導讀：方(fang)劑藥物的(de)用(yong)量一(yi)(yi)(yi)直(zhi)是大家熱衷討(tao)論研究的(de)話題，桂枝湯作為(wei)《傷寒(han)論》第一(yi)(yi)(yi)方(fang)，其重要性不言而喻。下面的(de)文(wen)章是婁(lou)紹(shao)昆(kun)先生(sheng)在《婁(lou)紹(shao)昆(kun)講康治(zhi)本<傷寒(han)論>》中收錄的(de)關(guan)于桂枝湯用(yong)量的(de)一(yi)(yi)(yi)些(xie)探討(tao)，一(yi)(yi)(yi)起看看眾(zhong)多名醫(yi)對這首“第一(yi)(yi)(yi)名方(fang)”如何應(ying)用(yong)。

康治本中的(de)藥物(wu)劑量現在到底如(ru)何換算呢？這是(shi)一個(ge)有(you)爭議的(de)復雜問(wen)(wen)題。我們不準(zhun)備參與(yu)到這個(ge)問(wen)(wen)題的(de)討(tao)論中去，只是(shi)遵循著近現代著名中醫臨床家的(de)用藥經(jing)驗。

康治本桂(gui)枝湯方(fang)：桂(gui)枝三(san)兩（去皮），芍藥三(san)兩，甘草二(er)兩（炙），生(sheng)姜三(san)兩（切），大棗十二(er)枚（擘）。

換算：桂枝三兩(liang)(liang)，用10g；芍(shao)藥三兩(liang)(liang)，用白(bai)芍(shao)10g，或(huo)者赤、白(bai)芍(shao)各5g；甘草二兩(liang)(liang)，一般(ban)用6g；生姜3片(pian)，相當(dang)于5g；大棗(zao)12枚，現在用4～5枚。

現在常用桂枝湯方(fang)：桂枝10g，白(bai)芍(shao)10g，甘(gan)草6g，生(sheng)姜3片，大(da)棗(zao)4～5枚。

曹穎(ying)甫、蒲輔周、范中林、岳美中、黃煌、胡希恕、馮(feng)世綸都(dou)是用這(zhe)樣的劑量。

日(ri)(ri)本漢(han)方家(jia)臨床(chuang)使用中(zhong)(zhong)藥的(de)劑量，是(shi)上述(shu)中(zhong)(zhong)國醫家(jia)的(de)一半(ban)或者三分之(zhi)一。他們用量較(jiao)少和(he)古今劑量的(de)換(huan)算(suan)關系(xi)不(bu)大，主要是(shi)考慮中(zhong)(zhong)藥的(de)安(an)全問題，還和(he)日(ri)(ri)本的(de)中(zhong)(zhong)藥材比較(jiao)少有關，他們使用的(de)中(zhong)(zhong)藥材大多(duo)是(shi)從我國進口(kou)的(de)。

現在中(zhong)國經方醫(yi)學界有人主張應(ying)該把日本(ben)漢方醫(yi)學使用中(zhong)藥的(de)(de)劑(ji)量翻(fan)一番或者翻(fan)兩番，我現在就(jiu)是這樣做的(de)(de)。當然，以上的(de)(de)劑(ji)量換算只是為初涉臨床者提(ti)供一個(ge)指導性的(de)(de)原則，并不是終(zhong)極的(de)(de)結論。何紹奇在《紹奇談醫(yi)·關于(yu)仲景(jing)方用藥劑(ji)量的(de)(de)問(wen)題(ti)》中(zhong)對此就(jiu)提(ti)出“還有若干疑問(wen)”。現在我把他的(de)(de)觀點(dian)摘錄如下，以供參(can)考(kao)。

盡管有(you)(you)了這(zhe)樣一(yi)個(ge)大(da)致(zhi)可行的標準，但在(zai)許(xu)多(duo)問題上還(huan)有(you)(you)疑問，需要探討。例如桂枝麻(ma)黃(huang)各半湯：桂枝一(yi)兩(liang)(liang)(liang)十六銖，芍藥、生姜、炙甘(gan)草、麻(ma)黃(huang)各一(yi)兩(liang)(liang)(liang)，大(da)棗四(si)枚，杏仁二十四(si)枚。按(an) 6銖為(wei)一(yi)分，四(si)分為(wei)一(yi)兩(liang)(liang)(liang)，即24銖為(wei)一(yi)兩(liang)(liang)(liang)計，雖說(shuo)是小汗之(zhi)方，但劑量就太輕(qing)了。

如桂(gui)二(er)越婢一湯：桂(gui)枝(zhi)十(shi)八(ba)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，麻黃(huang)(huang)(huang)十(shi)八(ba)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，芍(shao)藥十(shi)八(ba)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，炙甘(gan)草(cao)十(shi)八(ba)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，石(shi)膏二(er)十(shi)四(si)(si)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，大(da)棗(zao)四(si)(si)枚，生(sheng)姜(jiang)一兩(liang)二(er)銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)。折合下來，桂(gui)枝(zhi)0.75兩(liang)，麻黃(huang)(huang)(huang)0.75兩(liang)，芍(shao)藥0.75兩(liang)，炙甘(gan)草(cao)0.75兩(liang)，石(shi)膏一兩(liang)，大(da)棗(zao)四(si)(si)枚，生(sheng)姜(jiang)一兩(liang)（2銖(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)無法折算）。再按1/10的比例折合現代用量，則(ze)桂(gui)枝(zhi)、麻黃(huang)(huang)(huang)、芍(shao)藥不過2g，石(shi)膏不過3g。

徐靈胎(tai)《傷(shang)寒論類(lei)方(fang)》說(shuo)桂(gui)麻各(ge)半湯(tang)就(jiu)按他的(de)“古一(yi)(yi)兩，今(jin)二錢零(ling)”折(zhe)算下來，已經是很小劑量，還要分三服，“猶勿藥也”（等(deng)于不吃藥）。看(kan)來他也感(gan)到惶惑(huo)。今(jin)人(ren)郭子(zi)光(guang)《傷(shang)寒論湯(tang)證新編》可能也看(kan)到折(zhe)算下來劑量太小，乃將桂(gui)麻各(ge)半湯(tang)的(de)桂(gui)枝用6g，芍(shao)、姜、甘(gan)、麻、杏各(ge)3g，棗4枚；桂(gui)二越一(yi)(yi)湯(tang)，桂(gui)、芍(shao)、麻、甘(gan)各(ge)3g，石膏12g，棗4枚，姜3g。這(zhe)就(jiu)提出(chu)一(yi)(yi)個問題(ti)：“古一(yi)(yi)兩，今(jin)一(yi)(yi)錢”的(de)標(biao)準，對某些(xie)方(fang)也許差不多，但對以上(shang)這(zhe)些(xie)方(fang)，就(jiu)有(you)疑竇了。

再如石(shi)(shi)膏的(de)(de)(de)(de)用(yong)(yong)量(liang)，《傷寒(han)》《金(jin)匱(kui)》均有“雞(ji)(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)枚”之方，而(er)在(zai)(zai)大(da)(da)清(qing)氣熱的(de)(de)(de)(de)白虎湯(tang)中的(de)(de)(de)(de)石(shi)(shi)膏用(yong)(yong)量(liang)為一(yi)斤，照現(xian)在(zai)(zai)這樣的(de)(de)(de)(de)藥量(liang)折(zhe)算則為一(yi)兩(liang)(liang)，而(er)且還是十六兩(liang)(liang)歸斤的(de)(de)(de)(de)一(yi)兩(liang)(liang)，實折(zhe)今(jin) 31.25g，去掉尾(wei)數，則為30g。雞(ji)(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)塊石(shi)(shi)膏，今(jin)日實秤為50多(duo)(duo)克，而(er)作(zuo)為小青龍加石(shi)(shi)膏湯(tang)的(de)(de)(de)(de)變方，方中用(yong)(yong)石(shi)(shi)膏不(bu)過是清(qing)其郁熱的(de)(de)(de)(de)厚樸麻黃(huang)湯(tang)，卻用(yong)(yong)雞(ji)(ji)子(zi)(zi)大(da)(da)一(yi)枚，比白虎湯(tang)的(de)(de)(de)(de)石(shi)(shi)膏還多(duo)(duo)，有是理乎(hu)？從前，我曾(ceng)就(jiu)這個問題(ti)請(qing)教過姜春華先生，姜老(lao)也覺得不(bu)合(he)適，他(ta)開玩(wan)笑(xiao)說(shuo)：“可能漢(han)代(dai)的(de)(de)(de)(de)雞(ji)(ji)蛋(dan)比現(xian)在(zai)(zai)小，但漢(han)代(dai)的(de)(de)(de)(de)雞(ji)(ji)蛋(dan)是多(duo)(duo)大(da)(da)，我們怎(zen)么知道？”今(jin)人(ren)于急性(xing)熱病(bing)，當(dang)用(yong)(yong)石(shi)(shi)膏者，遠不(bu)止(zhi)30g之量(liang)，張(zhang)錫純(chun)治(zhi)“腦膜炎”用(yong)(yong)至(zhi)每劑120g；蒲(pu)輔周治(zhi)“乙腦”暑熱型，雖9歲兒童亦用(yong)(yong)至(zhi)60g。因此，按漢(han)一(yi)兩(liang)(liang)約等于今(jin)一(yi)錢，即3g的(de)(de)(de)(de)折(zhe)算法(fa)，一(yi)斤等于十六兩(liang)(liang)，則仲(zhong)景(jing)白虎湯(tang)之一(yi)斤只合(he)今(jin)30g，就(jiu)恐(kong)怕(pa)是“病(bing)重(zhong)藥輕”了。

又如仲景書中(zhong)(zhong)附(fu)子(zi)的(de)用量(liang)，四逆(ni)湯(tang)用附(fu)子(zi)一枚(mei)(mei)(mei)，生用，去皮(pi)，破(po)八(ba)片；強人可(ke)大附(fu)子(zi)一枚(mei)(mei)(mei)。桂枝(zhi)附(fu)子(zi)湯(tang)用附(fu)子(zi)三枚(mei)(mei)(mei)，炮，去皮(pi)，一枚(mei)(mei)(mei)破(po)八(ba)片。附(fu)子(zi)是我家鄉四川江油的(de)特產，四逆(ni)湯(tang)的(de)附(fu)子(zi)，常人取中(zhong)(zhong)者(zhe)即使(shi)如乒乓球大，也在(zai)15g以上，大者(zhe)則(ze)在(zai)20g以上；桂枝(zhi)附(fu)子(zi)湯(tang)用三枚(mei)(mei)(mei)，則(ze)有50～60g之(zhi)多(duo)。

再如麻黃湯中(zhong)杏仁(ren)七(qi)十(shi)枚(mei)，實秤(cheng)為(wei)27.5g，此方君麻黃，臣桂枝，杏仁(ren)是(shi)佐藥，沒有用如此大(da)(da)量(liang)的道理。桂枝湯中(zhong)，桂枝、芍藥、炙甘(gan)草、生姜劑量(liang)都(dou)照“古之一兩，今用一錢(qian)”改(gai)(gai)了，但大(da)(da)棗原方是(shi)以(yi)“枚(mei)”計，無法(fa)改(gai)(gai)，只好(hao)照原書(shu)寫上十(shi)二枚(mei)，這么一來(lai)，大(da)(da)棗用量(liang)就大(da)(da)大(da)(da)超(chao)過(guo)君藥。

至于百(bai)合(he)病諸方(fang)，俱用百(bai)合(he)七枚(mei)(mei)；炙甘(gan)草湯(tang)(tang)(tang)，用大棗(zao)三十枚(mei)(mei)；桃(tao)(tao)核承氣湯(tang)(tang)(tang)、大黃牡丹(dan)湯(tang)(tang)(tang)，用桃(tao)(tao)仁俱用五十枚(mei)(mei)；扺當(dang)湯(tang)(tang)(tang)，用水蛭三十個(ge)(ge)。這(zhe)些(xie)都說明(ming)一(yi)個(ge)(ge)問題(ti)：仲景藥量(liang)比(bi)今天重。這(zhe)恐怕是(shi)不爭的事實。

應當指出，也有一些醫家認為古(gu)今(jin)藥量并無(wu)不同之處，看見(jian)《傷(shang)寒論》用細(xi)辛(xin)四兩，附子(zi)四兩的，也照量使用。這是清末民初的廣東名醫陳伯壇(tan)、譚(tan)彤輝、易巨川與黎庇留。

陳伯(bo)壇疏方(fang)僅三五味，湯分(fen)量奇(qi)重，如附子(zi)、干(gan)姜等藥，每味動輒(zhe)數兩，或多至十二兩者。

黎庇(bi)留也(ye)(ye)善(shan)用(yong)辛熱藥(yao)干(gan)姜、附(fu)子(zi)，虛寒痼疾，往往一劑而起，但誤用(yong)也(ye)(ye)可殺人(ren)(ren)。因(yin)而譽之(zhi)者，稱其為“活神(shen)仙”；毀(hui)之(zhi)者，則(ze)稱他是殺人(ren)(ren)狂［以上(shang)見(jian)謝(xie)永(yong)光《香港中醫(yi)藥(yao)史話(hua)》及劉筱(xiao)云《近世名醫(yi)憶述(shu)》（載(zai)《香港現代(dai)中醫(yi)藥(yao)》）］。看來，嶺南四家是與四川的“火(huo)神(shen)派”遙(yao)相(xiang)呼應，有一些(xie)共同(tong)之(zhi)點的。由此也(ye)(ye)可見(jian)，無視(shi)古今度(du)量(liang)衡的差異，固(gu)然是一種偏(pian)見(jian)，而不免食古不化之(zhi)譏；但有一些(xie)重(zhong)要的藥(yao)，如石膏、附(fu)子(zi)，其用(yong)量(liang)是否都(dou)要按“古一斤，今一兩，約等于30g”去用(yong)，則(ze)大有可商。例如現在許多研(yan)究《傷寒》《金匱(kui)》的書，白虎湯(tang)的石膏用(yong)量(liang)都(dou)是30g；四逆湯(tang)、芍藥(yao)甘草附(fu)子(zi)湯(tang)、麻黃附(fu)子(zi)細辛湯(tang)、大黃附(fu)子(zi)湯(tang)、桂(gui)枝(zhi)加附(fu)子(zi)湯(tang)、附(fu)子(zi)湯(tang)等方的附(fu)子(zi)一律都(dou)是10g，是不是會(hui)直(zhi)接影響療效(xiao)？我認為值得進一步探討，從(cong)中汲取(qu)一些(xie)有益(yi)的東西。

何紹(shao)奇(qi)(qi)先生精通(tong)醫理，書讀萬(wan)卷，堪稱“中(zhong)(zhong)醫活(huo)字(zi)典”。以上(shang)所(suo)提出(chu)的(de)藥物(wu)劑量問題，還(huan)有(you)待于今(jin)后深(shen)入研究(jiu)。他對(dui)中(zhong)(zhong)醫藥學的(de)臨(lin)床(chuang)具有(you)敏(min)銳性和洞(dong)察力(li)，文(wen)章中(zhong)(zhong)所(suo)提出(chu)的(de)“活(huo)神(shen)仙”現象，已經被近20年(nian)“火神(shen)派”的(de)臨(lin)床(chuang)實踐(jian)所(suo)證(zheng)實。他在《紹(shao)奇(qi)(qi)談(tan)醫·風(feng)濕三(san)方》中(zhong)(zhong)說：“我治(zhi)風(feng)寒濕痹，附子總在每(mei)劑30g以上(shang)，只要單味先煮(zhu)40分鐘，即無中(zhong)(zhong)毒(du)之虞。曾(ceng)治(zhi)沈陽一女(nv)性類風(feng)濕性脊(ji)柱炎患(huan)者(zhe)，連續用藥4年(nian)，已服附子數(shu)十(shi)斤之多，療(liao)效不錯，也(ye)未見蓄積(ji)中(zhong)(zhong)毒(du)。”他使用附子的(de)經驗，一直(zhi)指導著(zhu)我的(de)臨(lin)床(chuang)。