導讀(du)：今年的(de)(de)經方論壇上(shang)(shang)，劉(liu)(liu)(liu)渡(du)舟老(lao)的(de)(de)學(xue)生(sheng)陳(chen)明老(lao)師(shi)講了一(yi)個(ge)故事：在一(yi)次劉(liu)(liu)(liu)老(lao)的(de)(de)門診上(shang)(shang)，來了一(yi)位(wei)腎炎水(shui)腫(zhong)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，劉(liu)(liu)(liu)老(lao)問跟(gen)診的(de)(de)四(si)位(wei)同學(xue)，你說(shuo)給他開什么方？第(di)(di)一(yi)位(wei)同學(xue)說(shuo)真武(wu)湯(tang)(tang)，劉(liu)(liu)(liu)老(lao)搖(yao)搖(yao)頭(tou)；第(di)(di)二位(wei)同學(xue)說(shuo)苓桂(gui)術甘(gan)湯(tang)(tang)，劉(liu)(liu)(liu)老(lao)又(you)搖(yao)搖(yao)頭(tou)；第(di)(di)三位(wei)同學(xue)說(shuo)五苓散，劉(liu)(liu)(liu)老(lao)仍然默不作聲。陳(chen)明老(lao)師(shi)是第(di)(di)四(si)位(wei)同學(xue)，他說(shuo)，我本來想說(shuo)真武(wu)湯(tang)(tang)，可是看(kan)起來不對，我就不說(shuo)話。結果劉(liu)(liu)(liu)老(lao)說(shuo)，這個(ge)患(huan)者(zhe)有(you)肩背疼痛，用柴胡桂(gui)枝湯(tang)(tang)。
柴胡桂枝湯
【組成(cheng)】桂枝一兩(liang)(liang)半(去皮) 黃芩一兩(liang)(liang)半 人參一兩(liang)(liang)半 甘草一兩(liang)(liang)（炙(zhi)） 半夏二合(he)半（洗(xi)） 芍(shao)藥一兩(liang)(liang)半 大(da)棗六枚（擘） 生姜一兩(liang)(liang)半（切） 柴胡四兩(liang)(liang)
【方(fang)歌】柴胡桂(gui)枝兩方(fang)合，善治太少兩經疴，心下支結(jie)關節痛，初期肝(gan)硬(ying)亦(yi)能和。
【功用】和解少陽，發散(san)太(tai)陽。
【主治(zhi)】太(tai)陽少陽合病。
【方解(jie)】本證為(wei)太(tai)(tai)陽(yang)表(biao)證未解(jie)，進而邪犯少陽(yang)，實為(wei)太(tai)(tai)陽(yang)少陽(yang)并(bing)病(bing)，治(zhi)宜太(tai)(tai)少兩解(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法。故以(yi)桂(gui)枝湯(tang)調和(he)營衛，解(jie)肌發(fa)表(biao)；小柴胡湯(tang)和(he)解(jie)少陽(yang)，通達表(biao)里。因太(tai)(tai)、少之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證俱微，故各取(qu)原量之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)半(ban)合劑。臨床凡見太(tai)(tai)、少合病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證，皆可應用。傷寒六七日，一般(ban)為(wei)表(biao)證解(jie)除之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)期，如不解(jie)，則有傳變之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)勢。今發(fa)熱(re)，微惡(e)寒，肢節煩疼，知太(tai)(tai)陽(yang)證未罷(ba)，風寒猶留連于表(biao)；微嘔(ou)與心(xin)下支結并(bing)見，是邪犯少陽(yang)，膽熱(re)犯胃(wei)，經(jing)氣不利。
【方證要點】
1.太陽少陽合病證：以發熱(re)惡(e)寒、汗(han)出(chu)、腹痛(tong)、頭(tou)疼身痛(tong)、惡(e)心納呆、心煩(fan)、胸脅苦滿(man)為(wei)辨證要(yao)點。主要(yao)癥狀為(wei)：腹痛(tong)，往(wang)來寒熱(re)，胸脅滿(man)悶(men)，默默不欲飲食，喜嘔，煩(fan)躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗(han)出(chu)惡(e)風，頭(tou)痛(tong)或(huo)者頭(tou)暈，鼻(bi)(bi)鳴，鼻(bi)(bi)塞流清涕；舌質淡紅，苔薄白或(huo)薄黃，脈(mo)浮弦。
2.常(chang)用(yong)于(yu)肩背疼痛(tong)、耳(er)后神經(jing)痛(tong)、肩周(zhou)炎(yan)、肋間神經(jing)痛(tong)、神經(jing)官能癥(zheng)、肝硬化、系統(tong)性(xing)紅斑狼瘡(chuang)、慢(man)性(xing)遷延性(xing)肝炎(yan)、膽(dan)囊炎(yan)、胰(yi)腺炎(yan)、膽(dan)道蛔蟲、闌尾(wei)炎(yan)、胃(wei)或(huo)十二指腸(chang)(chang)潰瘍(yang)、慢(man)性(xing)胃(wei)炎(yan)、腸(chang)(chang)易激綜(zong)合征(zheng)、體虛感冒、冠心病(bing)、心絞痛(tong)、心律失常(chang)、更(geng)年期綜(zong)合征(zheng)、過敏性(xing)鼻炎(yan)、神經(jing)衰弱、腦缺(que)血、癲癇等屬于(yu)太(tai)陽未解、邪(xie)犯少(shao)陽者(zhe)。
3.體(ti)質要求：患(huan)者(zhe)多數營養狀況一般或(huo)偏于瘦弱，部分(fen)患(huan)者(zhe)情志不暢或(huo)者(zhe)煩躁(zao)、失眠，有些會有周期性發作的規(gui)律。
4.江蘇省兒科(ke)名醫王益謙老(lao)先生認為：一切外感熱(re)(re)病寒熱(re)(re)稽留不(bu)退(tui)，或發(fa)熱(re)(re)4至5天(tian)，先是(shi)日晡惡寒，漸(jian)漸(jian)發(fa)熱(re)(re)，有時(shi)發(fa)熱(re)(re)至39℃左右(you)，待天(tian)明(ming)方熱(re)(re)退(tui)，有輕微口渴(ke)，舌苔白或薄黃，脈浮，或弦，有時(shi)胸悶(men)者，皆可(ke)用本方進行治療(liao)。尤其是(shi)開始發(fa)熱(re)(re)即靜點抗生素(su)激素(su)，熱(re)(re)退(tui)后再反復發(fa)熱(re)(re)者，必(bi)用此方。
【類似方證鑒別】
1.柴(chai)胡桂枝(zhi)湯(tang)與小(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)：都可以(yi)治(zhi)療寒(han)熱(re)往(wang)來、胸脅苦滿、惡心嘔吐(tu)。柴(chai)胡桂枝(zhi)湯(tang)證兼有發(fa)熱(re)惡寒(han)、肢節疼痛等太(tai)陽病(bing)證；而小(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)證只有少陽病(bing)證。
2.柴(chai)胡桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝湯(tang)與(yu)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝湯(tang)：都可以治療發熱(re)惡(e)寒、肢(zhi)節疼(teng)痛。柴(chai)胡桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝湯(tang)證(zheng)兼有(you)胸脅苦滿(man)、惡(e)心嘔吐等少陽(yang)病證(zheng)；而桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝湯(tang)證(zheng)只有(you)太(tai)陽(yang)表虛證(zheng)。
【原文】
1.傷(shang)寒六七日，發(fa)熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心(xin)下支結，外證未去者(zhe)，柴胡桂枝湯(tang)主之。（146）
2.治心腹卒中痛(tong)者。（《金匱(kui)要(yao)略》第十篇(pian)附方(fang)）
【醫案舉例】
1.小兒低燒咳嗽案(an)（黎崇裕醫案(an)）
林某，女(nv)，11個月(yue)大(da)，2012年(nian)10月(yue)6日(ri)就(jiu)診，其家長代(dai)述：低燒3天，偶(ou)爾(er)有(you)點兒(er)咳嗽(sou)，昨晚開(kai)始胃納不(bu)佳，不(bu)喜歡喝水，今晨體溫37.3℃，昨日(ri)有(you)兩(liang)次大(da)便(bian)，大(da)便(bian)正(zheng)常。背部(bu)摸之潮潤，精神不(bu)佳，脈(mo)浮(fu)(fu)數，指紋浮(fu)(fu)紅限于風關(guan)。
柴(chai)胡6g，黃芩2g，太子參3g，姜(jiang)半夏5g，紅棗3枚(mei)，炙甘草3g，桂(gui)枝3g，白芍3g，干姜(jiang)3g，五(wu)味子3g，神(shen)曲6g。3劑。
2012年10月27日回訪，前藥2劑后(hou)諸癥愈(yu)。
2.胸(xiong)痛案（黎崇裕(yu)醫(yi)案）
王某，男，36歲，2014年4月18日就診，主(zhu)訴(su)：胸悶胸痛(tong)兩周。刻下(xia)：形體中等(deng)，大肚腩，面(mian)色(se)暗黃(huang)，前醫用附子出(chu)現手(shou)足顫動等(deng)中毒癥(zheng)狀，此后經常胸悶胸痛(tong)，近(jin)來(lai)加重，疼痛(tong)發作時按之舒適，痛(tong)甚則汗出(chu)乏力，無(wu)法工作，疼痛(tong)有時間規律性，以上午11點、下(xia)午4~5點鐘(zhong)為主(zhu)，不(bu)耐勞累，胃納不(bu)佳(jia)，經常熬夜，唇紅，舌暗紅，苔白(bai)底浮黃(huang)不(bu)潤，脈浮弦(xian)。
桂枝8g，白芍8g，生姜5g，紅(hong)棗5g，炙甘(gan)草5g，柴胡20g，黃(huang)芩8g，紅(hong)參8g。5劑。
2014年4月16日患(huan)(huan)者短信來告(gao)，用藥(yao)1劑(ji)之(zhi)后(hou)胸悶(men)胸痛不適感已(yi)經消失，從晚上(shang)10點半(ban)一直安睡到(dao)早上(shang)6點半(ban)。此患(huan)(huan)者考(kao)慮(lv)(lv)是(shi)附(fu)子中毒導致(zhi)心(xin)(xin)陽受損(sun)，故(gu)而胸悶(men)胸痛，按之(zhi)舒，《傷寒論(lun)》64條云：“發汗過多(duo)，其人叉手(shou)自冒(mao)心(xin)(xin)，心(xin)(xin)下悸，欲得按者，桂(gui)枝甘草湯主之(zhi)。”本應處此方，但是(shi)考(kao)慮(lv)(lv)到(dao)患(huan)(huan)者發作有(you)時間規律性，且脈(mo)弦，胃納不佳(jia)，故(gu)而采用柴(chai)胡(hu)桂(gui)枝湯治療(liao)。因患(huan)(huan)者舌苔不潤(run)且白底浮黃，故(gu)而去半(ban)夏之(zhi)辛燥，且柴(chai)胡(hu)桂(gui)枝湯治療(liao)心(xin)(xin)下支結及心(xin)(xin)腹(fu)卒中痛有(you)奇效(xiao)，果不其然，1劑(ji)后(hou)諸癥若失。
本文摘自《100首經方(fang)方(fang)證要點》,由(you)中國(guo)中醫藥出版社,作者/劉志龍,黎(li)崇裕,中醫書友會
導讀：今(jin)年的(de)經方論壇(tan)上，劉(liu)渡舟老(lao)的(de)學生陳明(ming)老(lao)師(shi)講了一(yi)個故事：在一(yi)次(ci)劉(liu)老(lao)的(de)門診上，來(lai)了一(yi)位(wei)腎(shen)炎(yan)水(shui)腫的(de)患者，劉(liu)老(lao)問跟診的(de)四位(wei)同(tong)(tong)學，你說(shuo)(shuo)(shuo)給他開(kai)什么方？第(di)(di)(di)一(yi)位(wei)同(tong)(tong)學說(shuo)(shuo)(shuo)真武湯，劉(liu)老(lao)搖(yao)搖(yao)頭；第(di)(di)(di)二位(wei)同(tong)(tong)學說(shuo)(shuo)(shuo)苓桂(gui)術(shu)甘湯，劉(liu)老(lao)又搖(yao)搖(yao)頭；第(di)(di)(di)三位(wei)同(tong)(tong)學說(shuo)(shuo)(shuo)五(wu)苓散，劉(liu)老(lao)仍然(ran)默(mo)不作聲。陳明(ming)老(lao)師(shi)是第(di)(di)(di)四位(wei)同(tong)(tong)學，他說(shuo)(shuo)(shuo)，我(wo)本來(lai)想(xiang)說(shuo)(shuo)(shuo)真武湯，可(ke)是看起來(lai)不對，我(wo)就不說(shuo)(shuo)(shuo)話(hua)。結果劉(liu)老(lao)說(shuo)(shuo)(shuo)，這(zhe)個患者有肩背疼痛(tong)，用柴(chai)胡桂(gui)枝湯。
柴胡桂枝湯證
(1)鼻淵案
鐘某，男，21歲。患慢性鼻竇(dou)炎5年(nian)，每(mei)因外感而誘發，發則頭痛，流涕(ti)黃濁(zhuo)而腥臭。此(ci)次發病已(yi)兩(liang)周，飲食及(ji)二便(bian)皆(jie)正常，但惡(e)風寒。舌質(zhi)淡苔白，脈弦。
《素(su)問(wen)?氣厥篇》說：“膽移(yi)熱(re)于腦(nao)，則(ze)辛頞(e)鼻(bi)(bi)淵。鼻(bi)(bi)淵者(zhe)(zhe)，濁涕下(xia)不(bu)止也……”，惡(e)風寒者(zhe)(zhe)，營衛不(bu)和之故。
柴(chai)胡12克(ke)(ke)(ke)(ke) 黃芩9克(ke)(ke)(ke)(ke) 桂枝9克(ke)(ke)(ke)(ke) 白芍9克(ke)(ke)(ke)(ke) 生姜9克(ke)(ke)(ke)(ke) 半夏9克(ke)(ke)(ke)(ke) 黨參6克(ke)(ke)(ke)(ke) 大棗(zao)5枚 炙(zhi)甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke)(ke)
服(fu)三(san)劑(ji)藥后(hou)復診(zhen)，訴(su)說服(fu)藥后(hou)覆被須臾(yu)，即周身微(wei)有汗出，每次服(fu)藥都(dou)如此，三(san)劑(ji)服(fu)盡，則頭痛、濁涕霍然大減。五年來服(fu)各(ge)種(zhong)中西(xi)藥都(dou)沒有這(zhe)樣好的效果，因(yin)于上(shang)方內(nei)加黃連3克，續服(fu)三(san)劑(ji)而(er)愈。
(2)皮膚發涼案
李某，女，48歲。所(suo)患之(zhi)證頗奇，周身酸(suan)疼(teng)時(shi)，皮膚有如涂清(qing)涼油一般發(fa)涼透膚，伴見胃(wei)脘發(fa)脹，以進食后(hou)更甚。心悸，大便干，舌(she)紅(hong)苔白(bai)。
柴胡12克(ke)(ke)(ke) 黃(huang)芩9克(ke)(ke)(ke) 桂枝6克(ke)(ke)(ke) 白芍6克(ke)(ke)(ke) 半夏9克(ke)(ke)(ke) 生姜9克(ke)(ke)(ke) 炙甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke) 瓜蔞30克(ke)(ke)(ke)
服藥后腹中作響(xiang)，矢氣甚多(duo)，共進六(liu)劑，皮(pi)膚發涼及胃脹悉除。
【解說】柴(chai)胡桂枝(zhi)湯(tang)是小柴(chai)胡湯(tang)與桂枝(zhi)湯(tang)的合方(fang)(fang)，既具小柴(chai)胡湯(tang)解郁利樞之功，又(you)兼桂枝(zhi)湯(tang)調(diao)(diao)和營(ying)衛，調(diao)(diao)理氣(qi)血陰陽(yang)之能。臨床上多用于(yu)以(yi)下幾種病證(zheng)：①少陽(yang)病證(zheng)與太陽(yang)病證(zheng)同時并見，即(ji)胸(xiong)脅(xie)苦滿(man)或(huo)(huo)(huo)脅(xie)背(bei)作痛(tong)，而又(you)見有(you)發熱惡寒，或(huo)(huo)(huo)肢節煩疼等，用本方(fang)(fang)治(zhi)療效(xiao)果甚(shen)佳(jia)；②肝(gan)氣(qi)竄證(zheng)，發病特(te)點(dian)是患者(zhe)自(zi)覺(jue)有(you)一股氣(qi)在(zai)脅(xie)脘胸(xiong)背(bei)，甚(shen)至四肢流(liu)竄，或(huo)(huo)(huo)上或(huo)(huo)(huo)下，或(huo)(huo)(huo)左(zuo)或(huo)(huo)(huo)右，或(huo)(huo)(huo)前或(huo)(huo)(huo)后(hou)，凡(fan)氣(qi)所(suo)竄之處，則覺(jue)疼痛(tong)或(huo)(huo)(huo)脹滿(man)，用本方(fang)(fang)有(you)特(te)效(xiao)；③本方(fang)(fang)去大棗、人參，加鱉(bie)甲、牡蠣、紅花、茜草(cao)等軟堅化瘀(yu)之藥，治(zhi)療慢性(xing)肝(gan)炎，肝(gan)脾腫大及早期肝(gan)硬化等，出(chu)現腹脹，脅(xie)痛(tong)如針刺，面(mian)色(se)黧(li)黑，舌質紫(zi)黯(an)或(huo)(huo)(huo)有(you)瘀(yu)斑等證(zheng)，堅持久服(fu)，常(chang)有(you)良(liang)效(xiao)。
值(zhi)得一提(ti)的是，張仲(zhong)景在小柴(chai)胡湯(tang)(tang)方后注中說：“若(ruo)腹中痛者(zhe)，去黃芩，加芍(shao)藥三(san)兩……若(ruo)不渴，身有(you)(you)(you)微(wei)熱者(zhe)，去人參，加桂(gui)枝三(san)兩；溫覆微(wei)汗愈(yu)”。可見，仲(zhong)景原本就有(you)(you)(you)柴(chai)胡加桂(gui)枝湯(tang)(tang)以(yi)調(diao)外(wai)之(zhi)(zhi)法，又(you)有(you)(you)(you)柴(chai)胡加芍(shao)藥湯(tang)(tang)以(yi)和(he)(he)內(nei)之(zhi)(zhi)法。若(ruo)將此(ci)二法合(he)而為一，則(ze)成內(nei)外(wai)俱(ju)調(diao)的柴(chai)胡桂(gui)枝湯(tang)(tang)法。這樣，一法之(zhi)(zhi)中，三(san)法存焉，三(san)法各(ge)有(you)(you)(you)差別，因而其臨(lin)床(chuang)運(yun)用(yong)(yong)也各(ge)有(you)(you)(you)不同。柴(chai)胡加桂(gui)枝湯(tang)(tang)，臨(lin)床(chuang)多(duo)用(yong)(yong)來治(zhi)療少陽證而又(you)兼有(you)(you)(you)心(xin)悸，氣上沖等證；柴(chai)胡加芍(shao)藥湯(tang)(tang)，臨(lin)床(chuang)多(duo)用(yong)(yong)來治(zhi)療少陽病而兼肝脾不和(he)(he)，血脈不利之(zhi)(zhi)腹中疼痛，且有(you)(you)(you)拘攣之(zhi)(zhi)感(gan)，按其腹肌(ji)如條索狀，此(ci)證尤其多(duo)見于婦女月經(jing)不調(diao)及痛經(jing)者(zhe)。茲各(ge)附案例一則(ze)于下，以(yi)見其用(yong)(yong)。
附(fu)一：柴胡加桂枝(zhi)湯證
張某，女，59歲。素(su)有(you)風濕性心臟(zang)病，初冬外(wai)感，發熱惡寒，頭痛無汗(han)，胸脅苦滿(man)，心悸，不(bu)時有(you)氣從心下(xia)上沖咽喉，則煩悸不(bu)寧。
柴(chai)胡(hu)12克(ke)(ke) 黃芩(qin)6克(ke)(ke) 桂枝9克(ke)(ke) 半夏9克(ke)(ke) 生(sheng)姜9克(ke)(ke) 大棗5枚(mei) 炙(zhi)甘草6克(ke)(ke)
三劑而諸證皆安。
附二(er)：柴胡加芍(shao)藥湯證
郝(hao)某，女，22歲。肝氣素郁(yu)，經常胸脅發滿，胃脘疼(teng)痛，每屆月(yue)經來潮之(zhi)時則小腹拘攣疼(teng)痛。
柴胡12克(ke)(ke) 半夏9克(ke)(ke) 生姜9克(ke)(ke) 黨參6克(ke)(ke) 白芍9克(ke)(ke) 大(da)棗6枚 炙甘草6克(ke)(ke) 當(dang)歸尾6克(ke)(ke) 澤蘭9克(ke)(ke)
連服六劑而愈。
本文摘自《經方臨證指南》,人民衛生出版社,中醫(yi)書友會
劉(liu)渡舟教授用柴(chai)胡桂枝湯治療頑(wan)疾選萃(cui)
劉渡舟教授是(shi)我國著名中(zhong)醫學(xue)家(jia)(jia)，北京中(zhong)醫藥(yao)大學(xue)終身教授，畢生(sheng)從事中(zhong)醫教學(xue)、臨(lin)床(chuang)與科研工作，為中(zhong)醫事業的(de)發展作出(chu)了巨大貢獻。劉老(lao)臨(lin)證喜用經方(fang)，擅(shan)用經方(fang)，可謂(wei)是(shi)當今(jin)的(de)經方(fang)學(xue)家(jia)(jia)。筆者有幸列入先生(sheng)門墻，跟隨先生(sheng)攻讀博士(shi)，在校期間伴(ban)隨先生(sheng)左右侍(shi)診三年，得睹先生(sheng)臨(lin)證之(zhi)精妙，受(shou)益頗深。今(jin)特選其最有代(dai)表(biao)性的(de)經驗介紹于同道，以表(biao)達對(dui)劉渡舟教授的(de)懷念。
柴胡桂枝湯是治(zhi)(zhi)療(liao)少陽兼(jian)太陽證(zheng)的(de)方劑，見于《傷寒論》第146條。原文曰:“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支(zhi)節煩(fan)疼(teng)，微嘔，心(xin)下支(zhi)結，外證(zheng)未去者，柴胡桂枝湯主之(zhi)。”由于本方兼(jian)治(zhi)(zhi)太陽和(he)少陽兩(liang)經之(zhi)病(bing)，所以臨床應用頗為廣泛。劉(liu)渡舟教授臨證(zheng)用本方治(zhi)(zhi)療(liao)多種病(bing)癥，均取得了(le)神奇療(liao)效，并有其獨特的(de)見解(jie)。現介紹(shao)如下：
1.治療肩背疼痛
肩背疼痛是臨(lin)床常見的一種癥狀(zhuang)，多(duo)因(yin)落(luo)枕、長時間(jian)伏(fu)案寫作(zuo)、打字、勞作(zuo)等原(yuan)因(yin)引(yin)起(qi)，體力勞動者與腦力勞動者均有(you)較高的發病率。另外，頸椎疾病、肩周炎等疾病也會引(yin)起(qi)這種癥狀(zhuang)。
劉老認為，太(tai)陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)走循人體之(zhi)(zhi)頸(jing)(jing)項(xiang)后背(bei)部位(wei)，所(suo)(suo)以，太(tai)陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)不(bu)(bu)舒時(shi)，多出(chu)現(xian)頸(jing)(jing)項(xiang)以及背(bei)部的僵直不(bu)(bu)舒感，甚至(zhi)出(chu)現(xian)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。張仲景在《傷寒論》中主(zhu)要采用(yong)解(jie)肌祛風、生津疏絡(luo)的治療(liao)方法，依據有(you)汗無汗而出(chu)兩(liang)方，有(you)汗者用(yong)桂(gui)枝加(jia)(jia)葛(ge)根湯(tang)；無汗者用(yong)葛(ge)根湯(tang)。如頸(jing)(jing)項(xiang)背(bei)部與(yu)兩(liang)肩(jian)部同時(shi)出(chu)現(xian)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，則(ze)上述兩(liang)方的療(liao)效就不(bu)(bu)甚理想(xiang)。因為兩(liang)側不(bu)(bu)屬于太(tai)陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)循行(xing)的部位(wei)，而是少陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)所(suo)(suo)過之(zhi)(zhi)處(chu)，這時(shi)，宜用(yong)小柴(chai)(chai)胡湯(tang)疏利少陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)，故用(yong)桂(gui)枝湯(tang)疏利太(tai)陽(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)，太(tai)少兩(liang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)之(zhi)(zhi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)氣運行(xing)正常，則(ze)肩(jian)背(bei)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)自止(zhi)。此即劉老用(yong)柴(chai)(chai)胡桂(gui)枝湯(tang)治療(liao)肩(jian)背(bei)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的機理所(suo)(suo)在。臨(lin)床應(ying)用(yong)時(shi)，又常加(jia)(jia)入(ru)葛(ge)根、姜黃、紅花、羌活(huo)、獨活(huo)、川芎(xiong)以加(jia)(jia)強活(huo)血(xue)、止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)功，不(bu)(bu)論新久疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，多能應(ying)手(shou)而愈。
2.治療肝氣竄證
劉老認為，肝(gan)氣(qi)竄證(zheng)一名(ming)雖未見(jian)醫籍(ji)記載，但其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)是自覺有(you)一股氣(qi)流在周(zhou)身(shen)竄動，或(huo)上或(huo)下，或(huo)左(zuo)或(huo)右，凡氣(qi)竄之(zhi)處，則有(you)疼(teng)痛(tong)和(he)發(fa)脹(zhang)之(zhi)感，此時(shi)患者用(yong)(yong)手(shou)拍打(da)痛(tong)處，則伴有(you)噯氣(qi)、打(da)飽嗝(ge)，隨之(zhi)其(qi)癥(zheng)狀(zhuang)得(de)以(yi)緩解(jie)(jie)。此病(bing)多(duo)屬(shu)西醫所謂的神經官能(neng)(neng)(neng)癥(zheng)之(zhi)類，以(yi)老年(nian)(nian)婦女(nv)為多(duo)見(jian)，中年(nian)(nian)婦女(nv)以(yi)及(ji)男性(xing)偶見(jian)。此病(bing)單(dan)純采用(yong)(yong)疏(shu)肝(gan)理氣(qi)的方法治療往往效(xiao)果不好。劉老經過多(duo)年(nian)(nian)實踐，總結出用(yong)(yong)柴胡桂枝湯調氣(qi)活血，往往效(xiao)如桴鼓。本方用(yong)(yong)小柴胡湯和(he)解(jie)(jie)少陽而(er)能(neng)(neng)(neng)疏(shu)肝(gan)理氣(qi)，用(yong)(yong)桂枝湯調和(he)營衛而(er)能(neng)(neng)(neng)通(tong)陽活血，氣(qi)血調和(he)，則諸證(zheng)自愈。在臨(lin)床應用(yong)(yong)時(shi)，常加入佛手(shou)、香(xiang)櫞，則療效(xiao)尤(you)佳。
3.治療肝硬化病
劉(liu)渡舟教授治療(liao)(liao)肝(gan)臟疾病(bing)，擅從調理氣(qi)機(ji)升(sheng)降出入著手，臨床喜用柴胡(hu)(hu)類方，并加減(jian)(jian)出了一(yi)系列效方，如治療(liao)(liao)肝(gan)病(bing)氣(qi)分的柴胡(hu)(hu)解毒湯(tang)，治療(liao)(liao)肝(gan)病(bing)血分的柴胡(hu)(hu)活絡(luo)湯(tang)等(deng)，臨床均有神奇療(liao)(liao)效。而肝(gan)病(bing)患(huan)者(zhe)日久不愈，由氣(qi)及血，由經及絡(luo)，出現腹脹、脅痛(tong)如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質紫(zi)暗、邊有瘀(yu)斑等(deng)證。西醫檢查白球(qiu)倒置、TTT增高，診斷為早期肝(gan)硬化者(zhe)，劉(liu)老常用柴胡(hu)(hu)桂枝(zhi)湯(tang)減(jian)(jian)去人參、大棗之補，另加鱉甲、牡蠣、紅花(hua)、茜草、土(tu)鱉等(deng)專治肝(gan)脾血脈瘀(yu)滯、軟堅消(xiao)痞之品，可阻(zu)止肝(gan)病(bing)進一(yi)步發展(zhan)，有起死回生之妙。
4.治療四肢疾病
所謂四肢(zhi)疾病，是指四肢(zhi)麻木(mu)、疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)而言，臨(lin)床可(ke)見于西醫(yi)學(xue)的(de)(de)風(feng)濕、類風(feng)濕引(yin)起的(de)(de)肢(zhi)體關(guan)節(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)和末梢神經炎、中風(feng)后遺癥(zheng)等(deng)病引(yin)起的(de)(de)手(shou)足(zu)(zu)麻木(mu)。這些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)臨(lin)床治療都(dou)是非常棘手(shou)的(de)(de)，尤(you)其是類風(feng)濕引(yin)起的(de)(de)手(shou)足(zu)(zu)小關(guan)節(jie)的(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)，目前(qian)尚無理想的(de)(de)治療方法。劉老經過(guo)數十年的(de)(de)臨(lin)證(zheng)探索，根據《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主(zhu)治癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有(you)“支節(jie)煩(fan)疼(teng)(teng)”的(de)(de)論述，運用該方取得了一定療效，可(ke)謂獨樹一幟(zhi)。臨(lin)床應用時(shi)，當(dang)加入(ru)藤類活血通絡之品，如雞血藤、絡石藤則效果更好。
5.治療脾胃疾病
目前，用柴(chai)胡(hu)桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)、十二指(zhi)腸潰瘍引起的(de)(de)疼痛(tong)臨床報道較(jiao)(jiao)(jiao)多(duo)，但對其(qi)機理(li)闡述(shu)較(jiao)(jiao)(jiao)少。劉老認為，柴(chai)胡(hu)桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)由(you)(you)小柴(chai)胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)與桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)合(he)方(fang)而(er)(er)成(cheng)，小柴(chai)胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)在(zai)《傷(shang)(shang)寒論》中(zhong)(zhong)(zhong)是治(zhi)(zhi)療(liao)少陽(yang)病的(de)(de)主(zhu)方(fang)，而(er)(er)少陽(yang)多(duo)郁，郁則氣(qi)機升(sheng)降出入(ru)之機失(shi)于(yu)(yu)活(huo)潑，必將(jiang)影響(xiang)脾胃(wei)(wei)的(de)(de)升(sheng)降功(gong)能而(er)(er)導致一(yi)(yi)系(xi)列(lie)消化(hua)不良的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)。張(zhang)仲(zhong)景在(zai)小柴(chai)胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)的(de)(de)主(zhu)治(zhi)(zhi)證(zheng)中(zhong)(zhong)(zhong)，較(jiao)(jiao)(jiao)多(duo)的(de)(de)敘述(shu)了(le)脾胃(wei)(wei)癥狀(zhuang)(zhuang)，如“心煩喜嘔(ou)，默默不欲飲食”，在(zai)其(qi)或然(ran)證(zheng)中(zhong)(zhong)(zhong)也(ye)提到了(le)“或腹中(zhong)(zhong)(zhong)痛(tong)”。關于(yu)(yu)小柴(chai)胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)脾胃(wei)(wei)病的(de)(de)機理(li)，《傷(shang)(shang)寒論》第230條有(you)明(ming)確(que)的(de)(de)論述(shu)，即“上焦得(de)通，津(jin)液(ye)得(de)下，胃(wei)(wei)氣(qi)因和。”桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)在(zai)《傷(shang)(shang)寒論》中(zhong)(zhong)(zhong)雖然(ran)是治(zhi)(zhi)療(liao)太(tai)陽(yang)中(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)證(zheng)的(de)(de)方(fang)劑，但由(you)(you)于(yu)(yu)其(qi)具有(you)調和營衛、調和陰(yin)陽(yang)、調和脾胃(wei)(wei)的(de)(de)作用，也(ye)適用于(yu)(yu)太(tai)陰(yin)病的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)太(tai)陰(yin)腹滿(man)時痛(tong)的(de)(de)桂枝(zhi)加(jia)芍藥湯(tang)(tang)(tang)就是由(you)(you)本方(fang)倍芍藥而(er)(er)成(cheng)。在(zai)柴(chai)胡(hu)桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)的(de)(de)主(zhu)治(zhi)(zhi)證(zheng)中(zhong)(zhong)(zhong)也(ye)有(you)“微(wei)嘔(ou)、心下支(zhi)結”的(de)(de)描述(shu)。所以，本方(fang)也(ye)是一(yi)(yi)首很好(hao)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)脾胃(wei)(wei)疾病的(de)(de)方(fang)劑。臨證(zheng)之時，需加(jia)入(ru)白及、三(san)七等活(huo)血止(zhi)痛(tong)藥。
6.治療體虛感冒
體(ti)虛(xu)感(gan)冒(mao)，《中(zhong)醫內科(ke)學(xue)》中(zhong)有陰虛(xu)、氣虛(xu)、血虛(xu)、陽(yang)虛(xu)之分。證(zheng)之臨床(chuang)，多數體(ti)虛(xu)感(gan)冒(mao)的病人臨床(chuang)表現不(bu)太明顯，僅僅自覺(jue)體(ti)倦困乏，稍受(shou)風寒(han)，就會出現感(gan)冒(mao)癥狀(zhuang)，但多數病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺(jue)惡寒(han)，少見發(fa)熱癥狀(zhuang)。往(wang)往(wang)是一次(ci)感(gan)冒(mao)未愈，下一次(ci)感(gan)冒(mao)又起，長年累月，反(fan)復發(fa)作。對于(yu)這種感(gan)冒(mao)，單(dan)純發(fa)汗，則(ze)正(zheng)氣愈傷，病必不(bu)愈。劉老(lao)根據傷寒(han)六(liu)經辨證(zheng)理論，認為(wei)體(ti)虛(xu)感(gan)冒(mao)為(wei)營衛不(bu)和、衛外功(gong)能失健(jian)，其病邪涉及(ji)少陽(yang)半表半里，正(zheng)氣已現不(bu)足，為(wei)太陽(yang)與(yu)少陽(yang)兩(liang)(liang)經之病，治療當兩(liang)(liang)經兼(jian)顧，方能取得良好效果，柴胡桂(gui)枝湯(tang)為(wei)正(zheng)治之方。
以上為劉老臨(lin)床應(ying)用柴胡桂(gui)枝湯治(zhi)療(liao)的(de)常見病癥，臨(lin)證驗之甚效(xiao)，如(ru)能悟透其中醫(yi)理，則能舉一(yi)反三，靈活運用。
本文摘自《中醫(yi)藥學刊》2001年8月第19卷(juan)第4期,作者(zhe)/張保(bao)偉
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