王金(jin)亮 侯紅霞 山西(xi)省平遙縣中(zhong)醫院
中醫之(zhi)(zhi)胃痛(tong)，病因有多種，而以肝(gan)氣(qi)(qi)犯胃而致胃痛(tong)者尤其多見。故醫家(jia)葉(xie)天士云：“肝(gan)藏厥氣(qi)(qi)，乘胃入(ru)隔。”“厥陰順乘陽明，胃土(tu)久傷，肝(gan)木愈(yu)橫。”厥陰之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)上干，陽明之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)失(shi)降，即指出了肝(gan)胃之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)不(bu)順、肝(gan)木犯胃的(de)病因病機。胃脘(wan)痛(tong)不(bu)僅要辨(bian)(bian)其寒熱虛實，更應辨(bian)(bian)其有無肝(gan)的(de)臨床見癥(zheng)(zheng)，諸如脅痛(tong)、脹痛(tong)、噯氣(qi)(qi)、泛酸、嘔噦沖(chong)逆，精(jing)神抑郁(yu)等。兼具上述癥(zheng)(zheng)狀的(de)胃痛(tong)均(jun)可從肝(gan)論(lun)治。
胃(wei)痛及(ji)肝(gan)的(de)常見證型包括肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯、肝(gan)寒犯(fan)胃(wei)、肝(gan)強脾弱、肝(gan)胃(wei)火郁(yu)、肝(gan)胃(wei)瘀(yu)血(xue)等。
肝(gan)郁(yu)氣(qi)滯：癥見(jian)胃(wei)(wei)脘脹滿，痛(tong)連(lian)胸脅，按(an)之(zhi)(zhi)則舒，噯氣(qi)頻(pin)作，精神抑郁(yu)，食(shi)納(na)減少(shao)，大便不暢(chang)，脈弦而緩，舌苔(tai)薄(bo)白或兼黃(huang)(huang)(huang)。治宜疏(shu)肝(gan)理氣(qi)，暢(chang)達氣(qi)機。胃(wei)(wei)氣(qi)得降，疼(teng)痛(tong)自(zi)止，即“治肝(gan)可以安胃(wei)(wei)”之(zhi)(zhi)意。采用(yong)四逆散加(jia)(jia)味(wei)，腹脹氣(qi)滯甚(shen)加(jia)(jia)佛手、木(mu)香；大便稀加(jia)(jia)神曲、茯苓；噯氣(qi)泛酸加(jia)(jia)左金(jin)丸、瓦楞子；口多涎(xian)沫加(jia)(jia)吳茱萸(yu)、草果；口苦苔(tai)黃(huang)(huang)(huang)加(jia)(jia)黃(huang)(huang)(huang)連(lian)、黃(huang)(huang)(huang)芩；痛(tong)甚(shen)加(jia)(jia)郁(yu)金(jin)、香附(fu)、元(yuan)胡、乳香、沒藥(yao)；食(shi)少(shao)納(na)差加(jia)(jia)神曲、麥芽、雞內金(jin)。
肝寒犯胃：癥見胃脘疼(teng)痛(tong)，喜(xi)溫喜(xi)按(an)，嘔(ou)吐清(qing)(qing)冷涎沫，遇寒痛(tong)甚，納(na)少，食(shi)則痛(tong)減，神疲倦怠，舌(she)淡苔白(bai)滑，脈細緩或虛弦。治宜溫肝散寒，和胃降逆，使(shi)肝寒得(de)散，胃氣得(de)順(shun)。采用吳茱萸湯加(jia)味，若(ruo)見嘔(ou)吐涎沫甚加(jia)半(ban)夏(xia)、茯苓；口泛清(qing)(qing)水加(jia)草果、砂(sha)仁；感寒痛(tong)甚加(jia)良姜、香附；脹痛(tong)加(jia)木香、佛(fo)手；納(na)差可合六君子湯以益胃補虛。
肝(gan)強(qiang)脾弱：癥見胃脘隱痛或(huo)攣急，喜(xi)暖，得溫(wen)則(ze)減，精(jing)神疲乏(fa)，肢體乏(fa)力，四(si)肢欠溫(wen)，食納(na)減少(shao)，大便軟而(er)不爽，舌淡(dan)苔白(bai)(bai)潤，脈虛細弱。治宜柔(rou)肝(gan)補(bu)脾為主，扶脾抑(yi)肝(gan)，肝(gan)胃同治。采(cai)用小建中湯加(jia)味，氣虛加(jia)黃芪(qi)、當歸；嘔噦吐酸加(jia)木香、砂仁；腹脹加(jia)佛手、厚樸；便溏加(jia)白(bai)(bai)術、茯苓。
肝胃(wei)火郁：癥見(jian)胃(wei)脘(wan)部灼熱，痛勢急迫(po)，心中煩躁易(yi)怒，嘈(cao)雜泛(fan)酸燒心，口(kou)苦(ku)口(kou)干(gan)(gan)，大便不暢(chang)，舌(she)苔(tai)薄(bo)黃(huang)，或舌(she)紅少苔(tai)，脈(mo)弦數。治宜(yi)疏肝瀉熱，益胃(wei)養陰。采用一貫煎(jian)合龍膽瀉肝湯加減(jian)，陰虛口(kou)干(gan)(gan)加生地黃(huang)、麥(mai)冬、石斛；口(kou)苦(ku)加花粉；大便不暢(chang)加枳殼、厚樸、木香。
肝胃(wei)血瘀(yu)：癥(zheng)見胃(wei)脘痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)有(you)定處(chu)，按之(zhi)痛(tong)(tong)劇(ju)，或(huo)痛(tong)(tong)如刀割，食后痛(tong)(tong)甚，大便色黑，常(chang)見隱(yin)血，甚則吐血，舌質紫暗，舌邊(bian)有(you)瘀(yu)點，脈緩(huan)澀。治宜(yi)活血化(hua)瘀(yu)，理氣止痛(tong)(tong)。采用失笑散、丹(dan)參飲加減(jian)治療，氣虛加黃(huang)芪、黨參；營血不足(zu)加阿(a)膠、白(bai)芍、當歸；出(chu)血不止加三七參，白(bai)及；瘀(yu)血甚加赤(chi)芍、桃仁、紅花化(hua)瘀(yu)止血。
慢性萎(wei)縮性胃炎屬(shu)于慢性胃炎的一種，在臨床中比較(jiao)多(duo)見，而且具有(you)多(duo)發的特點，主(zhu)要是由幽門螺桿菌感(gan)染引起(qi)的。飲食(shi)不(bu)節制、不(bu)衛生、不(bu)規律，胃氣不(bu)足或(huo)饑飽(bao)失常等，同樣可以稱為該病引發的導火索。
在臨床(chuang)中，慢(man)性萎縮性胃(wei)炎引起的常見(jian)癥狀主要有(you)腹瀉(xie)、便秘、飽脹感、上腹部不規律的疼痛、消瘦、納差以及噯氣等。
在中醫上，此(ci)病屬(shu)于“胃痛(tong)(tong)(tong)(tong)”以及(ji)“痞滿(man)”等(deng)范疇，在辯證時(shi)，應先辨別胃痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)虛實。像上腹部脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)適(shi)(shi)，同時(shi)還(huan)伴隨著(zhu)口干口苦、胃中嘈雜。或者(zhe)是心煩易怒(nu)以及(ji)大便秘結等(deng)，多是濕熱(re)郁胃證候；而胃陰(yin)不(bu)(bu)足癥候的(de)表現(xian)，主要有上腹部隱痛(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)適(shi)(shi)、口干想喝水、消瘦、納(na)差以及(ji)舌紅少苔(tai)或者(zhe)無苔(tai)等(deng)。
辨別(bie)胃(wei)(wei)痛的(de)虛實，其次(ci)就要辨別(bie)胃(wei)(wei)痛的(de)寒(han)熱。一般來講，虛寒(han)證主(zhu)要癥狀表現為(wei)上腹(fu)(fu)部隱(yin)隱(yin)作痛、喜歡喝(he)熱飲、四肢(zhi)無力、納(na)差(cha)、大便糖稀等(deng)，多是由脈虛弱(ruo)引起的(de)脾胃(wei)(wei)氣虛；而實熱證主(zhu)要癥狀表現為(wei)上腹(fu)(fu)部有(you)(you)頂脹感(gan)或脹痛感(gan)，同(tong)時還有(you)(you)可(ke)能伴隨著(zhu)大便熱結不爽(shuang)，感(gan)到口渴想要喝(he)水、惡心納(na)差(cha)、舌紅苔薄而燥等(deng)。
辨別胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)的寒(han)熱，中醫上還需要辨別胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)的疼痛(tong)(tong)特(te)點以及(ji)發作(zuo)(zuo)時間(jian)等。就胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)的疼痛(tong)(tong)特(te)點來(lai)(lai)看(kan)，胃(wei)(wei)(wei)部隱隱作(zuo)(zuo)痛(tong)(tong)多是(shi)(shi)(shi)虛性胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)，胃(wei)(wei)(wei)部脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)多是(shi)(shi)(shi)氣滯作(zuo)(zuo)痛(tong)(tong)，胃(wei)(wei)(wei)部刺痛(tong)(tong)多是(shi)(shi)(shi)淤血停滯。就胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)的發作(zuo)(zuo)時間(jian)來(lai)(lai)看(kan)，飯前出(chu)現(xian)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)、進食后能夠得到不同程度緩解得多為虛寒(han)痛(tong)(tong)；在飯后出(chu)現(xian)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)(tong)，并(bing)表(biao)現(xian)為脹(zhang)(zhang)滿和頂(ding)脹(zhang)(zhang)感的疼痛(tong)(tong)，多為實痛(tong)(tong)。
中醫治慢性萎(wei)縮性胃炎時，主要遵循(xun)的是“通則不痛(tong)”的原則與宗旨(zhi)，通過祛邪理(li)氣(qi)、補虛扶正以及和胃止痛(tong)等通法進行分型辯證處理(li)。
在分型時，主要分為兩類：一類實證，一類虛證。其中， 實證胃痛主要包含以下幾種：
1、濕熱阻胃
此類胃痛(tong)癥狀及表現主(zhu)要有上腹(fu)部脹痛(tong)不適，同時也有可能伴(ban)隨著惡心納差、口渴欲(yu)飲、大便秘結等(deng)。
對癥(zheng)處理(li)應選用(yong)合適(shi)且(qie)適(shi)量的藥材清利濕熱(re)，理(li)氣止(zhi)痛。
2、飲食停滯
此類胃(wei)痛癥狀及表現(xian)主要有經常(chang)性(xing)的上(shang)腹部頂(ding)脹不適(shi)，當(dang)病情加重時就會變成脹痛、頂(ding)脹等，同時也有可能伴(ban)隨吞酸、惡(e)心、噯氣、嘔吐、大(da)便(bian)秘結等。
對癥處(chu)理(li)應(ying)選用合適且適量的藥材(cai)消導和胃，氣止痛。
3、肝郁氣滯
此類胃痛癥(zheng)(zheng)狀及表現(xian)主(zhu)要(yao)有(you)上(shang)腹部脹痛不(bu)適，這一(yi)癥(zheng)(zheng)狀的出現(xian)多與情志波動(dong)有(you)關，同時也有(you)可能伴隨納差、噯氣、大便干稀(xi)不(bu)調(diao)等。
對癥處(chu)理(li)應選用合適且適量(liang)的藥材疏肝解郁，理(li)氣(qi)止痛(tong)。
4、瘀血內停
此類胃痛(tong)癥(zheng)狀及表(biao)現(xian)主要有上(shang)腹部疼(teng)痛(tong)如刺，疼(teng)痛(tong)部位往(wang)往(wang)都比(bi)較固定，納差的癥(zheng)狀發作時間大多(duo)在下午或(huo)者晚上(shang)，而且容(rong)易(yi)加重，這類患者往(wang)往(wang)都不想喝水(shui)。
對(dui)癥處(chu)理(li)應選(xuan)用合適且適量(liang)的藥(yao)材理(li)氣活(huo)血(xue)、化瘀(yu)止痛。
5、痰飲停滯
此類胃痛癥狀(zhuang)及(ji)表現(xian)主(zhu)要有上腹部疼痛，同時也有可能伴(ban)有納差、頭暈(yun)目眩、惡心(xin)嘔(ou)吐、口淡(dan)不想(xiang)喝水(shui)等。
對癥處理應(ying)選用合適且適量的藥材理氣化濕、和胃止痛。
虛證胃痛主要包含以下幾種：
1、脾胃虛寒
此類胃(wei)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)及表現主要有(you)上腹部隱隱作痛(tong)，空腹的時(shi)候癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)會更加明顯，在進食之后多(duo)多(duo)少少都能夠(gou)得到(dao)緩(huan)解，同時(shi)還有(you)可能伴有(you)其他癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，比如納差、手腳(jiao)冰涼、疲憊乏(fa)力、大(da)便溏(tang)薄等(deng)。
對(dui)癥處(chu)理應(ying)選(xuan)用合(he)適(shi)且適(shi)量的藥(yao)材溫中(zhong)健脾,和胃止(zhi)痛。
2、胃陰不足
此類(lei)胃(wei)痛癥(zheng)狀及表現主要有上腹部隱隱作痛，同時(shi)也有可能伴(ban)有其他(ta)癥(zheng)狀，如干(gan)(gan)嘔、消瘦、口干(gan)(gan)想喝水以及納差或納呆等。
對(dui)癥處理應選用合適且適量的藥材養陰益胃,通絡止痛。
總而言之，中醫辯證治療慢性(xing)萎(wei)縮性(xing)胃炎(yan)，首(shou)先應分清(qing)邪正(zheng)虛實，然后辨證地運用通法(fa)，方能提高(gao)療效。
胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發生疼痛的病證。古代文獻中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫學正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認識，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經仔細診查，均可發現與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應注意詳細鑒別。
現代醫學中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內容辯證施治。
病因病機
胃脘痛發生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個方面。
1）病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發；又加飲食不節，過食肥甘內生濕熱，或食滯不化，可以發生熱痛或食痛。
2）肝胃不和：憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結，進而可以化火。火邪又可傷陰，均可使疼痛加重，或病程纏綿。
3）脾胃虛寒：素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。
胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結，均使氣機不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡失于溫養，或胃陰不足，脈絡失于濡潤，致使脈絡拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內結，則疼痛更為頑固難愈。
胃脘痛的辨證論治
胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調（肝氣郁結、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當分別病情采用清火，養陰，化瘀等法。
1）病邪阻滯：
主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。
辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。
治法：散寒止痛
2）食滯胃脘：
主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。
辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。
治法：消食導滯
3）肝氣犯胃：
主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。
辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。
治法：疏肝理氣
4）脾胃虛寒：
主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。
辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。
治法：溫中散寒
5）瘀血凝滯：
主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質紫暗，脈細澀。
辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡，脈絡損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之征。
治法：化瘀通絡
以上(shang)(shang)胃(wei)脘疼(teng)痛諸(zhu)證，病邪阻(zu)滯(zhi)者多(duo)為急(ji)性疼(teng)痛；肝(gan)氣郁滯(zhi)、脾胃(wei)虛弱(ruo)者多(duo)為慢性疼(teng)痛。病邪阻(zu)滯(zhi)、氣滯(zhi)火(huo)郁或脾胃(wei)虛寒(han)，均(jun)可形成瘀血(xue)內停。因此，上(shang)(shang)述諸(zhu)證，往(wang)往(wang)不是(shi)單(dan)純不變的，牙實并見(jian)、寒(han)熱錯雜的并不少見(jian)，臨證時必須靈(ling)活掌(zhang)握(wo)。
我在長期的臨床實踐中積累了一些治療脾胃病的經驗，現將對脾胃病的認識和治療經驗總結于下：
一、脾胃生理特點在于升與降
脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中于升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調經論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。”由于濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使濕滯消，升降和，諸癥可除。
在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫案》中用杏仁宣肺解郁，使濕阻得運，啟宣肺利水健脾之先河。
四、治療經驗
1.脾濕外感：風為百病之長，常挾諸邪襲人。風邪挾濕之外感，癥見發熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風等辛散祛風和胃之品，既祛表之風邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。
2.寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，癥見背寒怕冷、脘腹滿悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術。
3.脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使濕祛熱清，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。
4.肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關系密切。若情志抑郁，肝氣郁結，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內生，阻滯中焦而出現脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運，升降調和，濕濁祛除。
5.脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。
6.脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標實，治應扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白術、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經，具補中益氣等功效；白術甘苦微溫，專入脾胃二經，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。
五、病案舉例：
1.胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼 9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。
胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據胃脘脹痛，每遇情志不遂而發作的特點，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。
2.濕熱口瘡案：李某，男，50歲。口瘡反復發作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫熱補虛則大便稀溏好轉，而口瘡轉劇，疼痛難忍，不能進食，發作常與疲勞有關。現癥伴見頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風9g，山藥20g，藿香 10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復發。
口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復發作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運化失常，濕濁內生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使濕阻得運；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。
3.風濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風濕之患，治以祛風解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。
外感病多因(yin)于風(feng)，有風(feng)寒、風(feng)熱(re)、風(feng)濕(shi)之分(fen)，患者素(su)體肥胖，脾(pi)(pi)濕(shi)過盛，新感風(feng)邪(xie)，則(ze)成風(feng)濕(shi)合邪(xie)之外感，治(zhi)當外散其風(feng)而(er)藥用桂枝、麻(ma)黃、葛根、藿香(xiang)，內祛(qu)其濕(shi)而(er)配以(yi)(yi)草蔻仁(ren)、茯苓(ling)，更(geng)以(yi)(yi)杏(xing)仁(ren)宣肺解郁，共奏祛(qu)風(feng)解表(biao)、健脾(pi)(pi)燥濕(shi)之效。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/14929.html.
聲明： 我(wo)們致力于保護作者版權(quan)(quan)(quan)，注重分(fen)享(xiang)，被刊用(yong)文(wen)章因無法核實真實出(chu)(chu)處，未(wei)能(neng)及時(shi)(shi)與作者取(qu)得聯系，或有版權(quan)(quan)(quan)異議的(de)，請聯系管(guan)理(li)員，我(wo)們會立即(ji)處理(li)，本站部分(fen)文(wen)字與圖(tu)片資源(yuan)來(lai)自于網絡，轉載是出(chu)(chu)于傳遞更多信息之目的(de),若(ruo)有來(lai)源(yuan)標注錯誤(wu)或侵犯了您的(de)合法權(quan)(quan)(quan)益，請立即(ji)通知我(wo)們(管(guan)理(li)員郵箱：)，情況屬實，我(wo)們會第一時(shi)(shi)間(jian)予以刪除，并同(tong)時(shi)(shi)向您表示歉意,謝謝!
上一(yi)篇: 黃柏(bo)治病(bing)驗方
下一篇(pian): 胃潰瘍應(ying)慎(shen)用哪些藥物
