?《內經》對消渴病證發生機理的認識，主要見之于相關篇論，一是消渴病的發生，與其特定體質有關；二是因為飲食不節。
?《內經》不僅有針刺治療消渴病證的方法，而且在其全書列舉治病13方的情形下，還有一首專治本病的蘭草湯方。
《黃帝內經》（簡稱《內經》）中有14篇涉及消渴病，有9個相關病證名稱及相關概念，經過對相關原文整合，可窺其明確的發病機理，以及典型的臨床表現特征。中唐時期的王燾，在《外臺秘要方》中有專章傳載，首次提出消渴病的三焦分證以及輔助飲食論治的思路，為后世臨床研究該病提供諸多啟迪。
《內經》消渴病相關概念
消渴病是由于先天稟賦不足，復因情志不遂、飲食不節等原因所導致的、以陰虛燥熱為基本病機，以口渴多飲、多食易饑、乏力消瘦，或尿有甜味為臨床特征的疾病。其發病率高，病程長，合并癥多，可導致全身多臟器損害，嚴重影響機體健康的疾病。在世界醫學史中，中醫學最早對此病有所認識而以其主癥命名為“消渴”（《素問·奇病論》），且有詳細描述，因其病機復雜，臨床表現多樣，故《內經》又有多種名稱。
消渴 消渴，因飲食不節，恣食肥甘厚膩所致，以中焦熱盛，表現為多飲、多尿、多食、消瘦為特征的病證（《素問·奇病論》）。
風消 風消，是指風火內郁，精血虛少，而致發熱、形體消瘦，常伴有肌膚瘙癢或麻木為特征的病證（《素問·陰陽別論》）。
脾癉 脾癉，因過食肥甘，濕熱蘊脾，運化失司，以發口甜黏膩為主癥的病證（《素問·奇病論》）。
熱中 熱中，多因素所致陽氣偏亢，邪熱內聚，以發熱、發黃、多飲、多食、多尿，或瘡瘍為特點的病證（《靈樞·五邪》《素問·風論》）。
消癉 消癉，因五臟柔弱，氣機剛強所致，以身熱、消谷善饑、剛燥易怒、眼球凸出為特征的病（《靈樞經》的《邪氣臟腑病形》《師傳》《本臟》，《素問·通評虛實論》）。
食 食，亦稱“食亦”，是因熱而致，以多食、消瘦、疲憊為特征的病證（《素問·氣厥論》）。
消中 消中，因熱郁中焦所致，以多食、善饑為主癥的病證（《素問·腹中論》）。
鬲消 鬲消，因鬲上熱郁所致，以煩渴、多飲為特征的病證（《素問·氣厥論》）。
肺消 肺消，因陽虛肺寒而致，病情轉化而成，以多飲、多尿為特征的病證（《素問·氣厥論》）。
《內經》對消渴病證之所以有不同的名稱表達，一是緣其病程不同階段，核心病機發生的臟腑部位不同所致，如濕熱蘊脾者，名曰“脾癉”；熱邪聚于中焦，故名“熱中”“消中”；邪郁于肺者，名為“肺消”；病在膈上者，命名“鬲消”等；二是緣其臨床癥狀多樣之故，如因其主癥見口渴多飲，故名“消渴”；有多食易饑，反見疲乏、消瘦，故名“食”；因其常并發肌膚瘙癢或麻木等風邪走竄癥狀，故名“風消”等。
《內經》論消渴病發生機理
《內經》對消渴病證發生機理的認識，主要見之于相關篇論，一是消渴病的發生，與其特定體質有關，如“五臟皆柔弱者，善病消癉”（《靈樞·五邪》，以及《靈樞·邪氣臟腑病形》《靈樞·本臟》）。
二是因為飲食不節，過食膏粱厚味，損傷脾胃，而致熱郁體內之故，如指出消渴病是“肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”（《素問·奇病論》）“消癉……高梁之疾也”（《素問·通評虛實論》）。
三是情志不遂，氣郁化熱而致，如“心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆留，月寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”（《靈樞·五變》）。
四是認為外感疾病日久，可以轉化為此疾，如“百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或為風腫汗出，或為消癉”（《靈樞·五變》）。
五是藥物因素，如過服“芳草石藥”，既能化熱，也可傷津化燥而成此疾。
六是勞傷過度，臟腑精氣耗損而生此疾，《靈樞·邪氣臟腑病形》所論五臟病證脈象“微小”，均可致“消癉”，就蘊涵這一病變機理。
《內經》對消渴臨床特征的認識
消渴病是以口渴多飲、多食易饑、乏力消瘦，或尿有甜味為臨床特征的疾病。《內經》對其主要臨床表現已有明確記載。
口渴多飲 由于此證有胃中燥熱，消灼津液，無以上乘，火熱之邪耗傷津液，故見 “苦渴、數飲、身熱”（《素問·刺熱》）之癥狀。
多食易饑 易饑多食是較多飲、多尿更早出現的癥狀，是胃熱的集中體現。“中熱消癉，胃中熱則消谷，令人懸心善饑”（《靈樞·師傳》）。這是緣于中焦胃熱，使水谷消磨腐熟加速，故而易饑而多食。
小便頻數 小便頻數是消渴病證的常見癥狀之一，是體內水液代謝失序而致的臨床表現，可見之于“肺消”，以及后世所論的腎消（或曰“下消”）證。
原文認為，“肺消者飲一溲二”（《素問·氣厥論》）。
此乃病邪在肺，郁而化熱，治節失職，水不化津，直趨于下；或下元虛憊，腎失固攝，約束無權，水谷精微下注，臨床可見多尿，小便混濁如脂膏等。
乏力消瘦 消瘦乏力，是由于本病雖然多食，但是所食水谷并未轉化為人體所需之能量，反而成為郁積體內的病理產物，如痰濕、瘀血、邪熱，繼續在體內傷正作祟，所以病人雖有多食易饑癥狀的同時，反而會有疲乏無力，甚至消瘦。
正因為其改變了進食可以增強正氣的常態規律，這是將其命名為“食”的理由，故有 “善食瘦人，謂之食”（ 《素問·氣厥論》）之論。
《內經》消渴病的臨床辨治
《內經》不僅有針刺治療消渴病證的方法，而且在其全書列舉治病13方的情形下，還有一首專治本病的蘭草湯方，足見其對該病的重視。
后世但凡臨床研究消渴病者，莫不遵循《內經》所論該病發生機理而予以治之。其證治思路，總以該病主癥為辨證為“抓手”，然后予以論治施方。
口渴多飲 凡以口渴、多飲為主癥者，醫家總以熱郁上焦為病機，診斷為《內經》之“肺消”“鬲消”。唐代王燾稱其為“上消證”，用《千金》茯神湯，《廣濟》療消渴口干燥方，《千金》枸杞湯，及口含酸棗丸治療。劉完素治以“補肺平心，用黃芪湯”（《河間六書·消渴》）；戴元禮治以“專補肺氣，用黃芪飲”（《證治備要·消渴》）；周慎齋認為“上消百杯而不止渴，宜清肺，麥冬、五味、黃連煎服；條芩、杏仁、栝蔞、梔子、元參、干姜各三錢，訶子、人參各五錢，丸服”（《慎齋遺書·渴》）。張介賓認為，“上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心、脾、陽明之火皆能熏炙而然，故又謂之膈消也……宜降火清金，可用人參白虎湯、玉女煎，或加減一陰煎之類主之，蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）。
多食易饑、心煩、消瘦 若癥見多食易饑、心煩消瘦者，王燾以后多辨證為熱郁中焦之證，相當于《內經》之“消中”“熱中”“脾癉”，此乃熱郁于中焦脾胃，既使水谷消磨腐熟加快，又有陰津消灼；雖有多食易饑，都缺不能化為機體所需之精微，肌膚肉湊無以充養，故而疲乏、消瘦；心神無以為養，又有熱邪內擾，故而煩亂。臨證治療，總以清胃瀉火潤燥為法。王叔和用調胃承氣湯或三黃丸瀉熱，周慎齋“專補脾陰之不足，用參苓白術散”或“用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁；或清脾火，大黃、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢，訶子、人參各五錢；或用黃連五分，入豬肚內煮熟食；或川連、白術等分，丸服”（《慎齋遺書·渴》）；喻嘉言以大黃、甘草與人參合用（《醫門法律·消渴門》）。張介賓認為，“中消者，中焦病也，多食善饑，不為肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又謂之消中也”，宜用“三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》），
小便頻數 若以多尿、尿頻為臨床特征者，當是熱郁于腎而為“下消證”。《內經》認為是病在腎之“消癉”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。周慎齋認為，“下消因色欲而玉莖不萎，宜清腎。黃柏、知母；或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地，五味各二錢，訶子、人參各五錢”（《慎齋遺書·渴》）治之。張介賓認為，“下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也……宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之……若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲、大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓術菟絲丸之類主”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）。
《外臺秘要方》對消渴病的貢獻
之所以在此引出《外臺秘要方》對此病證的學術貢獻，是因為該書卷十一專列18門，傳載8家31條文獻，方82首，第一次以上、中、下三消而論此證，并匯集其病因病機、主癥與合并癥、辨證用藥、調養方法、飲食宜忌等，均有詳述。其學術貢獻可以歸納為：
1.認識到該病的主要臨床特征為口渴多飲、多食、多尿、消瘦、尿有甜味等。
2.認為該病的發生機理主要有飲食不節，積熱傷津；年邁體衰，五臟虛弱；房勞過度，腎精虧耗；過服溫燥藥物，傷津耗陰；久病傷及內臟，津傷化燥等。
3.總結出消渴病后期常見合并癥有癰疽；性功能障礙：早期出現陽強，晚期則有陽痿；腎主水功能障礙，伴尿血、淋閉不通、浮腫；傷及肝之陰血而有視力障礙，或者動風而有肌膚麻木等。
4.重視消渴病的飲食療法，列8個食療方，宜少吃麥面等主食，多吃蔬菜，口渴可飲栝樓根、葵根、榆白皮、豆藿、栝樓粉、薔薇根、冬瓜、浮萍、竹瀝汁、桑根白皮、枸杞根皮所煎湯汁。
綜上，對《內經》14篇與消渴病相關的9個概念相關的原文予以解析，運用“縱橫聯系”的解經方法，整合相關原文旨意，歸納了經文對消渴病發生機理的認識；“結合實踐”，凝練出典原文所論的該病的癥狀特點。由于《外臺秘要方》處于該病研究歷程中的“關鍵節點”，所以簡要介紹其學術貢獻，并結合后世醫家對該病的論治，延伸經典論述消渴病的臨床意義。
本文來自：張登本
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