毛細血管擴張癥

在日常生活中我們常常看到一部分人面部皮膚泛紅，并且肉眼就能看見一條條擴張的毛細血管，部分呈紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害的形象，這就是毛細血管擴張癥，俗稱血紅絲。是一種發生在面部或軀干部位的皮膚損害，大多數是后天性的，也有部分患者是先天性的，面部毛細血管擴張是影響美容的主要原因，多發于女性，臨床表現為面部的絲狀、點狀、星芒狀或片狀紅斑。仔細看能見到皮膚上許多紅色血管，就象一絲絲紅線頭。許多愛美的女士常常為自己潮紅的面龐十分困擾，可許多人也許不知道，紅血絲不僅僅會影響你的美麗，而且會影響你的健康，嚴重影響皮膚汲取營養，久而久之，導致皮膚養分供養不足，造成粗糙、干燥和過早衰老的癥狀。中醫理論中稱為“紅赤面”，其原因歸結為心經郁熱、血行不暢。

血管布滿全身各臟器,分為動脈、靜脈和毛細血管。微細的動脈、靜脈和毛細血管分布在皮膚和粘膜，毛細血管擴張指皮膚或粘膜表面的這些血管呈絲狀、星狀或蛛網狀改變。為鮮紅色,玻璃片壓迫后不退色,單發或多發,緩慢發展,或發生后無明顯增大,可限于某部位,也可范圍較廣泛,既可以是局部的改變,也可以是某些疾病的特殊表現形式。大多不能自行消退,良性經過,影響美容。毛細血管擴張,可以原發,如血管痣,遺傳性良性毛細血管擴張等。也可以繼發于即硬皮病、酒渣鼻等疾病。

常見的毛細血管擴張性疾病。

毛細血管先天性畸形即先天性毛細血管壁薄弱,以致不能收縮。本病多自出生時或生后不久發生于面部、頸部和枕后、頭皮部。可單側,散發,亦可雙側,多發。最初皮膚或粘膜上有一個大小不一,淡紅色或暗紅,或紫紅色皮損,自針尖大小至一個肢體或半側軀干,哭鬧后顏色加深,界限清楚,形狀各異,不高出皮膚,局部則 較高,壓迫后,部分或全部退色,表面光滑。隨年齡增長,如兒童或青壯年有可能在其上有癥狀或結節狀損害,多數發生在小腿和足部,可表現為疼痛性紫藍色結節和斑塊,尚可破潰。

病理真皮上中部毛細血管擴張 隨年齡增長,毛細血管擴張可增多,并延及真皮深層和皮下 .

二、蜘蛛狀毛細血管擴張 多發生在正常兒童,孕婦及有肝病患者。病因不明,可能與雌激素有關。皮損形態似蜘蛛,肉眼可見放射狀毛細血管擴張,似蜘蛛足。稍隆起,壓后可見動脈性搏動。大小不等, 大至直徑 1~1.5cm 。好發于面部、頸部、手部,亦可發生于軀干上部。多數患者為單發,常常在一側,如多發者, 有必要除外肝病。如發生在鼻粘膜、唇部的蜘蛛狀毛細血管擴張,難與遺傳性出血性毛細血管擴張鑒別， 如發生在兒童,多數持續存在,難以自然消退。如發生在孕婦,有望分娩后6個月左右消失,如再妊娠有在原處復發的可能。本病持續不退者亦屢見不鮮。

三、遺傳性出血性毛細血管擴張 屬常染色體顯性傳病,以皮膚、粘膜及內臟的毛細血管和微靜脈擴張伴出血為特點。發病原因尚不明。其基本病理改變為先天性毛細血管舒縮缺陷,表現血管壁薄, 有的毛自血管、小動脈及小靜脈的壁僅由一層內皮細胞組成,周圍也僅由一層無肌肉、無彈性的結締組織包圍, 血管不能收縮,以至毛細血管、小動脈、小靜脈發生血管瘤樣擴大,可出現動靜脈瘺。某些患者有血凝固異常,毛細血管周圍組織的纖維蛋白原致活劑成分增加,使纖溶活性提高而發生出血。多從兒童期發病,隨年齡增長發病亦逐漸增多。典型皮膚損害為:點狀鮮紅或紫紅色斑疹斑丘疹。一般直徑 <4~5mm, 也可表現為線狀或蜘蛛狀毛細血管擴張,界限清楚,壓迫后變白,松開很快可復原。此皮損多持續存在而不能自行消退。典型有診斷意義的皮膚損害為手背成簇、細小的毛細血管擴張及紫紅或鮮紅色小點。皮好發于面部、耳部、軀干上部、甲床、唇、舌、騰、鼻粘膜。亦可累及內臟器官如消化道、肝、脾臟、肺、腦膜及大腦部位。鼻出血最突出,尤其在幼兒期 ,反復鼻阻可導致嚴重貧血。出血程度不一,其病變在鼻有輕微小約 1~4mm 略突出、鮮紅色的點狀或線條狀毛細血管擴張,實際上是連接微小和微小靜脈之間的小瘺管,破裂后發生局部出血，其次為唇緣、軟腭、頰粘膜、舌根、舌緣、舌底面等均有圓點狀毛細血管擴張,亦可發、狀出血。如累及內臟,可咳血、吐血、尿血和便血,蜘蛛膜下腔出血。如肺部1出現呼吸困難、紫緒、紅細胞增多、樣狀指等癥狀。

病理 在皮膚毛細血管擴張區,可見壁薄的擴張的大而不規則的血管。實驗室檢查貧血,可因反復出血而加重,凝血試驗均正常。有肺動靜脈瘺,末梢血象顯示紅細胞增多，凝血時間、血小板均正常,凝血因子 V 可輕度減少。兒童期反復鼻出血,逐漸發展為皮膚句粘膜上的毛細血管擴張,以至內臟出血,實驗:又無特殊異常, 有明顯的家族史,一般不難診斷。

☆ 毛細血管擴張的分類和病因
毛細血管擴張，一般分為兩類：原發性和繼發性。
原性性，多為遺傳性，父母就有面赤現象。
繼發性毛細血管擴張的原因很復雜，主要有以下幾點：

（1）氣候環境因素，長期生活在較為惡劣的生活環境中如高原空氣稀薄，皮膚缺氧，導致紅細胞數量增多血管代償性擴張，久而久之血管收縮功能障礙引起永久性毛細血管擴張。或長期接觸風、冷、熱的水手、廚師、農民和運動員。

（2）激素依賴性毛細血管擴張，常為不恰當治療的后遺癥，如面部濫用外用藥物（如膚輕松、皮炎平、皮康霜）等。

（3）物理因素刺激，如溫度變化的刺激，使毛細血管的耐受性超過了正常范圍，引起毛細血管擴張破裂。過度的日曬，引起的慢性光線性皮炎，皮膚干燥等。

（4）濫用化妝品或長時期的"皮膚包月護理"，及換膚不當引起后遺癥，換膚產品的酸性成分破壞了皮膚角質層的保護作用和毛細血管的彈性，使毛細血管擴張或破裂。

（5）某些局部或全身疾病的并發癥，患有某種皮膚病（如酒渣鼻）等。也有一些人原因不明確，有了這種皮膚毛病后，面部非常容易發紅，如熱、情緒激動、劇烈運動、或飲酒時，不但顏色會加深，而且整個面部會潮紅（即紅臉、關公臉），很難消退，影響美觀。 毛細血管擴張癥患者面部看上去比一般正常膚色紅，有的僅僅是兩側顴部發紅，邊界呈圓形而被人戲謔成“紅二團”。這種皮膚薄而敏感，過冷、過熱、情緒激動時臉色更紅。主要影響美觀，有的人因別人常誤會其是太害羞而成為心理問題。

對于已有毛細血管擴張或破裂的人，在日常保養中要特別小心。選擇化妝品時，盡量選擇防敏感系列，不要輕易掉換化妝品，對于嚴重的毛細血管擴張癥，可到醫院做專業的“去紅”治療，還可配一些藥品加以內服，如逍遙丸，補中益氣丸。平時，少飲酒、少吃活血的藥和食物，多飲一些菊花茶等。

☆ 以往的治療方法及缺點
毛細血管擴張癥長期以來一直是皮膚科的治療難點，在新型激光發明之前常用：冷凍治療、高頻電刀治療、同位素放射治療等，這類方法有些雖能獲得一定療效，但易引起潰瘍、疤痕、放射性壞死等嚴重并發癥，并不能達到理想的美容效果，是愛美人士所無法接受的。

☆ 高科技激光治療毛細血管擴張癥
近來毛細血管擴張癥治療上出現一個飛躍，那就是以波長為585nm激光治療機治療，激光治療血管性皮膚損害的原理主要是利用含氧血紅蛋白對一定波長激光的選擇性吸收，從而導致血管組織的高度選擇性破壞。另外強脈沖光子嫩膚儀也可以明顯改善毛細血管擴張癥，實踐證實是一種安全、簡便的治療手段。治療后皮膚完好無損，給廣大患者帶來了福音。

☆ 新型激光儀或強光儀治療后可能出現的問題及處理
（因皮損淺表，治療操作簡單、快速，一般術后無并發癥，少數患者可有以下并癥）：
1、軟組織水腫：常發生于眼瞼、面部，一般數日內消退。

2、色素沉著：少數患者用激光治療后有輕度色素沉著反應，一般不必治療，必要時可用0.025%至0.05%維甲酸軟膏、氫醌乳膏等以加速色素消退。

3、病情復發：在治療后2至4周內有血管再通致病情復發。復發者可第二次治療，第二次照射范圍應較第一次稍寬稍深些。

 有了這種皮膚毛病后，常規治療通常是無效的，藥物幾乎不能起到任何作用。由于病損的部位通常較深，位于皮內，常規的治療難以將之祛除（如冷凍，電解），如果治療太淺，無法去掉病損，如想達到理想的治療深度，則一定會留下瘢痕。社會上的一些美容院由于缺乏醫療知識，采用面膜包月護理，希望去掉毛細血管的擴張。這是不可能的，相反會越來越重。