我覺得，每個女性朋友都應該懂一(yi)點中(zhong)醫。

因為，中(zhong)醫調理婦科問(wen)題太(tai)好(hao)用(yong)了。而婦科問(wen)題的發生，又太(tai)頻繁了。

幾乎每個女人(ren)的(de)(de)一生，都會被不同的(de)(de)婦科(ke)問題所困擾，有(you)(you)的(de)(de)是(shi)(shi)炎癥，有(you)(you)的(de)(de)是(shi)(shi)子(zi)宮肌瘤，有(you)(you)的(de)(de)是(shi)(shi)月(yue)經不調，有(you)(you)的(de)(de)是(shi)(shi)乳腺增生……

婦科問題，幾乎都有一個要命的特征是： 一般不影響正常生活，但是病程長，容易復發。

那你有沒有想過，婦科(ke)問(wen)題為什么容易復發(fa)呢？

因為婦(fu)科問(wen)題的背后(hou)，還有一個(ge)主要(yao)問(wen)題是體(ti)(ti)質的問(wen)題，體(ti)(ti)質調理不好，身體(ti)(ti)會給婦(fu)科問(wen)題的產生(sheng)提(ti)供土(tu)壤，各種婦(fu)科問(wen)題就像雜草一樣，野火燒不盡，春風吹(chui)又生(sheng)。

而通(tong)過中醫調理(li)好了體質，就(jiu)好比把(ba)野草連(lian)根拔起，沒有了讓婦科問題(ti)產生的土壤，我們的各種(zhong)婦科疾病自然就(jiu)會消(xiao)失。

婦科類(lei)疾病，很多(duo)女性朋(peng)友都有炎癥(zheng)，得炎癥(zheng)的根本原因是(shi)濕(shi)熱體質。

濕(shi)熱體(ti)(ti)質(zhi)給炎癥的(de)產生提供了(le)(le)絕佳的(de)土壤，只要濕(shi)熱體(ti)(ti)質(zhi)沒有調理好(hao)，用(yong)藥之(zhi)后(hou)，炎癥短時(shi)間內會(hui)好(hao)，但是過一(yi)段時(shi)間，藥停了(le)(le)，炎癥又會(hui)復發(fa)。一(yi)旦濕(shi)熱體(ti)(ti)質(zhi)調理成了(le)(le)平和體(ti)(ti)質(zhi)，炎癥也就(jiu)好(hao)了(le)(le)。

一通百(bai)通，乳(ru)腺增生(sheng)也是這樣，那(nei)么(me)，哪些體(ti)質(zhi)容易產生(sheng)乳(ru)腺增生(sheng)呢？

首先是氣郁體質。

這類體(ti)質的(de)人(ren)是最(zui)容(rong)易得乳腺(xian)增生的(de)。氣郁體(ti)質的(de)人(ren)，多數是由于生悶氣，心情不舒(shu)暢導致的(de)。治療這類乳腺(xian)增生，就需要疏肝理氣。

然后是血淤體質。

血淤，而絡不(bu)通(tong)，乳(ru)房必有結節，積聚日久，便產生了(le)增(zeng)生。治療(liao)這類乳(ru)腺(xian)增(zeng)生，需要活血化淤、通(tong)絡祛滯(zhi)。

最后是痰濕體質。

痰聚(ju)日久，乳房也會(hui)產生(sheng)結(jie)節(jie)，造成乳腺增生(sheng)。治療這類乳腺增生(sheng)，就(jiu)需(xu)要健(jian)脾(pi)化(hua)痰。

中醫治療婦科問題，不僅看的(de)是(shi)這(zhe)個婦科問題，還能看見導致婦科問題產生的(de)更深層次原因。

就像一(yi)個堆滿了垃圾的(de)房間里來(lai)了蒼蠅(ying)，有的(de)西醫(yi)的(de)思路就是(shi)把(ba)這個蒼蠅(ying)打死或者趕走；而好的(de)中醫(yi)能(neng)看出來(lai)——

是(shi)垃(la)圾(ji)引來的蒼蠅(ying)，垃(la)圾(ji)不除，即使把(ba)(ba)(ba)蒼蠅(ying)都打(da)死了，新的蒼蠅(ying)也會聞著(zhu)垃(la)圾(ji)的臭味趕過來，只要(yao)把(ba)(ba)(ba)垃(la)圾(ji)掃走，把(ba)(ba)(ba)房間打(da)掃干凈，干干凈凈的房間，你讓(rang)蒼蠅(ying)來蒼蠅(ying)也不進來了。

中(zhong)醫看得(de)很深，她不光是盯著(zhu)這(zhe)個病(bing)癥，而是找出這(zhe)個病(bing)癥產生的最根本原因。

那具體來說，這三種體質的乳腺增生，《中醫(yi)十大類方》里說的要用(yong)到什么樣的方子呢。

首先，氣(qi)郁(yu)體質的乳(ru)腺增生對應(ying)的是逍遙散。

逍遙散出自《太平惠(hui)民(min)和劑局方》。本方的組成是：

柴胡、芍藥、白術、茯苓、當歸、生姜、薄荷、甘草。

使用(yong)逍遙(yao)散，除了是氣郁體質之外，還要對應(ying)著逍遙(yao)散癥，逍遙(yao)散癥的表現分別是：

1、胸脅(xie)苦滿或胸脅(xie)痛、腹(fu)痛，痛經，經前乳房脹(zhang)。

2、往來寒熱感（既怕冷(leng)又怕熱），或月經周期參差不齊。

3、頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，浮腫；

4、脈弦而虛。

然后，再說血淤體質，血淤體質的乳腺增生，可以(yi)用血府(fu)逐淤湯。

血府逐淤(yu)湯(tang)出自《醫林改錯(cuo)》，本(ben)方的(de)組(zu)成(cheng)是：

柴胡、芍藥、枳殼、甘草、桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、桔梗、牛膝。

血府逐淤湯(tang)是四(si)逆散和桃(tao)紅四(si)物(wu)湯(tang)的加(jia)味方(fang)，而桃(tao)紅四(si)物(wu)湯(tang)是調(diao)理淤血體(ti)質的代表方(fang)。

使用血府逐淤湯，身(shen)上要有淤血癥(zheng)(zheng)，身(shen)體(ti)淤血癥(zheng)(zheng)的表(biao)現是：

1、疼痛部位多固定；

2、出(chu)血易凝固，色紫黑；

3、精神不安，煩躁，甚至發狂；

4、舌質紫暗(an)(an)，面(mian)色晦暗(an)(an)。

有這些淤(yu)血(xue)(xue)癥(zheng)的乳腺(xian)增生，使用血(xue)(xue)府逐淤(yu)湯能起到良好(hao)的效果，沒有淤(yu)血(xue)(xue)癥(zheng)就(jiu)不要使用這個方(fang)子了，非淤(yu)血(xue)(xue)癥(zheng)用這個方(fang)子，有的會(hui)出現全身虛弱(ruo)感、肌肉軟無力(li)等癥(zheng)狀。

——最后，是痰濕體質。痰濕體質的乳(ru)腺增生對應的方子(zi)是陳皮(pi)湯(tang)。

陳皮湯出自河南的名中(zhong)醫吳(wu)啟堯。

方子的組成是： 陳皮、夏枯草、王不留行、絲瓜絡。

吳(wu)老認為，乳(ru)腺增(zeng)生之患，氣血易理，痰邪(xie)難(nan)除，故非(fei)重劑不(bu)能勝任。

陳皮湯中(zhong)王不留行(xing)活血通(tong)經，消腫(zhong)止(zhi)痛；夏枯草清肝(gan)熱，散郁(yu)結；絲(si)瓜絡(luo)通(tong)絡(luo)化痰消腫(zhong)；

尤其重(zhong)用陳皮！陳皮，既有健脾燥濕(shi)之功，以(yi)絕痰(tan)濕(shi)生化之源，更有理(li)氣(qi)散結，以(yi)消痰(tan)核之效，其性雖溫，與夏(xia)枯(ku)草相伍(wu)，并無傷陰(yin)耗氣(qi)之弊(bi)。

使用陳(chen)皮湯治療乳腺(xian)增生，身(shen)上有(you)痰濕(shi)癥(zheng)，痰濕(shi)癥(zheng)主要有(you)：

1、腹部肥(fei)滿、腹部的肉比較松軟(ruan)，肢體肥(fei)胖。

2、舌頭胖大、舌苔黏膩，舌苔較厚。

3、喉嚨有異物感(gan)、痰多。

是(shi)不(bu)是(shi)很(hen)的(de)(de)意思呢，同(tong)樣的(de)(de)都(dou)是(shi)乳(ru)腺增生(sheng)，體質(zhi)不(bu)同(tong)，分別對應著三個不(bu)同(tong)的(de)(de)方子。

氣郁體(ti)質(zhi)的乳腺增生——逍遙散；

血淤體質(zhi)的乳腺(xian)增生(sheng)——血府逐淤湯；

痰濕體質的乳腺增生——陳皮(pi)湯；

這就是中醫的精華——有時候，哪(na)怕是同(tong)一個病癥，根(gen)據(ju)不同(tong)的體(ti)質表現(xian)，也會開不同(tong)的方子；

這不就是我們現在所說的“量(liang)身(shen)定做(zuo)”嗎？現在很多奢侈品都(dou)不敢說量(liang)身(shen)定做(zuo)，好的中(zhong)醫卻做(zuo)到了。

為什么(me)最近幾年中(zhong)醫發展得慢啊，因(yin)為現(xian)在(zai)我們的(de)生(sheng)活節奏越來越快，而中(zhong)醫就不(bu)是快銷品，她(ta)太強調(diao)獨一(yi)無二(er)性(xing)和定制(zhi)性(xing)了(le)，沒(mei)有(you)(you)辦(ban)法復制(zhi)粘(zhan)貼，沒(mei)有(you)(you)辦(ban)法批量生(sheng)產，她(ta)是奢侈(chi)品中(zhong)的(de)奢侈(chi)品。

根據你(ni)的(de)(de)體質，開一(yi)個藥方(fang)，這(zhe)個藥方(fang)就是你(ni)的(de)(de)，甚至很(hen)有可能是獨(du)一(yi)無(wu)二的(de)(de)、適合你(ni)的(de)(de)不一(yi)定適合他的(de)(de)，這(zhe)也是中(zhong)醫的(de)(de)寶(bao)貴(gui)之(zhi)處。

所以(yi)，找到(dao)一(yi)個(ge)好(hao)的(de)適(shi)合(he)自己的(de)中醫方子，可是非常(chang)難的(de)。如果(guo)找到(dao)了(le)，請珍惜(xi)。

如果你真的(de)遇(yu)見一個(ge)好的(de)適合(he)自己的(de)中醫方(fang)子(zi)，你一定(ding)會很贊同我說的(de)話。

吳文博(bo) 河北省石家莊市中醫院

地黃

（本草經疏曰：干地黃乃(nai)補腎家之要藥）

本品為玄參科植物地黃(huang)的(de)(de)新鮮或(huo)干燥塊(kuai)根。根據不同的(de)(de)炮(pao)制方法，地黃(huang)有鮮地黃(huang)、干地黃(huang)和熟地黃(huang)之別。

對于(yu)(yu)鮮地黃來說，我們常見的(de)功效，具有清(qing)熱生(sheng)津，涼(liang)血(xue)止血(xue)的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。對于(yu)(yu)干(gan)地黃，我們主要(yao)是清(qing)熱涼(liang)血(xue)，養(yang)陰(yin)生(sheng)津的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。而對于(yu)(yu)熟地黃，它(ta)和前兩個地黃區(qu)別比較大，它(ta)的(de)功效主要(yao)是補血(xue)滋陰(yin)，益精(jing)填(tian)髓(sui)的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用，它(ta)的(de)補益作(zuo)(zuo)(zuo)用比較強。而對于(yu)(yu)干(gan)地黃和鮮地黃，它(ta)主要(yao)是清(qing)熱涼(liang)血(xue)的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。

臨床當(dang)中，鮮地(di)黃(huang)來說(shuo)，主(zhu)要(yao)用于(yu)熱(re)病的(de)(de)傷(shang)陰，甚(shen)至熱(re)病引起了熱(re)毒(du)發斑(ban)，比如吐(tu)血(xue)(xue)、鼻(bi)衄(nv)、咽(yan)(yan)喉的(de)(de)腫痛，我(wo)(wo)們(men)鮮地(di)黃(huang)比較(jiao)常用。對于(yu)干(gan)地(di)黃(huang)，我(wo)(wo)們(men)也(ye)是(shi)(shi)用于(yu)這種熱(re)毒(du)營血(xue)(xue)，出現了吐(tu)血(xue)(xue)、鼻(bi)衄(nv)、咽(yan)(yan)喉腫痛，甚(shen)至積(ji)傷(shang)便秘，干(gan)地(di)黃(huang)也(ye)是(shi)(shi)常用的(de)(de)，因此(ci)干(gan)地(di)黃(huang)和鮮地(di)黃(huang)，它的(de)(de)作用是(shi)(shi)相似的(de)(de)。

而對(dui)于(yu)熟(shu)(shu)地(di)黃(huang)，作用就完(wan)全不一(yi)樣了，熟(shu)(shu)地(di)黃(huang)在臨床當(dang)中，主要用于(yu)補益(yi)類的(de)(de)，主要用于(yu)血虛萎黃(huang)、心慌、月(yue)經不調、崩漏(lou)、肝腎陰(yin)(yin)虛，導致的(de)(de)腰膝酸軟、潮熱(re)、盜汗(han)、遺精(jing)，還有(you)眩暈(yun)耳鳴、頭(tou)發早(zao)白、脫發等(deng)等(deng)一(yi)些(xie)肝腎陰(yin)(yin)虛的(de)(de)，我們常用熟(shu)(shu)地(di)黃(huang)。對(dui)于(yu)血虛引起(qi)來(lai)的(de)(de)心慌，面色晄(huang)白我們也常用熟(shu)(shu)地(di)黃(huang)，因此熟(shu)(shu)地(di)黃(huang)主要用于(yu)陰(yin)(yin)虛和血虛的(de)(de)患者(zhe)。

八(ba)(ba)味(wei)腎氣丸（八(ba)(ba)味(wei)地(di)黃丸）

干地黃128克(ke)(ke)，山(shan)藥(yao)64克(ke)(ke)，山(shan)茱萸64克(ke)(ke)，茯苓48克(ke)(ke)，澤(ze)瀉48克(ke)(ke)，丹皮(pi)48克(ke)(ke)， 桂枝， 附子（炮）各(ge)16克(ke)(ke)。上八味(wei)，為(wei)末，煉蜜和丸(wan)，如(ru)梧桐子大(da)。每服15丸(wan)，用酒送(song)下，加至20丸(wan)，一日三次。

功(gong)能(neng)主(zhu)治(zhi)：溫補(bu)腎氣(qi)。治(zhi)腎氣(qi)不足，腰酸腳軟，肢體畏寒，少腹拘急，小便(bian)不利或頻數，舌質淡胖，尺(chi)脈沉細；痰飲喘(chuan)咳，水腫腳氣(qi)，消渴(ke)，久泄(xie)。

附：地黃丸 家族史

1.“八味地黃丸”或八味腎氣丸 ：（組成見上） 見于張仲景的《傷寒雜病論》該書成書約在公元200年~210年左右。是地黃丸家族中的“祖方”，最早者。

2.六味地黃丸： 由熟地黃、山(shan)(shan)茱萸(yu)、山(shan)(shan)藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組(zu)成。是(shi)八(ba)味腎氣丸去附(fu)子、桂(gui)枝(zhi)而(er)成。來源(yuan)于《小兒藥證直訣》成書(shu)于(公元(yuan) 1114年)。

3.左歸丸： 由六味地(di)黃丸(wan)去丹(dan)皮、茯(fu)苓、澤瀉，加川牛膝，菟絲(si)子，鹿角膠，龜板膠。

來源于:《景岳(yue)全書》（公(gong)元 1624 年(nian)）

4.知柏地黃丸： 六味地黃加知母、黃柏而成。 出處來源(《癥因脈治》) 成書 1706年。

5.都氣丸： 六味地黃丸(wan)加五(wu)味子而成。出處來源(《癥(zheng)因脈治》) 成書 1706年

6.杞菊地黃丸：由六味地黃丸加菊花、枸杞而成。 出自《醫級》 綜(zong)合(he)性醫書(shu)。清·董西園(yuan)纂。成書(shu)于1777年。

7.耳聾左慈丸：由六味地黃丸加磁石、柴胡而成。 出自 《飼鶴亭集方》系(xi)晚清醫家凌奐(huan)責(ze)令其子凌綬曾編(bian)校而成(cheng).成(cheng)書于1892年。

小白(bai)郎中:中醫(yi)醫(yi)案/醫(yi)話(hua)/學(xue)(xue)中醫(yi)學(xue)(xue)臨(lin)床的參考文章(zhang)

一、經方治濕熱之法

摘要：《傷寒(han)論》是闡述多種外(wai)感(gan)熱(re)(re)病(bing)證治的專(zhuan)書。《素問·熱(re)(re)論》曰：“今夫熱(re)(re)病(bing)者(zhe)，皆傷寒(han)之類也(ye)。”《難(nan)經》指(zhi)出：“傷寒(han)有(you)五(wu)，有(you)中風(feng)，有(you)傷寒(han)，有(you)濕溫，有(you)熱(re)(re)病(bing)，有(you)溫病(bing)。”

有關濕熱證治，《傷寒論》中內容雖較簡略，但其有關論述，對濕熱的辨證與治療卻很有指導意義，現歸納六法，分析如下。

1、宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病(bing)變部位(wei)之(zhi)(zhi)異，而(er)有治法之(zhi)(zhi)別，治者必審病(bing)于何(he)(he)(he)經何(he)(he)(he)臟(zang)何(he)(he)(he)腑，采取相(xiang)應之(zhi)(zhi)法。

外感濕熱之初 ，病于肌(ji)表，癥見(jian)頭(tou)痛，身重疼痛，惡(e)寒，午后身熱，面(mian)色(se)淡黃，胸悶不饑(ji)，舌白不渴(ke)，脈浮而濡。

由于肺(fei)(fei)主(zhu)皮毛，且(qie)主(zhu)一(yi)身之氣，故治當宣暢上(shang)焦肺(fei)(fei)氣，肺(fei)(fei)氣得(de)降，肌表疏達，氣機化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證 ，雖言治療“傷寒瘀熱在(zai)里，身必發黃”，乃濕熱內蘊，外(wai)(wai)不得(de)汗越，下無(wu)小便(bian)滲泄，遏阻膽汁，外(wai)(wai)漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇 ，以麻黃、杏仁宣肺以暢上(shang)焦，連(lian)翹、赤小豆、生(sheng)梓白皮清熱利濕，姜(jiang)棗調(diao)和營衛。

因此，對濕熱(re)(re)在表、壅閉肺(fei)氣(qi)者(zhe)，可以輕宣上(shang)焦，暢通氣(qi)機(ji)，外透濕濁，兼清里(li)熱(re)(re)，使內(nei)外分(fen)解(jie)。近(jin)人(ren)治(zhi)療(liao)皮膚濕疹亦常(chang)應用。

或問：濕(shi)溫有忌(ji)汗之(zhi)禁，“汗之(zhi)則神昏耳聾，甚則目(mu)冥不(bu)欲言(yan)”，何(he)以更用汗法？

濕溫禁(jin)汗(han)乃忌純用(yong)辛(xin)(xin)溫，因辛(xin)(xin)溫助熱，蒸騰(teng)濕濁，蒙蔽清竅，故當(dang)禁(jin)用(yong)。

然在表(biao)之濕(shi)熱，又(you)必(bi)以“微(wei)微(wei)似(si)欲汗(han)出”方能解除，不(bu)得微(wei)汗(han)，病必(bi)不(bu)除，對于(yu)濕(shi)熱在表(biao)，既有(you)不(bu)可純用辛(xin)溫(wen)發汗(han)之禁，又(you)有(you)得汗(han)始解之治，臨證當知(zhi)變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風濕在表，“一身盡痛，發熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦濕溫之三仁湯實有相似之處。

輕宣肺氣，暢達上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法， 故(gu)吳鞠通指出“凡通宣三(san)焦之方，皆(jie)扼重上焦，以上焦為病之始人，且(qie)為氣化(hua)之先。”

2、升降中焦法

濕(shi)熱(re)之邪，由上(shang)焦下傳，最易迫(po)及(ji)脾胃，使中焦升降失(shi)司，氣機滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機，出現心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒(han)(han)論》用梔子(zi)豉(chi)湯，用梔子(zi)之(zhi)(zhi)寒(han)(han)以(yi)清熱，苦以(yi)燥濕(shi)泄降(jiang)，豆豉(chi)芳香(xiang)化(hua)濕(shi)，辛(xin)散(san)宣(xuan)達，透濕(shi)外出，乃為(wei)可行之(zhi)(zhi)方。

《溫(wen)病條辨》之(zhi)(zhi)三香(xiang)湯，在本方(fang)基礎上，加郁金(jin)、降(jiang)香(xiang)、瓜蔞(lou)皮、桔(jie)梗、枳殼，宣上清熱，化濕(shi)開郁，治(zhi)療濕(shi)熱之(zhi)(zhi)邪，“由膜原直走中道，不(bu)饑不(bu)食(shi)，機竅不(bu)靈”，既能宣暢上焦(jiao)，使(shi)“邪從(cong)上焦(jiao)來，還(huan)使(shi)上焦(jiao)去”，又可升降(jiang)中焦(jiao)，調理脾(pi)胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯 ，苦(ku)降辛開，調理(li)氣機(ji)，寒熱(re)并用，以寒清熱(re)，苦(ku)溫燥濕，而達恢復脾(pi)胃健(jian)運之(zhi)功，對于濕熱(re)中阻，癥見心下痞滿為(wei)主者，均可(ke)酌情選(xuan)用。

如《溫(wen)病條辨》治陽(yang)明濕溫(wen)，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參(can)、干(gan)姜(jiang)、大棗、甘草加枳實、生姜(jiang)主之。

對陽明暑溫 ，脈(mo)滑(hua)數，不食不饑(ji)不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參(can)、干(gan)姜、大棗、甘(gan)草加枳(zhi)實、杏仁(ren)主(zhu)之。

于“滯下濕熱(re)內蘊，中焦痞(pi)結，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法(fa)。

由是可(ke)見該方加減在濕熱病中應用(yong)廣(guang)泛。

其他如(ru)黃連湯(tang)、干姜黃芩黃連人參湯(tang)均(jun)可用于(yu)中焦濕熱交阻，或為腹痛、或為下利、或為嘔吐。

濕痰同類，濕熱郁阻，水不(bu)運行，亦可(ke)痰熱互結(jie)。

治(zhi)療痰熱(re)互(hu)結，正在心(xin)下，按之(zhi)則痛，脈見浮滑之(zhi)小陷胸湯，亦可用于(yu)濕(shi)熱(re)結聚(ju)心(xin)下之(zhi)證。王(wang)旭高(gao)曰“胃居(ju)心(xin)下”，故(gu)心(xin)下屬中焦。

《溫(wen)病條辨(bian)》陽明暑溫(wen)有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不(bu)惡寒，但惡熱，舌上(shang)黃滑苔，渴(ke)欲涼飲，飲不(bu)解渴(ke)，得水則嘔，按之(zhi)胸下痛，小便(bian)短，大便(bian)閉者(zhe)”，則為濕邪中阻，痰(tan)水結聚，致(zhi)上(shang)逆(ni)作(zuo)嘔，胃和(he)失降，便(bian)閉不(bu)調，以小陷胸湯加枳實主之(zhi)。

是方苦降辛(xin)通，引(yin)水下行，清熱(re)化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可(ke)用小陷胸(xiong)湯加味治(zhi)療濕(shi)熱黃(huang)疸，尤其(qi)對重癥黃(huang)疸，常可(ke)取得較好的退黃(huang)效果，可(ke)知(zhi)其(qi)治(zhi)療濕(shi)熱的作(zuo)用不可(ke)忽視(shi)。

3、滲利下焦法

濕(shi)熱為病，有偏(pian)于熱重者，有偏(pian)于水(shui)濕(shi)為甚者。

濕(shi)為陰邪，其性重濁，易趨下焦(jiao)，此時(shi)治當滲利膀(bang)胱，使水濕(shi)下泄(xie)而安。

所謂五苓散治太陽(yang)蓄水(shui)(shui)，癥見小便不利，微熱消渴(ke)，汗出，脈浮(fu)，或(huo)渴(ke)欲(yu)飲水(shui)(shui)，水(shui)(shui)入即吐，或(huo)嘔吐而利，兼頭(tou)痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重(zhong)者的表現。

凡外見太(tai)陽表證，內有水濕停(ting)留者(zhe)，皆可用本方以通(tong)陽化氣、淡滲利(li)濕，亦可用桂枝去(qu)桂加茯苓白術湯治之。

在濕熱病中，五苓散(san)常與他藥加減用之(zhi)，如仲景治(zhi)諸黃疸，見小便(bian)短者，以茵陳(chen)五苓散(san)主(zhu)之(zhi)，即以是方加茵陳(chen)而成，宣通表里，清(qing)利濕熱，具有退黃之(zhi)功。

水腫為病，可由濕(shi)熱引(yin)起，劉河間曰“諸(zhu)水腫者，濕(shi)熱之相兼也(ye)”。

我們在臨(lin)床上治療濕熱水(shui)腫，用大橘皮湯，即以(yi)五(wu)苓(ling)散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生(sheng)姜組(zu)成，常可取(qu)得(de)較好的療效(xiao)。

有人會(hui)問(wen)：濕熱相兼之(zhi)病，何以用五苓辛(xin)溫之(zhi)劑？

此因(yin)濕熱有偏甚，對熱甚者固(gu)不可獨用，然于濕重者，不予溫化滲(shen)濕之法，水(shui)濕何以得去(qu)？

但臨(lin)床運用(yong)，又當(dang)依(yi)病情而酌，水濕甚者，或(huo)可(ke)暫用(yong)，先(xian)利(li)濕于(yu)下，使熱勢孤立，繼而改用(yong)清(qing)利(li)之法(fa)；

或于是方加減(jian)運用，權濕(shi)熱(re)之偏(pian)甚，對濕(shi)熱(re)并重，或熱(re)較偏(pian)甚者，當酌加清熱(re)之品施治。

如劉(liu)河間治(zhi)暑熱(re)挾濕泄瀉的桂苓甘(gan)露飲(yin)，以五苓散(san)加六一散(san)甘(gan)寒淡滲(shen)利濕，再(zai)加三石清熱(re)解暑即是。

又《溫病(bing)條(tiao)辨》治“自利(li)不(bu)爽，欲作滯下，腹中拘急(ji)，小便短(duan)”的四苓(ling)合芩芍(shao)湯，也是(shi)以五苓(ling)散減(jian)桂枝(zhi)，白術(shu)易(yi)蒼術(shu)，加白芍(shao)、黃芩、廣(guang)皮、木香、厚樸組成。

對(dui)于“濕溫下利”尚有以五苓散(san)加寒水石(shi)之法(fa)，皆是該(gai)方靈活之運用(yong)。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮(fu)發(fa)熱，渴欲飲水(shui)，小便不利(li)的豬(zhu)苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利(li)水(shui)，滑石利(li)濕(shi)清熱，阿膠(jiao)滋陰潤燥，標本(ben)兼顧，為治療下(xia)焦(jiao)水(shui)濕(shi)熱結兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以(yi)牡蠣軟(ruan)堅行水，且可存陰，澤瀉滲利(li)水濕(shi)，蜀漆(qi)祛痰(tan)逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪(xie)，海藻軟(ruan)堅化痰(tan)，復以(yi)瓜(gua)蔞根止渴(ke)生津，潤(run)而不膩(ni)，亦為(wei)治下焦濕(shi)熱可鑒之法。

由上亦知，對濕溫忌用滋陰之說，也當(dang)具體分析。

濕溫與陰(yin)虛雖(sui)皆有午后身(shen)熱，但必(bi)察全身(shen)癥狀細加辨識，絕不(bu)可(ke)混淆，如濕溫兼陰(yin)虛者，則當(dang)配(pei)用滋陰(yin)之品，然(ran)選(xuan)藥當(dang)注意(yi)用滋而不(bu)膩之味。

4、疏達三焦法

三焦為(wei)水(shui)液(ye)代(dai)謝的通道，三焦與膽分(fen)屬于手足少(shao)陽。

疏達少陽有利于三焦水道之暢通，為治(zhi)療濕熱，注重(zhong)宣通氣(qi)分的又一重(zhong)要方法。

《傷寒論》230條提到(dao)服小柴胡湯后，可(ke)致“上(shang)焦得通，津(jin)液得下，胃(wei)氣因和，身濈然汗(han)出而解”，就提示了這一問題。

對于(yu)“陽明中風，脈弦浮大而短氣(qi)，腹部滿，肋下及心(xin)痛，久(jiu)按之氣(qi)不(bu)通，鼻干，不(bu)得(de)汗，嗜臥，一身(shen)及目悉黃，小(xiao)便(bian)難(nan)，有(you)潮熱，時時噦，耳(er)前后(hou)腫”，則有(you)先用(yong)針刺，繼用(yong)小(xiao)柴胡湯之法(fa)，以疏(shu)達(da)少陽，調暢氣(qi)機，使氣(qi)化(hua)復(fu)，腠(cou)理開(kai)，小(xiao)便(bian)通，濕(shi)化(hua)熱解(jie)。

另外，柴胡桂枝(zhi)干姜湯常(chang)用于濕溫之證，已有(you)案例報導。

目前，臨床(chuang)治療(liao)(liao)肝(gan)炎及膽(dan)系感染而辨證屬濕熱者(zhe)，多(duo)用(yong)柴胡類(lei)方加減治療(liao)(liao)，也是這一治法的運用(yong)。

5、苦寒清燥法

痢疾及(ji)黃(huang)疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對下利及(ji)黃(huang)疸的治療，亦為濕熱證(zheng)治提供了有效的方法，苦寒清(qing)燥(zao)則是(shi)其一。

“太(tai)陽(yang)病，桂枝(zhi)證，醫反(fan)下(xia)之(zhi)，利(li)遂不(bu)止，脈促者，表未解也，喘(chuan)而(er)汗出者，葛根黃芩黃連(lian)湯主(zhu)之(zhi)”，為濕熱下(xia)利(li)初期兼(jian)表熱之(zhi)常(chang)用方，乃苦寒清(qing)燥兼(jian)解肌之(zhi)法(fa)。

治“太陽與(yu)少陽合病(bing)，自(zi)下利者”，與(yu)黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍(shao)藥(yao)斂陰和血，草、棗調中(zhong)。

后世治濕熱痢疾，常在此(ci)基礎上加減化裁而用，如張潔古(gu)之芍藥湯即(ji)是。

《溫病條(tiao)辨(bian)》治“滯下(xia)已成(cheng)，腹脹痛(tong)”的芩芍(shao)湯，以是(shi)方減草、棗，加黃連、厚(hou)樸、木香、廣皮而成(cheng)，苦寒(han)清燥，行氣芳化(hua)，疏(shu)利腸(chang)間(jian)濕熱。

對(dui)濕(shi)熱下利偏(pian)于熱甚，癥見(jian)下重、便(bian)赤(chi)者，《傷寒(han)論(lun)》用白(bai)頭翁湯(tang)，苦寒(han)清燥之功更(geng)著(zhu)。

《溫病(bing)條辨》在此基礎上加(jia)黃芩(qin)、白芍，加(jia)強(qiang)清燥之功，斂陰和血，緩急止(zhi)痛，皆(jie)為治熱(re)痢(li)所常用(yong)。

其治陽明濕熱內瘀發黃(huang)(huang)之(zhi)茵陳蒿湯，苦寒清燥，且(qie)用大(da)黃(huang)(huang)導火(huo)下(xia)行，兼(jian)行通腑之(zhi)法。提(ti)示了(le)濕熱為病，其在腑者(zhe)，皆當通利。

病在(zai)三焦、在(zai)膽、在(zai)腸都應適時(shi)而(er)用，所謂(wei)濕溫禁(jin)下(xia)(xia)，亦當具體(ti)分(fen)析(xi)，脾虛者，自(zi)不(bu)可下(xia)(xia)，然于濕熱積滯腸道(dao)膽腑者，氣機阻滯，不(bu)予通下(xia)(xia)，邪無出路，病何能愈(yu)？

臨(lin)床實踐證(zheng)明，茵陳(chen)蒿湯(tang)之用(yong)大(da)黃，小陷胸湯(tang)之用(yong)瓜蔞，對于黃疸的(de)消退是有積極作用(yong)的(de)。

痢疾滯下(xia)不(bu)暢，早(zao)用大黃(huang)、檳榔通下(xia)，對于(yu)蕩滌濕(shi)熱，避免閉門(men)留寇，是(shi)很(hen)有益處的。

6、剛柔相濟法

《傷寒論》所(suo)載烏梅(mei)丸，可治“蛔厥”之證，為(wei)人們(men)所(suo)熟知。

是方(fang)“又主(zhu)久(jiu)利”，既有(you)(you)大苦大寒之(zhi)味(wei)清熱燥濕，又有(you)(you)大辛大熱之(zhi)品(pin)溫陽化濕，兼以益(yi)氣補血，酸斂收澀，對于泄瀉日久(jiu)，虛(xu)實并見(jian)，寒熱錯(cuo)雜，兼有(you)(you)濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢(li)傷及(ji)厥陰(yin)，上(shang)犯(fan)陽明，氣(qi)上(shang)撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治(zhi)“暑邪深入厥陰，舌灰，消(xiao)渴，舌下(xia)板實，嘔惡吐蛔，寒熱(re)，下(xia)利(li)血水，甚至(zhi)聲音不出，上下(xia)格拒者”，以椒梅湯主(zhu)之(zhi)。

方(fang)由黃連、黃芩、干(gan)姜、川椒(jiao)、人參、烏(wu)梅、白芍、枳實、半夏(xia)組成，即仲景烏(wu)梅丸之法，皆是苦酸(suan)辛甘，剛(gang)柔相濟，柔以(yi)救陰，剛(gang)以(yi)扶陽。

從而啟示(shi)我(wo)們，濕(shi)熱久羈，濕(shi)以傷(shang)陽(yang)(yang)，熱以傷(shang)陰，可致氣血兩虧，故(gu)濕(shi)熱日(ri)久之疾(ji)，又(you)必須注意救陽(yang)(yang)護陰，調補氣血。

然又不可純(chun)補，避免濕(shi)熱(re)殘留之邪(xie)未盡，纏(chan)綿難愈，必須繼續酌加清熱(re)燥濕(shi)之味，以(yi)利根除。

總(zong)之，仲景(jing)于(yu)濕(shi)熱病，記載雖然簡略，但(dan)就有(you)關論述與(yu)方藥運用來看，其治療濕(shi)熱之原則與(yu)大法已備。

結合后世醫家所論，驗之臨(lin)床(chuang)實(shi)踐，足資啟悟，甚有(you)補益，值得認真探討。（時振聲(sheng)）

二、時方治濕熱之法

濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段治療，這是趙老家傳的獨到經驗。

濕阻為初起階段(duan)，濕邪偏盛(sheng)，阻滯于中上二焦，尚未化熱(re)，或雖熱(re)而不盛(sheng)。治之當以芳香宣化，以展氣(qi)機，氣(qi)化則濕亦化，此治療濕阻于肺之要訣也。

若濕阻于中焦，困阻脾胃，則當以運脾氣為主，用辛開苦降法，辛開氣機，以化濕邪，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去。 具體治療方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑熱之(zhi)襲(xi)于外(wai)，濕熱穢濁蘊于中。

證見(jian)：頭暈身熱，周(zhou)身酸沉乏(fa)力，胸中氣塞，脘悶咳嗽，小便(bian)黃赤，舌苔(tai)白膩而滑，脈濡(ru)滑。

此(ci)濕溫初起之(zhi)證，宜芳香宣(xuan)化之(zhi)法(fa)，趙老(lao)基(ji)本方用：

鮮佩(pei)蘭10克（后(hou)下(xia)），大豆卷(juan)10克，鮮藿香(xiang)10克（后(hou)下(xia)），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜(jiang)竹茹10克，制厚樸5克，川黃(huang)連3克（研(yan)沖(chong)），通草3克

（以上(shang)數種藥物為(wei)鮮品(pin)，其實這也正反映了中(zhong)藥運用的一(yi)個(ge)重(zhong)點問(wen)題，鮮嫩、輕靈之品(pin)善于(yu)走上(shang)焦(jiao)，其在治療表證、衛分癥候(hou)的時候(hou)是干品(pin)無法比擬(ni)的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑熱外受，表(biao)氣不暢。

證見：形寒(han)頭(tou)暈，周身(shen)(shen)酸楚，身(shen)(shen)熱肌膚干澀，中脘滿悶(men)，惡心嘔吐，腹中不舒(shu)。舌苔白膩，脈濡滑，按之濡軟(ruan)略數。

宜芳(fang)香(xiang)疏解，退熱定嘔：

佩蘭(lan)葉12克(ke)(ke)(ke)（后下(xia)），廣藿香(xiang)（10克(ke)(ke)(ke)）（后下(xia)），陳香(xiang)薷5克(ke)(ke)(ke)（后下(xia)），大豆卷10克(ke)(ke)(ke)，制厚樸6克(ke)(ke)(ke)，白(bai)蔻(kou)仁5克(ke)(ke)(ke)，煨(wei)生姜3克(ke)(ke)(ke)，杏(xing)仁6克(ke)(ke)(ke)，太乙玉樞丹1克(ke)(ke)(ke)研(yan)細末分(fen)沖。

（三）芳香化濁法（上、中焦）：

暑熱濕滯、互助中焦。

證見：身熱泛(fan)惡，嘔吐痰水(shui)，心煩急躁，兩目有神(shen)，口干不(bu)欲(yu)飲水(shui)。胸腹中陣痛，大便欲(yu)解不(bu)得。舌(she)苔白膩(ni)，脈象濡數(shu)，按之弦滑且數(shu)。

應以芳香化濁法定(ding)嘔降逆折熱(re)：

佩蘭(lan)葉10克(ke)（后下），藿香6克(ke)（后下），制(zhi)厚樸(pu)6克(ke)，半夏(xia)曲12克(ke)，川連(lian)3克(ke)，佛手10克(ke)，大腹皮(pi)10克(ke)，煨鮮姜3克(ke)，保和丸12克(ke)（布包(bao)），赤芍12克(ke)，焦麥芽10克(ke)。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研裝(zhuang)膠囊分兩(liang)次(ci)湯藥送下。沉香末以降其氣(qi)逆，蔻仁化開濕郁。治若(ruo)不當，即可(ke)轉痢。

（四）輕揚宣解法（上、中焦）

暑溫蘊熱，互(hu)阻肺胃。

癥見：身熱頭暈(yun)，咳嗽痰多，胸脘(wan)痞悶。舌紅苔白膩(ni)，脈弦滑略數(shu)，右脈濡滑且數(shu)。

熱(re)在肺胃，法(fa)宜宣解；濕濁中阻，又(you)當(dang)輕揚。

香豆(dou)豉12克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒山梔6克(ke)(ke)(ke)(ke)，嫩前胡3克(ke)(ke)(ke)(ke)，象貝(bei)母10克(ke)(ke)(ke)(ke)，杏仁泥(ni)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，枇杷葉12克(ke)(ke)(ke)(ke)（布包），保和(he)丸15克(ke)(ke)(ke)(ke)（布包），鮮蘆根30克(ke)(ke)(ke)(ke)。

（五）宣肅疏化法（上、中焦）

暑濕熱郁，蘊阻肺胃

證見：咳嗽痰多，胸(xiong)中滿(man)悶，大(da)便不通，小溲赤黃(huang)，舌苔黃(huang)垢而(er)厚(hou)，脈象濡(ru)滑，右關尺滑而(er)有(you)力(li)。

宜宣肅上(shang)焦(jiao)，疏(shu)化暢中法。

前胡3克，象貝母12克，杏(xing)仁泥10克，香豆豉12克（布包），山梔子3克，炙杷葉12克，黃芩(qin)10克，保和丸15克（布包），焦麥芽10克，枳殼3克。

（六）輕宣清化法（上、中焦）

暑熱偏多，濕邪略少。

證(zheng)見：身熱(re)咳嗽，汗(han)出(chu)口干(gan)，意欲涼(liang)飲，胸脘少悶。舌紅苔黃，脈(mo)滑數略濡(ru)，右部(bu)有(you)力。

宜清解暑熱(re)，輕宣化濁(zhuo)。

薄荷(he)細枝2克(ke)(ke)(ke)（后下），佩蘭葉(xie)10克(ke)(ke)(ke)（后下），連翹12克(ke)(ke)(ke)，炙杷(pa)葉(xie)12克(ke)(ke)(ke)，白蒺(ji)藜12克(ke)(ke)(ke)，前胡3克(ke)(ke)(ke)，杏仁10克(ke)(ke)(ke)，川貝母 5克(ke)(ke)(ke)（研(yan)沖），鮮(xian)(xian)西(xi)瓜翠衣(yi)30克(ke)(ke)(ke)，鮮(xian)(xian)荷(he)葉(xie)一角，益元散12克(ke)(ke)(ke)（布(bu)包），竹(zhu)葉(xie)6克(ke)(ke)(ke)，黃芩6克(ke)(ke)(ke)。

【注】益元散：滑石600g 甘草(cao)100g 朱砂30g

【制法(fa)】以上三味，朱(zhu)砂水飛成(cheng)極細粉(fen)(fen)；滑石、甘草粉(fen)(fen)碎成(cheng)細粉(fen)(fen)，與上述粉(fen)(fen)末配研(yan)，過篩，混勻，即得。

（七）辛開苦降法(中焦)

濕熱病(bing)，熱郁(yu)中(zhong)州，濕阻(zu)不化。

證見：頭(tou)暈且脹(zhang)，胸悶而(er)周身酸楚，漾漾泛惡，大便(bian)不暢，小便(bian)赤黃，苔白(bai)滑(hua)膩(ni)，脈濡滑(hua)而(er)沉取有力。

宜辛開其(qi)郁以(yi)利三焦，苦降其(qi)熱以(yi)燥濕濁(zhuo)，少佐淡滲分消。

白(bai)蒺藜(li)10克(ke)(ke)，佩蘭葉(xie)12克(ke)(ke)（后下(xia)），白(bai)芷(zhi)3克(ke)(ke)（后下(xia)），半夏10克(ke)(ke)，黃芩10克(ke)(ke)，黃連3克(ke)(ke)（研沖)，炒(chao)苡米(mi)12克(ke)(ke)，白(bai)蔻仁12克(ke)(ke)，赤(chi)苓12克(ke)(ke)，滑石(shi)12克(ke)(ke)。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑夾濕(shi)滯(zhi)，互阻不化。

證見：惡心(xin)嘔吐，腹脹矢氣(qi)，大便(bian)不(bu)通，小溲艱澀。舌苔(tai)白膩，根部垢厚，脈濡滑，關尺有力。

宜(yi)宣化降逆，展氣通腑，一方兩法，兼顧胃腸。

鮮佩蘭12克(ke)(ke)(ke)(ke)（后下(xia)(xia)），鮮藿香(xiang)6克(ke)(ke)(ke)(ke)（后下(xia)(xia)），香(xiang)豆(dou)豉12克(ke)(ke)(ke)(ke)，山梔5克(ke)(ke)(ke)(ke)，老陳(chen)皮5克(ke)(ke)(ke)(ke)，佛手(shou)片10克(ke)(ke)(ke)(ke)，檳榔(lang)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，杏仁10克(ke)(ke)(ke)(ke)，前胡(hu)6克(ke)(ke)(ke)(ke)，通草3克(ke)(ke)(ke)(ke)，煨姜2克(ke)(ke)(ke)(ke)，酒(jiu)軍(jun)0.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，太乙玉樞(shu)丹1克(ke)(ke)(ke)(ke)共研末，裝膠囊，分兩次用佛手(shou)片10克(ke)(ke)(ke)(ke)，煨姜3克(ke)(ke)(ke)(ke)煎湯送下(xia)(xia)，先(xian)藥服(fu)（此定(ding)嘔法）。

(九）泄化余邪，輕通胃腸法(中、下焦）

濕(shi)溫后期，身熱已退(tui)，癥(zheng)狀大輕，余熱未除，濕(shi)熱積滯退(tui)而不凈。

證見(jian)：大(da)便不(bu)通，腑(fu)氣(qi)不(bu)暢，腹中不(bu)舒，舌苔膩根黃厚，脈象濡滑(hua)，右側關、尺滑(hua)且(qie)有力。

宣(xuan)泄化余邪而(er)通胃腸。

白(bai)(bai)蒺(ji)藜10克(ke)(ke)(ke)，粉丹皮6克(ke)(ke)(ke)，香青蒿1克(ke)(ke)(ke)，枳(zhi)實3克(ke)(ke)(ke)，鮮杷葉12克(ke)(ke)(ke)，保和丸(wan)15克(ke)(ke)(ke)（布包(bao)），全栝樓30克(ke)(ke)(ke)，知母6克(ke)(ke)(ke)，炒苡仁12克(ke)(ke)(ke)，山楂炭(tan)12克(ke)(ke)(ke)，杏仁10克(ke)(ke)(ke)，茵陳(chen)12克(ke)(ke)(ke)，白(bai)(bai)蔻(kou)仁末(mo)0.6克(ke)(ke)(ke)，生熟大黃(huang)末(mo)各1克(ke)(ke)(ke)，上三味共研末(mo)裝膠囊，分兩次(ci)湯(tang)藥送下。

（十）泄化余邪、甘潤和中（中、下焦）

濕(shi)溫(wen)初愈，邪退不凈，中陽未復(fu)，陰分亦虛，運化欠佳。

證見：胃納不馨，周身乏力，舌胖(pang)而(er)淡，脈濡滑緩弱，按之(zhi)弱而(er)無力。

宜泄化余邪(xie)，甘潤和(he)中，以(yi)善(shan)其(qi)后。病勢向愈，飲食(shi)寒暖切當留意。

川石斛12克(ke)(ke)(ke)，丹皮6克(ke)(ke)(ke)，香青蒿0.5克(ke)(ke)(ke)，甜杏(xing)仁10克(ke)(ke)(ke)，建曲12克(ke)(ke)(ke)，雞內(nei)金10克(ke)(ke)(ke)，冬瓜子20克(ke)(ke)(ke)，茯苓皮15克(ke)(ke)(ke)，生熟谷麥芽各12克(ke)(ke)(ke)，香砂枳術丸12克(ke)(ke)(ke)（布包）

本(ben)文時方部分來自：趙紹琴