一、重視發病中的正虛因素
按照《內經(jing)》的(de)(de)(de)傳統(tong)理論(lun)，疾病的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)和發(fa)展的(de)(de)(de)原因(yin)雖錯綜(zong)(zong)復雜，但綜(zong)(zong)其(qi)大要，不外(wai)乎正(zheng)(zheng)虛與邪(xie)實兩(liang)方面的(de)(de)(de)原因(yin)。“邪(xie)之(zhi)所(suo)(suo)(suo)湊，其(qi)氣(qi)必(bi)虛”說(shuo)明正(zheng)(zheng)虛是(shi)發(fa)病的(de)(de)(de)主要因(yin)素(su)，邪(xie)湊乃正(zheng)(zheng)虛的(de)(de)(de)結果。易水內傷(shang)派諸家均持此種觀(guan)點，李東垣將正(zheng)(zheng)虛指為(wei)中(zhong)氣(qi)不足(zu)(zu)，指出(chu)：“遍觀(guan)《內經(jing)》中(zhong)所(suo)(suo)(suo)說(shuo)，變(bian)(bian)化百病，其(qi)源皆(jie)由(you)喜怒過度，飲(yin)食失節(jie)，寒(han)溫不適(shi)，勞(lao)役所(suo)(suo)(suo)傷(shang)而然。......其(qi)中(zhong)變(bian)(bian)化，皆(jie)由(you)中(zhong)氣(qi)不足(zu)(zu)，乃能生(sheng)發(fa)耳。”明代的(de)(de)(de)一些醫家則(ze)指正(zheng)(zheng)虛為(wei)命門水火，認(ren)為(wei)“命門虧損，則(ze)五(wu)臟(zang)(zang)六(liu)腑皆(jie)失所(suo)(suo)(suo)恃，而陰陽(yang)病變(bian)(bian)無所(suo)(suo)(suo)不至”（張景岳）總之(zhi)，以臟(zang)(zang)腑的(de)(de)(de)虛損視為(wei)正(zheng)(zheng)虛的(de)(de)(de)根本變(bian)(bian)化。該流派在臟(zang)(zang)腑的(de)(de)(de)病機(ji)的(de)(de)(de)探討(tao)上也頗(po)為(wei)熱烈，他們大都發(fa)揮《內經(jing)》有(you)(you)關藏象學說(shuo)，結合臨床(chuang)，以臟(zang)(zang)腑辨(bian)證的(de)(de)(de)運用為(wei)特長，如張元素(su)創立藏府標本寒(han)熱虛實用藥式，薛已亦善(shan)以臟(zang)(zang)腑五(wu)行生(sheng)克論(lun)病，所(suo)(suo)(suo)有(you)(you)醫案(an)亦以臟(zang)(zang)腑病機(ji)名篇。
自從李東(dong)垣將(jiang)“飲食失節、勞役所傷(shang)(shang)、中氣不足，當補之(zhi)(zhi)證”稱作內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)以(yi)后(hou)，中醫(yi)臨床(chuang)便有內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)外感(gan)之(zhi)(zhi)分，經李東(dong)垣所創立的(de)內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)辨證體(ti)系，受到后(hou)世醫(yi)家的(de)高(gao)度重視，朱丹溪曾這樣評價道：“夫假說問答(da)，仲景之(zhi)(zhi)書也，而詳于(yu)外感(gan)；明著性味，東(dong)垣之(zhi)(zhi)書也，而詳于(yu)內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)，醫(yi)之(zhi)(zhi)為(wei)書，至是(shi)始(shi)備，醫(yi)之(zhi)(zhi)為(wei)道，至是(shi)始(shi)明，，(《格致余論·序(xu)》）內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)外感(gan)之(zhi)(zhi)分，為(wei)易水內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)派(pai)諸家在(zai)《內(nei)(nei)(nei)(nei)經》的(de)基礎上發展(zhan)臨床(chuang)醫(yi)學(xue)提供(gong)了便利，后(hou)世遂有“外感(gan)法仲景，內(nei)(nei)(nei)(nei)傷(shang)(shang)法東(dong)垣”之(zhi)(zhi)說。
二、強調陰陽五行學說
他(ta)們在解釋臟(zang)腑生(sheng)理變化(hua)時，陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)五(wu)(wu)行(xing)學說(shuo)是主要的(de)說(shuo)理工(gong)具。如(ru)薛立齋說(shuo)：“五(wu)(wu)臟(zang)之(zhi)癥相乘，伏匿隱顯莫測，然(ran)病機不(bu)(bu)離五(wu)(wu)行(xing)生(sheng)克(ke)制化(hua)之(zhi)理，(《校注小兒藥證(zheng)直訣》）五(wu)(wu)行(xing)生(sheng)克(ke)制化(hua)的(de)規律，也(ye)成為他(ta)們立法(fa)(fa)的(de)依據，如(ru)周(zhou)慎(shen)齋說(shuo)“五(wu)(wu)臟(zang)分屬陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)，陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)全賴生(sheng)克(ke)，故(gu)固腎(shen)者(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)可(ke)以(yi)(yi)不(bu)(bu)保(bao)肺，肺者(zhe)(zhe)所(suo)(suo)以(yi)(yi)生(sheng)腎(shen)也(ye)。扶脾者(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)可(ke)以(yi)(yi)不(bu)(bu)治肝，肝者(zhe)(zhe)所(suo)(suo)以(yi)(yi)克(ke)脾也(ye)。然(ran)扶脾即(ji)所(suo)(suo)以(yi)(yi)保(bao)肺，土(tu)能(neng)生(sheng)金(jin)(jin)也(ye)；保(bao)肺即(ji)所(suo)(suo)以(yi)(yi)平肝，金(jin)(jin)能(neng)克(ke)木也(ye)。脾病即(ji)肺病，肝病即(ji)脾病。”(《慎(shen)齋遺書(shu)》）陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)學說(shuo)的(de)應用(yong)，則(ze)(ze)使他(ta)們的(de)治法(fa)(fa)富含辨證(zheng)法(fa)(fa)，所(suo)(suo)謂“善補陽(yang)(yang)(yang)者(zhe)(zhe)，必(bi)從陰(yin)(yin)中(zhong)(zhong)求陽(yang)(yang)(yang)，則(ze)(ze)陽(yang)(yang)(yang)得(de)陰(yin)(yin)助而(er)生(sheng)化(hua)無(wu)窮；咎補陰(yin)(yin)者(zhe)(zhe)，必(bi)于陽(yang)(yang)(yang)中(zhong)(zhong)求陰(yin)(yin)，則(ze)(ze)陰(yin)(yin)得(de)陽(yang)(yang)(yang)升而(er)泉源不(bu)(bu)渴＂（張貴岳）“取(qu)之(zhi)陰(yin)(yin)者(zhe)(zhe)，水中(zhong)(zhong)求火，其精不(bu)(bu)竭；取(qu)之(zhi)陽(yang)(yang)(yang)者(zhe)(zhe)，水中(zhong)(zhong)尋火，其明不(bu)(bu)熄”(趙獻可(ke)）。
三、長于補脾與補腎
臟(zang)(zang)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)的(de)(de)最終轉歸(gui)，不(bu)是脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)就是腎與命(ming)門(men)(men)的(de)(de)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)，故(gu)內傷調補的(de)(de)大法(fa)即是補脾(pi)(pi)與補腎。脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)主(zhu)運化(hua)輸布(bu)水(shui)．谷(gu)精微，為(wei)氣(qi)(qi)血生(sheng)(sheng)化(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)源，五臟(zang)(zang)六(liu)腑，四(si)肢百骸皆(jie)賴以(yi)(yi)(yi)養(yang)(yang)，“脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)既傷，而(er)(er)元氣(qi)(qi)亦不(bu)能充，而(er)(er)諸(zhu)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)所由(you)生(sheng)(sheng)也”(《脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)論》）“人(ren)之(zhi)(zhi)(zhi)一身，以(yi)(yi)(yi)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)為(wei)主(zhu)......脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)一虛(xu)(xu)，四(si)臟(zang)(zang)俱無(wu)(wu)生(sheng)(sheng)氣(qi)(qi)”(《薛注明(ming)醫(yi)雜(za)著》）故(gu)李(li)東(dong)垣、薛立(li)齋諸(zhu)家(jia)力主(zhu)扶脾(pi)(pi)補中，李(li)東(dong)垣創補中益氣(qi)(qi)、升陽益胃(wei)(wei)諸(zhu)方重(zhong)在補中升陽，以(yi)(yi)(yi)鼓舞(wu)清陽之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，而(er)(er)薛立(li)齋習(xi)用(yong)(yong)四(si)君(jun)、六(liu)君(jun)、歸(gui)脾(pi)(pi)諸(zhu)方加減出入，以(yi)(yi)(yi)靜養(yang)(yang)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)。長于補腎的(de)(de)，有趙獻可、張景岳，他們(men)認為(wei)人(ren)體(ti)(ti)精氣(qi)(qi)均(jun)藏于腎與命(ming)門(men)(men)，凡(fan)病(bing)(bing)窮必歸(gui)腎，以(yi)(yi)(yi)致(zhi)腎中陰陽虧損(sun)(sun)，精氣(qi)(qi)精血不(bu)足以(yi)(yi)(yi)涵養(yang)(yang)形(xing)體(ti)(ti)，便致(zhi)陰陽病(bing)(bing)變(bian)無(wu)(wu)所不(bu)至，故(gu)力主(zhu)補腎，每用(yong)(yong)六(liu)味(wei)、八味(wei)、左歸(gui)、右歸(gui)。由(you)于諸(zhu)家(jia)均(jun)以(yi)(yi)(yi)調補為(wei)主(zhu)，故(gu)形(xing)成(cheng)了(le)紓徐從(cong)容(rong)的(de)(de)用(yong)(yong)藥風格，如人(ren)稱東(dong)垣之(zhi)(zhi)(zhi)學為(wei)“醫(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)王道”，謂薛立(li)齋治病(bing)(bing)”無(wu)(wu)急效，無(wu)(wu)近期，紓徐從(cong)容(rong)，不(bu)勞(lao)而(er)(er)病(bing)(bing)自愈(yu)”(《療(liao)病(bing)(bing)機要·沈(shen)序》）。
四、提倡自制新方
針對(dui)病(bing)機的(de)變化，依據他們獨到的(de)理論，臨(lin)床自制(zhi)(zhi)處(chu)方(fang)或(huo)變演化裁古(gu)(gu)方(fang)，是(shi)易水(shui)內(nei)(nei)傷(shang)派(pai)的(de)一(yi)(yi)大特色。該流派(pai)的(de)創始(shi)人張元(yuan)(yuan)素(su)就以(yi)(yi)(yi)不(bu)(bu)用(yong)古(gu)(gu)方(fang)名世，嘗謂：“運氣不(bu)(bu)齊，古(gu)(gu)今異(yi)軌，不(bu)(bu)相能也。”他對(dui)《內(nei)(nei)經(jing)(jing)》中(zhong)的(de)藥(yao)物性味(wei)、氣味(wei)厚薄、臟(zang)腑苦欲補(bu)瀉(xie)、引經(jing)(jing)報使等(deng)理論進一(yi)(yi)步具(ju)體化，并與其(qi)所(suo)訂立(li)的(de)藏府標本寒熱虛(xu)實(shi)用(yong)藥(yao)式相呼應，形成易水(shui)內(nei)(nei)傷(shang)派(pai)獨自的(de)制(zhi)(zhi)方(fang)法(fa)(fa)，對(dui)當時的(de)《局方(fang)》醫(yi)學是(shi)一(yi)(yi)個(ge)較大的(de)沖擊。以(yi)(yi)(yi)后(hou)(hou)，李東(dong)垣繼(ji)承了這一(yi)(yi)方(fang)法(fa)(fa)，“每治人之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疾，先診其(qi)脈，既別(bie)脈矣，必斷之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)曰(yue)：此某證(zheng)也。則(ze)又(you)歷誦(song)其(qi)《難(nan)》《素(su)》諸經(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)旨以(yi)(yi)(yi)明其(qi)證(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)無差，然后(hou)(hou)執(zhi)筆處(chu)方(fang)，以(yi)(yi)(yi)命其(qi)藥(yao)味(wei)，君醫(yi)佐使之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)，加(jia)減炮制(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)宜，或(huo)丸或(huo)散(san)，俾病(bing)者餌之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，以(yi)(yi)(yi)取其(qi)效，一(yi)(yi)洗世醫(yi)膠柱鼓瑟、刻舟覓(mi)劍之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊”(《東(dong)垣試效方(fang)序》）他還(huan)依據其(qi)脾胃學說創制(zhi)(zhi)了以(yi)(yi)(yi)升(sheng)清補(bu)中(zhong)瀉(xie)陰火為主要功(gong)效的(de)許多(duo)新方(fang)。易水(shui)內(nei)(nei)傷(shang)派(pai)后(hou)(hou)期的(de)代表人物張景岳雖不(bu)(bu)悉依張元(yuan)(yuan)素(su)、李東(dong)垣諸家(jia)制(zhi)(zhi)方(fang)法(fa)(fa)，但仍遵陰陽太(tai)極之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)理以(yi)(yi)(yi)制(zhi)(zhi)方(fang)，著名的(de)兩儀(yi)膏、左歸、右歸諸方(fang)均是(shi)由此而來。而且，該流派(pai)各(ge)家(jia)臨(lin)證(zheng)喜歡加(jia)減，用(yong)藥(yao)處(chu)方(fang)均比較靈(ling)活。綜(zong)而觀之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，此與他們重視理法(fa)(fa)有關。對(dui)此，后(hou)(hou)世褒(bao)貶不(bu)(bu)一(yi)(yi)，褒(bao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)者謂“園融變化，不(bu)(bu)滯(zhi)一(yi)(yi)隅，開闔抑揚，所(suo)趨中(zhong)會(hui)”(《濟生(sheng)拔粹·序》），貶之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)者謂：“各(ge)立(li)門庭(ting)，徒騁(cheng)私風(feng)”“宋元(yuan)(yuan)所(suo)制(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)則(ze)可(ke)(ke)法(fa)(fa)可(ke)(ke)傳者絕少，不(bu)(bu)合(he)法(fa)(fa)而荒謬(miu)者甚多(duo)，豈可(ke)(ke)奉為典(dian)章？”(《醫(yi)學源(yuan)流論·方(fang)劑古(gu)(gu)今論》）
關鍵詞：明清時期；辨證論治；臟腑辨證；臟腑病機
摘要：臟腑辨證之說經歷了漫長的發展過程，明清時期臟腑辨證之說似乎少有醫家提倡，但臟腑辨證之法卻被廣泛地應用。其面貌特點的改變主要表現在三個方面：1.臟腑辨證與多種辨證方法相融互參，成為多種辨證方法的基礎。2.對腎、命門、脾胃、肺、肝等病機認識愈加深入、病證分型愈加完備。3在研究方法上出現從注重哲理思辯到重視具體應用的轉折。該時期是臟腑辨證的推廣應用時期。
臟腑辨證之說歷經了秦漢時期的理論奠基、晉唐時期的成長、宋元時期的成熟，它在明清時期又呈現了怎樣的發展特點呢？歸納起來，特點有三。
“臟腑辨證”一法融入辨證眾法之中
明清時期，除江涵暾著《筆花醫鏡》（公元1834年，道光十四年），將臟腑辨證之說作了簡要總結外，已少有醫家將臟腑作為疾病分證的首要綱領而獨立提倡。該時期隨著辨證論治思想的逐步確立，各種辨證方法層出不窮，如辨八綱、辨衛氣營血、辨三焦、辨絡脈等。而上述諸種辨證又無不關乎臟腑，所謂萬變不離其宗，表明臟腑辨證之法已廣泛地融入其他辨證方法之中，辨臟腑是其他諸種辨證的基礎。
1.臟腑辨證與“八綱”互參
歷各時期，醫家倡導臟腑辨證多從“虛實寒熱”來分型，明清之際仍然提倡臟腑辨證說的《筆花醫鏡》更是以臟腑統“八綱”：“按對病情，審為何臟何腑，是陰是陽，不乖乎表里虛實寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾”［1］。由于“陰陽之分，總不離乎表里虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽”［2］，故各臟腑病癥從表里虛實寒熱六個方面分型。不僅如此，江氏明確了臟腑虛證、實證還有氣血痰郁之別。比如“心之虛，血不足也”，“心之實，其癥為氣滯、為血痛，為停飲，為痰迷”。而此前的《醫學啟源》對于考試大／網站收集臟腑氣血痰郁的證型還沒有明確表述，僅能夠從其治法“補血”、“補氣”、“通滯”、“除濕”等間接反映。
明清眾醫家逐步確立了察病辨“八綱”的辨證論治思想。其中明張景岳的“二綱六變”辨證體系即是后世八綱辨證的原型，但亦不離臟腑，以“八綱”統臟腑。張氏將“審陰陽”作為辨證的總綱，即“二綱”，辨“表里寒熱虛實”為其次，名為“六變”［3］。“六變”之下皆要辨臟腑。如“辨虛實”包含辨五臟虛證、五臟實證：“辨寒熱”含有辨五臟寒證、五臟熱證。據考這些臟腑分證的內容主要源自獨重臟腑辨證的《中藏經》。同時，認為凡里證皆應定位于五臟：“里證者，病之在內在臟也。”［4］
2.衛氣營血及三焦辨證以臟腑為基礎
明清醫家在溫病領域創立衛氣營血及三焦辨證論治體系。衛氣營血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎。首先，葉天士創立的衛氣營血辨證把人體從表到里或由淺入深分為衛、氣、營、血四個層次，反映病位與病性的輕重情況和傳變情況。其中以衛代表肺與皮毛，氣代表肺、胸膈、脾、胃、腸、膽，營代表心與心包，血代表肝、腎。葉派傳人吳瑭創立三焦辨證論治體系，把人體軀干分為上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及傳變規律，上焦包括肺與心，中焦則包括脾與胃，下焦包括肝與腎。所以辨證最終要落腳于臟腑。
3.絡病辨證亦究臟腑
清代是絡病理論發展的鼎盛時期，尤其以葉天士的“久病入絡”說為代表，集大成于《臨證指南醫案》，豐富了《內》、《難》關于絡病辨證的內容。絡病辨證的一項重要內容就是辨臟腑，病在某之絡，便有某臟之癥。在病證上《葉案》中記有“肝絡凝瘀”、“膽絡血滯”、“傷及肝脾之絡，致血敗瘀留”之腹痛、“瘀血積于胃絡”之胃脘痛，有“吸入溫邪，鼻通肺絡，逆傳心包絡中”之溫熱病，有“陰風濕晦于脾絡”之中風等。病久必及陽明胃絡，葉氏繼承《內經》的相關理論，以調治脾胃絡脈功能作為治療脾胃疾病的重要原則。胃病治絡當辨新久氣血。可總結出八種辨證：氣郁絡中、熱入胃絡、痰飲阻絡、胃絡瘀結、胃絡虛寒、胃絡氣虛、絡燥失潤、絡血不足。總之對絡病的辨證在明辨所屬臟腑的同時詳辨其虛、實、寒、熱、風、濕、痰飲、血瘀等不同證型。尤其關于臟腑絡病虛證的診治是對《內經》的重要補充。
4.奇經辨證責于肝腎
葉天士還發揮了奇經辨證。奇經為病多與肝腎久損有關，他說：“醫當分經別絡，肝腎下病，必留連及奇經八脈，不知此旨，宜乎無功”。［5］見有奇經八脈失司不固的病證，強調以調補肝腎為總的治法，多選用血肉有情之品填補奇經，還認為八脈為病的證治不離肝腎，亦牽涉陽明脾胃。他總結道：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰；從腹而上者，治在厥陰，系沖脈主病，或培補陽明”。［6］
臟腑病機新論迭出
明清醫學，其理論內容及范式是金元醫學的延續。而研討臟腑病機及診治正是這兩個時期醫學傳承的主題。河間學派，其研究的六氣病機或火熱病證皆以臟腑為基礎。該學派的影響經“丹溪之學”綿延至明清兩代，如戴思恭、王履、王綸、虞摶、汪機。易水學派更是以張元素為首倡臟腑議病，眾弟子究臟腑病機以繼之，他們對明代溫補派醫家影響極大。在金元醫學影響下，明清各家，繼續深入探討臟腑病機及診治，已是人言言殊。
1.腎命新識
明代溫補派醫家們深入闡發了腎命在人體生理病理中的關鍵作用，并將其運用于內傷雜病的診治。薛己繼承了東垣補脾、錢乙益腎之長，注重腎與命門，視其陰陽虛實之偏頗而論治，還強調腎命對脾胃的溫煦作用。在其影響下明以后諸醫家逐步將腎命的探索引向深化。趙養葵倡“命門”新說，否定了自《難經》以來左腎右命的觀點，認為命門五行屬火，位在兩腎中間，命火養于腎水，二者既須分又不可截然而分，而命門處于主導地位。命門是君主之官，五臟的生機都根源于命門之火。同時倡導命門說的尚有張介賓、孫一奎，他們的認識大同小異。唯張介賓強調命門水火、陰陽互根，而且認識到真陰為生命的物質基礎，顯然比單純的命門相火論和命門元氣論又有所提高。李中梓遙承易水之緒，仍以兼顧脾腎為說，謂先天之本在腎，后天之本在脾，在證治中貫穿了先后天根本的學術思想，認為精血之源頭在乎腎，陽氣之源頭在于脾，因此虛勞治療亦重在脾腎。
2.對肺的認識
與明代溫補派醫家強調脾腎命門不同，明·綺石開始強調肺在虛損病證中的作用，對虛勞病證強調肺陰虛證治。認為勞嗽、吐血、骨蒸、尸疰等陰虛成勞之證，皆統于肺，立清金保肺法。其對肺陰虛證治的發揮，于以往在虛損病證上只著眼于脾腎二臟而言，無疑更為完備了。
喻昌在其“秋燥論”中聯系肺的病理、證候特點闡述了肺燥證。他認為秋傷于燥，燥則傷肺，《素問·至真要大論》病機說“諸氣（月賁）郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上”是指（月賁）郁、諸痿、喘嘔等病證皆由燥氣過勝，耗傷肺津，清肅之令不能下行而致。治療主以甘柔滋潤之藥，并制定清燥救肺湯。其對肺燥證治的發揮，不但是對《內經》的新的詮釋，更豐富了關于肺的辨證內容。
另外，明·張景岳還述及今之所謂肺陽虛證［7］、清·薛生白所論“肺胃不和”［8］等證無不豐富了對肺的認識。醫學教育網搜集整理
3.對肝的認識
自朱丹溪闡發郁證以來，明清醫家更為重視木郁之證，趙養葵在《醫貫》的郁病論中提出辨證治療從肝入手，解決了木郁，則其他疾病迎刃而解；林佩琴在《類證治裁》中認為凡病多起于郁，氣候變化如氣運乖和，則五郁之病生；情志拂郁，則六郁之病作。諸病多從肝來。何夢瑤在《醫碥》中說：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”。［9］張錫純提出人之元氣根基于腎而萌芽于肝，凡元氣之上脫、精之下奪、汗之外泄，均由肝虛所致。很多醫家更擴大了肝病范圍。魏之琇的《續名醫類案》一半以上病例涉及情志，尤以怒氣為多。傅青主以肝統治內、婦科病，治肝法貫穿其女科全書。葉天士《臨證指南醫案》卷首即設中風、肝風、眩暈、頭風、虛勞等與肝相關之病，書中所載風、勞、臌、膈四大重證無不與肝相涉。該時期肝病辨證之精細，則以王旭高為最。王氏認識到“肝病最雜，而治法最廣”而將其分為肝氣證治、肝風證治、肝火證治三類。肝氣證治，又分肝氣旺中氣虛、肝氣乘脾、肝氣乘胃、肝氣上沖心、肝氣上沖肺。肝風證治又分為陽亢、血虛、中土虛不能植木、中土虛寒導致虛風。肝火證治分為上逆、熾張、傷陰侮金、水不涵木。根據陰陽氣血虛實寒熱的不同，制定補肝、鎮肝、斂肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。
4.脾胃新說
明·繆希雍闡發脾陰證治，糾正了前人專主溫補脾陽之一偏。診斷脾陰不足，繆氏歸納出“脾元虛”與“內熱津液少”兩大要點；提出以“甘寒滋潤”為補益脾陰之法。滋陰大法從元末的主用苦寒到繆氏主用甘寒是一個重要轉折。這對葉天士尤有重要影響。
葉桂強調脾胃分論，創立胃陰學說。胃屬陽土，宜通，喜柔潤；脾屬陰土，宜藏，喜剛燥。因此，脾陽不足，胃有寒濕，宜溫燥升運，用東垣之法；若見陽盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃之津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥高熱，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等甘平或甘涼濡潤之品養胃陰，使津液來復而通降自成。其脾胃分論、胃陰宜養的觀點給后學以很大啟發。此后的醫家對脾或脾胃的陰虛證逐漸重視起來。
除上(shang)述外，具(ju)體到某(mou)種(zhong)疾病(bing)(bing)的臟(zang)腑(fu)辨證也(ye)日見(jian)豐(feng)富，如中風、泄瀉、血(xue)證等(deng)。比如出血(xue)病(bing)(bing)證，張(zhang)介賓認為“當察五臟(zang)”，張(zhang)石(shi)頑(wan)主張(zhang)“須辨臟(zang)腑(fu)”，并(bing)在病(bing)(bing)機、表現上(shang)都(dou)作了總結。唐宗海論血(xue)證尤(you)其(qi)系統地闡發了臟(zang)腑(fu)病(bing)(bing)機，如“肺，主行制(zhi)節，故(gu)五臟(zang)六(liu)腑(fu)，皆潤利(li)而(er)氣不(bu)亢。肺中常有(you)津液(ye)，潤養(yang)其(qi)金(jin)，故(gu)金(jin)清義伏，若津液(ye)傷，則(ze)口渴氣喘(chuan)，癰痿咳嗽。金(jin)不(bu)制(zhi)木，則(ze)肝火旺，火盛刑(xing)金(jin)，則(ze)蒸熱喘(chuan)咳，吐血(xue)勞瘵并(bing)作。”［10］
傷寒學派：創立于東漢之際。漢代醫家張仲景將理論與方藥熔于一爐，著《傷寒雜病論》，奠定了中醫學辨證論治的基礎，專門探討傷寒雜病的診療規律。其書被奉為經典，其人被尊為醫圣。從晉唐至宋元明清，研究者如云，歷代不衰，各展所長，形成了時間最長，醫家眾多，影響最大，學術昌盛的傷寒學派。
寒涼學派：又稱河間派，金元大家劉完素主攻火熱病機，提出“六氣皆從火化”之說，創“火熱論”，療疾多用寒涼藥物。他不僅對中醫病機理論的提高有很大貢獻，并對后世創立溫病學說大有啟迪。因劉氏家住河間，又稱河間學派。
易水學派：金代醫家張元素，河北易水人，在《內經》、《中藏經》的啟示下，以臟腑標本虛實寒熱的論點來分析疾病的發生與演變，歸納用藥，執簡馭繁，創立了“臟腑病機學說”，對后世醫家頗有影響。
攻邪學派：金元大家張從正，強調“病由邪生，攻邪已（治愈）病”，主張治療應以驅邪主，善用吐汗下三法，偏重攻法，反對濫用補法。從一個側面深化了中醫治則理論，并豐富了臨床經驗。
補土學派：又稱溫補學派，金元大家李杲認為“人以胃氣為本”，獨重后天脾胃，創立“脾胃論”，長于溫補之法。
滋陰學派：金元大家朱丹溪受到劉完素“火熱論”的影響，又接受李杲“內傷論”的觀點，提出“陽常有余，陰常不足”的新論，治病多用滋陰降火之法。
溫補學派：明代薛已、張介賓、趙獻可、孫一奎、李中梓諸醫家重視命門水火的研究。探討臟腑病機逐漸側重于虛損病證，形成了善用溫補的特點。充實發展了命門學說，使中醫理論有所突破。
溫病學派：明代末年，溫疫流行，用傷寒治法無效，以明代吳又可為開創，清代葉天士、吳瑭為中堅，對外感熱病的治療規律進行了大膽探索，提出了溫疫病機和溫病學說，取得了很大的成就。
這七大醫學流派，成為祖國醫學發展進程中的主要鏈條與脈絡，清晰地向我們展示了中醫發展、演變、日臻完善的軌跡。至于歷史上的眾多醫家，其中包括那些名垂青史的歷代名醫，技藝高超，著述頗豐，但未有明顯的學派傾向，亦不失為醫界星空的一顆顆璀璨明星。
中醫(yi)(yi)(yi)流(liu)派是(shi)歷史(shi)的(de)(de)(de)產物，是(shi)寶貴(gui)的(de)(de)(de)遺產，值得我們醫(yi)(yi)(yi)界后人萬分珍視。半個多世(shi)紀以來(lai)，學院(yuan)(yuan)教育以規范(fan)化、標準化的(de)(de)(de)模(mo)式(shi)，基本上取代了(le)沿襲數千年的(de)(de)(de)師(shi)徒(tu)授受，而成(cheng)為培養(yang)當代中醫(yi)(yi)(yi)人才的(de)(de)(de)主要途(tu)徑(jing)，數以萬計的(de)(de)(de)學院(yuan)(yuan)派，成(cheng)了(le)中醫(yi)(yi)(yi)界的(de)(de)(de)主力(li)軍，這是(shi)中醫(yi)(yi)(yi)事業(ye)和(he)教育的(de)(de)(de)一大飛躍。但是(shi)中醫(yi)(yi)(yi)最重要的(de)(de)(de)還是(shi)要靠臨(lin)床實(shi)踐與經驗的(de)(de)(de)積(ji)累(lei)，要靠醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療水(shui)平與能力(li)。因此，在培養(yang)共(gong)性(xing)的(de)(de)(de)同時，要更注重培養(yang)和(he)發展醫(yi)(yi)(yi)者的(de)(de)(de)個性(xing)。對不同流(liu)派的(de)(de)(de)繼承和(he)實(shi)踐，是(shi)造就特色中醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)重要方式(shi)，也是(shi)繁榮中醫(yi)(yi)(yi)學術，倡導(dao)百家(jia)爭鳴，豐富中醫(yi)(yi)(yi)內涵(han)，呈現中醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)機的(de)(de)(de)有力(li)保障。
張元素的代表學術理論為臟腑辨證論和遣藥制方論。
1、臟腑辨證說
臟(zang)腑(fu)辨證是根(gen)據臟(zang)腑(fu)的生理功能和病理特點，辨別臟(zang)腑(fu)病位及臟(zang)腑(fu)陰陽、氣血、虛(xu)實、寒熱等變化，為治療提供依據的辨證方法。
臨床(chuang)各(ge)科(ke)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)的基(ji)(ji)礎，為辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)體系中的重要組成部分。尤其適用于內(nei)傷雜病(bing)的辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)。中醫學的辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)方法雖(sui)然(ran)多種多樣，各(ge)有特點，但(dan)最后大都落實在(zai)臟腑的病(bing)變上，也即證(zheng)(zheng)(zheng)候的定位是辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)內(nei)容(rong)組成的基(ji)(ji)本(ben)要素之一。
2、遣藥制方論
中醫學上，把(ba)寒、熱、溫、涼(liang)、平(ping)定義為(wei)藥(yao)(yao)物的(de)氣，把(ba)酸、苦、辛、咸、甘、淡看作藥(yao)(yao)物的(de)味，氣與(yu)味，再合以(yi)升降(jiang)浮沉，則完善了全部的(de)藥(yao)(yao)性理(li)論，這也是(shi)藥(yao)(yao)效作用的(de)根本所(suo)在，而張元素的(de)貢獻(xian)就是(shi)系統提出了藥(yao)(yao)物歸經和引(yin)經報使這二(er)個理(li)論。
張元素簡介：
張元素，字潔古，金(jin)之(zhi)(zhi)易州（河北省易縣(xian)軍士村(cun)，今水口村(cun)）人，他自幼聰敏，8歲應“童子舉”，27歲試“經義”進士，因犯“廟諱”而落(luo)榜，遂棄仕從醫(yi)。中醫(yi)易水學派創始人，生(sheng)卒之(zhi)(zhi)年(nian)無以確(que)切考證(zheng)而不(bu)詳。
其(qi)(qi)所(suo)處(chu)時代略晚于(yu)與其(qi)(qi)同(tong)時期的(de)醫家劉完素。著有《醫學啟源(yuan)》、《臟腑標(biao)(biao)本(ben)寒(han)(han)熱(re)虛(xu)實用藥(yao)式(shi)》、《藥(yao)注難(nan)經》、《醫方(fang)》、《潔古本(ben)草》、《潔古家珍》以及《珍珠(zhu)囊》等。其(qi)(qi)中《醫學啟源(yuan)》與《臟腑標(biao)(biao)本(ben)寒(han)(han)熱(re)虛(xu)實用藥(yao)式(shi)》最能反映其(qi)(qi)學術觀(guan)點。
著名醫家李(li)東垣、王(wang)好古、羅天益都是張(zhang)元(yuan)素的弟子，張(zhang)氏(shi)的理(li)論經(jing)過諸弟子及后代(dai)醫家的繼承與發揚，成為與“河間學派”具有不同學術風格(ge)的另一(yi)大流派，兩派相互爭(zheng)鳴，又(you)相互促進，最終帶來(lai)整個金元(yuan)醫學的繁(fan)榮。
本文(wen)地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/102586.html.
聲明： 我(wo)(wo)(wo)們(men)致力(li)于(yu)保護作者版權，注(zhu)重(zhong)分(fen)享，被刊用文章因無(wu)法(fa)核實真實出處，未能及時(shi)與(yu)作者取得聯(lian)系，或(huo)有(you)版權異議的(de)，請聯(lian)系管(guan)理員(yuan)，我(wo)(wo)(wo)們(men)會(hui)(hui)立(li)即(ji)處理，本站部(bu)分(fen)文字與(yu)圖片(pian)資源(yuan)來(lai)自于(yu)網絡，轉載(zai)是出于(yu)傳遞更(geng)多信(xin)息之目的(de),若有(you)來(lai)源(yuan)標(biao)注(zhu)錯(cuo)誤或(huo)侵(qin)犯(fan)了您的(de)合法(fa)權益，請立(li)即(ji)通知我(wo)(wo)(wo)們(men)(管(guan)理員(yuan)郵箱：)，情況屬(shu)實，我(wo)(wo)(wo)們(men)會(hui)(hui)第(di)一時(shi)間予以刪除，并(bing)同(tong)時(shi)向(xiang)您表(biao)示(shi)歉意,謝謝!
下(xia)一篇: 溫熱派
