惡(e)阻(zu)是妊娠(shen)最常見的疾病(bing),多發生(sheng)于妊娠(shen)2、3月間,臨床以惡(e)心嘔吐,頭(tou)眩體(ti)倦,喜食酸(suan)咸果實(shi),惡(e)聞食臭,見食即吐為主(zhu)癥(zheng)。古人因惡(e)心而阻(zu)礙(ai)飲(yin)食,所(suo)以稱為“惡(e)阻(zu)”。本病(bing)首見于仲(zhong)景《金(jin)匱要略·婦人妊娠(shen)病(bing)脈證并治篇》:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無(wu)寒熱,名妊娠(shen),桂(gui)枝湯主(zhu)之。”
言老治(zhi)療本病,善取桂(gui)枝(zhi)(zhi),每于方中,習(xi)加(jia)桂(gui)枝(zhi)(zhi)。一(yi)般醫(yi)家(jia),用(yong)之甚少。桂(gui)枝(zhi)(zhi)系樟科肉(rou)桂(gui)樹的嫩枝(zhi)(zhi),用(yong)水浸洗(xi)后潤(run)透,切(qie)片或(huo)切(qie)段,晾(liang)干即(ji)可(ke)入(ru)藥。其性(xing)辛(xin)、甘、溫,入(ru)肺、心、膀胱經(jing)(jing)。有解表散寒(han)(han),溫經(jing)(jing)通陽(yang)之功。而臨(lin)床一(yi)般用(yong)于風(feng)寒(han)(han)表證,痛痹(bi),寒(han)(han)飲,蓄水,心陽(yang)不振,胸痹(bi),虛(xu)寒(han)(han)胃(wei)痛以(yi)及寒(han)(han)證經(jing)(jing)閉(bi)、痛經(jing)(jing)等證。
而言老(lao)對《本經疏(shu)證》就桂(gui)(gui)枝之(zhi)論(lun),歸納為:桂(gui)(gui)枝有和(he)營(ying),通(tong)陽、利水、下(xia)氣(qi)、行(xing)瘀、補中之(zhi)功。認為惡(e)阻(zu)一(yi)證,其要莫過于阻(zu)。實(shi)阻(zu)者宜(yi)(yi)(yi)下(xia)、宜(yi)(yi)(yi)通(tong)、宜(yi)(yi)(yi)行(xing);虛(xu)阻(zu)者,宜(yi)(yi)(yi)補中、宜(yi)(yi)(yi)和(he)營(ying)。因此,無論(lun)虛(xu)實(shi)之(zhi)阻(zu),桂(gui)(gui)枝能及,豈可不入(ru)湯煎耶(ye)!實(shi)則量宜(yi)(yi)(yi)重,虛(xu)則治(zhi)宜(yi)(yi)(yi)緩。熱宜(yi)(yi)(yi)輕取,寒(han)宜(yi)(yi)(yi)重劑,此為入(ru)藥(yao)之(zhi)要乎。茲舉(ju)例如(ru)下(xia):
吳某,女,29歲,營業員,已(yi)婚。1974年3月初診。
婚后3年,未(wei)能(neng)受孕,久(jiu)思氣結(jie),性情郁悶。雖此受孕2個月,肝(gan)氣久(jiu)郁未(wei)疏,橫逆犯胃(wei)(wei),胃(wei)(wei)氣不(bu)和(he),升降(jiang)失司,心中不(bu)適,兩脅(xie)脹痛,嘔(ou)吐頻(pin)作(zuo),體倦肢乏,納谷不(bu)馨,喜(xi)食酸味,食則即吐,口苦,咽干,大便干結(jie),小便黃(huang)(huang)少,舌(she)質(zhi)淡紅、苔(tai)薄而黃(huang)(huang),脈細弦滑。肝(gan)胃(wei)(wei)不(bu)和(he),惡阻明矣,法(fa)當調氣舒郁,抑肝(gan)和(he)胃(wei)(wei),降(jiang)逆止(zhi)嘔(ou)。取(qu)逍遙散加桂(gui)枝為治。
處方:柴胡10g,杭白芍10g,當歸(gui)身10g,云茯(fu)苓10g,炒白術10g,川桂枝6g,鮮生姜3片,大紅棗(zao)5枚。
復診:3月9日,投上方3劑(ji),嘔(ou)吐已止,稍能進(jin)食稀粥,口(kou)苦、咽干亦減,大便通暢,小便仍黃,疲乏無(wu)力,苔(tai)轉薄白,脈細弦滑。肝胃雖和,脾氣(qi)尚(shang)虛,改用當歸異(yi)功散治之。
處方:當(dang)歸身10g,炒白芍(shao)10g,西黨參12g,炒白術10g,云茯苓(ling)12g,廣(guang)陳皮(pi)6g,炙甘(gan)草3g,細砂仁6g,紫(zi)蘇梗10g,鮮生姜3片,大紅棗(zao)5枚。
三診:3月14日,進服(fu)上方(fang)4劑,納(na)食增進,精神轉佳,未再嘔吐,仍感口苦、咽干,舌苔薄白,脈來細滑,治(zhi)之得法(fa),繼進上方(fang)加(jia)淡(dan)黃芩10g,4劑,鞏固(gu)療(liao)效(xiao)。后追訪,經上述治(zhi)療(liao),諸癥(zheng)悉愈,并于當(dang)年(nian)足月產一男,母子均健(jian)。
按:此乃(nai)肝(gan)氣(qi)(qi)郁結,橫(heng)逆(ni)犯胃所致。脅為(wei)(wei)肝(gan)野,肝(gan)喜條達(da),今肝(gan)氣(qi)(qi)郁結,氣(qi)(qi)機(ji)不暢,是以兩脅脹痛,脈(mo)弦為(wei)(wei)見證。肝(gan)氣(qi)(qi)橫(heng)逆(ni)犯胃,胃失和降,則心中(zhong)不適,嘔(ou)(ou)吐頻作。脈(mo)滑(hua)為(wei)(wei)孕。肝(gan)郁脾虛,運化失司,故納(na)呆(dai)、體(ti)倦(juan)、肢乏。宜先(xian)調(diao)氣(qi)(qi)舒郁,抑肝(gan)和胃,降逆(ni)止嘔(ou)(ou)。方中(zhong)柴(chai)胡、白(bai)芍疏(shu)肝(gan)解郁;配茯(fu)苓、白(bai)術、大(da)棗以健(jian)脾和胃;桂枝、生(sheng)姜通陽止嘔(ou)(ou);當歸(gui)、白(bai)芍養血安胎,治之(zhi)甚驗。
然(ran)患者口苦、咽干(gan)、尿黃(huang)、苔薄黃(huang)乃(nai)久郁化火(huo)(huo)之(zhi)癥(zheng)。于(yu)首方中不用丹皮、梔(zhi)子、黃(huang)苓清(qing)瀉肝膽(dan)郁火(huo)(huo),以安胎氣(qi),而(er)用桂枝,何故?其理(li)有三:①苦寒之(zhi)品傷胃;②久郁之(zhi)火(huo)(huo),疏解后火(huo)(huo)自滅;③此(ci)桂枝乃(nai)桂枝湯(tang)也,調(diao)氣(qi)血,和陰陽,安胎氣(qi)。
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