編者按：一位基層中醫面對基層中醫人員逐漸減少，鄉鎮中醫院被合并入西醫院，寫下“身臨退休時，中醫事心酸，輾轉不得眠，枕上淚難干”的詩句，基層中醫的現狀如何，通過本文作者的經歷可見一斑。

張萬法　湖北省天門市黃潭鎮

我出身于中醫世家，住在農村，至今已經走過了50多年的鄉間中醫路。在此期間，我經歷了鄉村中醫的發展的燃情歲月，也目睹了農村中醫藥人員逐年減少、生存艱難的現狀。我時常考慮，農村中醫藥的事業如何發展，路在何方？

艱苦歲月永難忘

新中國成立之初，我祖父行醫時讓我侍診，并指導我學習了《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫宗金鑒》、《醫學心悟》等著作。

1965年6月26日，毛主席發出指示：“把醫療衛生工作的重點放到農村去。”我們農村中醫藥人員，背起藥箱，為農民送醫送藥。

1969年實行了農村合作醫療，我被派駐到湖北省天門市黃潭鎮公園村。農民們聽說我是中醫，送來了衣柜當中藥柜，送來了碾胡椒的碾子，送來了賣雪花膏的秤；大隊農科站批給我了地，種上了馬蹄金、板蘭根、地黃、丹參等20多種中草藥，同時邀我去上中草藥課講針灸知識，我帶領兩個赤腳醫生，12個小隊衛生員，使用針灸、中草藥進行防病治病。

有一次，一個村莊在短時期內有十幾人染上了急性傳染性黃膽型肝炎。我們立即查找發病原因，采取緊急防治措施，采集自種的馬蹄金、過路黃、路邊菊、車前草進行預防與治療，很快控制了疫情蔓延，治愈了病人。

此后，我用茵陳蒿湯治療黃疸、用半夏瀉心湯治療胃病、將《傷寒論》中的黃芩湯改制為丸治療痢疾、自制中藥針防治紅眼病、婦科病，割治四縫穴治療小兒消化不良，均取得了良好的療效。那時瘧疾流行，我用針刺大椎、陶道穴治療間日瘧，不但可控制當天的現癥發作，并有抗復發的作用，在此基礎上，我撰寫并發表了《針刺治療間日瘧》一文。

有一天，一個3歲的女孩不慎掉進水坑，救上來時孩子已停止了呼吸，我跑上前去，將孩子抱到我的膝蓋上，揉按約3分鐘，孩子才將水吐了出來，接著針刺人中等穴，孩子“哇”的一聲哭了起來……如今，這個女孩已是一家醫院的婦產科醫生。

在合作醫療的那段時間，我最多一天接診130多位患者，包含了內科、婦科、兒科、五官科等，有時感到醫術難以滿足農民的需求，我在出診時就將秦伯未老師的《中醫臨癥備要》、《謙齋醫學講稿》放在包里，隨時翻閱，有空就學。在防病治病中有疑難問題，就寫信請教湖北中醫學院老中醫張夢儂。至今，張老師告訴我“要勤于讀書，勇于臨床，善于總結”的話仍然銘記在心。

改革開放助我行

1978年，國務院發文在全國范圍內選拔中醫藥人員充實中醫臨床、教學、科研工作。第二年，我錄取為中醫師，分配到湖北省天門市黃潭衛生院從事中醫臨床工作。我堅持白天臨床，夜間讀中醫名著，堅持運用中醫理論指導臨床實際，堅持辨證施治原則，發揮中醫優勢，取得了良好的臨床效果。

一位患兒，被醫院診斷為支氣管肺炎，在武漢市某大醫院住院治療20多天不見好轉，回到鄉間老家，我開了3劑中藥就治好了。

已故張夢儂老中醫教導要勤于讀書。我在讀書之時認真地做摘錄筆記，搜集了不少中醫名言，用于指導中醫的臨床實際。例如“調氣則后重可除，和血則膿血能愈”，以此組方用藥，治療痢疾，均2～3劑而獲痊愈。“胃為陽土得陰則安，胃宜降則和”，以此組方用藥治療各種胃病效果良好。“脾為陰土得陽始運，脾宜升則健”，以此用于指導治療泄瀉、小兒消化不良等癥均獲效驗。唐宗海的“一止、二消、三寧、四養”，以及“上竅出血宜清降，下竅出血宜攝升”，指導治療血癥收到了滿意的療效。

每年入冬以來，我都要開出300多個膏滋方子，這些膏滋方子都運用中醫治未病思想為指導，都具有中醫藥的養身保健預防等特色。服完膏滋方后很多之前身體虛弱的患者反映身體強壯了，抵抗力增強了。

在衛生院工作的幾十年，我堅持寫臨床記錄，從未間斷，現存有臨床記錄約兩萬余則，我寫的《乙肝治驗摘介》、《腎炎蛋白尿從虛與濕瘀論治》、《疲勞綜合癥的辯證治療》、《通降法治胃下垂病理探討》等20余篇論文分別發表在北京、上海、浙江、廣東等地的中醫專業期刊上。

2001年，天門市衛生局授予我為市首屆十大知名中醫。退休時，組織給我增加了一級工資。

鄉間中醫逐漸少

我的家鄉黃潭鎮1950年前后有中醫個體診所40余家，中醫從業者40多人。1955年成立了13家中醫聯合診所，中醫聯合診所由國家發文統一招收了兩批中醫學徒共60多人。1966年，最后一批中醫學徒出師，此后再沒有招收。如今，中醫院校培養的學生，又分配不到鄉間來，隨著原有的中醫藥人員有的西化改行，老年中醫的相繼離世、退休，我們當地的中醫逐年減少。

1992年國家中醫藥管理局為發展農村中醫藥事業來我市支持建立了十幾家鄉鎮中醫院，2000年左右鄉間老年中醫全部退休。2002年市機構改革提出鄉鎮中醫院與衛生院合并。眼見鄉鎮中醫醫療機構即將消失，鄉間中醫藥人員失去立足之地，我無能為力，焦急萬分，夜不能寐，寫下了“身臨退休時，中醫事心酸，輾轉不得眠，枕上淚難干”的詩句。

退休的第二天，我即走訪了幾家鄉鎮中醫院，有一家鄉鎮中醫院，距離該鎮衛生院10多公里，職工不多，年業務收入超過100萬元，兩家醫院合并后，中醫特色逐步消失。

另一個鄉鎮中醫院成立后，農民百姓、中醫人員拍手叫好。中醫業務明顯上升，可是該鎮衛生院在鎮中醫院門前50米處，設立一個衛生院門診部，致使該中醫院業務下降，此后鎮中醫院與衛生院合并，中醫院機構房產歸并于衛生院，中青年中醫人員離開了該鎮。

另一家中醫院合并入該鎮衛生院后，一位青年中醫失去了立足之地，生活無著，向市委請求自主創業辦中醫診所，可由于種種阻撓，至今仍沒有辦成。如今，該鎮得中醫從業人員只剩下衛生院一名中醫，而且存在著工資待遇平等難、進修學習提高難等問題。

我認為，50年來，鄉間中醫沒有招收學徒，培養的中醫學生又分配不到鄉間來，斷了中醫延續發展的根。固有的鄉間中醫有些缺乏自主能力，得不到政策的保護，得不到黨和政府的財力、物力支持，在市場競爭、機構合并中逐步失去了立足之地。

中醫機構需健全

通過比較我所經歷的基層中醫藥發展歷程，我認為需要從下面幾點進行改變：

1.國家、省、市、縣必須建立健全獨立運行的中醫藥管理機構，徹底改變中醫藥的從屬地位。管理機構的領導干部必須姓“中”。由相信中醫、熱愛中醫、學中醫專業、有管理能力、能繼承創新、能為中醫藥人排憂解難的人員來擔任。

2.縣市以下農村鄉鎮必須加速組建中醫醫療機構。我國70%的人口分布在農村，而今數量極少的中醫藥醫療機構又設立在城市，與農村相距最近的是縣市級中醫醫院。應該鼓勵鄉間中醫辦中醫診所、個體行醫，鼓勵城市在職中醫執業人員到鄉間執業。對現有退休鄉間的老中醫，進行摸底，鼓勵他們走出來領辦鄉鎮中醫醫療機構，開辦中醫診所。

3.發展農村鄉鎮中醫藥事業，必須廣開學路。院校教育必須在彰顯中醫藥特性的前提下擴大招生，制定優惠政策引導畢業學生到鄉間來，充實鄉間中醫藥隊伍。要恢復中醫藥傳統的傳承方式，鼓勵鄉間中醫多帶中醫藥學徒。鼓勵農村鄉間有高中以上文化程度熱愛中醫的人自學中醫。對熱愛中醫的鄉鎮在職醫務人員、鄉村醫生，進行認真的中醫藥培訓。必須堅持學習中醫經典著作，學習中醫課程要達到90%以上，職業準入考試不考西醫課程，但中醫課程要嚴格考試，成績合格者可以讓其在當地農村執業。

中醫、西醫目的都是為人民解除疾苦，要同等對待和諧相處。不能用中西醫結合來取代中醫，也不能強迫中醫學習西醫來改造中醫，更不能用中醫、西醫機構合并來取消中醫。中醫、西醫要同時并存、優勢互補，只有這樣，中醫路才會越走越寬廣。

（作者系中醫副主任醫師，湖北省天門市十大知名中醫）

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