陳繼英 武漢市武昌醫院南湖分院
吃藥不當會長藥疹,體質過敏者更易得藥疹。藥疹發生的原因大多是由于用藥不當或濫用藥物所致，需要引起注意。
在致敏藥物中，抗生素占了首位，尤其以青霉素和頭孢類藥物比例最高，其次是解熱止痛藥，這與藥疹患者原發病以感染性疾病為多相一致。解熱止痛藥引起的藥疹病例，大部分是自服感冒藥或解熱止痛藥所致。這類病人重復出現藥疹較多，皮疹類型以多形紅斑、固定藥疹多見，嚴重者可出現剝脫性皮炎。
中藥或中成藥引起的藥疹也應引起重視，主要是服用了含有僵蠶、蟬蛻、鱉甲、蟾酥等成分的中藥或中成藥所致。藥疹病例發病前有明確服用中藥或中成藥史。
藥疹最常見的是單個或幾個大小不等的水皰，單個水皰以舌背正中部位好發，水皰破裂后，即形成糜爛或潰瘍面，呈圓形或類圓形，界限清楚。皮膚損害常為水腫性紫紅色斑，橢圓形、圓形，大小不等，邊界清楚，也可為丘疹、水皰，或在紅斑上出現水皰。口唇、生殖器、手足背、軀干也是藥疹的好發部位。全身癥狀一般不明顯。藥疹再次發作時，損害往往出現于比較固定的位置，故又稱為固定性藥疹。嚴重者還可發生全身廣泛性大皰，并累及體竅黏膜與內臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥，還可表現為剝脫性皮炎等變態反應等。
治療藥疹首先應避開抗原物質，即過敏原。停用、停食可疑致敏的藥物、食物，盡量避開能致敏的動物、植物、化工原料等物質。多飲水，以加速致敏物的排出。治療上，服用抗組胺藥，可選撲爾敏4毫克，口服每日3次。吡咯醇胺2毫克，口服每日兩次，或吡咯醇胺2毫克，肌注，每日兩 次；可用腎上腺素(1毫克/支)0.25～0.5毫克，皮下注射，或用異丙基腎上腺素(1毫克/支)0.2～0.4毫克與5%葡萄糖500毫升靜脈滴注；也可用腎上腺皮質類固醇藥物，如強的松、地塞米松、倍它米松。重癥者用氫可化的松200～400毫克，靜脈滴注，每日一次；還可用10%葡萄糖酸鈣加抗壞血酸0.5～1.0g，緩慢靜注，每日一次。中藥可服用過敏煎(柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草)，或消風散、清營湯加減。局部可考慮涂爐甘石水粉。
常見過敏的種類與診斷
1、過敏性紫癜
概念：一種血管變態反應性出血疾病。機體對某些物質發生變態反應，引起廣泛性小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性和脆性增高，伴有出血和水腫。
病因：〈1〉細菌、病菌和腸道寄生蟲等；〈2〉食物；〈3〉藥物、磺胺解熱鎮痛劑等；〈4〉其它（昆蟲咬傷、植物花粉、預防接種等）。
臨床表現：兒童和青少年多見。發病前1-3周往往有上呼吸道感染史，并且全身不適、疲倦乏力、發熱和食欲不振等，繼之出現皮膚紫癜，伴有關節痛、腹痛、血尿或黑便等，這些癥狀往往易誤診。
類型：〈1〉皮膚型最常見，因真皮毛細血管和小動脈呈無菌性、壞死性血管炎，多數以皮膚瘀點為主要表現，可伴有皮膚輕微瘙癢、小型蕁麻疹或丘疹。瘀點在四肢和臀部，特別在下肢的內側為多見。〈2〉腹型主要表現為腹痛，常呈陣發性絞痛或持續性鈍通，可伴嘔吐、腹瀉和便血。〈3〉關節型以關節腫脹、疼痛為主，多發生在膝、踝、肘、腕等關節。〈4〉腎型以兒童為多見。多在紫癜后一周出現蛋白尿和血尿，有時伴浮腫，可發展為慢性腎炎。〈5〉混合型和特殊類型特殊型可有驚厥、癱瘓和昏迷。
2、過敏性皮炎
過敏性皮炎主要表現為皮膚紅腫、搔癢、疼痛、蕁麻疹、濕疹、斑疹、丘疹、風團皮疹、紫癜等。有以下幾種表現：
（1）藥疹 有些藥物會引起皮膚過敏反應，主要表現為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退后多無色素沉著。西藥過敏較為多見，如青霉素、磺胺類（如smz）、安乃近過敏。而中藥中的某些成份也可作為過敏原。據報道能引起過敏反應的草藥有魚腥草、鴉膽子、天花粉、冰片、大黃等。中成藥如六神丸、牛黃解毒片、復方當歸注射液、丹參舒心片等。藥疹發生后，必須立即停用該類藥。
（2）接觸性皮炎 指皮膚接觸某種物質后，局部發生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡、脫皮等現象出現。能使皮膚產生接觸性皮炎的物質有首飾、表鏈、鏡架、涼鞋、化纖布料、外用藥、化學品、化妝品等。一旦發現有上述癥狀，立即尋找導致過敏的物品，并停止接觸，容易發生接觸性皮炎的人多屬于過敏人群。
（3）濕疹 有明顯滲出。近年來濕疹的發病率有上升的趨勢，這與化學制品的濫用、環境污染、三廢治理不善、生活節奏加快、精神壓力加大等因素有關。發病特點：任何年齡均可發病；可發生于體表的任何部位；反復發作；局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢。
（4）蕁麻疹（風團、風疹塊） 定義：機體對各類刺激在皮膚上表現的一種血管神經性反應（皮下組織的小血管擴張，管壁的通透性增大，發生滲出作用，形成局部水腫）。病因：一外在接觸冷、熱、日光等刺激；蚊、蟲叮咬；蕁麻、漆樹等植物；二內部接觸魚、蝦、海產品、蘑菇、磺胺類藥、水楊酸、青霉素、血清、寄生蟲產生的毒素；三精神神經月經不調、精神緊張、疲倦、抑郁等；四家族遺傳史（過敏體質的遺傳）。癥狀：一皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感。二出疹：患處迅速出現大小不等的、局限性塊狀的浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。
（5）皮膚劃痕癥 皮膚瘙癢，用手抓后起一條條傷痕。嚴重時不劃，稍與硬物擠碰就會發病，癥狀同蕁麻疹。
（6）紫外線過敏 陽光中的uva和uvb這兩種穿透性紫外線，會直達皮膚真皮層，使過敏體質的人身上出現紅、灼、熱、痛，這便是醫學上常說的日光性皮炎即紫外線過敏。同時，紫外線輻射還會導致健康殺手--自由基在體內急劇增加，使局部皮膚產生皺紋、色素沉積、細胞損害，甚至改變免疫系統，造成更嚴重的光毒性和光過敏反應。常規紫外線防護措施包括防曬霜和防紫外線遮陽傘的使用，防曬霜只能阻擋部分uva，對uvb則不太管用，而防紫外線遮陽傘對從地面和墻面反射來的紫外線根本無能為力。專家指出：日光性皮炎、紫外線過敏者必須內治。
（7）食物過敏 食物過敏的表現可以是多種多樣的，皮疹最為常見，多發生在臉部、口周的紅斑，軀干部也較多見，瘙癢脫屑，并可有色素沉著。另有一種，在食用野菜后，經日光照射皮膚可出現光感性皮炎，面頸手部呈現慢性浮腫，全身乏力、惡心、腹瀉、腹痛。引起過敏的常見食物有海鮮（尤其是貝類）、筍、香菇、牛奶、番茄、大麥、野菜、水果、果仁、大豆、花生、巧克力等，但有時引起過敏的并非食物本身，而是消毒劑、防腐劑等，也有人發現同時服用青霉素、牛奶也會引起過敏反應，此時的病因應該是青霉素的可能性大。
（8）化妝品過敏 化妝品能導致皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過敏癥。從醫學角度講，如果發現對某種化妝品過敏，最好不用。但生活中有時卻又離不開，如中老年人染發和職業女性的淡妝。這時最科學的方法是從根本上改善過敏體質。
3、、過敏性哮喘
過敏性哮喘好發于春天花開季節，秋冬寒冷季節，致敏介質作用于支氣管上，使支氣管平滑肌痙攣，導致廣泛小氣道狹窄，造成喘、憋、咳嗽，嚴重者窒息甚至死亡。
過敏性哮喘多在幼年發病，患者常具有某些物質過敏的特應性體質，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；或接觸某些藥物，如清霉素。當這些過敏原進入患者體內，便通過一系列反應，使肥大細胞或嗜堿細胞釋放致敏活性物質，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋癥狀，如不及時治療，哮喘可以致命 。
過敏性鼻炎
4、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎的典型癥狀主要有三個：一是陣發性連續性的噴嚏，每次發作一般不少于5個，多時甚至達到十幾個、幾十個，打噴嚏的時間常以早起、夜晚入睡或隨季節變換加重，嚴重的幾乎每天都有會發作幾次；二是噴嚏過程后大量清水樣的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，每次發作的輕重程度不一，可持續十幾分鐘或幾十分鐘不等。
5、臉部紅血絲
紅血絲主要是因為面部毛細血管擴張或一部分毛細血管位置表淺引起的面部現象，面部紅血絲患者面部看上去比一般正常膚色紅，有的僅僅是兩側顴部發紅，邊界呈圓形。這種皮膚薄而敏感，過冷、過熱、情緒激動時臉色更紅。嚴重者還會形成沉積性色斑，難以治愈，不僅影響外表的美麗，還會給心理造成陰影，給正常生活帶來極大的不便，由此可知，去除紅血絲不僅有必要，而且迫在眉睫。
引起紅血絲的原因很多，大致分兩大類型：遺傳型和誘發型。遺傳型多是遺傳而得，常有家族性；誘發型最為多見，產生的原因主要有以下幾種，一是局部長期使用皮質類激素藥物，引起毛細血管擴張，導致皮膚變薄、萎縮等；二是居住高寒地區或受過凍傷，致使血液循環受阻，血管壁淤滯使面部呈現一條條紅血絲；三是經過美容換膚，因為換膚品主要含“ 苯甲酸 ”，用“ 苯甲酸 ”反復刺激薄嫩、細膩的顏面部位，使沒有受到保護的真皮層暴露于外部，接受強烈紫外線的照射所致；四是敏感皮膚一般角質層薄，它們對外界的陽光、藥物、化妝品、氣溫（冷熱）等都比較敏感，導致未稍血管時緊時松，呈現反復淤血狀態，造成血管迂回擴張，形成紅血絲。
紅血絲與身體的血液循環系統直接有關，風吹、日曬、高溫刺激，傷及顏面經絡，導致血脈擴張而發病；或有淤血阻滯經絡，血脈運行不暢，淤血阻滯肌膚，使血脈擴張 ; 血液循環不好，導致體內的毒素難以排出體外，也會形成 紅血絲。 血液循環的不好與身體 缺乏維他命和微量元素也有直接關系 , 這些物質的缺乏直接使毛細血管壁缺乏彈性，造成擴張 。 由此可見 , 紅血絲的產生是多種原因相互作用造成的 , 單純針對一種原因治療都只能是一時有效。單純的使用化妝品治療都是治標不治本。
6、支氣管哮喘
支氣管哮喘是由于細支氣管狹窄引起的陣發性呼吸困難，肺暫時性處于過度充氣狀態的一種臨床情況，呈發作性，一般在短期內可自行緩解。多在兒童期開始發病，青、中年也有。一般認為本病是由于人體對某些物質過敏引起的，病因比較復雜。一般多在冬季、夜間發作比較頻繁。發作前，有時可有預感。病人開始時有胸部緊悶，隨即表現為呼吸困難，特別是呼氣難，伴有哮鳴，常被迫坐起，使勁呼吸，嚴重發作時可口唇發紫，全身冷汗，焦慮不安。發作可持續幾十分鐘、幾小時甚至幾天不等。發作后全身乏力。控制發用的藥物主要有茶堿類藥如氨茶堿等，擬腎上腺素類藥如腎上腺素、麻黃素、舒喘靈等，腎上腺皮質激素類藥，膽堿能阻滯劑等，但副作用較大。預防發作的辦法包括去除誘因，避免接觸過敏原，使用色苷酸二鈉，采用脫敏嚴格區分，這兩種病的性質和治療是不同的。哮喘持續狀態是支氣管哮喘的一種嚴重狀況，應及時采取有效急救措施。
7、過敏性休克
是指強烈的全身過敏反應，癥狀包括血壓下降、皮疹、喉頭水腫、呼吸困難。50%的過敏性休克是由藥物引起的，最常見的便是青霉素過敏，多發生在用藥后5分鐘內。
8、小兒過敏
一、常見過敏原
許多常見的過敏原是小兒喜歡吃的食物、習慣喝的飲料、喜歡聞的氣味或經常玩耍的地方，所以常常被人們忽視。小兒常在接觸過敏原不久就表現出身體不適和行為問題。常見的致敏食物有：牛奶及奶制品，面粉類，玉米類，雞蛋，糖，西紅柿，馬鈴薯，巧克力，酵母，食用色素，水果，牛肉，豬肉，等等。常見的致敏環境因素有：花粉，霉菌，灰塵，樹，煙草，煙霧，香水，汽油，油漆，殺蟲劑，清潔劑，藥物，寵物，地毯，等等。綜合因素更容易引起過敏。
二、過敏表現
小兒的過敏表現包括一般癥狀和行為改變兩個方面，常在小兒接觸過敏原半小時至數小時后出現。
1.一般癥狀。小兒面頰、鼻頭及耳垂潮紅，耳道濕潤，耳痛，鼻塞，打噴嚏，黑眼圈，眼瞼腫脹、下垂，頭痛，唇干，皮膚干燥或多汗，眼角或手掌出現皺紋，腹痛，腹瀉，腹脹，便秘，臂、腿或關節處有濕疹，反復感染，慢性咳嗽，哮喘，呼吸淺而快或不規則，脈搏紊亂，血壓升高，關節發緊等。
2.行為改變。不同年齡組的小兒，行為表現各異。
0～1歲嬰兒組：持續哭喊或尖叫，不能進食或需要不停地進食，煩躁或極度萎靡，入睡困難或嗜睡，不愿被抱，搖頭，等等。1～3歲幼兒組：莫名其妙地發脾氣，過分活躍，亂蹦亂跳，撞床，疲勞，蜷縮在桌椅下、床底下或家具內等黑暗的角落里，拒絕被接觸，不愿穿衣、脫衣，等等。3～6歲兒童組：情緒和行為突然改變，多動，不能安靜地坐著吃飯、聽故事或看電視節目，煩躁，疲勞，違拗，沮喪，有攻擊行為，搖晃腿，嗜睡或夢魘，寫字或畫畫時不能在一水平線上進行，或字越寫越大并往上翹（興奮型），或字越寫越小并往下降（抑郁型），間歇性講話困難，5歲后還尿床，等等。
三、防治方法
過敏原一旦明確，應立即停止繼續接觸過敏原，過敏反應通常自然消失。嚴重者應到醫院治療。預防過敏，關鍵是尋找過敏原。
首先，應了解小兒在過敏反應之前吃了什么，接觸了什么，聞到了什么。
當懷疑過敏反應與某些食物有關時，可采取“記錄法”：即記錄小兒一星期內所吃（喝）的食物，并記錄其呼吸、脈搏的變化，書寫、畫畫能力的變化以及情緒和行為的變化。然后，分析餐前、餐后與過敏反應的關系。如果食物被確定為可疑的致敏食物，應停止食用并繼續觀察。若對致敏的食物不太肯定，可采取“輪換法”：即4 天之內所吃的食物不重樣，每4天為一個周期。這樣，即使孩子吃了少量致敏食物， 也不至于引起過敏反應。
環境因素導致的過敏常常與時間或空間有關。小兒的過敏反應若在每年同一時間發作，可能與樹、草或花粉過敏有關：在早春發作，與樹花粉、霉菌過敏有關；在仲夏發作，與草花粉過敏有關；在秋季發作，與枯草、野草花粉過敏有關。若常在潮濕天氣發作，可能與霉菌過敏有關。若常在晚上發作，可能與臥室的某些因素有關，如睡衣、玩具、床單、被子、枕頭或睡前經常吃的某種食物。若搬入新居或家庭裝修或添置新家具后，小兒哭鬧不停，可能與油漆過敏有關。有的小兒在家里很聽話，但在幼兒園過分淘氣，可能是上幼兒園之前吃了某些致敏的食物，或是上幼兒園途中接觸過某種致敏的物質，或是對幼兒園環境（室內或室外）中某種物質過敏，甚至可能是對老師用的香水過敏。冬天，孩子在室內活動的時間較長，室內潮濕，霉菌、灰塵是引起頑固性哮喘最常見的過敏原。
其次，要防止接觸過敏原。應注意搞好室內衛生，裝有空調的房間應該經常通風換氣，要勤曬被褥。孩子的內衣應用清水多洗兩遍，以免孩子對清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購新家具、噴殺蟲劑后，應開門開窗，待室內沒有“氣味”了，再讓小兒入內。帶小兒外出時，要選擇機動車少的路線，盡量遠離汽車的尾氣。不要帶小兒到工廠附近玩耍。
9、花粉過敏
目前 ,全世界的花粉過敏患病率已達到約 5%～ 10%,我國的病人也在逐年增多。以前人們通常都認為春季才是花粉過敏的多發季節 ,而事實是 ,夏秋的 8月至 9月才是這種病的真正高發期。
花粉過敏癥雖然主要的直接致敏原是花粉 ,但是和社會環境、生活方式的改變等綜合因素都有密切關系。例如藥物濫用、大氣污染、水質污染及食品添加劑的大量應用 ,都導致了人體接觸更多的抗原物質 ,此外 ,感染疾病得到控制也導致變態反應性疾病增多。由于花粉中含有致敏的蛋白成分 ,所以它一旦被具有過敏體質的人吸入體內 ,就會引發過敏反應。引起過敏的花粉種類隨季節不同 ,在春季以樹木花粉為主 ,容易引起花粉過敏的多為種子樹 ,以柏、白臘、法國梧桐、臭椿、松、楊、柳、榆等居多 ,這些植物花粉量大、體積小 ,空氣中含量高 ,在起風的日子里更容易傳播。所以春天郊游時出現花粉過敏者非常多。在夏秋則以艸律 草、蒿草花粉為主。
研究表明，花粉過敏的發病機理為 ,過敏體質的人機體中含有一種被叫做ＩｇＥ的免疫球蛋白 ,花粉與之結合 ,使肥大細胞脫粒 ,釋放出過敏介質組織胺 ,而組織胺又能使機體毛細血管通透性增加 ,引起粘膜水腫、腺體分泌增加及瘙癢。于是對花粉過敏的人就會出現眼、鼻、耳粘膜及皮膚的發癢 ,過敏性鼻炎的患者表現為打噴嚏、流鼻涕 ,如過敏發生在支氣管粘膜上 ,病人就會出現哮喘癥狀。
10、化妝品過敏
化妝品能導致皮膚紅、腫、熱、痛、起水泡等過敏癥。從醫學角度講，如果發現對某種化妝品過敏，最好不用。但生活中有時卻又離不開，如中老年人染發和職業女性的淡妝。這時最科學的方法是從根本上改善過敏體質。
過敏反應又稱超敏反應或變態反應，是指機體受同一抗原物質再次刺激后產生的一種異常或病理性免疫反應。過敏性疾病的發病率大約占人口的20%，從新生兒到中老年人各年齡段都有可能發生，沒有明顯的性別傾向，但有明顯的遺傳性傾向。
11、速發型過敏
速發型過敏反應是一種常見的過敏反應，主要為呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應以及過敏性休克。表現的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、劃痕癥、異位性皮炎、風團皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。
12、空氣過敏
花粉、塵螨、柳絮、冷空氣等都會引發過敏性鼻炎，主要癥狀為連續性噴嚏、大量流清涕、鼻塞、鼻癢、咽癢、外耳道癢等，有的是常年性的，有的是季節性的，發病時鼻甲腫脹、濕潤、顏色蒼白，表面光滑。
13、食物過敏
有些人食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物或服用某些藥物后可發生腸胃道過敏，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。HIO
如果是過敏性藥疹 可以吃點含激素的藥物 但是要在醫生的建議下使用
平時可以吃維生素C 比如維生素C泡騰片 一天一片 這種維生素不能多吃 但是合適的量內 有改善和治療過敏的作用 藥物過敏是血液的問題 而維生素C正時改善血液問題的
以上僅供參考
最好配合醫生使用 祝你健康！
藥疹：（在醫學網上找的資料，希望對你有用）凡對患者有益而用于預防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體后，所引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見的病種，占皮膚科急診8.7%。
一、病因學
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物。根據藥物結構分析，凡帶有苯環及嘧啶環的藥物，具有較強的致敏力。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。
二、發病機理
多數藥疹的發病機制不清，大體可分為過敏與非過敏反應性機制。
（一）非過敏反應性機制 包括有藥物的過量、副作用、直接毒性反應、特定性反應（idiosyeracy）、Jarish-Hexheimer反應、菌群失調（ecologic imbalance）、向生體性效應（bio-trophic effect）、藥物之間的相互影響等。
（二）過敏反應性機制 大多數藥疹由此機制引起，機理較復雜。大分子藥物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白制品如酶類等，本身即為全抗原，有致敏作用；但大多數藥物本身或其代謝產物是小分子物質，分子量小于1000，為半抗原，當進入機體內與蛋白質、多肽等大分子載體發生不可逆性共價鍵，形成結合性抗原之后就具有致敏作用。
當機體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類抗原時，機體可通過抗體介導的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態反應，或致敏淋巴細胞Ⅳ型反應，或兩類兼有的反應，導致皮膚或（及）粘膜出現急性炎癥性反應而發生藥疹。由于藥物化學結構的差異性、代謝物的復雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復雜，此外，個體之間對藥物的反應形式又存在著差別，因之，同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。
過敏反應性機制引發的藥疹常有下述特點：①皮疹的發生與藥量間無直線關系，并只在少數人中間出現；②第一次接觸藥物后有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以后再接觸該藥時好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內發病；③臨床表現與藥物的藥理特性無關，有時可伴有哮喘、關節炎、淋巴結腫大、外周血啫酸粒細胞增多，甚至過敏性休克等過敏反應為特點的表現；④與結構相似藥物間可出現交叉反應。
三、臨床表現
藥疹可在臨床上模擬任何種皮膚病，現將急診中能見到者，分型敘述于后。
（一）麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹 亦稱發疹型藥疹。較常見，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態反應所引起。
1．引發藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。
2．臨床表現 突然發疹，常同時伴有輕或中度發熱，中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣后疹，以軀干為多，可泛發全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現腫脹，以皺褶處及四肢屈側為明顯。
3．鑒別診斷 應與麻疹、猩紅熱相鑒別。可依據藥疹的發熱與發疹間無傳染病性規律，無扁桃體化膿性炎癥、楊莓舌、卡他癥狀及全身嚴重性中毒癥狀幾點而與之鑒別。
（二）固定性紅斑型藥疹 或稱固定性藥疹，屬輕型藥疹，較常見。
1．引發藥物 常為磺胺類，解熱止痛類，催眠鎮靜類，四環素，酚酞等。
2．臨床表現 起病急，皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑，一般不對稱，1～4cm直徑大小，重者紅斑上可出現大皰。有癢感而一般無全身性癥狀。皮損可發生在皮膚任何部位。位于唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界部位者，常易出現糜爛或繼發感染而引起疼痛，此時，患者常來急診。皮損歷1周不退，留有灰黑色色素沉著斑，經久不退。再服該藥時，于數分鐘或數小時內在原處發癢，繼而出現同樣損害并向周圍擴大，致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復發時，其他部位可出現新皮損。
（三）蕁麻疹型藥疹 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態反應所引起。
1．引發藥物 多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。
2．臨床表現 與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現，并可累及內臟，甚至發生過敏性休克。
四）Stevens-Johson綜合征型藥疹 多由Ⅲ型變態反應引起，屬重型藥疹。
1．引發藥物 常為磺胺類特別是長效磺胺，巴比妥，保太松等解熱鎮前藥，苯妥英鈉等。
2．臨床表現 發病急，伴高熱等全身中毒性癥狀。皮損分布廣泛，以水皰、大皰、糜爛與結痂為主。常位于腔口周圍，并嚴重地侵及粘膜。可出現肝、腎功能障礙并伴發肺炎等合并癥，病死率5%～10%。
（五）紫癜型藥疹 由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。
1．引發藥物 多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。
2．臨床表現 輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑，散在或密集，重者四肢、軀干均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等。Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現，皮損形態可自風團、丘疹、結節，水皰至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害（palpable purpura）出現。重者可有腎、消化道、神經系統受累，并伴有發熱、關節痛等全身癥狀。
（六）中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN） 為最重型藥疹，一般均在急診中先見到。
1．引發藥物 磺胺類，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青霉素，四環素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2．臨床表現 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征（十），同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25%～50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。
3．鑒別診斷 需與中毒性休克綜合征（toxic shock syudrome）相鑒別。后者發生在月經來潮期婦女，皮膚雖出現廣泛性紅斑及脫屑，但無大皰出現，亦無疼痛而可鑒別。此外尚須與葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別（staphylococcal scalded skin syndrome,簡稱SSSS），該病全身性中毒反應亦明顯，出現全身性紅斑及大皰性損害，但其病變較淺，表皮松解所形成的裂隙在角層下面的顆粒層和棘細胞層上部；而前者則發生在基底細胞下方。若診斷有困難時，可取水皰表皮進行冰凍切片做HE染色即可鑒別。
（七）剝脫性皮炎型藥疹 可能由Ⅳ型變態反應或重金屬藥物的直接毒性作用所引起，屬重型藥疹。
1．引發藥物 多為魯米那，磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，對氨基苯甲酸，鏈霉素，金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶（Allopurinol）、甲氧噻吩頭孢菌素（Cefoxitin）、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲（Sulfonylurea）等亦可引起。
2．臨床表現 首次用藥潛伏期長，一般在20天以上。其中部分患者是在發疹型藥疹基礎上繼續用藥而發生。
此型藥疹在發病開始即有寒戰、高熱等全身癥狀出現。皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重，最終全身皮膚呈現彌漫性潮紅、腫脹，皺褶部位出現水皰、糜爛、滲液、結痂。灼癢感重；同時，唇、口腔粘膜潮紅、水腫或水皰糜爛、結痂；眼結合膜水腫，分泌物多，畏光。全身淺表淋巴結可腫大。一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發與甲亦可脫落。病程2～4周。重者可伴發支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當，伴發水電解質紊亂、繼發感染時也可危及生命。
（八）光感型藥疹 服藥后需經紫外線作用后才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。
1．誘發藥物 磺胺類，四環素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。
2．臨床表現 光毒反應性損害，可發生在初次服藥的患者，經日曬后2～8h，暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大皰。光過敏反應性損害則于暴光后有5～20天致敏潛伏期，以后再暴光時，于數分至48h內發病。皮損可為紅斑風團性損害，也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水皰或濕疹樣等多形態性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。
（九）系統性紅斑狼瘡（SLE）綜合征樣反應
1．誘發SLE的藥物 指能激發潛在的SLE，或使已出現的SLE癥狀更形加重的藥物。主要為青霉素，磺胺類，保泰松等。臨床表現與SLE相同。停藥后并不能阻止病的發展。
2．產生SLE的藥物 指具有引起SLE綜合征效能的藥物。主要為肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺，異煙肼，苯妥英鈉等。所引起的臨床癥狀與真性SLE相同，但較輕。抗核抗體滴度很高，紅斑狼瘡細胞（十），而抗雙鏈DNA抗體（-），補體總活性值正常。腎與中樞神經系統很少受累。停藥后可愈。
四、診斷
由于藥疹臨床類型多，急診工程師要時刻警惕藥疹的可能性，但必須能排除其所模擬之疾病后才能做出正確診斷。又由于急診中見到的藥疹多為過敏反應性機制，下述規律有助于診斷：①有明確服藥史；②初次接觸有一定潛伏期；③皮疹發生突然，多數為對稱性分布，進展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鮮紅，伴瘙癢。皮疹與發熱間無傳染性規律；④對服用多種藥物的復雜病例，主要根據服藥與發疹兩者在時間上的關聯，并參考疹型與誘發藥物間的規律進行分析，常能找出致敏藥物。對初次使用之藥物，一般將分析重點限在兩周之內；對再次使用者，可限在3天之內。
五、藥疹的治療
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。BAL用法為第1～2日肌內注射3mg/kg，每4h一次，第3天改為每6h一次，以后10天內每日2次。
（二）對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。留院觀察時，須加強護理，加強支持療法，嚴防或治療繼發感染，避免再次發生交叉過敏性反應。
1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。一般用量為相當于強的松60～100mg/d的劑量。不能口服時，以琥拍酸氫化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，加在5%～10%葡萄糖500～1000ml，靜脈點滴，8h內輸完。待病情穩定后可改口服。癥狀控制后應盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。
5．預防及治療感染 對大面積表皮脫落者應按燒傷對待，要求無菌性操作，包括房屋、床單等的無菌消毒。要及時進行皮膚損害與血液的細菌培養（包括真菌培養）和藥敏試驗，并均須投以與致敏藥物結構無關的全身性抗生素。
6．伴發其他臟器損害的處理 如伴有再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血等則按血液病常規處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應按內科常規處理。
7．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護。要注意保護口腔粘膜損害的清潔，用2%碳酸氫鈉或1%～2%H2O2漱口，必要時應請眼科或口腔科醫師共同處理。
8．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。腫脹明顯或滲液性損害，可用生理鹽水或次醋醋鋁液1:20～1:40進行開放性濕敷，每次20min，若已連續6次后，須停用至少0.5h，才能再次應用。滲出一旦停止，即可改用0.5%～1%氫化可的松霜，或硼鋅糊，或30%氧化鋅油。對TEN大面積大皰及糜爛面的治療，以保持局部干燥為宜。可將全身皮膚暴露在無菌布罩內，用40W燈泡數個烘烤，以促進創面干燥。然后用1%龍膽紫或硝酸銀（0.2%）涂面糜爛部位。
（三）對輕型藥疹的治療 一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時，可口服相當于強的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。
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