我最(zui)近一個月來(lai)，每天(tian)早上起(qi)來(lai)，都覺(jue)得雙膝關(guan)節僵硬，但過一會兒能好轉，平時上下樓(lou)梯(ti)關(guan)節也不靈活，走(zou)路多(duo)了就會痛。有人說我患(huan)類風(feng)濕性關(guan)節炎(yan)，有人則(ze)說我是(shi)(shi)骨性關(guan)節炎(yan)，到底(di)我患(huan)的是(shi)(shi)哪種關(guan)節炎(yan)？
桂林市讀者：肖 珍
本期答疑專家：廣(guang)西(xi)南(nan)寧(ning)市人民醫(yi)院主任醫(yi)師李艷鳴
關(guan)節及關(guan)節周圍(wei)軟組織的(de)急（慢）性疼痛稱為“風濕”，風濕病(bing)大約(yue)有200余(yu)種，最(zui)常見(jian)的(de)是骨性關(guan)節炎(50歲以上達50%)，類風濕性關(guan)節炎也是比較常見(jian)的(de)，發病(bing)率約(yue)為0.32~0.36%。
骨(gu)性關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)的(de)(de)臨床特點是：中老年人好發(fa)，早期(qi)表現(xian)為受累關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)疼痛、壓痛和晨僵，晨僵少(shao)于半小時(shi)，晚期(qi)出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)骨(gu)性腫大（尤(you)其(qi)是遠端(duan)指(zhi)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)）和活動受限。膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)在活動如上下樓(lou)梯時(shi)疼痛或不適，休息后好轉。最常受累的(de)(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)是膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)，其(qi)次是腰頸椎、手指(zhi)小關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)和髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)等。X線片可發(fa)現(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)間隙(xi)狹窄、骨(gu)贅形成、軟(ruan)骨(gu)下骨(gu)硬化等。
類風濕(shi)性(xing)(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎是一種自身免疫性(xing)(xing)疾(ji)病，其臨床特(te)點是：多見于中(zhong)年女性(xing)(xing)，臨床特(te)征是慢性(xing)(xing)、進行性(xing)(xing)、侵(qin)蝕性(xing)(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎，表現(xian)(xian)為(wei)受累關(guan)節(jie)(jie)疼(teng)痛(tong)和壓痛(tong)、腫脹、晨(chen)僵（大于一小時）和活(huo)動(dong)受限（功能障礙(ai)），晚期(qi)出(chu)現(xian)(xian)關(guan)節(jie)(jie)畸形。最(zui)常受累部位為(wei)近端指間關(guan)節(jie)(jie)、掌指關(guan)節(jie)(jie)和腕關(guan)節(jie)(jie)，其次(ci)是膝(xi)、趾、踝、肘(zhou)、肩(jian)等外周(zhou)關(guan)節(jie)(jie)，多為(wei)對稱性(xing)(xing)和持續性(xing)(xing)。實驗室檢查發現(xian)(xian)類風濕(shi)因子升(sheng)高(gao)(gao)、抗(kang)環瓜氨酸肽抗(kang)體升(sheng)高(gao)(gao)，疾(ji)病活(huo)動(dong)期(qi)有血沉和C反應蛋白升(sheng)高(gao)(gao)。X線檢查中(zhong)晚期(qi)患者可見骨質侵(qin)蝕破壞，早期(qi)診斷需做受累關(guan)節(jie)(jie)的MRI檢查。
從你描述的(de)情況看，骨性(xing)關(guan)(guan)節炎可能性(xing)較大，但需來醫院化驗類風濕因(yin)子(zi)、抗(kang)(kang)環瓜氨酸肽、血沉(chen)、C反應蛋白(bai)，并拍(pai)膝(xi)關(guan)(guan)節X線片。如果類風濕因(yin)子(zi)正(zheng)常或(huo)(huo)輕度升高，抗(kang)(kang)環瓜氨酸肽、血沉(chen)、C反應蛋白(bai)正(zheng)常，膝(xi)關(guan)(guan)節X線片可見(jian)關(guan)(guan)節間隙(xi)狹窄和（或(huo)(huo)）骨質增生，則可診斷為(wei)骨性(xing)關(guan)(guan)節炎。
病情分析：
關節炎是一種常見的慢性疾病，由炎癥、感染、創傷或其他因素引起的關節炎性病變，屬風濕學科疾病.
意見建議：
常見的是骨關(guan)節炎和(he)類風濕(shi)關(guan)節炎、風濕(shi)性關(guan)節炎，創傷性關(guan)節炎。
膝(xi)(xi)骨性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)是一種以(yi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)疼痛和活動(dong)受限(xian)為(wei)(wei)主要癥狀(zhuang)的(de)疾(ji)病(bing)。臨床上(shang)也大多(duo)為(wei)(wei)中(zhong)老年人(ren)患(huan)病(bing)，且女(nv)性(xing)發(fa)病(bing)率相對較高。近(jin)年臨床表(biao)明(ming)，繼發(fa)性(xing)骨關(guan)節(jie)炎(yan)也經(jing)常發(fa)生在年輕人(ren)和中(zhong)年人(ren)身上(shang)。數據顯示，我國膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)骨性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)的(de)患(huan)病(bing)率為(wei)(wei)8.1%，全(quan)國約1億2000萬人(ren)正在受膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)骨關(guan)節(jie)炎(yan)疼痛的(de)困擾。
那(nei)么，到底(di)什么是膝骨性(xing)關節炎呢？
何為膝骨性關節炎
膝(xi)骨(gu)(gu)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎是由于膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)(gu)變(bian)性(xing)、骨(gu)(gu)質增生而引(yin)起的(de)一種慢(man)性(xing)骨(gu)(gu)關節(jie)(jie)(jie)疾患，所(suo)以又(you)被人們稱為“膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)增生性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎”、“退行性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎”、“骨(gu)(gu)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)病”等。以膝(xi)關節(jie)(jie)(jie)疼(teng)痛、僵直畸形、功能障礙等為主要癥狀。
易患病因素
年齡(ling)因(yin)素(su)(su)：人到(dao)中老(lao)年關(guan)節(jie)軟(ruan)骨的修(xiu)復(fu)能力就會(hui)處于逐漸下降的狀(zhuang)態，所以發(fa)病(bing)率也會(hui)隨著年齡(ling)的增長而(er)(er)逐漸增加(jia)。 體(ti)重(zhong)因(yin)素(su)(su)：體(ti)重(zhong)的增加(jia)會(hui)導致膝關(guan)節(jie)受力不均，從而(er)(er)使關(guan)節(jie)負荷(he)也隨之增加(jia)。 職(zhi)業因(yin)素(su)(su)：重(zhong)體(ti)力勞(lao)動(dong)者、職(zhi)業運動(dong)員(yuan)(yuan)等這(zhe)類經常(chang)用到(dao)膝關(guan)節(jie)的職(zhi)業人員(yuan)(yuan)易患膝骨性(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)。 外傷(shang)因(yin)素(su)(su)：由于外傷(shang)、手術或(huo)(huo)其他明顯因(yin)素(su)(su)所導致的軟(ruan)骨破(po)(po)壞(huai)或(huo)(huo)關(guan)節(jie)結構的破(po)(po)壞(huai)。 性(xing)別(bie)因(yin)素(su)(su)：與男性(xing)相比較來說(shuo)女(nv)性(xing)的發(fa)病(bing)率會(hui)更高(gao)。 其他病(bing)癥因(yin)素(su)(su)：如骨質疏松(song)者、糖尿病(bing)患者。 常(chang)見癥狀(zhuang)有哪些？
早期癥狀：
1、膝關節常(chang)(chang)常(chang)(chang)會感到僵(jiang)硬，特別是在每(mei)天晨起時僵(jiang)硬感尤為明顯。
2、關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)發生腫(zhong)大變形，關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)退化等現(xian)象(xiang)，說明關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)滑膜(mo)發炎、關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)間隙(xi)積液有(you)所(suo)增多，造(zao)成(cheng)的膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)脹，疼痛感也有(you)所(suo)加劇。
3、膝(xi)關(guan)節(jie)的日常活動會(hui)有(you)所(suo)限制，感覺運轉不自如。
晚期癥狀：
1、膝關節活(huo)動(dong)時會發出喀(ka)嚓聲或其他(ta)的摩擦音。
2、關節(jie)發生畸形現象，常出現明顯(xian)的膝關節(jie)內翻(fan)或外翻(fan)畸形。
3、膝關節活動更加(jia)受限，屈伸(shen)角度(du)進一步減小或出現角度(du)固定的現象(xiang)。
日常的預防措施有哪些？
1、控制(zhi)體重(zhong)，避免過度肥胖等現象，防(fang)止(zhi)加重(zhong)對我們(men)膝關(guan)節的負擔。
2、注意(yi)平(ping)日(ri)里(li)的姿勢(shi),避免(mian)長時間下(xia)蹲對膝(xi)關節(jie)產生的不(bu)可逆損傷。長時間的下(xia)蹲最好改為(wei)低座位，坐著(zhu)和(he)站著(zhu)也要經常變換姿勢(shi),防止膝(xi)關節(jie)固定一種姿勢(shi)而用力過猛。
3、女性(xing)朋友(you)們盡量(liang)不要穿高跟鞋，改穿一些厚(hou)底(di)而有彈性(xing)的軟底(di)鞋可以減少膝關(guan)節所受到(dao)的沖擊力，從(cong)而避免膝關(guan)節發(fa)生更(geng)多磨損。
4、參加體育鍛煉前要做(zuo)好(hao)準備熱身活動,先輕(qing)緩地舒展膝關(guan)節(jie)。練壓腿時,不要猛然把腿抬(tai)得(de)過(guo)高，防止過(guo)度牽拉膝關(guan)節(jie)引(yin)起損(sun)傷(shang)。
5、膝關節(jie)遇冷時(shi)，血(xue)管會(hui)自(zi)行收縮(suo)，這(zhe)個時(shi)候血(xue)液循環會(hui)變差，往往也(ye)會(hui)使疼痛加重，所以在天氣寒冷時(shi)應更(geng)為(wei)注意保暖，必要時(shi)戴上護膝，防止膝關節(jie)受涼(liang)。
有哪些治療方法呢？
1.藥(yao)(yao)物治療：對于大多數(shu)骨性(xing)關(guan)節患者來說，輕(qing)度至(zhi)中度疼(teng)痛(tong)可以通過口服止痛(tong)藥(yao)(yao)來控(kong)制。但膝骨性(xing)關(guan)節炎初起癥狀較(jiao)輕(qing)，應(ying)慎用藥(yao)(yao)或不用藥(yao)(yao)。
2.運(yun)(yun)動治(zhi)療：運(yun)(yun)動鍛煉可以增強肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)力(li)(li)量，強健的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)可以更好(hao)地保護(hu)關(guan)(guan)(guan)節，同(tong)時運(yun)(yun)動可以幫助關(guan)(guan)(guan)節軟骨獲(huo)得(de)營養，長(chang)期(qi)不(bu)(bu)運(yun)(yun)動的(de)(de)人關(guan)(guan)(guan)節軟骨更容易(yi)退(tui)化。對(dui)于有膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節骨性關(guan)(guan)(guan)節炎的(de)(de)人來說(shuo)，既要(yao)避免膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節過度疲勞，又(you)(you)要(yao)進行(xing)適當的(de)(de)功能鍛煉。這個時候游泳和散步是(shi)最好(hao)的(de)(de)運(yun)(yun)動，既不(bu)(bu)會增加膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節的(de)(de)負重能力(li)(li)，又(you)(you)能讓膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節四周的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)和韌帶得(de)到鍛煉。其次，仰(yang)臥起坐、俯臥撐(cheng)等都(dou)是(shi)患(huan)者好(hao)的(de)(de)運(yun)(yun)動方式。
3.手術治(zhi)療(liao)：對于保守治(zhi)療(liao)無效的(de)患者(zhe)應考慮手術干(gan)預(yu)，手術方案(an)的(de)選擇具體要因患者(zhe)的(de)病情而異。
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