小建中湯組成是桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、飴糖。

小(xiao)建中(zhong)湯是溫中(zhong)補虛、和里緩急的作用，用于(yu)虛癆、腹(fu)中(zhong)疼痛(tong)、喜溫喜按。另(ling)外，小(xiao)建中(zhong)湯治療面(mian)色無華、心(xin)慌、心(xin)悸、四(si)肢(zhi)酸、口(kou)咽干(gan)燥病證，現在也用于(yu)胃、十二(er)指腸的潰瘍，也用于(yu)神經衰(shuai)弱、肝炎的病證。

小建中湯的作用

小建中(zhong)湯，中(zhong)醫方劑名(ming)。為(wei)溫(wen)里(li)劑，具有溫(wen)中(zhong)補虛(xu)(xu)，和(he)里(li)緩急(ji)之(zhi)功效。主治(zhi)中(zhong)焦虛(xu)(xu)寒，肝(gan)脾不和(he)證。腹中(zhong)拘急(ji)疼痛，喜(xi)溫(wen)喜(xi)按，神疲乏力，虛(xu)(xu)怯(qie)少氣；或心中(zhong)悸動(dong)，虛(xu)(xu)煩不寧，面色無華(hua)；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干(gan)口燥。舌淡苔(tai)白(bai)，脈細(xi)弦。

中焦虛(xu)(xu)寒，肝木乘土，故腹中拘急(ji)疼痛、喜(xi)溫喜(xi)按。脾胃(wei)為氣血生化之源，中焦虛(xu)(xu)寒，化源匱乏，氣血俱虛(xu)(xu)，故見心悸、面色無華、發熱(re)、口燥咽干(gan)等。臨床常用于治療胃(wei)及十二指腸潰(kui)瘍、慢性肝炎(yan)、神經(jing)衰弱、再生障(zhang)礙性貧血(再障(zhang))、功(gong)能性發熱(re)屬(shu)于中氣虛(xu)(xu)寒，陰陽氣血失調者。

那么芍藥的用量就要看一下自己的體質，因為張仲景就說一個容易拉肚子的人，什么梔子啦、芍藥啦、大黃類的藥都要放少一點，那我們一般抓主證就是說，如果你的口是完全不會渴的，那你芍藥放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到兩倍，但是飴糖呢是不適合少放的。

這個關于小建中湯它的這些整個主證哦，看我們上次講經文里頭是說：里急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足發軟、咽干口燥，這個我們有一個印象。

血痹虛勞篇條文【13.29】 黃芪建中湯

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之。黃芪建中湯即前方小建中加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩；腹滿者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結者，去大棗，加枳實一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩。

比如說，吃飽飯累得要死，有些人吃完飯是走不動路的哦，或者是吃完飯就會發悶，或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者是有人現在西醫有時候會講什么，大腸燥急癥，就是這個人莫名其妙會拉一陣肚子這樣子，然后呢容易便秘，容易腹瀉，就是容易跑廁所，包括大便或者小便。就小便可能尿很多，或者尿不出來都有可能，這一條消化軸上面的各種各樣不舒服的事情大概都可以算到虛勞里急。就是當你的肝乘脾會肚子痛會胃痛的時候，你吃了小柴胡湯沒有效，再吃小建中湯對不對，吃了小建中湯把這個區塊補好了，再來舒肝解郁才會有效。

而黃芪建中湯的諸不足，它等于也可以說這一條在幫忙小建中湯，打這個小建中湯本身比較沒有照顧到的一個臟，就是小建中湯補心陽又補心陰，然后呢，心陽降得下來就會補到命門火，所以它會補得到腎。然后本身又是一個補肝舒肝的結構哦，桂枝芍藥甘草大棗都有，這個其實生姜都算，本身小建中是一個非常補肝的方子，而黃芪建中湯的法來補這個肺。

也就是我們在咳嗽的時候有教到說咳嗽如果是肺里面濕的時候我們用干姜，不用生姜，因為生姜會激得這個氣上來。但是如果你的咳嗽的主軸是在喉嚨這邊就會用生姜，因為它可以讓藥性到這么高。

黃芪建中湯在臨床上面常常是拿來治療什么，治療胃潰瘍的。

所以如果你的胃潰瘍是到了那種就是你胃口變得非常得差。就是吃什么東西都覺得梗梗的，也就是出現這種噎嗝的癥狀，就是吃下去好像特別的塞、特別的下不去。那種時候往往是夾瘀血的，如果你用藥比較豪爽的話，你的黃芪建中湯就加兩條生水蛭去煮哦。那如果你不夠豪爽的話，那你就配一個人參五苓脂那種三味湯結構下去幫忙。

小建中湯與黃芪建中湯在臨床上的應用

“虛勞里急、悸、衄、腹中痛”，就是肝虛乘脾的虛勞證，這個肝虛乘脾的虛勞證哦，就是這個一整個人就是消化軸非常不對勁，就是我剛才講到的什么胃潰瘍呀、胃痛呀，就是一大堆，或者拉肚子呀什么。就像肝虛乘脾有時候有個什么特征，就是吃完飯就很容易拉一下肚子哦，這個也是這類的病。你這個左右手的這個關脈都會把到還蠻明顯的弦脈，如果這個弦脈是好像是一般跳動的強度，只是形狀上變弦，那這樣子你不一定要把它放到虛勞的框架。可是呢，弦脈如果弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力的話，那就是虛勞。而且通常這樣的脈象，都是直接指向建中湯證，而這個時候用建中湯也會特別的有效。

如果是虛勞底的人，你不要直接幫他醫病。講的白點就是身體太虛，先補虛，因為你的營衛之氣就不通，全身氣血都沒有到位的時候，藥補不進去。

你要把握一下自己有沒有弦脈。那你把到自己有弦脈。你就要去觀察自己的弦脈或自己的主證有沒有虛勞的主證，比如你站到鏡子看有沒有臉色好黃好黃，就是自己實在是年齡還沒有到，就變黃臉公黃臉婆了。那這樣子的話就知道自己是需要吃小建中湯的人了，肝不好，所以人發黃。

我們一般所說的淺表型胃炎，就是胃里面有發炎。你把到脈就會把到有點尖尖發炎的脈，胃覺得悶悶脹脹的，按下去之后雖然不會劇痛，但也覺得不舒服，你按了我更不舒服，這樣子一種的癥狀。也就是像半夏瀉心湯。

這位患者是一個常年吃素，常年吃生冷，體質比較寒的人。所以這樣的人吃一個單純的半夏瀉心湯，他會垮掉，他撐不住。因為虛勞底，而且是虛寒底。先用歸脾湯，就是溫溫的修補脾胃的藥。我就你要吃一克兩克就好了，因為我還怕他吃多了上火，歸脾湯吃多了還蠻容易上火的。所以呢他吃歸脾湯，然后之后我就聽說他好很多哦，胃舒服了。

胃腸太寒的時候你會痛，那個時候是理中湯或者桂附理中湯比較有效。可是如果他是建中湯證，你用理中湯就不會好，理中湯證，用建中湯就不會好。因為這個病的結構根本不一樣，理中湯是中焦寒對不對，那建中湯是肝乘脾。所以它整個病機結構不一樣，這兩個藥沒有辦法換來換去的。理中湯的脈是平平沉沉的，建中湯的脈會偏弦一點。

就是吃東西之后，動不動就是稍微一緊張就拉肚子，那種就是肝乘脾的。

婦女呀如果是月經期間的這個肚子陰陰的絞痛呀，那這種時候用建中湯也是可以的，當歸芍藥散也可以呀。那我們在傷寒里面已經教過的就是麻黃湯證不能發汗的時候，用建中湯先補起來再發汗。其實臨床上他有遇到病人是麻黃湯證，可是手腳冰冷，他覺得不能發汗。所以先給他吃四逆湯，吃到手。

歸脾湯

所以歸脾湯今天在臨床上可以說是治療這個輕度的憂郁或者燥郁的一個很好用的藥物，一個方劑。那么它本來是這樣一個治療心情上的，但是因為它有這種讓脾去吸收營養去運送的結構，所以到今天我們對于那種淺淺的胃潰瘍，用歸脾湯的效果還不輸給建中湯。所以就是比如說用歸脾湯就是說，一個人他可能之前得過胃潰瘍，然后他已經醫得差不多好了，可是他跟你講我每天吃飯還微微的有點不舒服。那這樣的感覺，用歸脾湯收工倒是蠻好的。

比如說婦女哦，婦女朋友，她的這個月經結束以后呢，她有一些不干凈，還是有血滲出來，那我們就說這個人是心脾兩虛，脾不統血，所以這個時候就用歸脾湯來收這個血。就是你如果光是失眠，你需要吃中藥的安眠藥的話就是老木香，磨成粉生吞下去就可以了，所以生老木香本身就是幫忙睡覺的藥。

小建中湯的應用

可是在經方里頭，我想保肝如果以清肝解毒來講的話是半夏瀉心湯好用。如果是這個養肝的話，我覺得是小建中湯好用。然后呢，當然這個肝不好的人，如果臉發黃的話，就更加是小建中湯證了。肝不好如果小便黃，小便澀小便不利，那這樣就可能用到什么茵陳蒿呀之類的，茵陳五苓散之類的這種或者梔子柏皮湯之類的，就是真正治療這種濕熱性質肝病的藥方。因為糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。

什么鼻子過敏呀，什么皮膚怎么樣，消化不良呀，什么有的沒有的，小建中湯這樣子慢慢吃就會越來越好。所以或者小建中小兒百病用黃芪對不對，黃芪建中湯就給小朋友吃。

臨床上面鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水這種，有的時候吃小建中湯就會好很多。如果小建中湯不夠暖的話呀，你吃小建中湯還可以加干姜啦，加附子，因為小建中湯允許的加減的這個余地還蠻大的。就是說如果你遇到那種人，很容易過敏的體質，最好是先往虛勞想，即使是小朋友，小孩子純陽之體，拜托現在小朋友從小不知道受到什么摧殘，也不知道爸媽帶他吃什么東西，就是亂七八糟的。

這個(ge)就是(shi)過(guo)(guo)敏(min)類(lei)的，就是(shi)有(you)些人他的慢性的疹，就是(shi)皮膚紅一塊紫一塊，那(nei)個(ge)皮膚有(you)那(nei)種過(guo)(guo)敏(min)性的疹子。你說偶爾(er)一次我吃(chi)魚蝦蟹過(guo)(guo)敏(min)，那(nei)個(ge)桂枝麻黃各半湯發一發就好了。

小建中湯的組方是：

白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜8克、大棗12枚、飴糖30克

功用：溫中補虛，和里緩急。

主治： 虛寒腹痛癥，脾胃虛寒，營衛不和，除見里急腹痛之主癥外，以中氣不足無內熱為使用要點。主要治療中焦虛寒，肝脾不和證。喜溫喜按；神疲乏力，虛怯少氣；或伴四肢酸楚，心中悸動，手足煩熱，口干咽干，舌淡苔白，脈細弦。虛煩不寧，面色無華。總為土虛木乘，土虛是本，是因，木乘是標，是果。

方解：虛勞里急，表示中氣虛寒，陰陽氣血俱虛，而又里急腹痛。脾胃為后天之本，營衛氣血生化之源。如果中氣虛寒，則脾失溫煦，肝來乘脾，于是里氣不和，腹中作痛，喜溫喜按。如果中氣虛寒，就不能化生營衛氣血，使陰陽失和，營衛失調，陰血虛乏。本方中飴糖能溫中補虛，和里緩急；白芍和營益陰，柔肝緩急，調理肝脾；桂枝溫陽化氣；炙甘草和中益氣；生姜、大棗調中和營衛。

臨床應用：臨床化裁用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血(再障)、功能性發熱屬于中氣虛寒，陰陽氣血失調者。

加減法：

1、如果氣虛較甚者，加黨參18克、黃芪24克

2、如果營血虛或兼有出血癥狀者，加當歸12克、熟地12克、阿膠10克(烊化)

3、如果腹痛較甚，加五靈(ling)脂10克(ke)、木香10克(ke)。