苦(ku)(ku)是(shi)藥性五味(wei)之一(yi)。火性炎(yan)(yan)上(shang)(shang)，炎(yan)(yan)上(shang)(shang)作苦(ku)(ku)（《尚書·洪范(fan)》）。“炎(yan)(yan)上(shang)(shang)作苦(ku)(ku)”可理解(jie)為(wei)，“苦(ku)(ku)”是(shi)火本身發展的(de)(de)結果，也就是(shi)說從理論上(shang)(shang)講(jiang)“苦(ku)(ku)”源(yuan)于“火”。火焰的(de)(de)燃燒總(zong)具有向上(shang)(shang)的(de)(de)趨勢，當(dang)木燒制成焦(jiao)炭時，向上(shang)(shang)的(de)(de)火焰高(gao)度(du)達(da)到了極(ji)(ji)致，當(dang)漸漸熄滅而(er)焦(jiao)炭有一(yi)種(zhong)“苦(ku)(ku)澀”的(de)(de)味(wei)道。這(zhe)種(zhong)現象說明了在“炎(yan)(yan)上(shang)(shang)”的(de)(de)火焰達(da)到極(ji)(ji)致時自然(ran)會產生出苦(ku)(ku)味(wei)的(de)(de)焦(jiao)炭，來制約(yue)炎(yan)(yan)上(shang)(shang)的(de)(de)火焰，以限制其無度(du)地發展。臨床(chuang)上(shang)(shang)苦(ku)(ku)味(wei)藥常(chang)有清熱瀉火之功(gong)，這(zhe)便是(shi)“物(wu)極(ji)(ji)必(bi)反，同(tong)氣相求”之說的(de)(de)體現吧。

《素問·陰陽應象(xiang)大論(lun)》中說：“酸(suan)、苦(ku)(ku)(ku)涌泄為(wei)陰”，“火生苦(ku)(ku)(ku)”，“苦(ku)(ku)(ku)入心”；另外《周(zhou)禮·天官冢宰》中有“以苦(ku)(ku)(ku)養氣(qi)”記載。《金匱要略(lve)心典》曰：“苦(ku)(ku)(ku)者，能(neng)瀉(xie)，能(neng)燥，能(neng)堅(jian)”。《藥品化義》則歸(gui)納苦(ku)(ku)(ku)味的功能(neng)為(wei)：“苦(ku)(ku)(ku)堅(jian)脆，燥濕，直(zhi)行，降下，涌泄，祛(qu)垢，解毒，開導，養血(xue)，補(bu)陰”。一般認為(wei)，苦(ku)(ku)(ku)能(neng)燥，苦(ku)(ku)(ku)能(neng)泄（瀉(xie)下、瀉(xie)火、泄氣(qi)、降氣(qi)），苦(ku)(ku)(ku)能(neng)堅(jian)。

苦味能燥

能燥(zao)是指苦(ku)味中藥能燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，用于治療(liao)濕(shi)(shi)(shi)證（寒(han)(han)濕(shi)(shi)(shi)、濕(shi)(shi)(shi)熱(re)、痰(tan)濕(shi)(shi)(shi)、水(shui)濕(shi)(shi)(shi)之分）。如治療(liao)寒(han)(han)濕(shi)(shi)(shi)的(de)蒼(cang)術、厚樸，治療(liao)濕(shi)(shi)(shi)熱(re)的(de)黃柏、苦(ku)參，治療(liao)痰(tan)濕(shi)(shi)(shi)的(de)天(tian)南(nan)星，治療(liao)水(shui)濕(shi)(shi)(shi)的(de)扁蓄、瞿(ju)麥等(deng)均為苦(ku)味。

需要注意由于苦(ku)味(wei)能燥(zao)，且苦(ku)味(wei)藥(yao)性(xing)多寒涼(liang)，所以苦(ku)味(wei)者，易傷津，又(you)多能敗(bai)胃。

苦味能泄

苦味能泄(xie)(xie)，其(qi)含義有(you)三(san)：一是(shi)指苦能通泄(xie)(xie)，如大(da)黃(huang)苦寒，功能瀉熱(re)(re)(re)(re)通便(bian)，治熱(re)(re)(re)(re)結便(bian)秘每用；二是(shi)指苦能降(jiang)泄(xie)(xie)，如杏仁味苦，降(jiang)泄(xie)(xie)肺氣，治咳喘氣逆必投；代(dai)赭石(shi)味苦而重降(jiang)逆，治呃逆嘔喘常選；三(san)是(shi)指苦能清泄(xie)(xie)，如黃(huang)連、黃(huang)芩(qin)、梔子味苦，能清熱(re)(re)(re)(re)瀉火，治（心(xin)）火（肺）熱(re)(re)(re)(re)內蘊宜(yi)選。可見苦泄(xie)(xie)包括了瀉下，瀉火，泄(xie)(xie)氣，降(jiang)氣等(deng)方(fang)面。

苦味能堅

堅(jian)(jian)(jian)(jian)，即(ji)堅(jian)(jian)(jian)(jian)實(shi)(shi)，強(qiang)壯(zhuang)之(zhi)義。即(ji)堅(jian)(jian)(jian)(jian)實(shi)(shi)組(zu)織，強(qiang)壯(zhuang)臟(zang)(zang)腑(fu)(fu)(fu)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)之(zhi)意，是針對臟(zang)(zang)腑(fu)(fu)(fu)組(zu)織軟(ruan)與(yu)脹(zhang)的(de)(de)病(bing)理(li)變化，以(yi)及由(you)此(ci)形成的(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)損害而(er)(er)言。苦(ku)味中藥能(neng)(neng)(neng)消除由(you)于熱(re)邪或(huo)濕熱(re)引起(qi)的(de)(de)臟(zang)(zang)腑(fu)(fu)(fu)組(zu)織的(de)(de)軟(ruan)弱、脹(zhang)滿之(zhi)病(bing)理(li)變化，而(er)(er)使其堅(jian)(jian)(jian)(jian)實(shi)(shi)，從而(er)(er)恢復原有之(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。這便是苦(ku)味能(neng)(neng)(neng)堅(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)(de)實(shi)(shi)質。由(you)于苦(ku)味藥有苦(ku)溫和(he)苦(ku)寒之(zhi)別，二(er)者各有偏重。現代(dai)藥理(li)研究表明，苦(ku)溫藥對機體(ti)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)性或(huo)病(bing)理(li)性衰退起(qi)興奮作用，苦(ku)寒藥對機體(ti)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)性或(huo)病(bing)理(li)性亢進起(qi)抑制作用。因此(ci)苦(ku)堅(jian)(jian)(jian)(jian)就有了兩個含義：堅(jian)(jian)(jian)(jian)氣和(he)堅(jian)(jian)(jian)(jian)陰。

堅(jian)氣 指苦(ku)(ku)溫(wen)之品多著(zhu)重在恢復(fu)強壯臟腑組織的(de)(de)(de)功(gong)(gong)能上(shang)，故稱之為堅(jian)氣（筆者認為堅(jian)氣可以理(li)解為苦(ku)(ku)補）；苦(ku)(ku)味(wei)的(de)(de)(de)堅(jian)氣之功(gong)(gong)多運(yun)用(yong)于寒(han)濕(shi)邪為患(huan)之證，如(ru)平胃(wei)(wei)(wei)散(san)。平胃(wei)(wei)(wei)散(san)是(shi)苦(ku)(ku)溫(wen)燥(zao)濕(shi)的(de)(de)(de)代(dai)表方，主(zhu)治脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)濕(shi)滯證。方中(zhong)的(de)(de)(de)主(zhu)藥蒼(cang)術苦(ku)(ku)溫(wen)辛(xin)燥(zao)，除(chu)濕(shi)運(yun)脾(pi)(pi)(pi)；厚(hou)樸苦(ku)(ku)溫(wen)，行氣消(xiao)脹(zhang)，助(zhu)蒼(cang)術以運(yun)脾(pi)(pi)(pi)。陳(chen)皮芳香(xiang)化濁(zhuo)，醒(xing)脾(pi)(pi)(pi)和(he)胃(wei)(wei)(wei)；甘(gan)草調(diao)和(he)諸藥，姜、棗(zao)調(diao)和(he)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)，以助(zhu)鍵運(yun)。諸藥合用(yong)，使(shi)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)鍵運(yun)，濕(shi)濁(zhuo)得化，而病癥(zheng)自除(chu)。另外有(you)的(de)(de)(de)苦(ku)(ku)寒(han)之品也有(you)堅(jian)厚(hou)腸(chang)胃(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)作用(yong)——苦(ku)(ku)味(wei)健(jian)胃(wei)(wei)(wei)。現代(dai)藥學研究表明，苦(ku)(ku)味(wei)藥通(tong)過味(wei)覺分(fen)析(xi)器的(de)(de)(de)興奮，提高了食(shi)物中(zhong)樞(shu)的(de)(de)(de)興奮性，于飯前服用(yong)少(shao)量苦(ku)(ku)味(wei)藥，可增加胃(wei)(wei)(wei)酸的(de)(de)(de)分(fen)泌，提高食(shi)欲，如(ru)果服用(yong)過量，反(fan)而抑制胃(wei)(wei)(wei)液的(de)(de)(de)分(fen)泌，影響食(shi)欲。如(ru)投(tou)入少(shao)量苦(ku)(ku)味(wei)的(de)(de)(de)黃(huang)連(lian)有(you)厚(hou)腸(chang)止瀉(xie)的(de)(de)(de)作用(yong)。

堅(jian)(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin) 指苦寒之(zhi)品多(duo)偏重于臟(zang)腑(fu)組對機體功(gong)能(neng)性或病理性織之(zhi)本身，故稱(cheng)之(zhi)為堅(jian)(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，即固(gu)守保存(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液之(zhi)意。實(shi)際上(shang)是(shi)(shi)借助某些苦寒藥物的(de)(de)清(qing)(qing)泄作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，瀉火之(zhi)亢，以(yi)全陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)氣，即瀉火存(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。堅(jian)(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)進一步還可(ke)以(yi)細分(fen)為三種(zhong)情況；①平相火，固(gu)腎陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，運用(yong)(yong)(yong)于陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火旺之(zhi)證(zheng)，如丹溪的(de)(de)虎潛丸(wan)，又(you)如《醫宗金鑒》知(zhi)柏地黃(huang)丸(wan)。此兩(liang)方均(jun)用(yong)(yong)(yong)于陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虛(xu)火旺之(zhi)證(zheng)，方中均(jun)在瀉相火之(zhi)中配(pei)伍養陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)品。②清(qing)(qing)熱瀉火，顧護陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)津，運用(yong)(yong)(yong)于火熱內盛之(zhi)證(zheng)，如《傷寒論(lun)》的(de)(de)黃(huang)芩湯。這(zhe)類方主是(shi)(shi)通(tong)過(guo)祛(qu)熱邪而(er)達(da)護陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)津之(zhi)目的(de)(de)。③瀉下存(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)。運用(yong)(yong)(yong)于實(shi)熱熱結之(zhi)證(zheng)。如《傷寒論(lun)》的(de)(de)大承氣湯。這(zhe)類方主是(shi)(shi)通(tong)過(guo)瀉下熱結而(er)間接達(da)到存(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)目的(de)(de)。通(tong)過(guo)以(yi)上(shang)對苦能(neng)堅(jian)(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)(de)分(fen)析，可(ke)知(zhi)苦能(neng)堅(jian)(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)(de)實(shi)質(zhi)是(shi)(shi)清(qing)(qing)熱瀉火與存(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)兩(liang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)協(xie)同(tong)產生的(de)(de)結果(guo)。而(er)非(fei)苦味本身的(de)(de)功(gong)能(neng)。

在這(zhe)里(li)特別(bie)需要說明的(de)是(shi)堅陰與養(yang)陰是(shi)完(wan)全不同的(de)兩個概(gai)念。養(yang)陰是(shi)運用(yong)甘寒(han)之品濡潤滋(zi)養(yang)作用(yong)。如麥冬、玉竹、百合(he)等。

數據(ju)挖掘結果顯示，具有(you)苦(ku)味(wei)(wei)(wei)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)在常(chang)用中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)中(zhong)(zhong)所占(zhan)的(de)(de)比(bi)例較(jiao)高，寒涼藥(yao)(yao)(yao)中(zhong)(zhong)苦(ku)味(wei)(wei)(wei)的(de)(de)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)占(zhan)64.8%，在溫(wen)熱(re)和(he)平性中(zhong)(zhong)所占(zhan)比(bi)例分(fen)(fen)別為(wei)(wei)(wei)32.7% 和(he)38.7%。苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)分(fen)(fen)布(bu)亦很廣泛，清(qing)熱(re)、瀉下、驅(qu)蟲、祛風濕、抗(kang)(kang)瘧、抗(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)、麻醉(zui)止(zhi)痛等(deng)藥(yao)(yao)(yao)中(zhong)(zhong)均以(yi)苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)為(wei)(wei)(wei)主。苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)以(yi)入肝、肺(fei)、胃三(san)經(jing)為(wei)(wei)(wei)主，其次(ci)為(wei)(wei)(wei)大腸(chang)、心、脾、腎，與(yu)傳統“苦(ku)入心”并不太一致。苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)化學成分(fen)(fen)較(jiao)復雜(za)，苦(ku)溫(wen)藥(yao)(yao)(yao)主要含揮發油（包(bao)括萜類），苷(gan)類；苦(ku)寒藥(yao)(yao)(yao)以(yi)生物堿和(he)苷(gan)類成分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)主；苦(ku)平藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)成分(fen)(fen)無規律性。另外苦(ku)味(wei)(wei)(wei)成分(fen)(fen)還有(you)黃酮和(he)糖(tang)類等(deng)。苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)在經(jing)方中(zhong)(zhong)的(de)(de)配(pei)伍(wu)規律為(wei)(wei)(wei)：一是以(yi)配(pei)伍(wu)辛(xin)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)為(wei)(wei)(wei)首(shou),其次(ci)為(wei)(wei)(wei)甘味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)；二是苦(ku)味(wei)(wei)(wei)藥(yao)(yao)(yao)在《傷寒論》和(he)《金(jin)匱要略》中(zhong)(zhong)常(chang)用于治療陽熱(re)實(shi)(shi)證(zheng)(zheng)和(he)虛實(shi)(shi)夾雜(za)證(zheng)(zheng)。

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