病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)率(lv)。相反碘-131破(po)壞了甲(jia)(jia)亢(kang)患者合(he)并的(de)微小甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)灶(zao)，可能(neng)會(hui)(hui)使(shi)以后發生甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)機會(hui)(hui)減(jian)少。

導致(zhi)放射性甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan) 碘(dian)-131引起(qi)放射性甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)（ART）有確定的(de)(de)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)和效應關系，閾劑(ji)(ji)量(liang)(liang)約為200Gy，超(chao)過此(ci)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)約有5%的(de)(de)病人發(fa)生(sheng)(sheng)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)，以后每(mei)超(chao)過100Gy，發(fa)生(sheng)(sheng)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)的(de)(de)病人增(zeng)加5%。我國碘(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)的(de)(de)常用(yong)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)一般不超(chao)過4.44MBq（120μCi）/g，甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)的(de)(de)吸收劑(ji)(ji)量(liang)(liang)不超(chao)過120Gy，所以不致(zhi)引起(qi)放射性甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)炎(yan)(yan)，更不致(zhi)引起(qi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)危象。國內、外學者報道，他們分別用(yong)碘(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)2500例(li)、3000多例(li)和2000多例(li)，均無1例(li)發(fa)生(sheng)(sheng)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)危象。解放軍307醫院用(yong)碘(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)近萬例(li)，也無1例(li)發(fa)生(sheng)(sheng)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)危象。

對難治性重度甲亢治療優勢明顯

丁勇指出，治(zhi)療(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)的(de)(de)方法(fa)(fa)主要(yao)為抗甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺藥(yao)物（ATD）、手(shou)術和碘-131共3種(zhong)。對于(yu)老(lao)年甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)、重度(du)(du)(du)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)、甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)性心(xin)臟病(bing)等病(bing)人(ren)，迄今國(guo)內(nei)外許多專著和“指南”都(dou)要(yao)求預(yu)先用ATD使甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)正(zheng)常或(huo)好轉(zhuan)后，再用碘-131治(zhi)療(liao)(liao)。這種(zhong)要(yao)求對于(yu)保證病(bing)人(ren)的(de)(de)安(an)全(quan)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)有益(yi)的(de)(de)。但是(shi)(shi)，臨床上(shang)常會遇到不(bu)宜用ATD治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)重度(du)(du)(du)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)、甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)性心(xin)臟病(bing)、甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)合并有肝功明顯異(yi)常和/或(huo)黃疸、甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)合并有重度(du)(du)(du)血細胞(bao)減少等病(bing)人(ren)，這些病(bing)人(ren)為難治(zhi)性重度(du)(du)(du)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)病(bing)人(ren)。這些病(bing)人(ren)往往病(bing)情(qing)危(wei)(wei)重，不(bu)能(neng)用ATD或(huo)手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)，怎(zen)么辦？實(shi)踐證明，對這些病(bing)人(ren)，在綜(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)基礎上(shang)及(ji)時用碘-131治(zhi)療(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)是(shi)(shi)比(bi)較(jiao)安(an)全(quan)有效的(de)(de)療(liao)(liao)法(fa)(fa)，對某些危(wei)(wei)重甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)病(bing)人(ren)甚(shen)至是(shi)(shi)惟一挽救生命的(de)(de)療(liao)(liao)法(fa)(fa)。

碘(dian)-131能夠(gou)安(an)全有(you)效地治(zhi)療難(nan)治(zhi)性(xing)重度甲(jia)亢的(de)(de)依(yi)據是基于碘(dian)-131的(de)(de)生物學特點(dian)。碘(dian)-131是一(yi)種(zhong)放射(she)(she)(she)(she)性(xing)核素，它(ta)的(de)(de)物理半衰(shuai)期為8.05天，衰(shuai)變時發出(chu)乙種(zhong)和(he)丙種(zhong)射(she)(she)(she)(she)線(xian)，其中90%以上是乙種(zhong)射(she)(she)(she)(she)線(xian)。實驗(yan)證明，碘(dian)-131的(de)(de)特點(dian)是口服進入(ru)人(ren)體(ti)后(hou)大部分停留在甲(jia)狀腺(xian)(xian)內(nei)，其余(yu)多(duo)由尿排出(chu)，其他(ta)臟器受照(zhao)射(she)(she)(she)(she)劑量很小。衰(shuai)變產生的(de)(de)乙種(zhong)射(she)(she)(she)(she)線(xian)通過電(dian)離(li)作用(yong)破壞甲(jia)狀腺(xian)(xian)細胞。乙種(zhong)射(she)(she)(she)(she)線(xian)在甲(jia)狀腺(xian)(xian)內(nei)的(de)(de)平(ping)均射(she)(she)(she)(she)程只(zhi)有(you)1～2毫米，所以它(ta)的(de)(de)電(dian)離(li)作用(yong)只(zhi)限于甲(jia)狀腺(xian)(xian)組(zu)織本身，一(yi)般不會對(dui)其周(zhou)圍組(zu)織造(zao)成輻射(she)(she)(she)(she)損傷。人(ren)體(ti)一(yi)次全身照(zhao)射(she)(she)(she)(she)小于0.5Gy時，一(yi)般沒(mei)有(you)可見的(de)(de)臨床效應，受照(zhao)射(she)(she)(she)(she)者沒(mei)有(you)癥狀，骨髓造(zao)血(xue)(xue)功(gong)能一(yi)般沒(mei)有(you)損傷，對(dui)外周(zhou)血(xue)(xue)中血(xue)(xue)細胞成分及心、肝、腎等(deng)臟器的(de)(de)功(gong)能都(dou)沒(mei)有(you)明顯的(de)(de)不良影響(xiang)。

解放(fang)軍307醫院核(he)醫學科(ke)的臨(lin)床(chuang)經(jing)驗(yan)證明，碘(dian)-131治(zhi)療嚴(yan)重的甲亢性心臟病、甲狀腺大于(yu)80克的甲亢以及甲亢合并明顯(xian)白(bai)細胞減少(shao)（

對治療后的甲減問題需要辯證認識

丁(ding)勇指出，甲(jia)(jia)(jia)狀腺功能減(jian)(jian)(jian)低（簡稱甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)）是(shi)碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)后(hou)(hou)常見的(de)并發癥(zheng)，老布什在(zai)接(jie)受碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)幾個月后(hou)(hou)也出現(xian)了甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)，于是(shi)采用(yong)了甲(jia)(jia)(jia)狀腺素替代治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。國(guo)外報告，碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)后(hou)(hou)早期（1年(nian)內(nei)）約有(you)20％左(zuo)右的(de)病(bing)人(ren)(ren)發生甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)，晚期（1年(nian)后(hou)(hou)）每(mei)年(nian)增加2%～3％的(de)甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)患(huan)者，10年(nian)后(hou)(hou)能達到50％～70%左(zuo)右，甚至認為甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)是(shi)碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)后(hou)(hou)難以避(bi)免的(de)結果(guo)，而不是(shi)碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)后(hou)(hou)的(de)并發癥(zheng)。而國(guo)內(nei)很多醫(yi)(yi)院的(de)醫(yi)(yi)生對此(ci)認識還不夠(gou)充分，仍然有(you)不少醫(yi)(yi)生因(yin)為害怕出現(xian)甲(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)(jian)，而不敢給病(bing)人(ren)(ren)進行(xing)碘-131治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，使很多本來可以治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)病(bing)人(ren)(ren)失去了治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)機會。

對于治(zhi)療后(hou)出現的甲(jia)(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)，完全可(ke)(ke)(ke)以(yi)通(tong)過(guo)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺素(su)替代治(zhi)療維(wei)持(chi)(chi)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)生活起居，就像(xiang)老布(bu)什那樣(yang)(yang)。通(tong)常(chang)(chang)(chang)情況下，可(ke)(ke)(ke)以(yi)口服甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺素(su)片，根(gen)據甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺素(su)水平(ping)化驗結果來調整藥物劑(ji)量，這種方式簡便易(yi)行。通(tong)過(guo)替代治(zhi)療，不(bu)僅(jin)可(ke)(ke)(ke)以(yi)維(wei)持(chi)(chi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺的正(zheng)常(chang)(chang)(chang)功能，使(shi)患者和正(zheng)常(chang)(chang)(chang)人一樣(yang)(yang)地生活、工作和學習，還(huan)可(ke)(ke)(ke)以(yi)為育齡婦女帶來妊娠和分娩的機會。此(ci)外，約(yue)半數(shu)早期(qi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)減(jian)(jian)病人用(yong)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺素(su)治(zhi)療一段時(shi)間后(hou)，甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺功能可(ke)(ke)(ke)以(yi)恢復到(dao)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)而停用(yong)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀腺素(su)。

因(yin)此，我們應該(gai)全面(mian)認(ren)識碘(dian)-131治療甲(jia)亢(kang)后(hou)出(chu)現的(de)(de)甲(jia)減，雖然難(nan)以(yi)避(bi)免，但非人人皆得，而(er)(er)且是可(ke)以(yi)用(yong)藥物(wu)治療的(de)(de)。一些病人和醫生因(yin)對甲(jia)減顧慮重(zhong)重(zhong)，不愿及(ji)時(shi)用(yong)碘(dian)-131治療，患者(zhe)長(chang)期因(yin)病不能正常工作，生活質量低下(xia)。而(er)(er)部(bu)分合(he)并房顫的(de)(de)患者(zhe)，有(you)的(de)(de)發(fa)生腦梗死(si)引起偏癱，有(you)的(de)(de)發(fa)生甲(jia)亢(kang)性心臟病猝(cu)死(si)，實(shi)在是認(ren)識上的(de)(de)誤區造成(cheng)的(de)(de)苦果。

丁勇最后強調，與ATD治(zhi)療比較(jiao)，碘(dian)(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)亢(kang)安全有(you)效、經(jing)濟簡便、成本低(di)且效益高，如果(guo)用(yong)碘(dian)(dian)-131治(zhi)療全國(guo)現有(you)的1400萬甲(jia)(jia)亢(kang)病(bing)人(ren)(ren)，可以(yi)節(jie)約(yue)人(ren)(ren)民幣約(yue)274.2億(yi)元。在適(shi)用(yong)范(fan)圍上(shang)，碘(dian)(dian)-131不(bu)僅可治(zhi)療大(da)多(duo)數(shu)成年甲(jia)(jia)亢(kang)病(bing)人(ren)(ren)，還可作為二線(xian)方(fang)法治(zhi)療青(qing)少(shao)年及(ji)兒童甲(jia)(jia)亢(kang)；對于有(you)嚴(yan)重并發癥者(zhe)，更應(ying)盡(jin)早(zao)用(yong)碘(dian)(dian)-131治(zhi)療。近年來，雖然我國(guo)已(yi)有(you)越來越多(duo)的醫(yi)(yi)生和病(bing)人(ren)(ren)選(xuan)用(yong)碘(dian)(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)亢(kang)，但(dan)和國(guo)外相比，在認知(zhi)程(cheng)度(du)和實際應(ying)用(yong)方(fang)面，都還有(you)相當大(da)的差距。最近發表的一項(xiang)調查數(shu)據表明，在我國(guo)178名內(nei)分泌科醫(yi)(yi)師中首(shou)選(xuan)碘(dian)(dian)-131治(zhi)療甲(jia)(jia)亢(kang)最常(chang)見(jian)類型Graves病(bing)（GD）者(zhe)僅占0.6%，而(er)碘(dian)(dian)-131治(zhi)療非(fei)毒(du)性(xing)結節(jie)性(xing)甲(jia)(jia)狀腺腫（NTNG）開展(zhan)得(de)就更少(shao)了。這說明，要(yao)推(tui)廣碘(dian)(dian)-131治(zhi)療良(liang)性(xing)甲(jia)(jia)狀腺病(bing)，還需要(yao)加強學(xue)術(shu)交流，求得(de)更多(duo)共(gong)識，以(yi)使更多(duo)病(bing)人(ren)(ren)盡(jin)早(zao)受益。

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