鄭洪(hong) 陸金國 廣州(zhou)中(zhong)醫藥大學
近代以降，西風東漸，中醫(yi)面臨生(sheng)死存亡(wang)之變局。中醫(yi)之路，“返古”還是“維(wei)新”？“百(bai)年(nian)(nian)中醫(yi)沉(chen)浮錄”透(tou)過百(bai)年(nian)(nian)煙云，直指當(dang)下。
光緒甲(jia)午(wu)，公元1894年，在中(zhong)國歷(li)史上可(ke)謂多事之秋(qiu)。這一(yi)年，慈禧60大壽，頤(yi)和園加緊裝點(dian)，各地(di)忙于籌辦禮品。然而(er)最(zui)響的禮炮來自東(dong)瀛，下半年中(zhong)日在朝鮮開戰，繼(ji)清(qing)朝陸軍一(yi)敗涂地(di)之后，北(bei)洋水師又于黃(huang)海覆滅……一(yi)項研(yan)究稱(cheng)，戰爭中(zhong)清(qing)軍傷亡約35000人(ren)。
或許是(shi)軍國大事太重要(yao)了。這一年，在廣州發生了有(you)十萬人死亡的大瘟疫，卻很少在官方記錄(lu)里被提及。
1894年廣州疫況
1894年，廣州天時不正，自(zi)春(chun)天起就陸續有瘟(wen)(wen)疫病人出現。一(yi)(yi)位中醫生回憶說：“今春(chun)瘟(wen)(wen)疫漸行(xing)，……三月疫氣流(liu)行(xing)，觸目(mu)皆是。”而西醫內勒司(si)（Niles）也在1月16日診視了一(yi)(yi)個病人，患者高熱，腹股(gu)溝部疼痛(tong)腫脹(zhang)。從癥狀(zhuang)來看，正是后來確定的此次瘟(wen)(wen)疫元兇(xiong)——鼠疫。
廣州的疫情，當時《申報(bao)》有(you)如下報(bao)道：
粵東保甲總局(ju)會辦(ban)委員候補道陳厚齋觀察籍(ji)隸皖江，宦(huan)游粵海，正(zheng)當強壯之年。3月27日赴局(ju)辦(ban)公，毫無疾病，回寓時(shi)(shi)沾染時(shi)(shi)疫(yi)，28日早起精(jing)神稍覺(jue)疲(pi)困，即飭人赴憲轅請(qing)假3天(tian)，藉資調(diao)養(yang)。不料陡然(ran)變癥，神志昏迷，多方救治(zhi)，藥石(shi)無靈，延至是(shi)晚(wan)4鼓時(shi)(shi)，溘然(ran)長逝。（《申(shen)報》1894年5月16日）
某姓，家男婦八口，一(yi)日(ri)之(zhi)內(nei)死至七人，祗存一(yi)女(nv)孩(hai)，不能(neng)出備棺衾，致(zhi)尸骸縱橫，屋內(nei)突一(yi)偷兒乘(cheng)機掩入，向女(nv)孩(hai)索取銀錢，女(nv)孩(hai)令代籌七人身后事，許以事后將(jiang)室中所(suo)有(you)悉數畀之(zhi)，賊(zei)允之(zhi)，既由市返，則(ze)女(nv)孩(hai)亦(yi)已倒斃(bi)室中，賊(zei)乃放膽搜括所(suo)有(you)，不料未及出門，即(ji)染疫(yi)斃(bi)命。（《申報》1894年5月17日(ri)）
城廂地(di)方瘟疫(yi)(yi)大作，兩月之久仍(reng)未止(zhi)息，且傳染之速，尤覺日(ri)(ri)甚一日(ri)(ri)。常有宴飲之際，席(xi)未終而身已亡，談笑之余，音尚存而魂已散(san)。疫(yi)(yi)癥(zheng)出于(yu)俄頃，藥石(shi)無所(suo)用之。（申報(bao)》1894年(nian)7月9日(ri)(ri))
當時參與第一(yi)(yi)線(xian)救(jiu)治的廣(guang)州(zhou)中醫(yi)易巨蓀(sun)形容全城(cheng)之(zhi)慘狀(zhuang)說：“甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城(cheng)，以次傳染，漸至(zhi)西關(guan)，復至(zhi)海邊(bian)而止。起于2月(yue)，終至(zhi)6月(yue)，凡疫疾初到，先死(si)鼠(shu)，后及人，有一(yi)(yi)家而死(si)數人者(zhe)，有全家覄(覄)絕者(zhe)，死(si)人十萬有奇。父(fu)不能(neng)顧子，兄不能(neng)顧弟，夫不能(neng)顧妻，哭泣之(zhi)聲，遍于閭里。”所(suo)稱(cheng)十萬死(si)亡人數為粵海關(guan)1895年報告采用。與之(zhi)相印證的是(shi)一(yi)(yi)位(wei)傳教(jiao)士Wales統計，在(zai)陰歷(li)3～6月(yue)間，廣(guang)州(zhou)城(cheng)中售出9萬具(ju)棺木。其(qi)中雖然不是(shi)全部死(si)于鼠(shu)疫，但(dan)當時肯定也有很多貧民(min)無(wu)力購棺。
中醫救疫顯成效
在慘劇面前(qian)，首先被人們寄予(yu)希望的自(zi)然是(shi)醫生。
1894年廣州已經是(shi)中西醫(yi)并存了。粵海關報(bao)告當時(shi)(shi)廣州博濟醫(yi)院的規模(mo)每年接納(na)住院病(bing)人(ren)約2000人(ren)次，此外還有一個較大(da)的門(men)診部。作為廣州最有名的西醫(yi)院，博濟醫(yi)院在瘟疫(yi)流行時(shi)(shi)負(fu)責接納(na)了部分從香(xiang)港遣返廣州的鼠疫(yi)患者。但是(shi)對(dui)于治疫(yi)也沒有特效藥(yao)。西醫(yi)對(dui)瘟疫(yi)的治療(liao)向(xiang)來(lai)要(yao)先(xian)研究病(bing)原，鼠疫(yi)桿(gan)菌(jun)也正是(shi)在此次與(yu)廣州同時(shi)(shi)發(fa)生鼠疫(yi)的香(xiang)港被發(fa)現(xian)的。因此在疫(yi)病(bing)暴發(fa)之初尚缺乏認識，治療(liao)以對(dui)癥處理為主。
因此，廣州城中(zhong)(zhong)實際(ji)治療(liao)瘟疫(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要力量是(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)。多數(shu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)此前也(ye)未曾治療(liao)過此病(bing)，同樣需要從(cong)頭開(kai)始探(tan)索。醫(yi)(yi)家李鐘鈺(yu)記(ji)載：“予當光緒(xu)甲午(wu)年需次粵東，初見(jian)斯病(bing)。其(qi)(qi)時省(sheng)垣醫(yi)(yi)生鮮(xian)知其(qi)(qi)病(bing)所由(you)來，但名曰核癥，而(er)無從(cong)考(kao)其(qi)(qi)核之(zhi)所由(you)起，或(huo)從(cong)溫(wen)治，或(huo)從(cong)涼(liang)治，十死八(ba)九。”不過，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)優點是(shi)歷(li)代(dai)有(you)豐富的(de)(de)(de)(de)(de)經驗(yan)，而(er)且容易在實踐中(zhong)(zhong)出成效(xiao)。很快醫(yi)(yi)生們(men)就獲(huo)得了(le)成功(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)經驗(yan)。如幾位傷(shang)寒派醫(yi)(yi)家譚星緣(yuan)、黎庇留、易巨蓀合議本病(bing)，認(ren)為其(qi)(qi)表現與古典醫(yi)(yi)著《金匱要略》中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)“陰陽毒”有(you)相似之(zhi)處，于(yu)是(shi)以該書(shu)中(zhong)(zhong)升麻鱉(bie)甲湯主(zhu)治，重用升麻，頗為成功(gong)。還有(you)從(cong)其(qi)(qi)它渠道探(tan)索獲(huo)得成績的(de)(de)(de)(de)(de)，例如溫(wen)病(bing)派醫(yi)(yi)家李朝棟取法江(jiang)南楊粟山《傷(shang)寒溫(wen)疫(yi)(yi)條辨(bian)》的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)說(shuo)：“今歲我(wo)粵，溫(wen)疫(yi)(yi)盛行(xing)，余(yu)依法治，百不一傾。”也(ye)有(you)醫(yi)(yi)家自出機杼，如名醫(yi)(yi)梁龍(long)章(zhang)，因求之(zhi)古書(shu)無良法可(ke)循，于(yu)是(shi)日夜推敲歷(li)代(dai)癘疫(yi)(yi)，創立了(le)“易數(shu)運氣方論”，治疫(yi)(yi)取得成功(gong)，受(shou)聘(pin)在各(ge)善堂、醫(yi)(yi)院(yuan)行(xing)醫(yi)(yi)，“歷(li)年存活不下十萬(wan)之(zhi)多”。中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)也(ye)得到了(le)西方人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)可(ke)，粵海關(guan)稅務司的(de)(de)(de)(de)(de)法來格(ge)在1894年的(de)(de)(de)(de)(de)報告中(zhong)(zhong)說(shuo)：“初起之(zhi)時，一經染及，多不能(neng)治，故殞命(ming)者(zhe)甚(shen)多，華(hua)醫(yi)(yi)群皆束手。迨至將止之(zhi)際(ji)，華(hua)醫(yi)(yi)已經探(tan)得病(bing)源，亦能(neng)設法療(liao)治，故痊愈者(zhe)日見(jian)其(qi)(qi)多。”
在1894年(nian)之(zhi)后(hou)，廣東(dong)各(ge)地的(de)鼠(shu)疫仍(reng)然經常發(fa)作，中(zhong)醫的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)經驗(yan)也不斷成熟(shu)。新會醫生梁鏡(jing)泉在1894年(nian)用黃蜞吸血法(fa)配(pei)合散瘀提陽藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，效果一般，“惟(wei)是癥初起醫治(zhi)(zhi)無由，逼得借而用之(zhi)，本非善法(fa)”。后(hou)來(lai)逐(zhu)步總結經驗(yan)，放棄(qi)了吸血法(fa)，單純用中(zhong)藥(yao)重劑治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，效果非常理想，經驗(yan)收載(zai)于《疫核醫最(zui)易》一書。而廣東(dong)高州(zhou)羅汝蘭在吳存甫基礎上也發(fa)明(ming)了新的(de)更(geng)有效的(de)治(zhi)(zhi)法(fa)，他(ta)的(de)著作《鼠(shu)疫匯編》成為近(jin)代流傳(chuan)最(zui)廣的(de)中(zhong)醫治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)鼠(shu)疫專著。
甲午(wu)(wu)年(nian)(nian)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)在短(duan)短(duan)一兩個月內就能探(tan)索出(chu)有(you)(you)(you)(you)效治(zhi)(zhi)法(fa)，即(ji)使算上以后不(bu)斷豐富成熟的(de)(de)時(shi)間(jian)，也(ye)(ye)不(bu)過一二十年(nian)(nian)。相比之下(xia)，近代西(xi)醫(yi)(yi)(yi)從1894年(nian)(nian)發現鼠(shu)(shu)疫桿菌(jun)(jun)到出(chu)現有(you)(you)(you)(you)效抗菌(jun)(jun)藥(yao)物，大約用了四五十年(nian)(nian)的(de)(de)時(shi)間(jian)。所以在1894年(nian)(nian)時(shi)流行(xing)著一句話：“省港大鼠(shu)(shu)疫，中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)當救星。”由此(ci)可見，傳統醫(yi)(yi)(yi)學的(de)(de)豐富經驗(yan)(yan)與辨證模式，在應(ying)對新病(bing)種時(shi)是有(you)(you)(you)(you)積極意義的(de)(de)。這(zhe)也(ye)(ye)正(zheng)是為什么古代沒有(you)(you)(you)(you)“非典”、禽流感等病(bing)名，而中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)卻能治(zhi)(zhi)療的(de)(de)原因。只不(bu)過，中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)療效與醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)辨證能力有(you)(you)(you)(you)很大關(guan)系(xi)，不(bu)像西(xi)醫(yi)(yi)(yi)技術(shu)標準化易于(yu)推(tui)廣。據譚次仲記載，甲午(wu)(wu)期間(jian)用升(sheng)麻等藥(yao)治(zhi)(zhi)鼠(shu)(shu)疫，黎庇留謂治(zhi)(zhi)療百人中(zhong)得生(sheng)還(huan)者約有(you)(you)(you)(you)七八(ba)十，譚星緣則云只有(you)(you)(you)(you)百分之六(liu)十，而其(qi)他醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)，或(huo)不(bu)敢用其(qi)方法(fa)，或(huo)用而不(bu)當，總之“治(zhi)(zhi)驗(yan)(yan)之成績，不(bu)如黎、譚遠甚”。
呼喚城市公共衛生
可(ke)是(shi)，對(dui)于(yu)(yu)傳染(ran)病來(lai)說(shuo)，醫(yi)(yi)(yi)治其實(shi)不是(shi)最(zui)佳策略。同樣在1894年遭(zao)遇鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)襲擊的近鄰(lin)城市香港(gang)，死(si)亡人(ren)數僅有2000多人(ren)，公共衛(wei)(wei)生(sheng)管(guan)制在其中(zhong)(zhong)起了(le)關鍵作用。曾經有人(ren)以省港(gang)兩地死(si)亡人(ren)數對(dui)比(bi)來(lai)證明西(xi)醫(yi)(yi)(yi)優(you)于(yu)(yu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)，其實(shi)只能(neng)說(shuo)明中(zhong)(zhong)國內地醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生(sheng)體制的落(luo)后(hou)。香港(gang)政府在一(yi)發(fa)現瘟(wen)疫(yi)(yi)(yi)之時，就采(cai)取(qu)了(le)有力的公共衛(wei)(wei)生(sheng)措施(shi)。包括集中(zhong)(zhong)隔離患病者(zhe)，火化死(si)者(zhe)尸體，清(qing)洗(xi)發(fa)現瘟(wen)疫(yi)(yi)(yi)的區域等。這些工(gong)作，除(chu)了(le)靠衛(wei)(wei)生(sheng)人(ren)員外，還出(chu)動(dong)軍隊(dui)和警察(cha)來(lai)強制執行。這次鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)，后(hou)來(lai)促進了(le)香港(gang)城市衛(wei)(wei)生(sheng)的重大(da)變革，使鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)危害逐漸消退。
而(er)在廣州，前面提到(dao)(dao)，很(hen)少看到(dao)(dao)官方關于1894年瘟疫的報(bao)告(gao)。這可(ke)(ke)能(neng)是由于官員們(men)避免觸慈禧祝(zhu)壽的興頭而(er)未上報(bao)，也可(ke)(ke)能(neng)上報(bao)了但未受重視。
廣州之所以不(bu)能(neng)夠像香港一樣實施防(fang)疫，且不(bu)論有(you)否防(fang)疫的意識(shi)和知識(shi)，就算有(you)，也根本無建制(zhi)可用。
以衛(wei)生而(er)言(yan)，中(zhong)醫早就(jiu)明(ming)白(bai)環境衛(wei)生與瘟(wen)(wen)疫的關系。吳存甫在(zai)《治鼠(shu)疫法》中(zhong)提到預防措施說：“避(bi)之(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)法，當(dang)無事時(shi)，庭(ting)堂房屋，灑掃(sao)光明(ming)，廚(chu)房溝渠(qu)，整理潔凈(jing)，房間窗戶，通風透(tou)氣，凡黑濕(shi)處切勿(wu)居(ju)住。聞近鄰有(you)鼠(shu)死，即要時(shi)時(shi)照察，埋鼠(shu)時(shi)掩鼻轉(zhuan)面，勿(wu)觸其氣。”但在(zai)瘟(wen)(wen)疫發生時(shi)，官府能(neng)夠動員的組織(zhi)力量非常有(you)限(xian)，靠衙門的差役只能(neng)灑掃(sao)監獄而(er)已，傳統體制里(li)根本沒有(you)市(shi)政衛(wei)生建(jian)制來負責街道清潔。
甲午(wu)之疫，以殘酷的形式，再次向晚清政府提出了(le)醫事管理與公共衛(wei)生改良的問題(ti)。
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